針對脂肪肝的最常見誤解之一，就是「肥胖者才會有脂肪肝，瘦子不會得」。張振榕胃腸肝膽科診所院長張振榕表示，根據統計，20％∼30％的瘦子有脂肪肝，主要是和遺傳體質及飲食習慣有關。
先天體質導致外表瘦、內臟肥
所謂的「瘦子」，是指身體質量指數（BMI）介於18.5∼24的正常範圍或低於標準。張振榕說，人體有代謝肝臟脂肪的基因，有些人天生就有些狀況，使代謝脂肪出問題，雖然外表看起來標準、四肢纖細，沒有中廣身材，卻有內臟肥胖的問題。
《好心肝》會刊曾報導，瘦子會有脂肪肝，可能是「皮包油」類型，意即體重雖輕，但體脂肪比例過高。
另外，從不同人種的觀察中，懷疑遺傳基因PNPLA3、TM6SF2等，可能與脂肪肝有關聯，尤其是BMI小於25的病人，不過目前仍在研究階段，尚未進入臨床應用。
除體質外，飲食習慣也會導致瘦子有脂肪肝。張振榕指出，根據研究，偏瘦的人飲食反而容易過油、過甜，很有可能是因自認體重還有成長空間，飲食行為反而更不節制，常攝取過量卡路里、高糖飲食等，如果又缺乏運動，就容易有脂肪肝。
好心肝基金會總執行長楊培銘也說，瘦子不一定飲食清淡，甚至可能自恃吃不胖，反而吃更多，還是可能會有脂肪肝。此外，要注意的是，有不少人是靠節食才變瘦，但減重速度不可太快，否則易傷肝。
因快速瘦身後，身體為維持正常運作，會從肌肉細胞代謝出肝醣，肝醣代謝後產生脂肪酸，肝臟一時之間無法處理太多脂肪酸，會累積中間的產物，即三酸甘油酯，長期下來就會形成脂肪肝。
張振榕強調，脂肪肝的致病機轉非常複雜，並非單一因素引發，除了遺傳因子、飲食行為，還有脂肪激素失調、腸胃道菌相失衡等，都可能造成脂肪肝。
雖然研究發現，有規律運動習慣的人，特別是做有氧運動，內臟脂肪會比較少，且體內三酸甘油酯的堆積也會下降，但如果沒有搭配健康的飲食習慣，或本身腸胃道壞菌多、好菌少，還是會造成脂肪肝發生。
胖子、瘦子運動重點不同
除了正確的飲食原則，還要搭配規律的運動習慣，可減少三酸肝油酯在體內堆積。張振榕表示，大型研究發現，不管胖瘦，減重都是脂肪肝的治療方式，減重標準是現有體重的3％∼5％，不需減太多，就可有效減少肝臟脂肪量60％∼70％。
一般運動處方建議，每周運動至少3次，每次最少30分鐘，如果體力不好或受傷，可分次進行，逐漸提升運動時間與強度。
張振榕提醒，胖瘦的人運動重點不太相同，瘦子須著重核心肌群訓練及提升骨骼肌含量，像棒式訓練、高強度間歇運動都不錯；胖子運動則首重預防運動傷害，尤其是關節部分，要避免跑步、爬山、上下樓梯及飛輪，想加強膝蓋周圍及大腿肌耐力，可練抬腿、快走或游泳，交替進行達到減重目標。
5大類保肝食物
想預防或改善脂肪肝，張振榕推薦可攝取5類「保肝食物」：
含維生素B群的健康穀類
如五穀食物、全麥饅頭、糙米等，可幫助身體能量代謝，提升肝臟酵素，維持肝功能正常運作。
優質蛋白質
蛋白質對肝臟修復的好處很多，盡量挑選瘦肉或白肉，如魚、雞，以及雞蛋或黃豆製品。
十字花科蔬菜
具抗氧化作用，有效提升肝臟解毒力，如花椰菜、高麗菜、大白菜等，可降低自由基傷害。一天若做不到吃五色蔬果，最好也要有三色。
含硒食物
硒是一種微量元素，研究發現可預防肝臟纖維化，幫助脂肪代謝，如蛤蜊、南瓜籽都含高量的硒。
牛磺酸
肝臟製造膽汁的原料，膽汁負責油脂、膽固醇的吸收與代謝，補充牛磺酸可增加膽汁、膽酸的合成或分泌，對肝代謝脂肪有所幫助，如文蛤、秋刀魚。
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(本文摘自今周刊生活i健康特刊<終結脂肪肝>)
