劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎蔡適吉醫師來到照護線上。
蔡適吉醫師：大家好，我是新光醫院的蔡適吉醫師。
劉育志醫師：天氣越來越涼，早晚的溫差也越來越大，請問蔡醫師，溫差過大對於心血管疾病的患者有什麼樣的威脅？
蔡適吉醫師：溫差大的時侯，血管容易收縮，所以對心血管疾病的病人，或對於腦部血管有疾病的病人，血管在收縮過程中，就容易引起腦中風、心肌梗塞，所以在天氣變化的時候，就要特別注意保暖的動作。
劉育志醫師：天氣變化的時候，心血管疾病的死亡率會上升嗎？
蔡適吉醫師：會，在台灣甚至全世界，心血管疾病發生的機會，大多數都是在秋冬的時候，就更加明顯。
劉育志醫師：導致中風的原因，除了粥狀動脈硬化之外，心房顫動也是一個很重要的原因。
劉育志醫師：請問心房顫動為什麼會造成中風？
蔡適吉醫師：心房顫動是心臟科最常見的心律不整，它發生率在台灣大概百分之一，有心房顫動的病人，中風機會是一般人的五倍，死亡率是一般人的二倍。
蔡適吉醫師：原因就是我們的心臟，有兩個心房、兩個心室，心房顫動的時侯，心房它在抖動，造成血液在裡面一直滯流，容易形成血塊，血塊在心臟裡面，萬一打出去就看它飄到哪裡，如果飄到腦部就是腦中風。
蔡適吉醫師：但是有的人會飄到心臟血管裡面，造成心肌梗塞，甚至有的人打到手、打到腳，就會造成四肢冰冷，最擔心的萬一是打到腸子裡面，或者是內臟裡面，就會造成局部器官的缺氧、壞死。
劉育志醫師：心房顫動發生的時侯患者會有什麼感覺？
蔡適吉醫師：絕大多數心房顫動的病人，都不大有不舒服的地方，但少數病人，他會覺得胸口會亂跳，有些病人會胸悶、頭暈等等，但是要注意，絕大多數病人可能沒太大的感覺，一旦發現的時候，他就已經中風，所以建議一般民眾在家裡，不時的摸一下脈搏，感受一下它是規律的，如果是不規律的就要特別注意。
劉育志醫師：哪些人需要特別注意心房顫動的發生？
蔡適吉醫師：年紀還是最重要的危險因子，所以年紀大於六十五歲，需要特別小心，另外就是有高血壓、糖尿病，或者是有心肌梗塞，或者是心臟功能不好的病人，也要特別小心，所以這些都是會發生心房顫動的危險因子。
劉育志醫師：心房顫動的治療要怎麼進行？
蔡適吉醫師：心房顫動的治療主要還是分成兩部份，一個是預防中風，第二個是希望控制心房顫動，看可不可以回到正常的心律，或者讓它心跳稍微比較慢一點點，現在最重要的還是預防中風，所以可以用藥物，現在有很好的抗凝血藥物，來預防血塊形成。
蔡適吉醫師：除非說藥物沒辦法控制血塊形成，或者是這個病人沒辦法使用抗凝血藥物，我們可以做一些小手術，把心臟裡面容易形成血塊的地方封堵住，這樣也可以減少病人發生中風。
劉育志醫師：剛剛蔡醫師說很多人都沒有症狀，沒有症狀的人需要治療嗎？
蔡適吉醫師：我們在臨床上可以算一個分數，我們叫CHA2DS2-VASc score，這樣一個評分分數，來決定這個病人未來會不會容易發生中風，假設這個病人雖然沒有症狀，但分數算起來很高的話，我們預計他中風的機會還是高，所以我們就會照分數，來決定病人要不要吃抗凝血藥物。
劉育志醫師：除了藥物控制之外，飲食上患者應該要注意什麼？
蔡適吉醫師：飲食方面就是避免，比較高鹽的、油炸的、甜的，這些都要特別注意，尤其是如果已經有高血壓、糖尿病，飲食就要更加小心，避免疾病的惡化，最後都會容易引起心房顫動的發生。
劉育志醫師：在運動方面，醫師有什麼樣的建議？
蔡適吉醫師：病人如果有心房顫動，或者是還沒有心房顫動，都建議可以做一些有氧運動，例如慢跑、快走、游泳、騎腳踏車都可以，如果年紀稍微比較大的朋友，也要開始做一些肌肉的訓練，這些也可以幫助心臟功能，比較可以維持，能進一步減少心房顫動的發生。
蔡適吉醫師：上個月有遇到一個四、五十歲的女性病人，她過去只有高血壓，但她來門診就說她的右手比較冰冷，後來摸脈搏，脈搏都摸不到。
蔡適吉醫師：後來做一系列的檢查，才發現血管被血塊塞住了，但是她做心電圖又沒有心房顫動，所以我們後來把血管打通了，後來我們就去做了一系列檢查，現在除了可以做心電圖，也可以做二十四小時的心電圖，也有可以做七天、十四天，因為病人後來就做十四天的心電圖，才發現心房顫動，它是偶爾會發生偶爾又好好的，所以這種心房顫動有時候，非常讓醫生困擾，我們明明覺得它像心房顫動，但是做心電圖都一直正常，常常需要比較長時間的監控，所以這個病人讓我很印象深刻，這個病人如果高度懷疑，這種長時間的監控，還蠻重要的。
蔡適吉醫師：心房顫動是心臟科最常見的心律不整，但是常常心房顫動常常沒有症狀，所以還是希望一般民眾，在家能夠自我監測，早期發現、早期治療，才能夠預防腦中風的風險。
劉育志醫師：感謝蔡醫師來照護線上，我們下次再見，拜拜。
蔡適吉醫師：謝謝。
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
