8旬嬤腎結石引起腎水腫！採1療法碎石防泌尿道反覆感染

撰文 |NOW健康

日期 |2023年11月24日

分類 |疑難雜症

圖檔來源 |shutterstock

根據健保資料庫統計，國內平均每10人就有1人有腎結石的問題，男性發生率大於女性，如果每日喝水量不足，以致排尿量減少、尿液過於濃稠，易使結石卡在泌尿道，輕則腰酸背痛，嚴重恐合併感染、血尿等，甚至有些結石長期阻塞沒有痛感，卻對腎臟造成損傷，進而釀成嚴重的併發症。

腎結石無症狀不易察覺這些人須注意手術風險

聖馬爾定醫院副院長周詠欽醫師表示，個人體質、高溫環境工作和飲食習慣等都是腎結石的成因之一，身體內水分不足就容易長結石。通常石頭在腎臟裡不會有症狀，尤其小顆的石頭若往下掉到輸尿管、排尿受到阻塞，就會產生腰痛或血尿；有些大顆的石頭沒有痛感，滯留在腎臟時間一久，就容易引發感染造成腎臟發炎，多數病例是健檢或無意中檢查才發現。

通常腎結石小於0.5公分若掉到輸尿管，有機會能自行排出；而0.5至2公分可採體外震波碎石打碎排出。不過，若遇上太硬或較大的結石較難震碎，加上震波能量不能過強以免傷及腎臟，目前有軟式輸尿管鏡和經皮腎造廔取石2種內視鏡術式可供選擇。

前者由尿道逆行性進入，往上經過膀胱、輸尿管到腎臟，利用高功率雷射將結石擊碎吸出，外觀沒有傷口；後者則須從背後直接開洞約1公分，因內視鏡須從孔洞進入腎臟碎石清除，恐有腎臟出血、損傷的風險，因此醫師的術式經驗值相當重要。

值得注意的是，如果身體無法負荷、心臟功能不好、呼吸狀況不佳、年紀大，或凝血功能異常患者等，多半考慮採用軟式輸尿管鏡分次處理清除。周詠欽醫師曾收治1位年約8旬的阿嬤，來看診時檢查發現1顆2公分的石頭塞在腎臟和輸尿管交接處，引起腎臟水腫、泌尿道感染，阿嬤在外院有做過體外震波碎石，效果不好，轉來後跟家屬商量討論，最後決定選擇軟式輸尿管鏡，術後腎臟水腫消除，腎臟發炎、泌尿道感染不再反覆發作。

軟式輸尿管深入死角成功碎石 1次性使用提升效能

周詠欽醫師指出，軟式輸尿管鏡近10年來不斷改良精進，管徑愈來愈細，能避免經過輸尿管造成損傷。目前發展的新式輸尿管鏡，除了前端雙向彎曲角度靈活，最小彎曲直徑可至1.6公分，能深入狹窄彎曲的死角成功碎石，此外，兼具沖洗功能，配合高功率鈥雷射便可成功擊碎結石，並順利沖出石頭。除了消毒後重覆使用的軟式輸尿管鏡，使用愈久耗損率愈大，目前有1次性使用的軟式輸尿管鏡，若經濟許可、保險有給付，效能較好，更安心且較安全。

通常體外震波打不碎的石頭，都能使用軟式輸尿管鏡，不過如果石頭大大超過5、6公分，使用軟式輸尿管鏡打完後產生好幾百個碎片，也無法完全清除，建議使用經皮造廔取石術處理較能1次清除。臨床上遇到有些石頭太複雜、不好處理，甚至必須軟式輸尿管鏡和經皮造廔取石術2種術式併用，才能將石頭拿乾淨。