年紀愈大瓣膜出現鈣化 嚴重恐致主動脈瓣膜狹窄
台北榮總心臟血管中心結構性心臟科主任陳嬰華教授說明，主動脈瓣是介於左心室和主動脈中間的門戶，左心室收縮時，主動脈瓣會打開，心臟才能將血液送至全身，然而當主動脈瓣狹窄，全身器官便得不到足夠血液供應。隨著年紀愈大，瓣膜上面便會產生鈣化，就像小石頭一樣沉積在瓣膜，導致瓣膜越來越狹窄，形成嚴重主動脈瓣膜狹窄。
▲左心室收縮時，主動脈瓣會打開，心臟才能將血液送至全身，然而當主動脈瓣狹窄，全身器官便得不到足夠血液供應。（圖／NOW健康製作）
治療主動脈瓣狹窄的傳統開胸手術長達約20公分開口，移除受損瓣膜，並植入新人工瓣膜，是主動脈瓣膜置換術的標準治療，但開胸手術需要全身麻醉，傷口大、復原速度慢，且手術風險高，加上許多年長者術後可能出現嚴重併發症或死亡，因而讓患者怯步。
榮總率先引進TAVI手術回台 團隊成就揚名國際
陳嬰華教授從國外引進經導管主動脈瓣植入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation簡稱TAVI）回台，治療心臟主動脈瓣膜狹窄。2010年台北榮總成立導管瓣膜團隊，由心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科部門共同組成，完成台灣前10例TAVI手術；更率先於2013年以「不插管局部麻醉」進行手術，將手術方式簡化與優化；並在2017至2018年，進行亞洲首例經腹部主動脈及頸動脈植入瓣膜手術，臨床顯示患者恢復較快、傷口小，且大幅降低術後併發症的風險。
不僅如此，台北榮總導管瓣膜團隊在TAVI手術上更具有過人的國際成就，根據近5年統計顯示，術後30天存活率達99%，高於世界平均值，且經過長期術後追蹤，患者的瓣膜仍維持在良好狀態，第1位手術患者更已存活長達10年之久。
局部麻醉降低手術併發症 百歲患者術後恢復良好
陳嬰華教授解釋，經導管主動脈瓣植入術，是利用1支裝載特製心臟瓣膜的導管沿著動脈血管導入心臟。手術時心臟不需停止跳動，通常會沿股動脈（大腿內側位置），利用導管放置新的主動脈瓣。
優點在於採局部麻醉，避免年紀過大或合併肺功能不良之患者，增加感染等併發症，且過程中患者意識清楚便於監測，減少加護病房觀察時間及縮短住院天數，術後隔天可行走。
現在有新型主動脈瓣膜系統血管直徑僅需大於等於5mm，比起一般經導管主動脈瓣膜置換手術血管直徑需大於等於5.5mm來說，更適用於周邊血管較窄的患者，且若是術中放置位置不理想還可重新回收置放。
陳嬰華教授分享，目前台北榮總進行TAVI手術年紀最大的患者高齡101歲，術後2至3天便可出院，如果是傳統手術，復原速度不可能那麼快，且年長者身體未必能承受這麼大型的手術。
健保開放有條件給付TAVI手術 有這些症狀速就醫
陳嬰華教授指出，因TAVI手術傷口小、恢復快且併發症機率低的特性，所以在國外非常盛行，台灣在引進TAVI手術初期健保並沒有給付，自費高達百萬。
所幸，自2021起，健保開放特定族群有條件給付，須符合嚴重主動脈瓣膜狹窄的診斷、心臟衰竭症狀、經2位心臟外科醫師判定開心手術風險過高等相關條件，經過醫療團隊詳細評估，可申請健保給付，大幅減輕患者醫療負擔。
最後，陳嬰華教授提醒，若發現家中長輩時常出現：（1）胸痛、胸悶（2）頭暈、暈倒（3）氣喘，嚴重甚至走路容易上氣不接下氣、晚上無法躺平入睡等症狀，即有可能是主動脈瓣已嚴重狹窄而產生心臟衰竭的現象，應盡速至醫院進一步檢查與治療，切勿延遲就醫。
(本文獲「NOW健康」授權轉載，原文刊載於此）
