他頸部腫竟是鼻咽癌3期!劉博仁醫師:出現6症狀當心惡性腫瘤

撰文 :劉博仁 日期:2019年05月14日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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頸部,也就是脖子,是人體相當重要的部位,因為內含頸動脈、神經、淋巴結、咽喉、肌肉、甲狀腺、脊椎等重要器官組織,所以頸部一旦出現腫塊,必須盡快就醫診治,實在是有太多原因需考量了。以下是臨床上的幾個例子,提供給各位讀者參考。

一名三十歲女士,因為左側脖子有一硬塊,不大會痛,剛開始以為是感冒引起,因持續一個多月不消退,前來找我求診。經過切片以及一系列檢查,結果是惡性淋巴瘤,接著轉介給血液腫瘤科安排後續化療。

 

張先生因為右邊脖子發現一個無痛性硬塊,經檢查是鼻咽癌轉移至脖子淋巴,因為是第三期鼻咽癌,所以安排進一步的化療及放射治療。

 

一名原住民小姐因為左邊脖子有一個三公分硬塊前來門診,經過一系列檢查及切片,居然是頸部結核菌感染,趕緊轉往感染科接受九個月的抗結核菌藥物治療,經追查,應該是父親傳染給她的。

 

一名七十歲阿婆因為左邊鎖骨上區長了一個硬塊,加上體重下降、食慾不振來我這看診。經過一系列檢查後發現,是胃癌轉移至脖子上的淋巴結,但因為化療藥物治療效果不佳,於半年後往生。

 

一名四十歲女性原本有一顆追蹤多年的甲狀腺結節,因為最近變大,經過細胞學檢查,發現已變成甲狀腺癌,所幸經過甲狀腺腫瘤切除手術之後,配合放射性碘一三一治療,現已經痊癒。

 

八成頸部腫瘤可能是惡性腫瘤或感染

 

看了上述多個案例後,讀者可能會覺得很不安,不過我並非危言聳聽,頸部腫塊真的是要特別小心。

 

過去曾有學者提出所謂的「Rule of Eighty」,也就是說頸部腫塊約八成是惡性的,而且在這惡性腫瘤當中,又約有八成屬於轉移性腫瘤,雖然比例上不一定正確,但是突顯出頸部腫塊不可輕忽的一面。

 

依照發生原因來區分,頸部腫塊可分為:

 

1.先天性腫瘤:包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、囊狀水瘤等。這些專有醫學名詞讀者不需要懂,只要知道囊腫的產生是因為胚胎發育時,一些組織並未消退完全,以至於發生積水或是積淋巴液,治療以手術切除為主。

 

2.感染:包括細菌、結核菌、病毒、黴菌、放射線菌等所造成的感染。尤其是深頸部感染,經常發生在免疫系統不佳、糖尿病或是肝腎功能不全的患者身上。

 

此時若不及時以抗生素治療,或即時切開排膿,可能會因此影響呼吸道或造成胸腔膿瘍而危及生命。

 

另外,許多淋巴腺發炎只要好好休息、多喝水,數天之後會自己縮小,若是這種情形,就不必太過擔心了。可是如之前所述,結核菌頸部淋巴腺炎和肺結核一樣,一定要接受抗結核菌藥物治療半年以上,否則可能會造成全家或是工作同事被感染。

 

3.良性腫瘤:包括良性甲狀腺腫瘤、上皮囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經瘤、血管瘤等等。良性腫瘤一般是以手術切除為主,如果不手術,也應該每年定時回診,以確保沒有惡性病變。

 

4.惡性腫瘤:又可分為原發性及轉移性腫瘤。所謂原發性腫瘤的意思,是指這惡性腫瘤是從頸部器官組織長出來的,例如惡性甲狀腺癌;轉移性惡性腫瘤,顧名思義是指其他部位長出惡性腫瘤。

 

結果這腫瘤細胞順著淋巴或是血液「移居」到脖子上,例如我在前面章節提到的鼻咽癌或是本章提到的咽喉癌併頸部轉移,就是一個常見的例子。

 

頸部問題該找耳鼻喉科醫師治療

 

為什麼脖子長硬塊要先看耳鼻喉科呢?相信很多讀者都有這樣的疑問,其實臨床上也常有患者這樣問我。這其實是有理由的:

 

1.「耳鼻喉科」的全名是「耳鼻喉頭頸外科」因此耳鼻喉住院醫師養成過程中,對頸部腫瘤診斷以及手術,必須有一定的學習與訓練對頸部構造相當清楚。

 

頸部的腫塊可能是鼻咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等癌症轉移至脖子上的淋巴結,所以一定要由耳鼻喉科醫師,先以軟氏纖維咽喉內視鏡檢查這些地方黏膜。如果懷疑是鼻咽或是咽喉長腫瘤,則應該先在鼻咽以及咽喉處切片,而不是先在頸部開刀。

 

尤其是鼻咽癌,之前提過,鼻咽癌是以放射治療為主,如果在頸部貿然開刀,反而會影響預後。

 

如果實在不清楚腫瘤為何,則必須安排頸部超音波,或是電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)來輔助診斷。

 

另外,也可以在頸部實施細針抽吸細胞學檢查(Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC)。

 

原則上這種檢查疼痛程度和抽血差不多,只要在局部消毒後,不需要局部麻醉,以二一號針頭及空針刺入腫塊(如為深層病灶,可以在超音波或電腦斷層引導下刺入),抽吸取得細胞送病理科醫師檢查。這種檢查是不太會造成癌細胞擴散的。

 

總而言之,頸部腫瘤千奇百怪,一旦發現腫瘤,應找醫師確定原因,尤須排除惡性癌症的可能。

 

若是轉移癌,更應找出原發部位以做整體治療,千萬不要亂服用偏方或以不明藥膏外貼。總之,早期發現、早期治療,是腫瘤的治療正道,頸部腫塊也是如此。

 

如何初步判斷腫塊是良性還是惡性?

 

一旦脖子上有腫塊,相信讀者一定都很著急。在還沒找醫師詳細檢查前,以下有幾個方法,可幫助讀者做初步判斷。

 

1.發生時間:若是自幼就有或經年累月的硬塊,一般以先天性居多,若只發現幾天而且有紅腫熱痛的現象,則可能為發炎或是感染,若硬塊有數週至數月,則可能為腫瘤。

 

2.腫塊特性:具有紅、腫、熱、痛、表面平滑、可滑動、與周圍組織不沾黏、單一、或是有彈性等特性的硬塊,偏向於良性;反之若較 硬、不痛、不可移動、表面不平滑、多顆性、 大於兩公分,則較偏向於惡性。

 

3.年紀:年紀越大,尤其四十歲以上,則惡性比例上升。

 

4.性別:頸部惡性腫瘤大致以男性居多。

 

5. 有無合併其他全身症狀或不良習慣:有抽菸、酗酒、嚼食檳榔習慣者,較易產生惡性腫瘤,全身倦怠、體重減輕者,也必須注意。

 

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完全根治耳鼻喉疾病:眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾。

 

(本文摘自《完全根治耳鼻喉疾病:眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾》,新自然主義出版,劉博仁著)

 

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腎上腺長腫瘤引起高血壓!避免中風、心血管疾病,及早檢查正確治療

撰文 :郭依瑄 日期:2019年03月29日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志、台北慈濟醫院
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一名40歲的卡車司機罹患高血壓,10年來服用降血壓藥物卻始終控制不好,某天嚴重頭痛、全身無力,無法工作,趕緊就醫…

收治病例的台北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科醫師張嘉暉表示,患者已服用多種降血壓藥物,卻仍難以控制病情,疑似是內分泌高血壓,於是替他安排腎上腺電腦斷層、血壓藥之核子醫學掃描,

 

結果發現,這名司機的左邊腎上腺有一顆1.2公分的皮質醛酮瘤,確診為「原發性高醛固酮症」導致次發性高血壓,經手術切除腫瘤,血壓已穩定且不需再服藥。

 

編輯精選:輕鬆控制高血壓!2分鐘看懂怎麼吃

 

張嘉暉醫師指出,高血壓的患者中,約有90%屬於「原發性高血壓」,通常是鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境、年紀及血管硬化等因素導致。

 

另外10%則屬於「續發性高血壓」,如內分泌腫瘤、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物等,是可以找到導致血壓升高的原因,只需要對症下藥,有機會恢復正常血壓值。

 

張嘉暉醫師表示,腎上腺是重要的內分泌器官,分泌多種神經傳導物質與激素,當腎上腺出現皮質腫瘤時,可能導致患者發生頑固性高血壓或高血糖,相當不易控制。此外,還會出現低血鉀相關症狀,包括心悸、手腳麻痺、肌肉無力、口吐白沫甚至癱軟昏倒。

 

張嘉暉醫師說明,患者若有上述的症狀需篩檢內分泌高血壓,國內外治療方式為先抽血篩檢,再施行電腦斷層掃描、腎上腺靜脈採血、核子醫學掃描等方式,來確認腫瘤是否真的分泌過多賀爾蒙。

 

▲原發性高醛固酮症的診斷與治療流程表

 

為了避免干擾檢查結果,患者檢查前必須停用或換用其他降血壓藥物數周至一個月以上,必須承受血壓飆高的風險;而採血的過程中也可能發生血管破裂出血、血腫或血栓等併發症。

 

不過,目前發現「不停、不換藥」也能進行核子醫學掃描的檢驗方式。據台北慈濟醫院統計發現,約88%的患者經手術切除腫瘤後已減藥或不需再服藥,唯少數患者的核子醫學掃描影像模糊,或無法分辨病灶在哪一側的腎上腺時,仍需進行腎上腺靜脈採血。

 

編輯精選:年紀輕輕就高血壓!四大壞習慣你有幾個?

 

值得一提的是,高血壓已有年輕化的趨勢,部分患者是由內分泌疾病所造成,若不積極治療,很容易引發腦中風、心臟疾病、腎衰竭等嚴重後果。對此,張嘉暉醫師提醒,如果40歲以下就有高血壓、服藥控制不佳,加上全身無力及低血鉀等情況,應盡早篩檢內分泌高血壓,才能找出真正的病因,對症治療。

 

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嚴重腹瀉 沒想到晚期卵巢腫瘤纏身

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年09月18日 分類:熱門文章
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63歲盧媽媽回想起17年前罹癌時的身體不適,當時腹脹、腹瀉以為只是腸胃不適,或是更年期症狀,但後來一次嚴重腹瀉,就醫接受進一步檢查,沒想到卻發現了2顆如葡萄柚般大小的晚期卵巢腫瘤。

文/陳盈臻

 

國泰綜合醫院婦癌中心主任何志明說,正常卵巢大小與葡萄差不多,如果罹癌且延誤治療,腫瘤就會越來越大,直徑可能超過卵巢體積的3至4倍,從葡萄變得像葡萄柚一樣大。

 

對於晚期卵巢癌患者來說,化療、電療像是一場永無止境的惡夢,因為腫瘤都已擴散至整個腹腔,很難透過外科手術徹底清除腫瘤,以致於復發率極高。

 

何志明指出,研究顯示晚期卵巢癌患者在手術及化療後,超過7成癌友一定復發轉移,只是時間長短。一旦復發後,即使接受化療,也容易產生抗藥性,復發間隔時間就會越來越短,癌友陷入高頻率、反覆化療的抗癌夢魘。

 

以盧媽媽為例,在切除腫瘤後,也定期回診,以為可以相安無事,沒想到10年後因偏頭痛到院檢查,抽血檢驗發現指數異常,確診卵巢癌復發,開始一連串化療、放療過程。

 

化療除了副作用嚴重,腹瀉不止,還必須一整天穿上紙尿褲,毫無生活品質可言,原以為化療後可以恢復正常生活,但近7年來復發4次,光是化療次數就多達45次,幾度有放棄治療的念頭。

 

過去10年來,晚期卵巢癌治療會陷入瓶頸,癌友反覆復發,以致5年存活率不過半數。所幸今年一項卵巢癌專題報導證實,透過可以抑制DNA修復的口服標靶藥物,能讓癌細胞死亡。

 

收治盧媽媽的台灣婦癌權威、林口長庚副院長賴瓊慧說,「不怕遇到難纏的卵巢癌腫瘤,只怕遇到想放棄治療的病友」,如今抗癌方法越來越多,病友千萬不可輕言放棄。

 

罹癌17年,在持續治療之下,現在盧媽媽定期回診,外表健康,兒子稱她是「鋼鐵媽媽」,她也鼓勵其他病友,一定要積極治療,不放棄希望。

 

賴瓊慧建議晚期卵巢癌病人,即使術後復發也不要憂心,應該在醫師評估下接受化療,如果效果顯著,就應把握治療時機,後續透過維持療法,藉此降低復發風險,提高生活品質。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

 

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宛如不定時炸彈!13公分腫瘤險破裂 他肝癌末期成功抗癌

撰文 :林芷揚 日期:2018年09月06日 分類:熱門文章
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62歲的林先生去年發現肝癌末期,肝臟腫瘤長達12.9公分,連他自己都嚇了一跳!

林先生是B肝帶原者,去年九月體重急速減輕7公斤,「朋友說我怎麼越來越瘦,還叫我去收驚。」林先生發現不對勁後前往診所就醫,才發現肝臟竟然長了一顆近13公分的腫瘤。

 

林先生轉至大醫院治療,醫師檢查後發現腫瘤有破裂的跡象,直言「你居然敢帶著一顆炸彈在身上!萬一用力碰到,腫瘤可能會破掉。」

 

當時的情況已經無法手術切除腫瘤,需使用藥物治療,但林先生擔心化療影響生活品質,初期只願意接受栓塞治療,不料卻發生肺炎副作用,因此改採用放療,初期治療效果不錯,但後來併發肺轉移,陷入治療瓶頸。

 

林口長庚醫院腫瘤科醫師侯明模評估後,建議使用新型癌症免疫治療藥物搭配放療,目前治療近一年,肝臟與肺部腫瘤完全消失,胎兒蛋白指數也下降至約5 ng/ml,控制在正常值,順利回歸正常生活。

 

▲林口長庚醫院腫瘤科醫師侯明模。

 

肝癌高居國內十大死因第二位,由於早期症狀不明顯,許多患者就醫時已經是癌症中、晚期,錯失早期治療的機會。

 

一般來說,早期肝癌會先透過手術治療,術後再配合化療或放療,防止復發。萬一肝癌復發或轉移,則會以化療和標靶藥物加以治療,選擇有限。

 

侯明模醫師表示,患者接受傳統標靶藥物後,平均存活期只有6至10個月。

 

不過,國際醫學期刊The Lancet最新發表的第二期臨床試驗結果顯示,接受新型免疫治療藥物的145名晚期肝癌患者中,近兩成患者的腫瘤完全消失或部分消失,近四成腫瘤穩定沒有惡化,中位存活期可長達近16個月。

 

侯明模醫師解釋,化療是以毒殺細胞的方式進行治療,無論正常細胞或癌細胞都會受到影響,免疫療法(採用針劑)則是加強T細胞的免疫反應,也就是利用人體的免疫能力對抗病魔。

 

▲林先生抗癌成功後,目前仍持續在門診追蹤。
 

目前看來,免疫療法對於晚期肝癌的治療有良好效果。不過,並不是每個病患對免疫療法藥物的反應都很好,而且仍有可能出現副作用。

 

約有三成患者會出現皮疹、皮膚搔癢的現象,一成以下的患者會出現肝炎或肺炎。另外,咳嗽、疲倦、腹瀉、呼吸困難、肌肉或關節疼痛等也是可能的副作用。

 

侯明模醫師提醒,這些副作用都在可以控制的範圍,整體來說,免疫療法仍有相當高的安全性,但患者仍要提高警覺,若出現疑似副作用的症狀應多加留意,勿置之不理,必要時可直接求助急診醫師。

 

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經痛送醫發現不明腫瘤!25歲未婚女差點切除子宮

撰文 :林芷揚 日期:2018年08月23日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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25歲的許小姐,月經來潮時常有下腹悶痛的情況,需靠止痛藥緩解。3年前某天,下腹部突然劇烈疼痛,送急診後檢查發現,腹部內疑似有一個惡性腫瘤,醫師說必須切除子宮、卵巢,讓未婚的許小姐無法接受!

情急之下,許小姐決定轉至其他醫院尋求第二意見,並沒有馬上開刀。

 

收治病例的國泰醫院婦產科醫師蔡亞倫表示,當時她先替許小姐做陰道超音波檢查,發現骨盆腔有一個形狀不規則的10公分腫瘤,外觀與惡性腫瘤十分相似。

 

▲超音波影像顯示子宮大小正常,子宮直腸窩有不規則形狀塊狀腫瘤。(圖/國泰醫院提供)

 

抽血檢查發現,血液腫瘤指數顯示CA-125異常上升至1317 U/mL(正常<35 U/mL),但其他的腫瘤指數(CEA, CA-199, AFP, β-HCG, LDH)都在正常範圍內。

 

從腹部與骨盆腔的電腦斷層掃描看來,也沒有明顯的骨盆腔及腹主動脈淋巴結侵犯。

 

▲電腦斷層影像顯示子宮後方有不規則腫塊。(圖/國泰醫院提供)

 

許小姐隨後接受婦科剖腹手術,發現骨盆腔底部確實有一個灰白色的腫瘤。為了判斷是否為惡性,手術中立即將腫瘤做病理冰凍切片,40分鐘內即可知道結果,若確認為惡性腫瘤,就必須馬上切除子宮、卵巢、輸卵管。

 

所幸,許小姐的這顆腫瘤是「息肉樣子宮內膜異位症」,屬於相當罕見的良性腫瘤,因此只要將腫瘤本身切除即可。許小姐術後恢復良好,後續回診追蹤腫瘤指數都屬於正常值,追蹤3年期間沒有復發。

 

蔡亞倫醫師表示,「息肉樣子宮內膜異位症」是一種非典型的「子宮內膜異位症」,患者平均年齡為52.5歲,最常發現在大腸與卵巢表面。臨床症狀包含:經痛、性交疼痛、慢性骨盆腔疼痛、不孕等。

 

一般的「子宮內膜異位症」病因尚不清楚,但較有可能與經血逆流有關。每個女性多少都有經血逆流的情形,在免疫力正常的情況下,身體會自動吸收逆流的經血。

 

但當免疫力減弱或受到基因影響,體內累積過多的逆流經血,並異位到子宮以外的地方時,就會形成巧克力囊腫、子宮肌腺症等,皆屬於「子宮內膜異位症」,好發於30~40歲女性。

 

年輕的許小姐罹患罕見的「息肉樣子宮內膜異位症」,可能與長期經痛及基因有關。

 

蔡亞倫醫師表示,約有六至七成的女性都有經痛的經驗。

 

若是經痛的情況越來越嚴重、服用止痛藥仍無法緩解,或是出現經血量過多、性交疼痛、骨盆腔疼痛、排便時骨盆腔底疼痛等症狀,可能是子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等疾病,應就醫詳細檢查。

 

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良性肝腫瘤竟變22公分惡性癌!孝子辭職救父

撰文 :盧郁安 日期:2018年08月21日 分類:熱門文章 圖檔來源:亞大醫院提供
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68歲陳伯伯沒有肝硬化病史,也不是B肝或C肝的帶原者,僅在10年前診斷出罹患良性肝腫瘤;原本與其和平共處,卻在3個月前檢查得知腫瘤已轉為惡性,病情很不樂觀。

原先體內的6公分良性肝腫瘤,醫師建議定期追蹤即可,陳伯伯卻在三個月前開始感到噁心、食不下嚥,體重也驟降,就醫求診後發現腫瘤竟然已經長到22公分,相當惡性且預後不佳,跑了許多家醫院都只得到「只剩3個月性命」、「好好享受剩餘人生」的建議。

 

「爸爸只有一個!」陳伯伯的兒子表示,他不忍讓父親受苦、也不願意放棄希望,毅然決然辭掉工作,陪伴父親到亞大醫院進行治療。

 

亞大醫院放射腫瘤科主任王博民表示,當初患者到院時已經是肝癌第三期,體內的肝腫瘤大到「猶如中山高貫穿南北」。因為腫瘤向上頂到橫膈膜,且壓迫到鄰近器官,所以出現頻頻打嗝、食不下嚥等症狀。

 

由於腫瘤實在太大,無法開刀或栓塞治療,經過評估後採用「標靶光子刀」治療,輔以肝癌標靶藥物。約一個半月時間,腫瘤已縮至一半大小,患者也能順利進食,體力逐漸恢復。

 

肝膽胃腸科主任陳政國表示,這將會是一條困難的路,但對患者來說預後不錯,生活品質也可望獲得改善。

 

王博民也指出,患者目前通過了第一階段的治療,休息一個月後會再進行栓塞治療,只要病友全力配合醫療團隊,就有機會抗癌成功,再延續父子情。

 

 

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