胸悶、氣喘、心跳加速症狀,恐是肺動脈栓塞

撰文 :郭依瑄 日期:2019年05月09日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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一名50歲女士,身體還算健康,過去也沒有慢性疾病史,卻因不明原因的氣喘產生呼吸困難、胸悶等症狀,就醫也未見改善,使她十分驚慌,於是輾轉來到台北市立聯合醫院就診。

收治病例的胸腔內科主任劉冠霆表示,病患有心跳加速、輕微低血氧的情況,但胸部X光、肺功能檢查都沒有異常。

 

安排抽血、胸部電腦斷層血管攝影後,發現她左右肺的動脈分支都有血管栓塞現象,才發現是「肺動脈栓塞」。住院接受治療後,這位女士的氣喘症狀明顯改善。

 

劉冠霆主任說明,血管栓塞的原因除了先天因素之外,臥床、長期不動、接受手術後、罹患惡性腫瘤、自體免疫疾病、口服避孕藥、懷孕和肥胖等,都有可能形成血栓。

 

當靜脈內的血栓隨著血流,經過右心來到肺臟並卡在肺動脈及其分支時,就會造成肺部血流不足及低血氧,形成肺動脈栓塞。

 

血栓嚴重度因人而異,取決於肺血流影響程度和病人本身的心肺功能,從輕微的症狀到嚴重的休克、昏厥都有可能發生。

 

肺動脈栓塞常見的症狀是胸悶、呼吸困難,也可能合併咳嗽、咳血、心跳或脈搏加速,與許多疾病類似,很容易造成延誤診斷。另外,靜脈血栓最常來自下肢的深層靜脈,所以如果同時出現下肢腫脹、疼痛的症狀,更要提高警覺。

 

劉冠霆主任提醒民眾,若有上述症狀,找不到病因,在排除氣喘、肺炎、氣胸、缺血性心臟病和主動脈剝離等疾病後,有可能就是肺動脈栓塞,要趕快就醫治療,對症下藥。

 

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久咳並非感冒,而是肺癌!醫師曝高血壓、心臟病8大危機警訊

撰文 :吳思瑩 日期:2019年04月25日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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急性咳嗽是呼吸道感染最常見的症狀,從急性演變成慢性咳嗽,中間還有亞急性階段。「急、慢性咳嗽是以發作時間長短來區隔,急性是4周內,4∼8周稱為亞急性,咳嗽超過8周以上即為慢性咳嗽。」

亞東紀念醫院胸腔內科主任王秉槐說明,慢性咳嗽一開始也是急性咳嗽,經過亞急性階段,確定咳嗽原因不是呼吸道感染,就屬於慢性咳嗽。排除感冒、氣管敏感等因素,常見的慢性咳嗽原因包括:

 

1.鼻涕倒流

 

鼻涕倒流常見於過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎患者,這類病人鼻甲較為肥大腫脹,導致鼻水不容易流出。耳鼻喉科醫生請病人張開喉嚨後,就會看到分泌物從後咽喉流下去,這樣的情況就會形成鼻涕倒流,長期下來就導致慢性咳嗽

 

2.氣喘

 

典型的氣喘病人,在控制良好的情況下,平日不會出現明顯症狀,然而一旦罹患感冒,氣喘就很容易被誘發,王秉槐提醒,「很多人都是得了感冒之後氣喘才發作。」

 

如果氣喘病人感冒的咳嗽症狀常持續比一般人久,有時會出現慢性咳嗽。這些氣喘病人多半是感冒過後發現咳嗽不容易好,也會有點胸悶、呼吸不順,或在夜間、清晨感覺更不舒服,進而出現「咻咻咻」的喘鳴聲。

 

3.胃食道逆流

 

由於生活、飲食型態關係,很多人都有胃酸過多的情況,只是絕大部分沒有出現明顯症狀。如果過多的胃酸倒流刺激了食道,再流向咽喉,就會引起咳嗽反射。

 

倘若胃食道逆流的病人沒有表現典型症狀,只是持續的慢性咳嗽,醫生就比較難診斷出確切導致長期咳嗽的病因,這時就需要做胃鏡來確診。

 

4.肺結核

 

由於一般人咳嗽較少超過2周,如果民眾發現感冒症狀解除,但咳嗽仍持續,就要將此症狀視為肺結核的其中一個警訊。目前國人的肺結核盛行率約10萬分之45∼50,以亞東紀念醫院所在的板橋地區人口約56萬人來看,一年會有200∼250個肺結核病人,

 

「平均1∼2個工作天就有1或2個病例確診,比例還是很高」。王秉槐提醒,飛沫傳染是結核菌的主要傳染途徑,且潛伏期長達數年,期間完全沒有症狀,其中又以肺部最容易受到感染。

 

「一旦被傳染結核菌,前3年是發作高峰,但過了3年仍有可能發病。」民眾若同時出現久咳、咳嗽有痰、胸痛、體重減輕、食欲不振等症狀,請盡速前往醫療院所檢查。

 

5.肺阻塞

 

肺阻塞是肺氣腫及慢性支氣管炎的合稱,病人多為有長年抽菸習慣者。香菸煙霧產生的有害物質及細微粒子會造成氣管慢性發炎,所以老菸槍幾乎都會有慢性咳嗽。

 

而工作環境會長期接觸煙霧粉塵者,也易罹患肺阻塞,臨床上會從X光片及肺功能檢測來看肺部是否受到有害煙霧的影響。

 

此外,根據中國大陸醫學界今年最新研究報告證實,PM2.5指數高的空汙嚴重期,除了會引發咳嗽,對肺功能也有直接影響,亦有可能出現肺阻塞。

 

6.肺腫瘤

 

通常民眾咳嗽時間較長,照X光可協助醫師判斷病人是否罹患肺結核或有明顯易見的腫瘤。王秉槐提醒,肺腫瘤病人平常可能完全沒症狀,往往是因為背痛、輕微咳嗽來就診,確診時卻可能已出現肺癌轉移。

 

「慢性咳嗽病人只有2%罹患肺腫瘤,但卻是慢性咳嗽中最可怕的病因。」如果X光片都沒有異常,醫師就會先排除肺部腫瘤的可能性,傾向從氣喘、肺阻塞、胃酸逆流,及感冒後的氣管炎來著手治療。

 

7.慢性心臟病、高血壓

 

胸腔X光片,亦可用來判斷病人是否因慢性心臟病的心臟肥大或肺部積水,導致慢性咳嗽。王秉槐說明,心臟衰竭引起的咳嗽與一般慢性咳嗽的表現症狀很不相同。

 

通常病人會睡到半夜突然感到胸悶想咳,起身坐著咳嗽一陣子就會舒坦許多,臨床上醫師就會用咳嗽發作的時間來問診,以支持病因判斷。

 

另外,國內服用ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)這劑高血壓藥物的病人,約有10∼20%會出現慢性咳嗽。如果因服用該藥而久咳,醫師會改用有相同療效的高血壓藥物。

 

8.其他原因:異物卡喉嚨、打呼、睡眠呼吸中止

 

有的長輩無法完整表達身體不適的原因,極少數會出現豌豆、雞骨頭卡在氣管而引發慢性咳嗽。此外,王秉槐提醒,睡覺時容易打呼、因呼吸道塌陷而睡眠呼吸中止的民眾,一旦感冒都需要比較長時間才能痊癒。

 

「打呼時嘴巴張開,乾冷空氣會直接從嘴巴刺激到後咽喉腔,就會造成氣管及咽喉敏感而想咳嗽。」建議有相關症狀的民眾除了須就醫治療,睡覺時也可練習側睡姿勢,略有改善效果。

 

生活i健康特刊養肺顧氣管。

 

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「養肺顧氣管

 

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發現肺癌提早退休!她62歲環遊世界「每次的旅遊,都讓我忘了自己是病人」

撰文 :林思宇 日期:2019年03月04日 分類:熱門文章 圖檔來源:唐紹航攝影
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「很抱歉,我退休了喔!」為了不讓客人受驚,台北知名無菜單料理「滿舍」主人郭滿蕙柔聲地說抱歉,電話另一頭,總是傳來客人的嘆息聲,老饕萬萬沒想到,難得在鬧中取靜、享受美食的祕密基地,被肺癌逼走了。

法國廚師證書第一人

無菜單料理「滿舍」,老饕最愛

 

把家當餐廳的私廚料理「滿舍」,布置簡單典雅,被網友譽為「台北的普羅旺斯」,主廚郭滿蕙是台灣擁有法國廚師證書的第一人,菜單都由她決定。

 

去年二月,郭滿蕙看到朋友的臉書分享,因為做了低劑量電腦斷層而發現肺癌,自己也興起了檢查的念頭,沒想到,過年後的報告改變了她的人生。

 

回想去年三月回診看報告,眼看醫師與護理師手忙腳亂,郭滿蕙心裡有底了,隨後求助肺癌專家的好友——新店耕莘醫院院長林恒毅,確診是第一期肺癌後,轉診到離家近的台大醫院開刀。

 

突如其來的病魔,打亂了人生安排,原本打算工作到六十五歲退休,再完成從小的夢想——環遊世界、吃遍美食;因此在手術後,她便決定要實踐夢想,毅然決然地將私廚歇業,卸下門鈴上貼的「滿舍」二字。

 

低調的她,沒有告訴客人自己生病了,這次會接受訪問,只是希望能藉由自己的故事,讓更多高危險群接受檢查、及早治療。

 

四十五歲時,郭滿蕙圓了人生第一個夢想,在自己家裡開設餐廳,沒想到意外受歡迎。

 

現在生病了,她說,雖然是第一期後段,但還是有五年觀察期,在過去的十多個年頭,看到客人吃得很快樂,這樣就夠了;現在最重要的是「及時行樂」、「做我要做的事情」。

 

環遊世界需要金錢的支持,郭滿蕙在「提前退休」的情況下,金錢又如何安排?郭滿蕙說:「我單身,平時不買名牌,也無其他開銷,提前計畫旅遊,自由行花費也不高。」

 

出院後沒多久,郭滿蕙先與朋友同遊日本東北,身體也能適應旅程。回台後,又參加了克羅埃西亞東歐旅遊十六天,享受郵輪之旅。

 

身為名廚,吃的當然很講究。郭滿蕙先在網路上找到兩家餐廳,在法國餐廳用餐時,一吃就知道是如何做成,還用法文和主廚話家常,主廚也很熱心地致電隔天要去的義大利餐廳主廚,對方還招待她一杯香檳。

 

郭滿蕙

▲唐紹航攝影/圖

 

把握眼前、記錄生活

走訪世界多國,珍惜生命動力

 

幾次旅遊上了癮,郭滿蕙就再也斷不掉了。聽到人家說吳哥窟是世界文化遺產,有生之年一定要去,去年十一月就去了一趟,今年一月又到九州展開溫泉之旅,五月則是安排北歐郵輪之旅後,再到熟悉的法國旅遊一個月。

 

由於一位朋友肺癌第一期在第二次回診時,發現擴散而離開人世。郭滿蕙坦言,能活多久真的不知道,旅遊行程不敢計畫太久,只能把握眼前。

 

旅遊帶給她生命的動力,讓她忘了自己是癌症病人,現在只有回診當月才會緊張,醫師說沒事後,又是活龍一條。

 

現在的她,早上吃完早餐後,就忙著排行程,下午則到華山公園運動一小時,偶爾做幾道想吃的菜。生活看似隨興、卻很積極,「活在當下」是她最深刻的人生體悟。

 

有時,聽到要訂位的客人失望的語氣,還是會難過。她說,經營餐廳備菜有壓力,不如好友們聚餐偶爾現一手,其他時間到處吃、到處玩。

 

每次回診時,郭滿蕙都會和林恒毅聊天,身為主治醫師的林恒毅說,每次聽都很羨慕,雖然因此台北少了一家好吃的法式料理,但為她過著自己想要的生活而感到開心。

 

 

郭滿蕙夢想行動方案

 

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別被「二尖瓣脫垂」嚇到!壓力大造成胸悶,醫師這幾招改善不舒服

撰文 :林思宇 日期:2019年01月23日 分類:熱門文章
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二尖瓣脫垂,乍聽之下很嚇人,但其實嚴格來講它不是疾病,雖會影響生活品質,但不會有生命危險。由於心臟對外界反應很敏感,醫師建議,若能規律運動、適時紓壓等,可減緩發作機會。

一名快四十歲的銀行金融業人員Cindy,為了衝業績,不但晚上回家繼續加班,周末也是拚命工作,覺得倦怠就靠咖啡或提神飲料提神。

 

長此以往,她開始有胸悶、喘不過氣、不斷冒冷汗的情形,原以為是心肌梗塞,嚇到趕緊就醫,結果發現是「二尖瓣脫垂」。


其實Cindy不是個案,許多上班族都有同樣的情況,此外也有大學生在趕報告時心跳加速,檢查發現也是這原因。

 

其實嚴格來說,「二尖瓣脫垂」根本不是疾病,沒那麼可怕,只是這五個字太嚇人,初次聽到都覺得很嚴重,想說完蛋了。


那到底是怎麼回事?原來「二尖瓣」是位在左心房與左心室之間的兩片一組瓣膜,負責控制血液流向。當左心室舒張時,瓣膜就會隨之打開,讓左心房的血液順利流向左心室,接著當左心室收縮時,瓣膜會關起來,讓血液流進主動脈送到全身。



女性發生機率是男性兩倍



所謂二尖瓣膜脫垂,指的是兩個瓣膜中的一個瓣膜異常增生,讓二尖瓣看起來變厚、變長,如此在閉合時就會產生脫垂的現象。

 

醫師透過心臟超音波看時,會發現瓣膜是「突起來」,較嚴重者瓣膜是關不起來的,造成血液逆流,若同時透過聽診檢查,可以聽到心臟雜音。國際診斷標準則是在收縮期超過二尖瓣膜環連線二毫米以上程度才算。

根據上述可知,二尖瓣脫垂屬於結構性問題,大多數人是從小就有此問題,但到長大後才發現。

 

 

新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說,這也與胸腔骨頭前後徑有關,如果前後徑越接近,相對來說心臟比較會被「壓扁」,就容易產生二尖瓣脫垂。



根據統計,二尖瓣脫垂的發生率大概是二%到七%,並不低。此外,也有研究指出,二十至五十歲的女性,兩成有此問題,而女性為男性的兩倍,但不表示男性就沒有,像知名節目主持人胡瓜就有這問題。



洪惠風說,二尖瓣脫垂很常見,不過九九%不會太嚴重,有的人根本沒症狀,只有不到一%的極少數需要開刀治療。

 

有症狀者,常見是合併自律神經失調,因此會心悸、胸悶、心跳快、心跳慢、頭暈、冒汗等,極少數人會因為疲勞、喘而影響到日常生活。

 

此外,台安醫院心臟內科主治醫師林謂文也從臨床觀察到,越來越多人因為壓力大、作息不正常,容易讓二尖瓣脫垂的症狀加劇。



治療從控制自律神經下手



林謂文解釋,也許是名字比較嚇人的緣故,有些患者一聽到會覺得很嚴重,但其實嚴格來說這不是真正的疾病,而是一種現象與症狀,非常常見,多數人都不會影響到心臟瓣膜的功能。

 

有些患者告訴他說有此問題,他照心臟超音波也沒看出來,他呼籲民眾不必過度擔心,有些患者反因過度擔心而導致症狀加劇。

 

既然不是每個人都有症狀,就不必每個人都要吃藥。洪惠風說,由於每個人的嚴重度不一,可與主治醫師討論回診時間。情況輕者不一定要回診追蹤,等有症狀再回診即可;中度閉鎖不全者也不要緊,一到兩年追蹤一次即可。

 

那該如何與二尖瓣脫垂和平相處?

 

洪惠風建議,有症狀者治療是從控制自律神經下手,例如不要太容易生氣、不要太累、咖啡和酒等刺激性飲料要避免,最好的保養之道是規律運動,以調和負責踩油門的交感神經與負責踩煞車的副交感神經,讓兩者達到平衡,症狀就會減輕,民眾得清楚,二尖瓣脫垂問題持續靠藥物協助也不是永久之策。



林謂文補充說,心臟是個對外界反應很敏感的器官,如果太過忙碌,讓身體一直處於興奮、緊繃狀態,心臟的負荷就增加,二尖瓣脫垂比較像是文明病,治療都只是治標不治本,盡可能協助病人調整作息、紓壓,避免大吃大喝、三餐不定時、生活壓力過大等,才能解決這問題。

 

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胸悶、暈眩恐是心臟病前兆 醫師教你這樣護心

撰文 :林芷揚 日期:2018年10月01日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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國健署106年國人十大死因資料顯示,心臟疾病共奪走超過2萬條寶貴的生命,高居所有死因第2位。

當出現胸悶、胸痛、心悸、左前胸有壓迫感、呼吸困難、喘、冒冷汗、暈眩、疲倦無力合併噁心嘔吐等症狀,恐怕就是心臟病的前兆,千萬不可掉以輕心。

 

導致心臟疾病的危險因子包括:三高(高血壓、高血糖、高血脂)、抽菸、酗酒、不良飲食習慣、超重和肥胖、工作壓力,以及缺乏身體活動等。

 

臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科醫師許良豪提醒,平日應定期檢查血壓、控制脂肪及鹽分的攝取量、戒菸、少喝酒、控制體重及適量運動等,還要注意腰圍變化,男生不超過35吋(90公分)、女生不超過31吋(80公分)。

 

台北市衛生局局長黃世傑提醒,民眾可以善用北市社區健康量測站及各醫療院所、藥局及里辦公處等298個血壓站,定期量血壓。另外還可參加中央健康保險署免費提供的成人預防保健服務,包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。

 

凡年滿40歲以上未滿65歲民眾、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者每3年可接受1次檢查,65歲以上民眾則是每年1次。

 

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空汙影響肺癌年輕化 關鍵營養素加強防禦力

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年07月27日 分類:熱門文章
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台灣空汙嚴重,隱然成為罹患肺癌的主因,台北榮總胸腔重症科主治醫師蘇一峰表示,越來越多研究證實空汙與肺癌之間的關連性。

文/陳如頤

 

每10名女性肺癌患者中,9人沒有抽菸習慣,男性癌友則有5成不抽菸,因此如何降低空汙對身體的危害,成為國人關心議題。

 

蘇一峰指出,肺癌患者年輕化已成趨勢,門診經常收治20至30歲的肺癌患者,剛開始表現為咳嗽、胸悶、氣喘,但治療不見效果,到大醫院接受胸部X光、電腦斷層檢查,意外確診為肺癌,且幾乎都已經到了晚期。

 

一名20多歲女子就是典型個案,一直以來,認為自己因過敏體質引發氣喘、咳嗽,多次至診所就醫拿藥,但症狀絲毫沒有改善,最後至大醫院接受詳細檢查,這才發現晚期肺癌。

 

蘇一峰說,「國內肺癌年輕化,與空汙有著密切關係」,年輕人罹患肺癌,預後相當差,因為肺癌細胞活動力超強,治療棘手,該名年輕女性從確診至死亡,中間還不到半年。

 

如何降低空汙對於健康的影響?蘇一峰指出,空汙指數超標時,應該避免外出,或是選用N95以上的口罩,以過濾空氣中懸浮微粒,降低空汙對於鼻腔黏膜細胞的刺激。

 

台北醫學大學保健營養學系教授謝明哲也建議,民眾可以選擇適合自身年齡的綜合維他命,維持體內黏膜的健康,維持免疫系統的正常運作,增加抵抗力。

 

謝明哲指出,銀髮族群容易營養不足,尤其在維生素D、維生素E、鋅等關鍵營養素攝取不足的比率達到5至7成,想要增加抵抗力,增強免疫力,除了飲食均衡外,還應每日補充關鍵營養素。

 

▲ 台北醫學大學保健營養學系教授謝明哲博士表示,國人營養攝取普遍不均,應攝取關鍵營養素,加強空汙防禦力。(圖/公關照片)

 

舉例來說,攝取足夠的維生素A、維生素C,就能維持皮膚、黏膜的健康,並調節免疫力,如果補充足夠的維生素B、維生素D、維生素E、鋅、鐵,就能協助降低或是減少PM2.5所 造成的免疫細胞破壞及發炎反應。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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