門診中由患者自己描述不舒服的狀況這是在診療過程中很重要的環節，因為必須有完整的描述，醫師才能做出正確的評估。
但在某些情況下，病人的症狀可能需要旁邊的人代為描述；譬如失智症或中風失語的患者；叧外也有可能是聾啞人士，當然外籍人士常需要有人幫忙翻譯。
在這些狀況下我都很感謝旁邊幫忙代言的人，讓我能夠了解患者的不舒服。
當然還有一種族群是比較有趣的，通常就是10幾歲的高中生甚至20出頭的年輕人跟著父母來門診，而父母常常都急於替他們表達，但是你似乎可以感覺到孩子的白眼都翻到後面了。
這時候我就會用比較堅定的態度再請這些孩子敘述他們的症狀，他們通常都可以表達的很好。
但如果是上述類型之外的患者，卻無法清楚地描述自己的症狀，這個時候可能就需要提高警覺了。
前段時間有位30幾歲的女性由她的伴侶陪同來看診，當我向這位患者詢問狀況時，她只有含情脈脈地看向她的伴侶，沒有任何回應。
「醫生阿~我跟你說啦！她就感冒，然後一直在頭暈，看了很多間診所沒有什麼改善耶~想說那ㄟ安捏？」她的伴侶開始跟我描述患者的問題，而患者只是靜靜坐在我面前沒說任何話。
想進一步了解症狀，怎麼樣的頭暈法，是站著的時候還是躺坐著的時候發生這些狀況?有沒有其他症狀伴隨發生？但她依然靜靜的看向她的伴侶，並沒有對我的詢問有任何回應。
「醫生~沒有啦！她就只有說她有頭暈頭痛啦！」她的伴侶馬上代為補充說明。這時，我心想這位患者是外籍人士還是聾啞人士嗎？
「不好意思，這位小姐本來就沒辦法說話嗎？」我問旁邊的伴侶。「會啦！她會講話啦！」伴侶説。
「阿我…那個….頭…頭…頭」患者聽我這樣問終於開口了，但表達的不是很完整，但她似乎心有餘而力不足。
患者伴侶就說「謀啦!她個性就比較含蓄啦!話不多而已啦!只是，以往講話麻恩系安捏，不知道是不是因為頭暈不舒服的關係影響的?」
看見這樣的狀況，我眉頭一皺，覺得不只是頭暈這麼單純，也不是所謂的「個性含蓄」，而是連基本的表達都有困難，這個很有問題；跟陪同的家屬說明狀況之後，馬上就安排了電腦斷層檢查。
果不其然，在患者的腦中發現有個腫瘤，就是這個腫瘤影響了她語言表達的能力，也是患者無法自主描述的原因，後來這名案例確診為癌症轉移到腦部，趕緊安排開刀移除腫瘤，現在也在後續治療追蹤當中。
想要藉由這個案例提醒大家，我們平常就要對身邊的家人朋友多留心，如果有天發現身邊的人變得沉默寡言，或是語言表達出現了障礙，首先，除了想想是不是自己有做錯什麼，否則人家為什麼不跟你說話。
不然，都應該要提高警覺、有可能是腦部出現的病變譬如中風失智或腦瘤這類的問題，需盡快就醫尋求協助，千萬不要輕忽突然的沉默 ，因為這些都很有可能是身體所發出的警訊喔。
（本文獲「林志豪醫師 腦神經內科」粉絲團授權轉載，原文刊載於此）
