他因為無法順利進食被放置鼻胃管，但自行拔除了好幾次，女兒內心陷入糾結：「爸爸沒鼻胃管會餓死啊…可是他一直拔是不是不舒服…我好痛苦，他清醒的時候什麼都沒交代，現在我要幫他決定，好像在主宰他的生命…」
這是醫療人員與末期病人家屬溝通時常面臨的難題。家屬可以接受病人瀕死時不施行心肺復甦術，卻無法決定該不該停止維持生命治療。如果你是家屬，會選擇怎麼做呢？又或者，如果你是病人，會怎樣選擇呢？
「病人自主權利法」即將於108年1月6日正式施行，是全亞洲第一部完整保障病人自主權的專法。其立法目的就是為了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧。
與「安寧緩和醫療條例」不同的是，它保障了病人有「知情」、「選擇」與「決定」的權利，也擴大適用的對象與範圍。
針對五大類臨床條件病人，包含末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告，痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形，可藉由「預立醫療照護諮商」(ACP)簽署「預立醫療決定」(AD)，行使特殊拒絕醫療權。
具完全行為能力之人（年滿20歲或未成年但已合法結婚者），可以經由預立醫療照護諮商簽署預立醫療決定。
「預立醫療照護諮商」是一段溝通過程，需由意願人本人、受過專業訓練的醫療人員、二親等內親屬至少1人（註1）及醫療委任代理人（註2）共同參與，討論當意願人處於上述五大類臨床條件時，決定接受、終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。
值得一提的是，「預立醫療決定」有一定格式，必須簽署書面文件，由兩位見證人見證或公證，經醫療機構核章，註記在健保卡上才會生效。
意願人參加「預立醫療照護諮商」時，可以直接簽署「預立醫療決定」，如果有疑慮，也可思考後擇日再簽。簽署後也可以書面撤回，或變更，而且重新註記。
「預立醫療決定」的時機是當意願人的病況由二位相關專科醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會，確認符合上述五種臨床條件之一時，醫療團隊即可依照預立醫療決定給予或不施行維持生命治療，或人工營養及流體餵養，而且提供病人緩和醫療及其他適當處置，協助病人善終。
前一段日子因為一些新聞事件讓大眾發現病人自主的重要性，藉由「病人自主權利法」的施行，或許讓尊嚴善終更容易達成。
如果李爺爺在失智初期就立下預立醫療決定，自己決定接受或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，或許就會更圓滿的走向生命終點。
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註1：二親等內親屬有特殊事由，可以不參與，但意願人須書面說明。
註2：醫療委任代理人可以不指定，如有指定，須年滿20歲，具完全行為能力並經書面同意。
