濕疹、過敏、皮膚炎，究竟差在哪？
皮膚癢、紅、脫屑看似小事，卻能讓人夜夜難眠、情緒崩潰，但許多人到了門診卻往往發現：明明症狀很類似，為何不同醫師會有不同診斷？濕疹、皮膚過敏、異位性皮膚炎，究竟差在哪？
朱家瑜直言，其實濕疹、皮膚炎、皮膚過敏殊途同歸，都是一樣的事情，只是範圍大小不一樣。「濕疹就等於皮膚炎，而造成濕疹跟皮膚炎最常見的原因就是皮膚過敏，那異位性皮膚炎就是其中的一種而已。」
他比喻，就像「台北人」屬於「台灣人」，而「台灣人」屬於「人」一樣；濕疹是廣義統稱，異位性皮膚炎則是其中一種特定類型。當醫師說得愈精準，名稱就愈具體。
一分鐘辨識：濕疹 vs. 蕁麻疹
不過雖然濕疹與蕁麻疹雖皆屬「皮膚過敏」，但本質完全不同。
朱家瑜解釋，濕疹屬於表皮發炎，觸感粗糙、有脫屑，急性期可能出現小水泡。好比夏天很熱，有些人會長汗皰疹；或是痠痛扭傷時貼膏藥、草藥，時間太久會起藥疹。「水泡集中在我們的表皮、很癢，這些都是濕疹，正確名稱就是皮膚發炎。」
至於蕁麻疹，也是一種過敏，但表面光滑，「 像蚊子咬到一包一包的，我們叫『膨疹』。」朱家瑜笑說，其實蕁麻疹的類型廣泛，舉凡喝酒長酒疹、吃蝦子過敏起疹，都屬於廣義的「皮膚過敏」，也是蕁麻疹的一種類型。
蕁麻疹最大的特徵是「來無影、去無蹤」，常在數小時內自行消退，因此古書稱之為「風疹塊」。
治療關鍵大不同：外修 vs. 內調
朱家瑜說，濕疹與蕁麻疹的病因截然不同，治療方式當然也有差異，這也是最常被誤解的地方。
濕疹往往是外部接觸所引起，鮮少因飲食而引發，因此治療時著重「修外牆」，以外用類固醇或消炎藥膏為主。他形容，「就好像我們房子的瓷磚脫落，跟房子內部的裝潢是沒有任何關係的；或是我們開一台車，外面被A到了，師傅說要修引擎，你一定罵他。」
但他也提醒，類固醇不可長期濫用，否則可能造成皮膚變薄、長毛、長痘痘，甚至內分泌失調。一旦皮膚的濕疹跟發炎改善，就應儘快改為保濕修復，換擦乳液或凡士林等，「增加皮膚的保護力」才是長久之計。
而蕁麻疹通常是由身體內發出來，一旦發作，就該「修內部管線」。朱家瑜解釋，蕁麻疹源自組織胺大量釋放，造成血管膨脹，因此治療重點是口服或注射抗組織胺，而不是擦藥膏。
慢性蕁麻疹：壓力讓免疫煞車失靈
很多人都誤以為慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹一樣，都是過敏引起，其實反覆發作超過6週就不是外在食物問題，而是免疫系統失控。
「我們現在認為慢性蕁麻疹是一種免疫疾病，就像紅斑性狼瘡一樣，是體內有一種自體抗體，會對抗自己的肥大細胞。」
朱家瑜苦笑說，有人找醫師驗過敏原，找了半天找不到，只好把可能誘發過敏的食物全部忌口，「搞到最後呢，真的是吃素，還是沒斷根！」其實只要好好吃抗組織胺、調整體質，讓體內的肥大細胞不要持續釋放組織胺，就會好了！
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他舉自己曾在台大金山分院看診的經驗為例，「那邊有個佛教聖地，結果寺裡的尼姑也跑來看診。她說自己從頭到尾不吃海鮮，也不吃竹筍、芋頭、香菇等『發物』，只吃白飯配青菜，怎麼還發得很厲害？」顯示慢性蕁麻疹與食物過敏無關，而是壓力誘發。
原來，這位比丘尼從清晨6點就要起床做早課、煮早齋，還得帶信徒參觀、幫師妹上課、做教案，「她每天睡不到5個小時，比我當醫生還累！」瞭解原因後，她定時服藥、放鬆心情，蕁麻疹果然痊癒，「後來還帶了5個師妹來看病！」
朱家瑜直言，壓力會讓我們的免疫系統失調，「只要神經處在緊繃狀態、很煩的時候，蕁麻疹就會發作。」而這也常見在醫療、金控從業人員，甚至是家庭主婦身上。
因此，一旦發現慢性蕁麻疹突然發作，可以想想最近有沒有什麼令自己煩躁的事情，「稍安勿躁，不用急著說要去驗血，舒壓自然就好掉了！」
頭皮屑、戴耳環過敏，都是皮膚炎
很多人以為皮膚出狀況，是「皮膚太乾」或「清潔不夠」，其實這些症狀多屬於「濕疹」，也就是廣義的皮膚炎，種類甚至超過30種。
其中，許多人熟悉的頭皮屑，其實正是脂漏性皮膚炎最輕微的表現。朱家瑜說，過去認為脂漏性皮膚炎與皮脂分泌過多有關，但真正原因是皮膚上的共生真菌「皮屑芽孢菌」失衡所致。這種菌原本存在於每個人皮膚上，當作息不正常、壓力大、飲食刺激或季節變化時，就容易誘發發炎反應。
另一類常見的接觸性皮膚炎，則與日常生活密切相關。例如對金屬（如鎳）過敏，或長期接觸清潔劑、保養品等，都可能引發局部紅腫、搔癢。
至於異位性皮膚炎，則屬於基因與免疫系統失調的慢性疾病，盛行率約1%至2%。患者常出現臉部泛紅、頸部粗黑、手部乾裂等症狀，且反覆發作、難以根治。朱家瑜提醒，異位性皮膚炎不只是皮膚問題，長期下來可能增加心血管疾病、代謝症候群，甚至憂鬱與焦慮的風險，與慢性發炎及長期睡眠受干擾有關。
藥物疹警訊：嚴重恐致命
他也提醒，就像有些人會對奇異果、芒果、有殼海鮮過敏，藥物引發的皮膚不良反應，就占藥害救濟案件的6成。其中，抗生素（如青黴素、頭孢子素類）、抗癲癇、降尿酸、消炎止痛等四大類藥物，都常見誘發藥物疹，建議可做基因檢測去排除過敏風險。
值得注意的是，部分人對藥物過敏反應激烈，過去就曾有病人吃了抗癲癇藥，導致嚴重藥物疹、全身起水泡，最終導致死亡。「嚴重型藥物疹如『史蒂芬強森症候群』跟『毒性表皮溶解症』，若皮膚脫落面積超過30%，死亡率甚至高達30％！」
日常保養四大原則
1.避免過度清潔
「過度的清潔是造成皮膚炎最主要的原因。」常洗手、接觸清潔劑者（如家庭主婦、美髮師）特別容易罹患接觸性皮膚炎。
2.勤保濕
發炎改善後，應使用乳液或凡士林修復屏障，建立防護力。
3.塵蟎才是大敵
異位性皮膚炎約85%與塵蟎過敏有關，食物過敏比例反而較低。
4.補維他命D別靠暴曬
為補充維他命D而過度曝曬，反而增加皮膚癌風險，口服D3補充劑更安全有效。
朱家瑜補充，不少人以為泡溫泉對皮膚有益，但對濕疹或異位性皮膚炎患者而言，未必如此。尤其強酸性的「青磺泉」，當水分蒸發後礦物質濃縮，可能刺激皮膚，引發所謂的硫磺皮膚炎。
此外，長時間泡熱水會帶走皮膚油脂，加重乾燥與搔癢。若要泡湯，建議控制時間與水溫，泡後立即沖洗並加強保濕，發炎期則應暫時避免。
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