肺癌治療已進入精準醫療時代，除了考量病理組織型態，也可透過基因檢測來幫助擬定治療策略。林瑛珠醫師指出，次世代基因定序檢測（NGS，Next Generation Sequencing）可一次檢測數十個甚至上百個基因變異，讓醫師能夠依照基因檢測結果來選擇對應的藥物。
在肺腺癌患者中，大約有50%～60%的病人可以找到基因突變，最常見的是EGFR突變，其他還有KRAS、ALK、HER2、ROS1、BRAF、MET等。以具EGFR點突變的患者為例，使用相對應的標靶藥物已能有效延長患者的存活時間。
林瑛珠醫師指出，一般大眾對HER2突變的印象多與乳癌相關，而肺腺癌的HER2基因突變佔比約為3%至6%，且多為女性、非吸菸者，不容忽視。因為HER2基因突變與癌細胞的惡性度有關，具有HER2基因突變的腫瘤較容易轉移，且對化學治療和免疫治療的反應較差，也較容易復發。
過去沒有針對HER2基因突變的非小細胞肺癌的治療藥物，患者大多是使用化學治療、免疫治療來進行全身性治療，缺少直接作用於癌細胞的標靶藥物，治療成效較有限。
林瑛珠醫師指出，過往討論度很高的HER2突變乳癌標靶藥物「魔術子彈」在乳癌治療成效良好，目前已新取得HER2基因突變的非小細胞肺癌適應症，讓患者有更多的治療可搭配選擇，有望突破HER2基因突變之非小細胞肺癌的治療瓶頸。
「魔術子彈」屬抗體藥物複合體ADC，是藉由連接子將HER2單株抗體與化療藥物組合而成，林瑛珠醫師解釋，因為單株抗體會與癌細胞表面抗原結合，癌細胞會將抗體藥物複合體內化至細胞內，連接子被癌細胞高度表現的酵素切斷後能釋出化療藥物，所以能夠精準地將化療藥物運送至癌細胞內產生毒殺效果，並且化療藥物可以穿透細胞膜到鄰近沒有表現HER2的癌細胞，克服腫瘤異質性問題而達到更好的腫瘤毒殺效果（旁觀者效應）。
非小細胞肺癌患者搭配次世代基因定序檢測NGS，如果檢測發現具有HER2基因突變，便可以考慮使用魔術子彈。林瑛珠醫師指出，由於抗體藥物複合體ADC的作用機轉更精準，讓化療藥物直接作用在腫瘤細胞，有望提升腫瘤反應率和存活期，是這類患者的新抗癌利器。
不過藥物治療仍須注意藥物相關的副作用，如噁心、疲倦等，因此醫師仍會根據病人的身體狀況，決定合適的治療選擇並妥善安排後續的監測計畫，以確保用藥安全。
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日前次世代基因定序檢測NGS（Next Generation Sequencing, NGS）已納入健保給付，可一次檢測多種基因變異，針對非小細胞肺癌實體腫瘤的基因檢測有健保給付相關方案，減輕患者經濟負擔。
林瑛珠醫師指出，現在大多會建議患者在確定診斷時便進行次世代基因定序檢測，因為透過切片取得的肺癌檢體相當珍貴，及早進行次世代基因定序檢測，有機會找到最適合的標靶藥物，獲得越多的資訊，對治療的選擇很有幫助。
肺癌的治療持續進步，陸續也有新藥被研發出來，讓醫師有更多的武器來對抗肺癌。患者務必和醫師密切合作，善用各種治療工具，達到較佳的治療成效！
筆記重點整理
● 如果基因檢測發現非小細胞肺癌具有HER2基因突變，可以考慮使用魔術子彈。抗體藥物複合體ADC的性質，能夠讓化療藥物直接作用在腫瘤細胞，有望提升腫瘤反應率和存活期。
不過藥物治療仍須注意藥物相關的副作用，如噁心、疲倦等，因此醫師仍會根據病人的身體狀況，決定合適的治療選擇並妥善安排後續的監測計畫，以確保用藥安全。
次世代基因定序檢測NGS已納入健保給付，現在大多會建議患者在確定診斷為肺癌時便進行次世代基因定序檢測，因為透過切片取得的肺癌檢體相當珍貴，及早進行次世代基因定序檢測，獲得越多的資訊，對治療的選擇很有幫助。
● 肺癌治療已經進入精準醫療時代，除了考量病理組織型態，還可透過基因檢測，幫助擬定治療策略。次世代基因定序檢測（NGS）可一次檢測數十個甚至上百個基因變異，讓醫師能夠依照基因檢測結果選擇對應的藥物。
● 在肺腺癌患者中，HER2基因突變大概佔3%至6%，但也不容忽視。因為HER2基因突變與癌細胞的惡性度有關，具有HER2基因突變的腫瘤較容易轉移，對化學治療和免疫治療的反應較差，而且較容易復發。
● 治療HER2基因突變之肺癌「魔術子彈」屬於抗體藥物複合體ADC，是藉由連接子將HER2單株抗體與化療藥物組合而成，因為單株抗體會與癌細胞表面抗原結合，癌細胞會將抗體藥物服和體內化至細胞內，連接子可被癌細胞高度表現的酵素切斷後釋出化療藥物，所以能夠精準地將化療藥物運送至癌細胞產生毒殺效果，並且化療藥物可以穿透細胞膜到鄰近沒有表現HER2的癌細胞，克服腫瘤異質性問題而達到更好的腫瘤毒殺效果（旁觀者效應），就像「魔術子彈」一樣。
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此）
