劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎林柏霖醫師來到照護線上。
林柏霖醫師：大家好我是林柏霖醫師。
劉育志醫師：血糖超標時，通常沒有明顯症狀，但是會帶來很多併發症，請問糖尿病對患者，最大的威脅是什麼？
林柏霖醫師：糖尿病最大的威脅，就是對於心血管疾病的影響，它可以分成從腦、心臟跟周邊，包含可能會造成中風、心肌梗塞，甚至會造成周邊血管阻塞，依照比例不太一樣，有百分之二十到三十左右，都有這樣的風險性，所以糖尿病真的會造成心臟血管阻塞，這也是我們心臟科醫師最擔心的。
劉育志醫師：請問什麼是動脈粥狀硬化？
林柏霖醫師：這個名詞最簡單的就是血管阻塞，因為糖尿病會造成我們的血管變得比較小，第二個，可能會有一些膽固醇，或者是高血壓的一些疾病，會造成血管更嚴重阻塞，糖尿病常常會造成全身性血管的問題，通常會分大血管或小血管，大血管就是一些冠狀動脈，周邊血管叫大動脈，或者是腦部的血管，所以糖尿病常常會造成中風、心肌梗塞、周邊血管阻塞，當然也會造成眼睛，甚至造成腎臟動脈的血管，所以台灣洗腎率很高也是跟糖尿病有關。
劉育志醫師：心血管疾病常見的症狀有哪些？
林柏霖醫師：最常見的就是以喘為表現，病人因為心臟血管有一些阻塞，活動力下降，所以病人很常第一個症狀是覺得會喘，但是再不管它時，可能會出現胸悶，所以常常聽見叫心絞痛，心絞痛通常是典型的胸痛，可能是胸痛合併到左肩，這是一個比較典型的症狀，或是下巴，第二個是它的疼痛會因為休息而改善，這是典型心絞痛的定義，但是胸痛到連休息都不會改善時，這可能就進入到不穩定的心絞痛，這時會建議民眾盡快就醫，是比較安全。
劉育志醫師：如果有心血管疾病，會建議調整控糖的藥物嗎？
林柏霖醫師：我想這個答案是肯定的，這是因為目前糖尿病的治療指引，當糖尿病遇到心血管疾病時，可能需要做腸泌素的治療，或者是排糖用藥，提早介入會改善病人的存活率。
劉育志醫師：腸泌素如何控制血糖？
林柏霖醫師：腸泌素是我們吃了東西，食物經過胃到腸子的時候，就會刺激腸泌素的分泌，這是天生就有的賀爾蒙，只是當糖尿病發作時，腸泌素的效果就會變差，變差時就會造成血糖變高，因為腸泌素本身是我們自己的東西，它可以讓我們的胰島素分泌，抑制升糖素，同時可以讓胃排空下降，所以它有很多的方式，可以讓血糖去做改善。
劉育志醫師：哪些族群適合使用腸泌素控制血糖？
林柏霖醫師：以目前所有的研究證據告訴我們，如果今天有一位糖尿病病人，他有合併心血管疾病，心血管疾病包括中風、心肌梗塞、周邊血管阻塞時，這樣子就是最好的適應症，過去很多人都認為體重過重，或者食慾比較強等，目前最好的證據，就是已經有發生心血管疾病時，這時使用腸泌素是最好的時機點。
劉育志醫師：一定要等到口服藥無法控制血糖時，才開始使用腸泌素嗎？
林柏霖醫師：這個觀念從去年開始有大大的變革，過去都以為是這樣，但其實現在只要有糖尿病，合併心血管疾病，在使用雙胍類無效之後，就可以加上腸泌素的治療，因為這個腸泌素治療，在針對糖尿病合併心血管疾病時，可以讓中風、心肌梗塞減少、存活率提升。
劉育志醫師：日常生活中要如何保養心血管？
林柏霖醫師：我想可以用最簡單的口號叫SABCDE，S就是鹽巴，不能吃太鹹，A就是酒精，不能喝太多酒，酒精要適度飲取，B就是體重，體重不能太重，BMI須維持在22-25左右，C就是抽菸，可能要戒菸，因為吸菸確實對我們的心血管不好，D是飲食，飲食的控制，可以往像地中海型飲食去做調整，E是運動，要適度運動，每個禮拜150-180分鐘，規律運動就可以改善心血管疾病。
林柏霖醫師：有一位32歲的男性病人，非常年輕，他得糖尿病已經快十年了，他的糖尿病控制得不是很好，糖化血色素大概9%左右，第二個是因為他的工作關係，他是一位保全，所以飲食時間也不是很固定，也沒辦法固定的運動，所以他的體重一直都在BMI35-38之間，看這樣的病人會不會沒有事情？經過這十年沒有控制好他的血糖、血脂，最後造成不穩定的心絞痛，甚至最後造成心肌梗塞，因為發現心肌梗塞，剛有提到糖尿病合併心血管疾病之後，剛有提到糖尿病合併心血管疾病之後，血糖用藥就使用上腸泌素，後來也會去抑制他的食慾，血糖控制得更好，甚至得到體重下降的效果，對他來說是一個全身性的保護。
林柏霖醫師：目前糖尿病的治療，已經慢慢從過去的只看重糖化血色素的控制之外，慢慢進入器官保護的時代，特別是已經有發生過心血管疾病的人，一定要認真用藥物改變的方式，去治療你的心臟，目前來講很常見的像腸泌素，或者是排糖用藥，它們都有一些針對心血管疾病的保護，可以讓病人未來的中風、心肌梗塞，甚至存活率會大大的提升。
劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！
林柏霖醫師：掰掰！
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
