大林慈濟醫院心臟血管外科主任張兼華醫師指出，一般來說洗腎機要達到足夠的透析功能，每分鐘至少要200毫升的血流量才夠用。我們身體只有動脈有辦法提供如此大量的血流，但是動脈通常比較深，扎針的難度較高。為了克服這個困難，血管外科醫師可以替患者建立洗腎廔管。
「洗腎廔管就是把動脈跟靜脈接在一起，讓動脈的血液直接進到靜脈裡面。」張兼華醫師說，「靜脈的位置較表層，而且在動脈血流的衝擊下，靜脈管徑會漸漸擴大，方便扎針進行血液透析。」
洗腎廔管怎麼做？
原本的動脈血液進入微血管後，再流入靜脈，要讓動脈血液直接流入靜脈可以利用「自體血管」或使用「人工血管」。張兼華醫師解釋，「自體洗腎廔管」是將自身的動脈與靜脈嫁接在一起，「人工血管」則是將人工血管的兩端，一端接著動脈、另一端接著靜脈，然後將人工血管放在皮下，未來需要透析的時候，可以直接扎針。
「自體洗腎廔管的問題是有可能經過幾個月後，靜脈管徑一直沒有擴大、成熟，而沒辦法扎針透析。」張兼華醫師分析，「人工血管不用等到靜脈擴大，可以直接扎針進行血液透析，但是人工血管發生阻塞、感染等問題的機會較高。」
血管外科醫師會與患者詳細討論，並綜合評估患者的年紀、需求、血管、健康狀況等，選擇合適的洗腎廔管方式。
洗腎廔管要定期檢查，確保暢通！
當洗腎廔管阻塞時，血液透析治療將被迫中斷，患者也需要接受緊急處置。為了確保洗腎廔管暢通，平日務必定期檢查。
「我們會教導洗腎病友如何自行判斷，例如要經常用手輕輕觸摸洗腎廔管，確定這是震動而不是跳動的感覺。」張兼華醫師解釋，「洗腎廔管與一般血管不同，觸摸的時候會有一種『震顫感』，感覺好像有電流通過，麻麻的感覺。這是因為洗腎廔管的血液是從高壓系統進入低壓系統，所以會產生震顫的狀況。」
另外，也會建議病友買個聽診器放在家，每天聽洗腎廔管，張兼華醫師說聽起來會有「呼！呼！呼！」像風吹過的聲音。
每天自我檢測，用手摸、用聽診器聽，可以提早發現洗腎廔管狹窄或阻塞，不用等到洗腎當天才發現，而影響洗腎治療，打亂生活步調。
除了自我檢測之外，建議每三至六個月回門診做血管超音波檢查，張兼華醫師提醒，有時候聽起來、摸起來都正常，但是更精細的血管超音波能夠提早發現一些問題，及早治療。
洗腎廔管阻塞怎麼辦？
當洗腎廔管狹窄或阻塞時，會較難扎針，而且血流也不順暢，洗腎機經常出現警示訊號，也可能在拔針之後，止血不易。如果出現手臂腫脹、疼痛，也需要立刻就醫檢查。
懷疑洗腎廔管有狀況時，需要先作血管超音波檢查，張兼華醫師說，「血管超音波檢查可以測量洗腎廔管的血流量、看看是否有血塊，並確認洗腎廔管狹窄的位置與嚴重程度，幫助醫師擬定治療計畫。」
為了解決洗腎廔管的問題，目前大多採用微創導管介入治療，張兼華醫師說，「我們會將導管小心穿過洗腎廔管狹窄的位置，然後撐開氣球導管，擴張血管的管徑，讓血流可以順利通過。」
在一些比較特殊的情況，醫師還會放置血管支架來維持血管的暢通，張兼華醫師解釋，「洗腎廔管較常使用人工血管支架，與心導管使用的支架不同。心臟冠狀動脈使用的是『裸支架』，看起來就是一個網狀金屬支架；至於洗腎廔管較常使用『覆膜支架』，除了金屬骨架外，還包覆一層人工血管薄膜。」
「對洗腎病人來說，人工血管覆膜支架會比裸支架的效果更好。醫師會視狀況決定是否放入人工血管覆膜支架，來保持洗腎廔管的暢通。」
雲嘉南地區血液透析中心的整合照護模式
洗腎廔管的照護需要：患者、洗腎中心、血管外科醫師，三方面的共同配合！張兼華醫師解釋，「過去的狀況是，病友在洗腎廔管出問題時，洗腎中心會請患者到外科醫師做檢查，而在外科醫師檢查之後，就會請病友回洗腎中心。外科醫師與洗腎中心之間往往是透過病友聯繫，但是病友並不知道洗腎機器出現的警示訊息是什麼意思，也不清楚洗腎廔管出了哪些狀況，傳話過程中經常有誤差。」
為了解決這樣的困境，大林慈濟醫院與雲林、嘉義、台南、彰化、南投等地方，大約五十幾家醫療院所、洗腎中心合作，共同建構了洗腎廔管整合照護模式。張兼華醫師說，「只要病友的洗腎廔管有狀況，洗腎中心都可以即時跟血管外科醫師聯繫，說明病友的問題，然後幫病友預約外科醫師的門診做進一步的檢測。如果洗腎廔管已經阻塞了，外科醫師便會安排急診處置。」
除了即時溝通管道外，還有編制個案管理師負責追蹤病友的情況。張兼華醫師說，目前已追蹤了將近一千個病友。因為洗腎廔管需要每三個月回診檢查，所以會提前一周通知各個洗腎中心，請他們提醒病友。如果病友沒有回診，個案管理師也會持續追蹤、了解原因，盡可能請病友定期檢查，確保洗腎廔管暢通。個案管理師都會教導病友照顧自己的洗腎廔管，並提供一些實用的醫療知識。
「我們也會定期舉辦研討會，讓洗腎中心的醫師、護理人員參加。」張兼華醫師說，「透過雙向溝通平台，大家可以交流洗腎廔管的新知、照護上遭遇的問題，也能共同討論解決辦法，持續提升洗腎廔管的照護品質。」
貼心小提醒
做好洗腎廔管後，病友務必時常注意，保持皮膚清潔，不要戴手鐲、不要穿著會束緊手臂的衣物、不要背太重的包包、睡覺時不可以壓迫手臂等等。洗腎廔管照顧得宜，可以使用十幾、二十年不是問題。張兼華醫師叮嚀，定期追蹤、與醫師密切配合，即使接受血液透析，洗腎病友也能維持正常工作，擁有不錯的生活品質。
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
