40歲罹血癌,歷經化療無效、敗血症仍勇敢抗癌,成功重返職場

撰文 :林芷揚 日期:2019年12月22日 分類:最新文章 圖檔來源:台中榮總提供
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40歲陳姓男子今年2月初發燒、疲倦持續兩週,就醫後才發現已罹患「急性骨髓性白血病」,也就是血癌。第一輪化療1個月多月宣告失敗,第二輪化療2個多月才成功,中間一度引發敗血性休克。所幸陳先生堅強對抗病魔,後續接受造血幹細胞移植,目前已緩解超過半年。

收治該個案的臺中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林表示,根據統計,這十年來臺灣白血病患者的存活期中位數,幾乎不到一年,只有0.98年。

 

白血病患者中,有4分之1因發病時年紀大,無法接受化療而惡化致死,另外4分之3雖可接受化療,其中卻有3成患者治療無效、1成5的患者因化療引發敗血症而去世。

 

白血病俗稱「血癌」,以病程進展速度與型態可分為四種。其中,以「急性骨髓性白血病」發展最快,死亡率高且癒後也差,患者確診後常以為是絕症而放棄治療。

 

血癌不可怕!這樣做提升存活率

 

不過,滕傑林主任表示,「血癌患者不需太過沮喪,應好好配合醫師治療,一旦化療有效,接下來的問題就在於如何降低復發機率,而對一些病患而言,骨髓移植就是降低復發風險的最好方法。」

 

根據臺中榮總近5年統計,已進行約100例的異體周邊血幹細胞移植,其中49例為急性骨髓性白血病患者,目前整體存活率接近6成。

 

滕傑林主任說明,血癌的第一階段治療目標是清除癌細胞,恢復正常造血細胞,不讓疾病復發;第二階段則是降低復發機率,並進一步評估接受造血幹細胞移植的必要性。

 

移植後則需嚴格遵照醫囑適當服用藥物,避免後續發生排斥、感染以及巨細胞病毒活化而引發嚴重病症。

 

上述案例中的陳先生,於今年6月接受造血幹細胞移植後,癒後良好,已恢復先前生活,並於11月時回到職場工作。

 

癌症早期不明顯,定期篩檢很重要

 

值得注意的是,陳先生確診血癌之前,並沒有明顯症狀,主要是感覺疲倦。

 

事實上,不只是血癌,許多癌症早期皆無明顯症狀,待問題出現而求診時,多半已至晚期。

 

因此,建議民眾主動進行國健署補助的四癌篩檢(大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌),一旦早期發現,就能早期治療,增加存活機會和後續生活品質。

 

根據台中榮總院內統計,今年1月至8月底,有40,949位民眾接受四癌篩檢,其中有1,911位發現癌前病變,或確診罹患癌症。

 

換句話說,平均每100位接受篩檢個案,就有3位是癌前病變或確診癌症個案,比例驚人,可見篩檢重要性。

 

尤其現今癌症已蟬聯37年國人十大死因之首,呼籲民眾不能輕忽定期健檢的重要性。

 

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罹癌後補充體力,多喝雞湯、魚湯很營養?營養師破解迷思:「這樣吃」才能有效抗癌

撰文 :彰基院訊 日期:2019年12月13日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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編按:衛福部108年公布107年國人死因統計結果,癌症仍蟬聯第一,死亡人數為4萬8784人,占所有死亡人數28.2%。根據死亡率排序,十大癌症依序為(1)氣管、支氣管和肺癌、(2)肝和肝內膽管癌、(3)結腸、直腸和肛門癌、(4)女性乳癌、(5)口腔癌、(6)攝護腺癌、(7)胃癌、(8)胰臟癌、(9)食道癌、(10)子宮頸及部位未明示子宮癌。

罹癌人數居高不下,除了接受正規治療,營養補充也非常重要。以下由營養師提供營養照護的方式,並提醒癌友,抗癌應多補充蛋白質,喝雞湯、魚湯時記得也要吃料,才能攝取足夠營養素。若食慾不佳,可選擇癌症專用的市售營養品,也是補足營養的好方法!

針對癌症照護建議如下:

 

一、治療期間建議補充足夠熱量及蛋白質

 

當面臨癌症時,良好的營養照護被認為可減輕各種併發症所引起的不適,在臨床上有聽過一些說法是,需要避免攝食,減少進食量,來「餓死癌細胞」。

 

事實上,接受治療的期間,應攝取足夠的熱量及蛋白質,以避免造成營養不良、免疫力下降造成其他併發症的產生,營養不良可能導致手術預後較差、對化療的反應性降低…等。

 

一般健康成年人建議每日蛋白質攝取量0.8~1克/公斤體重,接受抗癌治療的患者,可根據病情、營養不良狀態及生理壓力,提升蛋白質攝取量至1.5~2克/公斤。

 

編按:優質蛋白質食物包含:蛋類(可做成蒸蛋、蛋花方便食用)、牛奶、魚類、肉類、黃豆、豆漿、豆腐等。

 

二、飲食內容調整

 

治療期間可能會出現的副作用如:食慾不振、味覺改變、吸收不良、噁心嘔吐等,可能導致飲食型態改變,可根據患者的症狀做飲食內容的調整:

 

1.  避免氣味較重的食材

2.  多選用濕潤及黏稠食品(減少口乾造成的不適情形)

3.  挑選喜愛的食物

4. 少量多餐

5. 避免刺激性食材

 

三、持續性的體重監測,避免體重持續流失

 

治療期間最重要的即是體重的監測,建議可於固定時間並利用同樣的體重計做體重的量測,若有飲食型態(如:質地、進食量)改變或不明原因,導致體重持續下降時,建議可至就診的醫院諮詢專業營養師,從中找出原因並做飲食介入以改善體重流失情形。

 

當一個月內體重減輕大於平常體重的5%,或六個月內減輕大於平常體重的10%時,可被認為具有營養不良的風險。

 

四、當攝食量降低時,可利用市售營養品

 

副作用導致進食量降低,攝食量無法達到每日生理需求的建議量時,建議可使用營養品介入,營養品可作為飲品來增加熱量攝取,適合吞嚥困難、胃口不佳導致由口進食量降低的患者。

 

營養品中的一般均衡配方一瓶大約含250大卡,可依照進食量來調整攝取量,另有腫瘤專用配方,相較於一般均衡配方濃度較高,可提供較多熱量及蛋白質,當無法攝取至需求量時,也可選擇補充濃縮配方,濃縮配方每毫升可提供2大卡,營養密度高,一瓶即可補充至475大卡,適用於攝食量有限之營養不良患者。

 

常聽聞「精華都在湯裡,多喝雞(魚)湯可以補充營養」,其實,喝雞(魚)湯時而不攝取當中的雞(魚)肉時,湯中的蛋白質相較於雞(魚)肉含量極低,無法真正地確實補充營養。

 

應避免有「精華皆於湯中,喝湯即可補充營養、元氣」等迷思,以延誤補充營養時機,造成體重持續下降。

 

五、避免聽信偏方,延誤治療時機

 

當得知自身或親屬罹癌時,容易因心急而開始網羅各種偏方,並且開始聽信偏方而停止正規治療,此時應保持理智,選擇適當並符合自身需求的方式,以避免延誤治療時間。

 

六、保持樂觀的心情。

 

心情不好時容易導致情緒低落、胃口低下,當胃口不好時進食量便會降低,體重流失、營養不良風險增加進而導致更多併發問題,建議在對抗疾病的過程中,調整生活步調、保持樂觀,多與家人、朋友或伴侶溝通及分享心情。

 

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(本文獲「彰化基督教醫院」授權轉載、摘錄,原文刊載於此)

 

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胃癌術後吃不下、體力不好怎麼辦?飲食7招+補充2營養素,抗癌更有力!

撰文 :林芷揚 日期:2019年11月29日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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57歲的陳先生因罹患胃癌,接受胃切除手術,術後雖然病況穩定,但也造成腸胃消化的問題,無法好好吃東西補充營養,導致身體虛弱、體力不足。所幸,在醫師的協助下,他慢慢恢復進食能力,也減輕手術後造成的腸胃問題。

大千綜合醫院癌症中心主任黃明立醫師表示,「胃」扮演著消化食物和部分吸收的功能,胃癌病人常進行的手術包含:全胃切除、次全胃切除、胃減壓手術、淋巴切除術。

 

無論採取哪一種手術,都會造成胃容積變小、消化生理變化,加上迷走神經被切斷,整個腸胃道功能都會受到很大的影響。

 

因此,黃明立主任建議胃癌病友,可採用下列的飲食方法,改善腸胃因術後造成的問題:

 

1.少量多餐

 

手術後胃的容積變小,且沒有幽門控制,食物很快就會到達小腸,導致出現噁心、嘔吐、肚子痛、拉肚子、眩暈等狀況。

 

建議可採取少量多餐、細嚼慢嚥的方法,來降低這些不適感。

 

2.乾溼分離

 

為減少進入小腸的液體量,可採用「乾濕分離」的進餐原則,也就是先吃水分含量少的食物,而湯品、飲料等食物則在飯後30~60分鐘再補充,就不會一下子有太多湯湯水水進入小腸,造成負擔。

 

3.高蛋白、低纖維

 

食材選擇以高蛋白、低糖、適量脂肪為原則,並搭配低纖維的蔬菜水果。

 

優質蛋白質:蛋、肉、魚、奶類、黃豆製品等。

 

低纖維蔬果:葉菜類的嫩葉、去皮去籽的嫩瓜類、去皮去籽的香蕉、木瓜、葡萄、水蜜桃、蘋果等。

 

4.補充維生素及鐵質

 

由於胃切除後,會造成維生素B12、鐵質的缺乏,因此可由飲食來補充。

 

維生素B12來源:蛋、瘦肉、牛奶、乳酪等。

 

鐵質來源:牛肉、肝臟、黑芝麻、海藻類、葡萄乾、深綠色蔬菜等。

 

5.減少油炸及辛辣、刺激的食物

 

少吃油炸、過度油煎的食物,以及辣椒、濃茶、咖啡等刺激性飲食,濃茶和咖啡也會影響鐵質吸收。

 

6.舒適的用餐環境

 

燈光柔和、避免環境吵雜或髒亂。最好能與家人或好友一起用餐,可改善用餐心情而增加食慾。

 

7.飯前進行簡單運動

 

進行簡單且適度的運動,例如散步,可促進腸胃蠕動。

 

黃明立主任提醒,胃癌病人在術後一定要保持身體體能,配合醫師及營養師的建議,才能有免疫力及體力來對抗疾病。

 

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超過65歲小心膽囊癌!這1惡習快改掉,可能致癌

撰文 :照護線上 日期:2019年11月26日 分類:最新文章
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根據民國103年的癌症公報,膽囊及肝外膽管惡性腫瘤發生率排名於男性為第18位,在女性為第19位;而膽囊及肝外膽管惡性腫瘤的死亡率於癌症排名於男性為第15位,在女性則為第13位。想要預防膽囊癌,有些危險因子是我們改變不了的,像是年紀逐漸變大,以及身為女性這些。然而,我們還是可以注意維持適當體重,「體重過重」與很多樣癌症發生有關,絕對是預防癌症的重點之一。

膽囊的解剖位置與功能

 

肝臟有眾多功能,其中一樣是分泌膽汁,肝臟分泌膽汁後,膽汁會沿著膽道流向膽囊,經過濃縮後貯存在膽囊內。

 

最常見的膽囊健康問題就是膽結石及膽囊炎,至於膽囊癌雖然並不那麼常見,但由於不容易早期發現,患者常到了膽囊癌比較棘手時才接受治療,預後並不好。知名作家趙寧亦是因膽囊癌過世。

 

與膽囊癌相關的因素

 

膽結石是膽囊癌最常見的危險因子,約有超過一半以上的膽囊癌患者是有膽結石的。但這裡還是要強調,多數有膽結石問題的患者並不會得到膽囊癌。

 

但假使膽結石過大,或造成了膽囊的慢性發炎,就會升高膽囊癌的機率,像是當膽結石造成膽囊壁上累積鈣質沉積物,稱為瓷膽囊(Porcelain gallbladder)時,就與膽囊癌有更明確的關聯性了!

 

既然膽囊癌的發生常與膽囊慢性發炎有關,膽道變異也就成了另一樣危險因子。原本膽囊會由膽囊管接到總膽管,在總膽管進到小腸開口之前,還有一樣東西會加進來,就是帶著胰液的胰管。

 

然而這些管路之間如果沒接好,或是開口受到阻塞,導致胰液從胰管回流到膽管或膽囊,在胰液刺激下,膽道膽囊的細胞可能會因此增生病變,容易增加了膽囊生病的機會。

 

膽囊癌的女性患者較多,體重過重的人也比較容易罹患膽囊癌,這兩者可能與膽結石的產生有所關係。還記得我們提到罹患膽結石的危險因子 – 4F嗎?forty(四十歲),fat(體重過重),female(女性),fertile(值生育年齡)這幾個因素。

 

體重過重與女性這兩個特性也較容易罹患膽囊癌,但多數膽囊癌年紀超過65歲。因此也有研究認為,罹患膽結石20年後,可能會略為提高此人罹患膽囊癌的機率。

 

膽囊癌的症狀

 

膽囊位於腹腔內較深處,身體觸診難以發覺膽囊是否長了癌症,目前亦無法用單一抽血檢查知道罹患膽曩癌,因此,患者通常都是到了膽囊癌範圍變大,造成了不舒服症狀才會就診,才知道自己罹患了膽囊癌。

 

至於膽囊癌的症狀,並不是很有特異性,跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似,像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。可能會在右側腹部摸到腫塊,假使有黃疸症狀的話,代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。

 

由於腹痛、腹脹這些症狀可能來來去去,一般來說患者很難早期發現自己生病了,但有少數患者是因為膽結石,接受手術移除膽囊,在病理檢查檢體時意外發現有膽囊癌!

 

診斷膽囊癌

 

那在懷疑患者有膽囊癌時,醫師會怎麼安排檢查呢?還是要從抽血與影像檢查做起。抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數,若是黃疸指數異常升高,就要小心是肝臟或膽道出了問題。

 

罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高,但其他癌症也有機會讓這些癌症指數升高,並不具有特異性。

 

另外很重要的是用超音波、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式觀察膽囊的型態,藉此結果評估是否有癌症的可能、目前疾病的進展範圍、是否需要切片及研究後續可行的治療方式。

 

膽囊癌的癌症分期

 

講到膽囊癌的癌症分期,我們要先知道膽囊切面的分層,最裡面的是內上皮層,周遭包覆著結締組織,接著是肌肉層,周遭也有肌肉旁的結締組織,最外側則是漿膜層。

 

我們在評估膽囊癌的嚴重程度時,會依據癌細胞侵襲到的範圍而定。

 

原位癌:

 

癌細胞只位於內上皮層

 

第一期:

 

侵犯到肌肉層,但沒有轉移淋巴結或其他器官

 

第二期:

 

侵犯超過膽囊肌肉層,可達最外側的漿膜層,但沒有轉移淋巴結或其他器官

 

第三期:

 

侵犯到膽囊最外層,並侵犯了肝臟、胃、十二指腸、或胰臟等鄰近器官;或是沒有侵犯鄰近器官,卻侵犯了附近小於三個淋巴結。

 

第四期:

 

膽囊癌侵犯超過四顆淋巴結,侵犯鄰近兩個以上的器官,或侵犯肝臟的大血管,或已經轉移到身體他處。

 

膽囊癌的治療

 

一般來說,發生在膽道的癌症,像是膽管癌或膽囊癌,其存活率都不是非常好。若接受治療時為膽囊癌第一或第二期的患者,五年存活率約有五成左右。但在第三期以後,通常很難以手術完整治療,患者五年存活率可能不到一成。

 

膽囊癌患者若能接受完整的手術切除,是最有可能讓獲得治癒機會的。但可惜的是,只有少數於膽囊癌初期就被診斷的患者能夠接受完整的手術治療。

 

因此治療方面醫師會先把膽囊癌患者粗分為兩組,一種是可以開刀的,另一組則是無法接受手術的。手術治療部分除了把膽囊切除之外,還要依個人腫瘤生長狀況,考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織,甚至需做胰十二指腸切除手術。

 

無法以手術清除的腫瘤則可以考慮做電療(放射線治療)減輕症狀,化學治療也許也會有幫助。

 

預防膽囊癌

 

想要預防膽囊癌,有些危險因子是我們改變不了的,像是年紀逐漸變大,以及身為女性這些。然而,我們還是可以注意維持適當體重,體重過重與很多樣癌症發生有關,絕對是預防癌症的重點之一。

 

另外,若現在被檢查出來有膽結石,最好依據醫師建議決定是否開刀移除膽囊。醫師會依據你是否有膽結石症狀,平時身體狀況,年紀等因素分析,若有需要就可以考慮用腹腔鏡膽囊切除手術或直接開腹膽囊切除手術移除膽囊。

 

還有一個要注意的狀況是膽囊息肉,如果膽囊裡面若長了超過一公分的息肉,就愈有機會罹患膽囊癌,因此通常當息肉超過一公分的時候,也要用手術移除膽囊。

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

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疲倦、貧血、體力差?醫師:當心是「骨髓分化不良症候群」

撰文 :林芷揚 日期:2019年07月29日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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疲倦、體力不好、貧血別輕忽,當心是「骨髓分化不良症候群」導致造血功能異常,若長期沒有治療,有可能惡化成白血病。

苗栗一位劉先生近年常出現疲倦、貧血等症狀,一開始他認為是工作勞累而不以為意,不料一個月前突然昏倒送醫,確診為「骨髓分化不良症候群」。

 

大千綜合醫院血液腫瘤科主任黃明立表示,「骨髓分化不良症候群」是因染色體老化或突變,使骨髓幹細胞無法製造正常血球,導致造血功能異常。

 

骨髓分化不良症候群

 

1.好發年齡:50~60歲

2.主要症狀:疲倦、頭暈、體力差、容易喘、貧血、發燒、感染、容易出血、瘀青

3.嚴重後果:敗血症、血癌

 

由於早期症狀輕微,比如:疲倦、頭暈等,不易察覺,不少民眾會自行補充鐵劑或葉酸,有些病人還會抗拒抽骨髓的檢查,因此常延誤診斷與治療。若長期未接受治療,有2~3成的機會惡化成白血病(血癌)。

 

黃明立醫師表示,目前治療骨髓分化不良症候群的方式包含:輸血、使用抗生素、注射去甲基化藥物,甚至是高劑量化療與造血幹細胞移植。

 

提醒民眾,但若出現前述的症狀千萬別輕忽,務必及早就醫並配合相關檢查,以免產生嚴重後果。

 

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被判血癌最末期,卻奇蹟活到現在!醫生跌破眼鏡大讚:快樂的病人活得比較久

撰文 :急診醫師的眼睛 白永嘉醫師 日期:2019年06月21日 分類:最新文章
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我姐夫的姐夫60歲左右,血癌到了最末期醫師也說沒辦法了,有一天在台北國泰醫院的病房姐夫問他有沒有想吃什麼?他說希望吃鹽水雞加一杯酒。

姐夫買了一盤鹽水雞又開了一瓶珍藏的茅台酒,在病房就喝了起來,酒的香氣四溢整個病房都是,醫師進來看到是他不但沒有開駡反而說:想吃什麼想喝什麼都可以。

 

這是好多年前的故事。

 

現在的他不但還活著反而愈來愈健康,每天都開開心心的,門診追蹤雖然癌症還在,但是身體各方面的機能愈來愈好,主治醫師覺得不可思議只能說:快樂的病人真的活比較久。

 

癌末的病人請不要放棄!也請不要悲傷難過和憂鬱,就算所有的報告都是負面的,就算醫師已經放棄了治療,也要帶著一顆喜樂的心,好好的和所愛的人吃一頓飯聊聊天,看看四周的美景。

 

也許有一天你會讓你的主治醫師眼鏡碎片掉滿地,因為,喜樂的心乃是良藥!

 

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(本文獲「急診醫師的眼睛 白永嘉醫師」授權轉載,原文刊載於此)

 

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