她總是頻尿、泌尿道感染,竟是膀胱堵住了!醫師揭常見4症狀,恐是膀胱出口阻塞

撰文 :林芷揚 日期:2019年11月06日 圖檔來源:達志
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65歲的小花,有很長一段時間都有頻尿、解尿解不乾淨的困擾,同時經常反覆性的尿路感染。由於吃藥治療效果不佳,她開始自己清潔和導尿,初期泌尿道感染的次數有減少,可是過了一陣子後,效果還是不如預期!到底怎麼了?

頻尿、尿不乾淨、泌尿道感染的問題讓小花不勝其擾,轉往奇美醫學中心做更詳細的診察。

 

泌尿外科醫師林才揚替她安排錄影尿路動力學檢查,結果發現,原來這一切都是「膀胱頸阻塞」惹的禍。

 

小花後續接受膀胱頸切開術,以上症狀終於大幅改善。

 

膀胱出口阻塞  女性常被誤診

 

事實是,膀胱出口阻塞,在臨床上的診斷以男性居多,因為女性的阻塞性症狀,不如男性那麼典型,因此很容易被忽略或誤診。

 

膀胱阻塞的女性,經常會出現以下症狀:

 

1. 頻尿

2. 尿急

3. 急迫性尿失禁

4. 反覆泌尿道感染

 

不過,以上症狀常被誤以為是膀胱過動症,加上醫學目前針對女性膀胱出口阻塞,還沒有統一的診斷標準,因此確診較困難。

 

詳細問診檢查  揪出膀胱阻塞

 

根據國內學者統計,有8成以上膀胱出口阻塞的女性,是以頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現,只有一半的病人會有排尿困難的情況。

 

當女性出現下泌尿道症狀時,膀胱出口阻塞也應該要納入可能的病因。

 

診斷方式除了詳細詢問病史、理學檢查,首先要做「尿液分析」,來排除泌尿道感染,接著進行「尿流速檢查」、「排尿後餘尿測量」。

 

如果在多次的檢查皆呈現異常,後續就需要做「尿路動力學」或「錄影尿路動力學檢查」。

 

根據國際尿失禁協會(ICS)的定義,當「尿流速降低」或「排尿後餘尿量增加」,以及「逼尿肌壓力上升」就可以診斷是女性膀胱出口阻塞。

 

膀胱阻塞原因多  治療應對症下藥

 

確診之後的治療,則會依據檢查結果,看是屬於哪一種膀胱出口阻塞,進行個人化的治療。

 

1. 構造異常導致膀胱出口阻塞

 

若是尿道阻塞、骨盆腔器官脫垂,或腫瘤、尿失禁手術後的併發症,所引起的膀胱出口阻塞,治療方式有子宮托、尿道擴張、手術。

 

2. 功能性膀胱出口阻塞

 

例如:尿道放鬆不良、原發性膀胱頸阻塞等,治療方式包含:骨盆底肌肉復健、間歇性導尿、手術。

 

女性若出現頻尿、尿急、尿失禁等症狀,建議尋求專業醫師診察,找出確切原因,才能對症下藥。

 

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66歲婦走路就漏尿,不敢出門好憂鬱...醫師2招輕鬆解決,不再尿失禁超安心!

撰文 :郭依瑄 日期:2019年08月19日
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據統計,每四個50~65歲的台灣女性中,就有一人有「應力性尿失禁」的症狀,可能會在走路、爬樓梯時就出現漏尿的情形。平時可多做凱格爾運動,若沒有改善,可考慮接受手術治療,遠離尿失禁。

一名66歲的陳女士年輕時從事勞力搬運的工作,辛苦拉拔4名子女長大,好不容易退休了,想說可以好好享清福、四處遊山玩水,沒想到,原本嚴重咳嗽、打噴嚏時,才會稍微漏尿的狀況愈來愈嚴重,甚至連走路都會漏尿,讓她上市場買菜時也好緊張,只好使用護墊,卻也因此心情低落,不願出門。

 

在親友勸說之下,陳女士就醫檢查,確診是「應力性尿失禁」。

 

什麼是「應力性尿失禁」

 

因為年老、退化等因素,導致尿道週邊支持的組織鬆弛,或是尿道括約肌功能衰弱,造成咳嗽、打噴嚏等腹內壓力增加時,就可能導致膀胱內的尿液滲漏出來,產生尿失禁的現象。

 

高危險群

 

1.年老退化者

2.多次懷孕生產的婦女

3.體重過重者

4.長年從事搬運負重工作

 

治療方式

 

保守治療:包括凱格爾運動與磁波儀治療等,好處是幾乎沒有什麼副作用,缺點是要有耐心,需持之以恆才能見效。

 

手術治療:以「尿道中段吊帶手術」為主,好處是手術後立即見效,缺點則是可能會發生感染、網膜外露、疼痛,或是產生週邊器官損害併發症。

 

台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師程威銘表示,陳阿姨先接受一陣子的保守治療後,覺得有效果,但不夠好,最後還是決定接受「尿道中段吊帶手術」治療,相當順利。

 

手術的主要傷口位在陰道內,術後並不覺得特別疼痛,移除導尿管之後排尿順暢,住院3天2夜後便順利出院了。

 

提醒民眾,若出現尿失禁等狀況,請盡速就醫,及早治療。

 

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反覆泌尿道感染,專櫃小姐掛急診!出現發燒、排尿刺痛、異味、血尿和頻尿...11症狀快就醫

撰文 :林芷揚 日期:2019年03月04日 圖檔來源:台北慈濟醫院提供、達志圖庫
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一位30歲的百貨專櫃小姐,因為促銷活動忙碌,無法即時去廁所而憋尿,隔天出現排尿刺痛、灼熱感和血尿的情形,夜間下班後趕緊到醫院掛急診。

收治病例的台北慈濟醫院泌尿科醫師羅啟文發現,患者半年前也曾經發生過相同的情形,安排尿液檢查後,診斷為反覆性泌尿道感染,給予抗生素治療。

 

羅啟文醫師指出,女性比男性更容易罹患泌尿道感染,因為女性的會陰部、尿道和肛門距離非常接近,而且尿道較男性短,容易因憋尿、性行為、不當的衛生習慣或更年期女性荷爾蒙減少,滋生細菌進入尿道和膀胱引起發炎。

 

根據普查研究,無症狀菌尿症的比例隨年齡逐漸增加,約每增加10歲,發生菌尿症比例就隨之上升1~2%。

 

至於有症狀的泌尿道感染需要藥物治療,根據研究統計,在24歲前有近30%的女性曾泌尿道感染需要藥物治療,50%的女性一生至少會得到一次泌尿道感染。

 

 

而反覆感染則是指半年內兩次或一年內三次,治療完全後又發生感染,這些患者再次感染的機率,會隨著感染次數以及間隔時間上升。

 

出現泌尿道感染發燒、排尿刺痛、異味、血尿和頻尿...11症狀快就醫

 

泌尿道感染的症狀因每個人的體質而不同,最常見的包括頻尿、尿急、排尿刺痛、排尿灼熱感、血尿、尿有異味、尿液混濁、感覺尿不乾淨、發燒、畏寒以及下腹部脹痛。

 

嚴重時可能演變成腎盂腎炎,甚至是敗血症,最嚴重導致休克,有生命危險。尤其是罹患排尿功能障礙、糖尿病或免疫力較弱者,更應注意感染的風險。

 

羅啟文醫師表示,對於泌尿道感染的患者,會安排做尿液常規檢查,依尿液的白血球、白血球反應及亞硝酸鹽反應等,來判定是否有發炎和細菌感染,醫師會開立經驗性抗生素治療並緩解症狀。

 

 

而年長女性或反覆感染者,則會進一步做尿液細菌培養,查明細菌的種類後,給予適合的抗生素或合併注射治療,75~90%的泌尿道感染都是大腸桿菌。如果有發燒、畏寒的症狀,必須加做血液檢驗。

 

泌尿道感染嚴重影響生活品質,反覆發作更令人痛苦不堪,其實做好自我保健即能有效預防。

 

羅啟文醫師提醒,每日應攝取2000cc的水分,不要憋尿,如廁後應由前往後擦拭,避免穿過緊的內褲或長褲,洗澡採淋浴避免泡澡,性行為前後應喝水並排空膀胱。

 

內褲、護墊勤更換,會陰部保持乾燥清潔。若有泌尿道感染的症狀且發生發燒、畏寒等症狀,應盡速就醫治療,以免延誤病情。

 

 

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更年期漏尿,私密處反覆感染?婦產科醫師有解方

撰文 :林芷揚 日期:2019年01月24日 圖檔來源:達志
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許多中年婦女有漏尿問題卻不好意思啟齒而未就醫,造成反覆感染,飽受身心雙重傷害,無法正常社交生活。

更年期婦女飽受尿失禁問題所苦

 

53歲停經張女士,已生2個小孩,常在倒垃圾、提重物、打噴嚏、大笑時,尿液都會不自主的漏出,晚上常需起床上廁所而睡不好,外出活動時也動不動就要找廁所,每天用衛生棉,還是怕褲子溼掉讓別人聞到異味而改穿紙尿褲,因悶熱導致陰部反覆感染發癢,為此也減少自己最愛的逛街和旅遊行程,變得很不快樂。

 

在朋友介紹下,張女士就醫之後,醫師安排進一步骨盆檢查顯示有陰道壁萎縮的現象,施行「尿道中段懸吊手術」,術後,張女士終於不必為尿失禁所苦。

 

更年期漏尿私密處反覆感染?婦產科醫師有解方!

 

收治病例的國泰醫院婦產科黃文貞醫師表示,尿失禁首先要區分是急性或長期性(持續三個月以上),急性期的漏尿若出現頻尿、解尿疼痛、尿量減少,常常是跟下泌尿道感染有關;而長期性的漏尿常見原因是壓力性尿失禁、膀胱過動症。

 

「壓力性尿失禁」是骨盆器官支撐能力缺乏,尤其是發生於腹壓上升時(如:咳嗽、打噴嚏、跑步)。

 

「膀胱過動症」是膀胱逼尿肌不穩定,導致尿道控制能力降低,有尿急迫感。長期性的漏尿常常跟生產或停經後的骨盆機能障礙有關。

 

急性尿失禁需要驗尿找出感染原因,服用適合的抗生素就可以獲得治療。

 

長期性尿失禁的患者,如「膀胱過動症」大都能以藥物與膀胱自我訓練獲得改善。

 

更年期漏尿私密處反覆感染?婦產科醫師有解方!

 

更年期婦女常見「壓力性尿失禁」

 

而更年期婦女最常見的「壓力性尿失禁」,醫師會視漏尿多寡、頻率,與對患者生活品質的困擾,必要時以問卷來評估判斷漏尿的嚴重程度,再安排骨盆檢查、尿動力學等檢查,若為輕微的漏尿可藉由持續的凱格爾運動獲得症狀的控制,嚴重漏尿患者,生活品質受到顯著影響,可考慮手術治療。

 

治療尿失禁手術分為傳統的膀胱頸懸吊術與第三代新式的尿道中段懸吊手術。

 

「傳統膀胱頸懸吊術」需開腹,傷口較大,手術時間長,住院約5天。

 

目前盛行的方式是「尿道中段懸吊手術」將高科技人造纖維網帶植入婦女中段尿道下組織,利用網帶的纖維空隙與尿道旁組織產生鑲嵌作用,強化恥骨尿道韌帶,達到有效治療尿失禁的效果,屬於陰部微創手術,手術時間短、手術傷口小、副作用發生率低、恢復快,住院時間約2天等優點,而且文獻報告十年以上手術成功率也都維持在八成五以上。

 

更年期漏尿私密處反覆感染?婦產科醫師有解方!

▲尿道中段懸吊手術示意圖。(圖/國泰醫院提供)

 

黃文貞醫師表示,婦女朋友遇到漏尿問題,常因為羞於啟齒而排斥就醫,其實大多數「壓力性尿失禁」,大都是可以治療的,偶爾碰到少數罕見疾病導致的尿失禁,如陰道廔管。

 

所以,建議有漏尿症狀的婦女朋友,不要過度運動、用力及憋尿。根據自身的症狀與生活品質的需求,尋求正確的診斷,與醫師好好溝通,以免導致其他併發症,達到自己最滿意的治療效果。

 

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頻尿、急尿、漏尿?「膀胱過動症」讓人步步驚心!醫師教你這樣解決

撰文 :愛長照 日期:2018年10月31日 圖檔來源:達志
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罹患膀胱過動症的人,就有可能在尿量還未積到200CC時就有膀胱內壓過高,引起膀胱逼尿肌發生不自主收縮,會感覺到必須馬上排尿,而且是急尿!導致患者常發生才剛有排尿的感覺,但還沒走到廁所就尿出來了的窘境。

文/醫藥線記者 丁彥伶

 

好友聚會聊天,不自覺聊到自己父母過去有多努力、多厲害,她說她的媽媽,以前曾經身為某政要貼身秘書,精通六國語言,而且還是是名人之後,但是現在她媽媽卻很少外出,仔細詢問,原來她媽媽有「頻尿」的問題。

 

朋友說,她媽媽罹患頻尿的問題20年,一天跑廁所十幾、二十趟,求醫後也沒太大改善,現在連家門都不敢出了,因為總是怕會來不及跑廁所。後來我將朋友媽媽的症狀問了醫師,醫師說,很可能是「膀胱過動症」。現在使用藥物治療,效果就很好了,並沒有那麼難醫治。

 

臺北中山醫院副院長李世明說,在正常情況下,當我們的膀胱尿量積到200CC左右時,會經由脊髓神經傳遞「有尿意」的訊號到大腦,大約積尿到400CC左右就會感覺脹尿,逼尿肌會收縮,產生尿急的感覺。

 

但罹患膀胱過動症的人,就有可能在尿量還未積到200CC時就有膀胱內壓過高,引起膀胱逼尿肌發生不自主收縮,會感覺到必須馬上排尿,而且是急尿!導致患者常發生才剛有排尿的感覺,但還沒走到廁所就尿出來了的窘境。

 

據泌尿科醫學會分析,膀胱過動患者因為頻尿、尿急,容易有六大生活困擾,包括:不敢出遊、夜尿睡不好、影響工作、社交與自信心,甚至性愛時會漏尿!影響親密關係,嚴重時甚至會伴隨情緒低落或憂鬱症。

 

如果是老年人,半夜頻頻起來上廁所,也可能增加跌倒受傷的風險。

 

 

各種年齡層都可能罹患膀胱過動症,有些女性容易緊張,突然要開會或是上臺說話、考試時,每十分鐘就要跑一次廁所,而中老年也是膀胱過動症的好發族群。

 

李世明說,膀胱過動症又稱為「神經性膀胱炎」,神經敏感或是曾經中風過引起神經病變等等,是銀髮族發生膀胱過動症的常見原因。針對這類型的治療可以採用抗乙醯膽鹼類藥物,抑制自主神經過度敏感的問題。

 

過去抗乙醯膽鹼的藥物,會同時抑制掉所有自主神經主導的人體功能,患者常會有口感舌燥、嗜睡、便秘、意識混亂、身體無力等副作用產生,而且因為它會抑制逼尿肌的反應,也可能會有尿路滯留的問題,所以有些患者不太敢吃。

 

對此,李世明強調,現在已經有對抑制泌尿系統平滑肌M3受體選擇性較高的抗乙醯膽鹼藥物,不僅副作用降低許多,還能預防尿失禁的發生。

 

評估膀胱過動症兩大重點:尿量少於200CC、尿流速低

 

如何評估頻尿問題,是膀胱過動症引起?以前通常會以上廁所的次數計算,一天或白天超過八次以上就算是膀胱過動症。
 
不過,林口長庚醫院婦女泌尿科主任陳煜建議,以排尿量和尿流速來看比較準。主要是夏天時,可能因為天氣太熱、太渴,一下喝太多水;或是冬天都沒有流汗,體內水份較多,都有機會使排尿次數增加。如果排尿量低於200CC、尿流速低,可能和膀胱過動症有關。

 

(本文獲「愛長照」授權轉載,原文刊載於此
 

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1小時跑3次廁所 當心罹患「間質性膀胱炎」

撰文 :林芷揚 日期:2018年05月15日 圖檔來源:達志
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一名約40歲的林小姐在公司擔任主管職位,近半年來飽受頻尿、夜尿的困擾,一個小時就要跑三趟廁所,睡覺時也常因為尿意而起床。奇怪的是,每次尿急跑廁所,尿量都不多,頻繁如廁嚴重影響生活品質。

林小姐起初以為是泌尿道感染而至藥局拿藥服用,但症狀不見好轉,就醫後才發現,是「間質性膀胱炎」作祟,接受治療後,林女的症狀明顯改善,現規律返診治療。

 

20至50歲敏感女性,易有間質性膀胱炎

 

衛福部南投醫院泌尿科醫師李昇平表示,當每天頻尿次數白天多於8次,夜尿多於每晚一次,而且排尿前,下腹部在恥骨上方有脹痛感,排尿後則疼痛減輕,就有可能是罹患「間質性膀胱炎」。

 

「間質性膀胱炎」的確切致病因素仍不明,可能和自體免疫反應、神經發炎反應有關。一般認為是膀胱表皮功能異常,使得尿中的鉀離子刺激膀胱黏膜下的感覺神經,導致膀胱疼痛及頻尿症狀。

 

李昇平醫師指出,間質性膀胱炎好發於20到50歲的女性,患者常有容易焦慮、緊張的神經敏感體質,身材多半較為纖細。

 

泌尿道疾病種類多!症狀相似諮詢醫師

 

臨床上會發生頻尿、夜尿、下腹疼痛症狀的泌尿道疾病有很多,症狀和「間質性膀胱炎」類似,比如:細菌性膀胱炎、膀胱結石、膀胱癌等,民眾若有不適應就醫,找出確切病因。

 

膀胱的構造可分為3層,最裡面是黏膜,會接觸尿液,中層為肌肉,最外層為結締組織。細菌性膀胱炎大多發生於黏膜層,而「間質性膀胱炎」則是黏膜和肌肉間的組織發炎。

 

「間質性膀胱炎」目前難以根除,病患需做好與疾病長期共處的心理準備。

 

另外,心理因素往往影響病情的好壞,以及是否反覆發作,因此李昇平醫師建議,病患心情要放輕鬆,煩悶時不妨到郊外走走,壓力減輕自然能改善症狀。

 

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