諮詢／劉純君營養諮詢中心負責人(營養師為腎臟病衛教師)
罹患糖尿病多年的張媽媽，病情控制一直不太穩定，近日更出現很容易疲累、倦怠的狀況，前去接受定期健康檢查時，醫師跟張媽媽說「妳現在是慢性腎衰竭第三期！」，張媽媽一聽到「慢性腎衰竭」字眼，以為是即將需要洗腎，擔心得哭出來。
專業營養師劉純君表示，其實慢性腎臟病總共可分成五期，期數越高代表剩餘腎臟功能越少，就算是第三期腎臟病變的病人，只要遵照醫囑控制病情，並在正確的飲食和健康的生活型態，還是能夠保持良好生活品質，免於提早進入洗腎的生活。
腎絲球過濾率與慢性腎臟病分期
在慢性腎衰竭的分期當中，第一期是腎絲球過濾率值（eGFR）大於或等於90 (ml/min/1.73m2)，代表腎功能正常，不過開始出現蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況。當腎絲球過濾率值介於60到89 (ml/min/1.73m2) 之間，此時病人的腎功能剩下60％，屬於第二期輕度慢性腎衰竭，蛋白尿較為明顯嚴重。
當腎絲球過濾率值來到30到59 (ml/min/1.73m2) 時，腎功能只有一般人的15％到59％，便是前述張媽媽罹患的第三期中度慢性腎衰竭，病人會有泡泡尿（蛋白尿）、水腫、高血壓、貧血、疲倦等現象，也就是自我檢查的五字訣：「泡、水、高、貧、倦」。
第四期重度腎衰竭則是腎絲球過濾率值只剩下15到29 (ml/min/1.73m2)，此時蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠無力等狀況會更嚴重，而來到第五期末期腎臟病變，病人的腎功能只剩下不到15％，幾乎無法代謝體內水分和廢物，則是需要開始準備洗腎。
慢性腎臟病飲食和生活控制，可延長腎臟功能
台灣的洗腎人口比例高，健保署施行「慢性腎臟病防治與照護」的提升計畫，主要加強腎臟病防治各項預防保健觀念，以及健康飲食認知的宣導，希望降低國人透析(洗腎)發生率。
台灣慢性腎臟病人口中，約有4.5成的病人來自於糖尿病，劉純君說臨床經驗顯示，慢性腎衰竭初期病人如果能遵守——
1.控制血糖於飯前115-125mg/dl以下；
2.糖化血色素（HbA1C）在6.5-7.0％；
3.控制血壓收縮壓於120-130、舒張壓於70-80 mmHg；
4.謹慎控制蛋白質飲食；
5.維持正常血脂(低密度膽固醇LDL及三酸甘油酯)；
6.若有高血壓，必要時正確用藥控制血壓，可以同時保護腎臟功能。
另外也要保持健康的生活方式，比如：進行減重和規律運動、適量喝水、不抽菸等來保護腎臟健康，上述的積極作為都能夠延長腎臟的功能。
劉純君提醒大家，腎臟有很強的儲備能力，腎臟病早期可能靜悄悄，完全沒感覺，但是等到開始出現尿毒症、頭暈目眩、噁心嘔吐、食欲不振、呼吸困難、甚至呼吸有尿味等慢性腎衰竭末期症狀，就可能要洗腎了。病人應該定期在腎臟專科醫師門診追蹤（定期驗血和驗尿），早期發現、早期治療，便可以預防慢性腎臟病惡化。
末期腎臟病密切追蹤保護，可減緩腎衰竭惡化
即使已進入第五期末期腎臟病變，病人只要好好接受腎臟科醫師的醫囑，除了定期追蹤腎功能檢驗及其他生化數值外，更要好好控制血壓、配合謹慎控制蛋白質飲食、避免有腎毒性的止痛藥、抗生素、中草藥等偏方，還是可以減緩腎衰竭惡化速度。
劉純君說明按時服用降血壓藥就是保護腎臟，因為腎臟是身體的過濾器，血壓等於水壓，因此血壓愈高，腎臟受衝擊的壓力也越大，所以病人要按時服藥，並配合營養師的低鹽飲食，適當飲水，不能憋尿。當血糖或血脂越高時，就像混濁的水會影響濾水器，造成越快損壞，因此有三高者（血壓、血糖和血脂）都要好好控制，讓數值盡量達標。
謹慎控制蛋白質的量、更要選擇好品質
低蛋白飲食是慢性腎臟病人最主要的飲食方法，也就要把食物中的蛋白質嚴格控制到佔總熱量的10%左右，盡量選擇高品質、高生物價的蛋白質食物；例如雞蛋、魚類、肉類、豆腐或黃豆類食品，但要提醒雖然動物性蛋白質多屬於優質蛋白質，不過內臟類則含太多的磷，應避免攝取而傷害腎功能，慎選食物才能在有限的蛋白質攝取時補充營養體力、避免肌肉流失。
以下由營養師設計一日三餐的選擇方式，讓您吃飽吃好，負擔少：
以上的簡易菜單設計，主要的目的是要讓腎臟病人吃到足夠的主食，米粉和冬粉、蚵仔煎的太白粉等都是適合腎臟病人攝取的低氮澱粉，而甜點可以選擇市面上適合腎臟病人食用的優質低蛋白營養補充品來替代，或利用愛玉、珍珠等低氮澱粉補充熱量，也可以享受一般人喝手搖飲的快感，當然囉，不宜加糖。
此外，每個人需要的熱量會因年齡、性別、活動程度而有所不同，可以詢問專業營養師，請營養師為您量身設計適合的飲食份量——以下為女性，低活動量，體型偏瘦的腎臟病人1600大卡飲食攝取份量表，慢性腎衰竭患者的蛋白質必須降低，一天大約是3～5份。
假設以一天攝取1600大卡來算，蛋白質佔總熱量的10%，就是160大卡，蛋白質每公克產生熱量4大卡，因此一日所需蛋白質約40公克。
每一碗白飯約含有8公克蛋白質，一天吃兩碗飯即攝取到16公克蛋白質。每一份肉類(半個手掌心)含7公克蛋白質，扣除白飯的蛋白質，還可以攝取約3.5份，約整個手掌大小的肉類。
如果不太會選擇蛋白質，或是需要增加點心、宵夜熱量，也可以選擇市面上針對腎臟病患者設計的營養補充品，選擇富含可以增加體力、利於肌肉生長的優質蛋白質；例如必須胺基酸BCAA、精胺酸等，富含健康脂肪Omega-3，並且可以濃縮熱量、有效率補充能量的腎臟病患低蛋白營養補充品，讓您安心吃夠營養，又能保護腎功能。
劉純君依據107年5月再版的《慢性腎臟病健康管理手冊》整理出以下的飲食指能，提供給慢性腎衰竭患者和洗腎患者做參考：
備註：飲食份量表非供所有透析及慢性腎衰竭患者使用，仍需諮詢醫師與營養師視狀況調整。
