賀一航大腸癌病逝,享壽64歲》台大權威醫師:一年做1500例大腸鏡,息肉切到怕...還有多少人有大腸癌

撰文 :精選書摘 / 邱瀚模 醫師 日期:2019年06月03日 分類:熱門文章 圖檔來源:shutterstock
  • A
  • A
  • A

綜藝大哥賀一航昨(3)日因大腸癌病逝,享壽64歲。賀一航2011年即發現罹患大腸癌第三期,開刀後因覺得化療疼痛,決定不接受化療,生前曾表示,要是病危,絕不插管急救,要活得有尊嚴。

大腸癌發生人數自2006年以來已是所有癌症發生人數的第一名,同時也一直盤據十大癌症死亡原因第三位,年做逾1500例大腸鏡檢查、拯救數千人免於大腸癌的邱瀚模醫師,釐清大家對大腸癌的迷思....

 

大腸癌是最容易預防的癌症

 

近年來,台灣胃癌、肝癌等傳統癌症罹患人數漸漸減少,大腸癌的發生率悄悄升高,來到與歐美先進國家齊驅的程度。當今的台灣,假如50歲以上的民眾從不接受任何篩檢,其一生罹患大腸癌的機率高達驚人的5%,也就是說,每20個人就有1位會罹患大腸癌。這是一個多麼震驚的數字!

 

但是值得慶幸的是,大腸癌可說是最好預防的癌症,只要定期接受篩檢,大腸癌的死亡風險可以下降超過50%;如果搭配良好的生活習慣,更可以遠離這個威脅。

 

做大腸鏡是我最繁重的日常臨床業務,一年必須經手超過1500例的大腸鏡檢。除了篩檢大腸鏡外,內視鏡切除大型早期病灶的工作也是我的拿手絕活,找到早期大腸癌並根治,是我的成就感來源。但是一個接一個多到嚇人的病例,卻讓我開始感到害怕:到底還有多少人的腸子裡有這些可怕的病灶?心想,一定要有人來告訴民眾兩件事:不管有沒有家族史,你我都可能罹患大腸癌,而篩檢是對抗大腸癌最有效的方法。

 

大腸鏡多久要做一次?大腸腫瘤的生長速度

 

「醫師,我到底應該要多久做一次大腸鏡?我看醫藥新聞說,每年要做⋯⋯」這是臨床上最常被問到的問題。很多事定期要做,例如每年要繳稅、車子跟電梯要定期保養、濾水器要定期換濾芯、家長每學期要參加學校日、成人每個星期至少要運動三次等。

 

我們在健康管理中心進行受檢者的大腸鏡檢查時,時常發現有人每年或每兩年就來做,但是真的有這個必要嗎?可能有人會問,「我前年做大腸鏡沒問題,但是最近大便不成形,會不會這段時間長出大腸癌?不是說排便習慣改變,就要提高警覺嗎?」加上媒體報導名人罹患大腸癌效應,做大腸鏡好像已經變成全民運動了。

 

到底要多久做一次大腸鏡?這個問題要回答,必須先知道大腸腫瘤的自然病史,也就是腫瘤的生長速度。當然我們沒有在大腸裡裝置監視器,永遠不會知道真正答案,但是科學家可以利用一些線索推估出速度。

 

大腸至少要5年才會養大腺瘤

 

首先我們來看一些數據:台灣平均每3~4位50歲以上的成人有腺瘤性息肉,每20位有一個有進行性腺瘤(超過1公分或細胞已經有變異的腺瘤)。實際上,從來不做篩檢的人也沒有說每3、4個人就有一位罹患大腸癌,這件事意味著其實很多小腺瘤並不會演變成大腸癌,只是任何大腺瘤都有還小的時候,以目前的科技仍無法預測到底哪些小腺瘤是將來是會長大,甚至癌變,而哪些又是終其一生都不會變化。因此,目前在臨床上才會將檢查當中看到的「腺瘤性息肉」通殺。這「通殺」策略,其實在美國的國家息肉研究(National Polyp Study)已被證實,可以大幅降低大腸癌的發生率約76∼90%左右,而死亡率則可下降53%左右。另一個同樣來自美國的研究則顯示,有做過大腸鏡篩檢的人,其大腸癌死亡率可下降至68%。

 

據推估,第一次大腸鏡提供了約80%的保護力,接下來的追蹤檢查則可以進一步提升保護力。因此我們可以說,第一次的檢查最重要,後續追蹤檢查適度就好。因為在第一次檢查前,大腸可是花了好久的時間才養出一顆腺瘤(發展出大腺瘤約要5∼10年,大腺瘤到腺癌需歷時約3年),把腺瘤切掉後需要一段時間才會再長新的病灶出來(當然也有可能不會再長出來)。

 

切除息肉後,需要年年追蹤嗎?

 

另一個重要訊息是,第一次的檢查結果,跟將來會不會再長出新腺瘤的風險有關。通常大腸鏡檢查結果可以大致分為三組:

 

● 完全正常。

● 低風險(只有1∼2顆不到1公分的小腺瘤性息肉)。

● 高風險(有3顆以上任何大小腺瘤性息肉,或至少一顆以上的進行性腺瘤)。

 

研究顯示,這三組人切除腺瘤性息肉後,未來再長出腺瘤性息肉的風險大不相同,因此美國的指引建議,各組做完第一次大腸鏡後的追蹤間隔分別為10年、5年與3年。

 

根據台大醫院對五千個做過至少兩次大腸鏡檢查的民眾所做的研究顯示,上述各組長出進行性腺瘤的比率分別為1.3%(五年)、2.4%(五年)與8.5%(三年),長出癌症者在這五千個人裡總共只有三人。所以檢查結果是正常或只有一、兩顆小腺瘤的人,其實「保固」時間還蠻長的。提醒各位,第一次檢查非常重要,一定要把腸子清得非常乾淨,請一位很仔細的醫師把腺瘤都找出來並切除乾淨,才能有足夠的保固效果。

 

只有一個例外狀況就是,如果在大腸鏡切除一個超過3、4公分的腫瘤,我們會建議半年至一年後就做第一次追蹤檢查,看看有無殘餘病灶,假如有就將之清除。因這類少數個案如果不這樣做,而待至三年後再追蹤,萬一有殘餘病灶,恐怕屆時又像長出像花椰菜一般大小的腫瘤,處理起來就棘手多了。但是如果連續三、四次每半年一次的追蹤檢查都沒有殘留或復發病灶的跡象,就可以隔三年後再檢查了。

由此可見,大家常常掛在嘴上的「我的體質如何如何⋯⋯」其實還蠻有道理的。不過現在這種「每年」必做鏡檢變全民運動的狀況,論花費、風險、實際效益與必要性,我認為實在大可不必如此。

 

我建議做完大腸鏡後,記得詢問醫師檢查結果,知曉自己的風險分級,才知道下次要多久以後再追蹤。以下我把目前美國或歐盟的建議,以及我個人的建議列在下表,供大家參考。

 

 

本文摘自《腸活必修課:早期大腸癌,九成可以根治!不罹癌的有效解方》一書

作者簡介

邱瀚模

現任

臺大醫學院內科臨床教授

台大醫院內科部主治醫師

台大醫院健康管理中心主任

台灣消化系內視鏡醫學會理事

台灣消化系醫學會副祕書長

學歷

臺灣大學公共衛生學院預防醫學研究所博士

臺北醫學大學醫學系畢業

延伸閱讀

熱門文章

我便血了,是大腸癌嗎?醫師解析潛藏的健康危機

撰文 :肝病防治學術基金會 日期:2019年05月21日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
  • A
  • A
  • A

如廁時,若發現糞便帶血,不管是看到馬桶內紅通通的,或是擦屁股時衛生紙上有血跡時,心裡總不免會擔憂;到底是痔瘡發作還是癌症警訊?便血又潛藏哪些健康危機?

52多歲的阿德,這一個月來大便時經常出血,血量多到整個馬桶都是鮮紅色的,令他心神不寧;鼓起勇氣就診後,所幸只是因為便秘太久所造成的肛裂,不是他擔憂的癌症,因而鬆了一口氣。

 

但25歲的詩涵就沒那麼幸運了!半年多前她也偶爾出現血便,但沒腹痛,平日飲食正常並沒有特別愛吃燒烤等食物,她自忖家族中沒人罹患過大腸癌,且年紀還輕,因此不以為意。

 

直到某天出血情況嚴重,加上腹痛難忍、且上完廁所後擦拭時還發現有少許黏液滲出,這才驚覺不對,等就醫後確診已經是大腸癌第三期。

 

便血情況輕重不一,可能馬桶內都是血,也可能僅在擦拭的衛生紙上看到鮮血。不論輕重,這些都是消化道出血的表現,而且通常表示出血部位是在下消化道,尤其是接近肛門處的病變。

 

血便有時似「瀝青」

 

其實消化道出血大多並非以便血來表現,有時會以類似瀝青的「柏油便」來反應消化道出血,很多時候病人甚至根本不知自己糞便中有血液存在,必須經過特別檢驗(化學法或免疫法)才能辨認出糞便中的血液成份,謂之潛血,亦即潛藏於糞便中的出血。

 

消化道出血是警訊

 

人體的消化道始於食道或口腔,終於肛門,長達數公尺,以屈氏韌帶(Treitz ligament)將之分為上消化道及下消化道。屈氏韌帶約略在小腸的十二指腸和空腸交界處。

 

上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現,但在食道中若突然大量出血,也可能發生「吐血」的狀況,甚至會有便血出現。下消化道出血其實大都類似,僅在大腸的後半段(包含降結腸、直腸和肛門)出血,較會以便血呈現。

 

消化道出血原因很多,可能與癌瘤有關,也可能並非癌瘤導致的出血。不論如何,都是顯示消化道有病變的警訊,必須盡快接受必要的檢查,將病因釐清,並接受後續處置。以下介紹消化道出血,特別是下消化道出血的病因:

 

上消化道出血的常見病因

 

消化性潰瘍是最常見的,包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血,在台灣也不少見。胃癌潰爛也可能出血。其他病因包括:出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂(常因酒後劇烈嘔吐所致)等。

 

下消化道出血的常見病因

 

【痔瘡或肛裂】

 

痔瘡或肛裂所造成的血便,自己通常會明顯感受得到,例如好幾天沒上廁所,或者上大號時感覺糞便特別硬。

 

這類出血狀況以擦拭屁股時,衛生紙上有血居多,或者是糞便的末端會有血,且血色多半為鮮紅色。肛門口通常也會有疼痛現象。通常2至3天後,只要便秘情況減輕,出血情況也會隨之消失。

 

治療上通常使用痔瘡藥,並建議溫水坐浴,若有需要也會開立軟便劑以軟化糞便硬度,促進排便順暢。

 

不過,肛裂若反覆發生,糞便的細菌容易造成肛門局部膿瘍,甚至產生令人擔憂的肛門廔管。一旦發生膿瘍,常合併發燒,治療上也較棘手,預防之道為減少便秘的情況發生。

 

【大腸癌或大腸息肉】

 

便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一,但如果糞便中只夾雜少量的血液,肉眼多半看不出來,所以衛福部國民健康署針對50至74歲民眾提供每兩年一次糞便潛血檢查(免疫法),若呈陽性反應,則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。

 

不過若是有大腸直腸癌家族史之高風險族群,建議在40歲就提前做大腸鏡,或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年,就開始接受大腸鏡檢查(例如家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡是40歲,那其他人30歲就可以開始考慮做檢查)。

 

至於有家族性息肉症候群家族史者,由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌,建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。

 

糞便潛血檢驗結果為陽性者,根據統計,大腸直腸癌的比例約10%、息肉為20%,其他如大腸憩室發炎的機率較低,最多的情形是痔瘡。

 

由於部份大腸息肉如腺瘤性息肉,日後可能產生癌變而進展為大腸直腸癌,因此若能定期做大腸鏡檢查、及早發現,便可趁早切除,以避免日後罹癌。

 

【憩室炎】

 

憩室就是腸子內的凹槽,原因可分為先天性和後天性,後天性較多。大腸黏膜薄弱處因為局部壓力增大就可能會造成憩室,若糞便卡在憩室內,糞便中的細菌造成局部感染,嚴重時可能引發膿瘍。

 

發炎情況嚴重時,會合併發燒或腹痛,通常需以抗生素治療。憩室亦可能導致出血現象,此時應就醫治療、止血。

 

【腸道血管異常增生】

 

在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管,稱為血管異常增生,有時會破裂出血,通常以老年病患較多。

 

血管異常增生如果發生在大血管,破裂出血時的血量可能會很大,整個馬桶都紅通通的,若未及時治療可能危及性命。治療時可透過內視鏡以電燒方式將血管燒掉止血,但仍有復發的可能。

 

【發炎性腸道疾病】

 

發炎性腸道疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症,一般認為是自體免疫系統異常所造成。

 

發炎性腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉,包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉,有些會伴隨血便、黏液便。

 

有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀,這些症狀和感染性腸炎類似,所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗,才能確定診斷。治療上以免疫調節劑藥物為主。

 


疑惑解除補給站

 

Q:一發現血便就需就醫嗎?

 

A:血便的原因很多,大多是消化道疾病的警訊,建議就醫釐清病因。一般來說,若因糞便較硬、排便不順而出血時,有可能是肛裂或痔瘡所引起;但若同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時,就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎等疾病,應盡快就醫診治。

 

Q:大便有黏液也是大腸直腸癌的警訊嗎?為什麼?

 

A:是。由於腸道本身就有黏液來保持腸內的潤滑度,在正常情況下,腸道黏液的量並不大,不會於排便中發現,但當腸道發炎時,黏膜也會受傷,會有較多的黏液隨著糞便排出;若黏膜量已經多到連擦拭屁股時都有,就表示腸道內出了狀況。除了有大腸直腸癌的可能,也可能是細菌性腸胃炎、寄生蟲性腸胃炎或發炎性腸道疾病等,建議就醫檢查。
 

掌握樂活資訊,點我加入幸福熟齡LINE好友

 

(本文獲「肝病防治學術基金會」授權轉載,原文刊載於此)

 

延伸閱讀

熱門文章

郭台銘佈滿老人斑!醫警告:長在「肚子」恐是大腸癌危機警訊

撰文 :udn聯合新聞網 日期:2019年05月16日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
  • A
  • A
  • A

鴻海董事長郭台銘宣布投入國民黨內總統初選後,頻頻在媒體前曝光,但明顯的老人斑,卻時常吸引到觀眾目光,當郭董評論時事時,可能會不時分心,多看兩眼郭董的老人斑,皮膚科專科醫師提醒郭董,若想減緩老人斑的生成,除了戴國旗帽遮陽以外,塗抹防曬也是非常重要。

台北林口長庚紀念醫院助理教授級主治醫師、台灣皮膚科醫學會發言人黃毓惠表示,老人斑的學名為「脂漏性角化」,是一種良性的表皮增生。

 

顏色通常為「褐色」,顏色深淺不一,範圍大小不定,老人斑不只是長在臉部,包含胸口、背部、頭部、四肢、腹部等都可能出現。

 

黃毓惠表示,每個人終其一生多少都會出現老人斑,隨著年紀的增長,出現的機率也愈高。

 

此病症也好發在50歲以上的民眾,老人斑的多寡與體質有關,有些人即使已經年邁,但老人斑也不多,但有些人則是反之。

 

黃毓惠說,老人斑沒辦法透過保濕來做預防,最好的方法是透過雷射去除,不過即使做完雷射,若沒有做好防曬,老人斑仍會繼續冒出來。

 

她說,紫外線的刺激,會讓皮膚表皮增生更快,無論是男女,外出時,建議一定要擦防曬,做好遮陽,郭董時常戴的國旗帽,雖然有遮陽的效果,但仍建議可以選擇遮蔽範圍更大的帽子,防曬乳也得擦好擦滿。

 

另外,她也提醒,老人斑若是在肚皮上突然在1到2個月內突然形成,千萬要提高警覺,很可能是胃癌或是大腸癌等腸胃癌症引起,千萬要注意。

 

延伸閱讀

免疫療法夯 癌症基金會:部分肺腺癌標靶更有效

早起沒有精神?看看你為何睡不好

健康你我他/居家3電器 衣物空氣保乾爽

 

(本文獲「udn聯合新聞網」授權轉載,原文刊載於此)

 

延伸閱讀

熱門文章