文／周傳久
無論是哪一種專業人員跨域合作，都需要與第一線照服員配合，但台灣目前的照服員培訓時數只有一百小時左右，很難與各專業人員有交集。而且，在地方政府的多次聯合會議上，陸續傳出各地區照服員拒絕配合，因為他們怕出事、怕負責任，厭煩與家屬溝通。
如果照服員繼續處於養成不足，又欠缺制度支持的情況，要怎樣符合客戶期待呢？
台灣照服員少年輕人
問題根本在教育制度
同時，台灣仍在大量進用外籍看護，因為本地人才不足，或投入意願不高。目前全台有許多長照相關科系所，幾乎以發展長照為名，申請設立不難通過。可是，畢業後真正投入的還是有限，浪費教育資源，也浪費青年人生。
如果後繼無人，短期內民眾感受到服務不如期待，長期下來，很難確保政策穩定發展。是故，人才培育，能有更多年輕新血加入，迫切重要。
一部分學者和社會觀感認為，相關科系青年不投入，是因為薪水，是因為職業的社會形象，或是因為想當管理職而不想當照顧者，或者承受不了壓力云云。這些說法可能有個盲點，就是認為問題都在學生。然而，不應忽略的是，我們是怎樣培養人的？
受限學校要生存，我們現在的招生過於寬鬆。相關科系的教學規劃承襲護理、社工專業，固然有其優點，但教學方法仍有許多只是單向講授，輔以若干影片，幫助降低學習的無趣感。
但是，這樣是否真的帶給學生好的感受？是否真能讓學生習得自信和自尊？是否啟發思考倫理價值？是否幫助聯結知識、創造知識的素養？是否有單獨一人進入社區的勇氣和與他人合作的能力？是否知道如何跨越年齡鴻溝，與老人取得互信和溝通交集？
一百小時的照服員訓練固然太弱，但若一個技職以四年培養，時間實在不短，其中究竟學生經歷怎樣的學習經驗，這些課題必須嚴肅以待。以下對應舉一點北歐的例子提供參考。
北歐入學有心理測驗
還有面談與體能測試
首先，入學前，以芬蘭為例，有心理測驗筆試、面談、體能測試。心理測驗看邏輯能力，因為永遠都可能出現教科書沒教的問題。面談最重要，因為可以過濾學生的態度和價值觀。但體能也不能輕忽，因為有些人有宿疾，若投入長照工作，對自己和客戶都是風險。
筆者曾於國內長照科系用一樣的測試，發現部分同學連聽清楚和聽懂操作都有困難，還有些人的上肢、下肢一動，才發現他們無法持續執行動作。這樣畢業若投入工作，還真是需要注意。
入學後有學習諮詢制
課程設計育多元人才
再來是入學後，北歐國家有學習諮詢的制度。例如，丹麥有十六歲學生擔心代溝，老師建議可以利用當地共同話題「手球」開啟對話，學生豁然開朗。又如學生個人的生活處境，該如何兼顧學業、如何根據以往學習經驗，安排適當學習步調和課程內容，也都可以諮詢。
再來是學制。芬蘭、丹麥不管青年就學還是成人投入照顧業，都需要兩年以上的學習。大致上，第一年是醫療照顧共同課程，第二年可分老人照顧、口衛助理、身心障助理、幼兒照顧、復健助理、急診助理等。
大家有共同素養也有意願選擇，未來轉換也不會非常難，因為基礎相似。畢業後，可以繼續銜接護理，但並非一定以此表示地位或「脫離苦海」，因為當地照服員的專業足夠，薪水也不會很低，以基礎生活滿足而言，可以安居工作。
這種學制同時為社會預備許多人才，而非只限長照和照顧老年人。因社區照顧需求與挑戰增加，目前北歐各國都已經將照服員提升到助理護士等級。
另外，因為現在科技進步，學生不必大量時間待在教室裡單向學習，有越來越多的數位課程和自我測試，可以根據個人步調而彈性學習，以便在面對面教學之前，先有基本知識，再讓老師進一步帶領技術學習與課程討論。
入學第一年就實習
累積經驗促進反思
再就實習制度而言，丹麥、芬蘭每個模組課都有實習，驗證學生自我學習和整合所學產生對策的能力。挪威更看重青年的發展特性，他們的日照中心等長照機構，會刻意設置實習生休息室，希望讓他們對這個行業有好印象，也感覺到什麼叫做被照顧。
針對實習方式，他們開學六周後，就陸續進入職場實習。由於第一年的時候，專業還在養成，不期待學生進行複雜的照顧，但是可以在機構中，選自己喜歡又不影響長輩安全的職務，像是備餐或其他事務都可以。目的是先了解職場、練習與人溝通，並看到好榜樣，進而反思自己的興趣和未來更進一步的專業。
第一年的實習時間少、上課時間多，第二年則會調整成多半在職場實習。第三年可以工讀，有收入也有成就。這些職場體驗，都要定期返校報告，是一人在三位老師面前簡報，氣氛很緊張、慎重。但也因為一直有職場的最新經驗，學生學習動機強，也能發問，促使老師也受惠。
新移民成為長照新血
具專業素養不易退出
北歐國家培養照服員學校的學生來源，若以新移民較多的丹麥為例，他們其實與台灣相似，一樣有許多人是為求餬口，或謀職不易來此，自我形象不一定很好，生活背景也有複雜或價值扭曲者。
但是，丹麥老師很有信心和勇氣地說，學生進來前有許多問題，但在學習歷程與學習環境的洗禮之下，可以重新塑造學生，讓許多人畢業時成為專業工作者。這樣的結果，若說是提升公民素養也不為過。
由此來看，北歐國家在長照人才的招募、學習、實習上，一環環都在在顯示出他們培養人的理念和科學。在北歐，投入長照者有年輕人，也有轉職者，他們有基礎素養，所以不輕易受挫而退出職場。
北歐的照服員、護理師人力也很缺，但照顧品質落差較小，而且他們沒有自卑感，也能和其他專業者組成團隊，像是「聯合復能」之類的新一代政策就不難承接。另外，他們的專業人員能將第一線經驗分享、轉化，成為最真實的創新來源。挪威新版的失智照顧手冊就是這樣發展而來。
台灣急推長照政策
基礎教育有待改進
台灣因選舉和社會需求而急推長照政策，今年不論照管專員、失智個管師，還有跨域復能，都是快速修正，已經讓服務品質穩定性降低。可是，照服員的養成卻幾乎不動如山，雖有若干彈性開放，如自訓或調整小時數，但大學和成人的照服訓練班，在招募、諮詢、教學、實習等許多環節，進步仍有限。
有的實習形同形式，甚至未完成所有技術測試也能拿證書。這樣一入職場，部分人員容易被護理師輕視，而發生口角傷害，不難理解。這些並非無法改進，但就像施政者面對下水道工程，不容易表面討好，卻是非常重要的基礎建設一樣，如果總是代代取巧，民眾生活品質終究難以提升。
勿再以「文化國情不同」解釋，我們長照品質的基礎、教育訓練制度，有待更多重視。
