30多歲反覆出血沒在意，確診竟已肺轉移
一名30多歲女性長期月經不規則、反覆異常出血，多次就醫皆以調經治療處理；直到醫師建議接受子宮內膜切片檢查，竟確診子宮內膜癌，且癌細胞已轉移至肺部。
這類看似常見的月經問題，若反覆發生、始終未釐清原因，就可能讓真正的疾病警訊被掩蓋。臺中榮總婦女醫學部婦癌科許世典主任提醒，異常出血若一再發生，即使曾經就醫、症狀暫時改善，也不能只停留在「調經」，更重要的是進一步釐清反覆出血的原因。
所幸，子宮內膜癌治療近年持續進展，對原發性晚期或復發性患者而言，除了傳統化學治療，現已有免疫治療及標靶治療等全身性治療選擇，為患者帶來更多治療可能。
許世典主任鼓勵，確診後不要因為害怕而先排除治療，應積極尋求專科醫師協助，充分了解自身病況與可行治療選項，把握治療時機。
「有看醫生」不代表沒事！點狀出血、經期過長，3 大出血警訊別輕忽
許世典主任指出，依112年最新台灣癌症登記資料顯示，子宮體癌發生年齡中位數為57歲，但並非只有中高齡女性才會罹病，臨床上30歲以下至中高齡患者都有可能發生。肥胖、糖尿病或長期排卵不規則的女性，由於荷爾蒙刺激及代謝等因素，也屬於需要特別留意的族群。
子宮內膜癌最常見的警訊就是異常陰道出血，但女性對「什麼叫異常」的認知可能與醫師不同。許世典主任分享，有些患者認為自己的月經很規則，進一步詢問才發現，經期結束後其實還會滴滴答答出血好幾天，卻沒有意識到這也屬於異常出血。
他提醒，只要出現非經期點狀出血、經期明顯延長，或停經後再次出血，都應提高警覺；此外，異常陰道分泌物、下腹悶脹不適或摸到腫塊，也可能是需要留意的症狀。
值得注意的是，子宮頸抹片主要用於篩檢子宮頸癌，無法有效篩檢子宮內膜癌。若異常出血持續或反覆發生，可先透過超音波評估，必要時進一步接受子宮內膜取樣或子宮鏡切片，以病理檢查確認原因。因此，即使服藥後出血暫時停止，也不能直接等同於「問題已經解決」。
晚期不只剩化療，免疫治療新選擇
確診子宮內膜癌後，治療方式會依疾病程度而有所不同。許世典主任表示，多數患者會以手術作為主要治療，再根據術後分期、病理結果及腫瘤侵犯情形，評估是否需要接受放射線治療、化學治療等後續治療。
若是非常早期、仍有生育需求的年輕患者，則可能在嚴格評估後，以荷爾蒙藥物治療暫時保留生育機會。
而對原發性晚期或復發性子宮內膜癌患者而言，近年治療選擇已有明顯進展。許世典主任指出，過去這類患者的全身性治療主要以化學治療為主，如今隨著治療發展，已有免疫治療、標靶治療等新型全身性治療選擇，讓患者面對晚期或復發時，有更多治療機會可以積極了解與討論。
許世典主任強調，治療選擇增加後，更重要的是患者不要還沒了解，就先因恐懼排除某項治療。醫療團隊會綜合疾病狀況、腫瘤特性、治療效益與可能副作用等因素，說明目前可行的治療方式，患者也可主動提出自身需求與顧慮，共同討論後續治療策略。
從肺部滿是腫瘤到影像全清，關鍵在這一步
許世典主任分享，臨床曾收治一名30多歲女性，長期有月經不規則及反覆異常出血的情形。每次出血就醫後，多以藥物調經處理，症狀雖然一度改善，卻總是反覆發生。
由於患者未曾有性行為，對進一步接受子宮內膜相關檢查有所顧慮，因而遲遲沒有釐清異常出血背後真正的原因。直到後續接受進一步檢查，確診子宮內膜癌時，癌細胞已經轉移至肺部。
由於肺部已有多處轉移，無法單靠手術切除所有病灶，醫療團隊先以手術處理腹腔內可切除的腫瘤，再進一步接受化學治療合併免疫治療。隨著治療進行，原先肺部的腫瘤在後續影像檢查中已看不到，目前患者已完成療程，暫時無須持續用藥，持續定期追蹤。
從反覆出血、確診時已發生肺轉移，到如今完成治療，許世典主任認為，這名患者的經歷也呈現了近年子宮內膜癌治療進展所帶來的改變。過去面對已轉移的晚期疾病，治療選擇相對有限；如今隨著免疫治療、標靶治療等新型全身性治療陸續加入，患者已有更多治療機會可以把握。
許世典主任也提醒，面對子宮內膜癌，從發現症狀到確診後的治療，每一個階段都不要因為害怕而停下來，充分了解自己的疾病狀況、治療選擇及可能的效益與風險，再與專科醫師一起做出最適合自己的治療選擇。
（本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此）
