泌尿道感染高燒送醫，竟數小時惡化成敗血症
一名40多歲家族有糖尿病史的女性護理師，日前因泌尿道感染引發高燒，雖第一時間前往急診，但病程進展迅速，已演變成敗血症階段。醫療團隊立即安排廣效性抗生素、大量輸液，並同時使用兩線高劑量升壓劑，她的血壓與病況仍然難以控制，且全身已開始出現水腫。
經檢驗後發現，該護理師感染毒性極強的克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），因年紀較輕，免疫反應強烈導致體內發炎反應居高不下，在醫療團隊建議下，導入血液淨化術治療，透過特殊吸附膜快速清除血液中過量的細胞激素與細菌毒素，她終於成功撤除升壓劑，並漸漸恢復清醒，脫離險境。
感染失控攻擊全身，敗血症死亡率最高達5成
一般常見的局部感染如肺炎、泌尿道感染或蜂窩性組織炎等，在適當抗生素治療下多能獲得控制，但若病原體或其毒素入侵血液循環，引發全身性免疫失控反應，就會演變成危及生命的敗血症。
衛生福利部雙和醫院重症科主任曾健華醫師說明，敗血症是感染合併全身性發炎反應，細菌從原發部位擴散至血流，促使免疫系統產生過度反應，進而演變成全身性的破壞。
一旦併發敗血症，全身血管擴張、器官灌流不足，重症死亡率將驟升至4至5成以上。臨床治療上，更是一場與時間賽跑的硬仗。
別當普通感冒！出現「4大關鍵警訊」幾小時內恐惡化
許多病友常將敗血症初期徵兆誤認為普通感冒或一般發燒而延誤就醫，使病情在短時間內迅速惡化。曾健華醫師強調，從局部感染演變成全身性敗血症，可能僅需數小時到一、兩天，若發現在發燒之外，合併出現心跳加快、呼吸急促、血壓偏低、意識改變等警訊，即表示發炎反應已波及全身，絕非單純局部感染，必須立刻就醫，以免錯失搶救黃金期。
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任何人都可能因感染而引發敗血症，但在臨床上，高齡長者、糖尿病病友、慢性疾病患者或長期服用類固醇等免疫功能較差的族群，罹病與重症風險顯著偏高。
曾健華醫師呼籲，要防範敗血症，最根本的方法是從源頭阻斷局部感染，例如：
●糖尿病病友應妥善照顧足部傷口以防蜂窩性組織炎
●容易嗆咳的長輩應加強吞嚥訓練
●評估管灌以降低吸入性肺炎風險
●平時不要憋尿並保持充足水分以預防泌尿道感染
落實日常感染控制才能減少發病機率。
抗生素壓不住發炎，血液淨化術成救命關鍵
在敗血症的常規治療上，會使用抗生素並配合輸液與升壓劑來維持血壓與血液灌流。倘若病友的血壓仍無法回穩、發炎反應持續惡化時，體內往往充斥著過量的發炎介質與毒素。
曾健華醫師進一步解釋，血液淨化術的原理就像替免疫風暴「退燒」，透過深頸靜脈或股靜脈建立導管管路，將血液引流至具有特殊吸附膜的人工腎臟機器中，把過多的細胞激素與細菌毒素濾除，將免疫反應調節回合理的範圍，不僅能避免過度發炎破壞自體器官，更能大幅減少過量輸液造成肺水腫與組織水腫等負擔。
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敗血症搶命靠速度，把握黃金期才能救器官
曾健華醫師指出，每年9月13日為世界敗血症日，面對敗血症的威脅，臨床最令人遺憾的往往是病友隱忍不適、延誤治療，等到出現多重器官衰竭時才就診，大幅增加了救治難度。
提醒民眾，若有發現感染症狀，甚至出現呼吸急促、心跳加快、血壓偏低或意識改變等異常徵兆，應立即前往醫院診斷與治療，並在關鍵時刻善用血液淨化術等治療方式阻斷發炎惡化，才能有效降低死亡風險，為器官爭取修復與康復的契機！
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筆記重點整理
1、敗血症本質上是感染合併全身性發炎反應，細菌從原發部位擴散至血流，促使免疫系統產生過度反應，進而演變成全身性的破壞，臨床治療是一場與時間賽跑的硬仗。
2、從局部感染演變成全身性敗血症，時間可能僅需數小時到一、兩天，若發現患者在發燒之外，合併出現心跳加快、呼吸急促、血壓偏低、意識改變等警訊，即表示發炎反應已波及全身，需立刻就醫診治。
3、在敗血症的常規治療上，會使用抗生素並配合輸液與升壓劑來維持血壓與血液灌流。倘若病友的血壓仍無法回穩、發炎反應持續惡化時，體內往往充斥著過量的發炎介質與毒素。
4、血液淨化術的原理就像替免疫風暴「退燒」，透過深頸靜脈或股靜脈建立導管管路，將血液引流至具有特殊吸附膜的人工腎臟機器中，把過多的細胞激素與細菌毒素濾除，將免疫反應調節回合理的範圍，不僅能避免過度發炎破壞自體器官，更能大幅減少過量輸液造成肺水腫與組織水腫等負擔。
（本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此）
