沒抽菸也中標？肺癌早就不按牌理出牌
在診間裡，這句話我實在聽過許多次：「張醫師，我這輩子連一根菸都沒抽過，怎麼會得肺癌？」問這句話的人常常是女性，年紀不大，生活規律，甚至連二手菸都刻意避開。那個表情不只是困惑，還帶著一點被世界誤會的委屈。
然而從現代醫學的角度，我越來越清楚一點：肺癌早就不是抽菸者專屬的疾病了。
我們的肺，正在替整座城市的廢氣「埋單」
如果把時間拉長來看，香菸的角色正慢慢地退到背景中。真正每天、每小時進入我們肺裡的，是空氣。
細懸浮微粒（PM2.5）、氮氧化物、臭氧、柴油廢氣，這些不光是新聞名詞，更是我們每天通勤、走在馬路上、打開窗戶時，實際吸進體內的分子。
這些微粒小到可以一路進到肺泡，黏在肺部最深層的細胞表面，長期刺激免疫系統，讓肺部維持在一種慢性發炎、反覆修復的狀態。而只要細胞一直修復、一直複製，出錯的機率就會升高。
癌症，往往就是在這樣的背景下慢慢累積出來的。
廚房裡的油煙，肺記得很清楚
很多台灣女性不抽菸，卻長年待在廚房裡。高溫的熱油、爆香、煎炒，會產生多環芳香烴、揮發性有機化合物。這些物質一樣會進入肺部，一樣會造成DNA損傷與發炎反應。
待在通風不足的廚房對肺來說真的很吃力，更何況這不是一天兩天而已，是十年、二十年的累積。
為什麼特別容易發生在東亞，尤其在台灣？
關鍵之一在基因。
在不抽菸的東亞女性肺腺癌患者身上，最常看到的就是與表皮生長因子受體（EGFR）相關的突變。這類突變會讓肺細胞的生長訊號變得特別活躍。
近年的研究並發現，一群台灣女性病人身上，出現與APOBEC酵素相關的突變型態。這組基因原本是免疫防禦的一部分，負責對抗病毒，卻在長期環境刺激下，變成容易讓DNA出錯的推手。
簡單地說，環境一直刺激，基因修復又容易偏差，風險就會疊加起來。
台灣病人專屬的罕見基因「病變」
2025年，一篇發表在Nature期刊的研究讓我非常震撼。研究團隊分析全球28個地區、871位從未吸菸的肺癌病人，做全基因體定序。結果發現一種叫做「SBS22a」的突變特徵，幾乎只集中出現在台灣病人身上。
這種突變過去只和一種物質高度相關：「馬兜鈴酸」（Aristolochic Acid）。這種成分早年曾出現在某些傳統中藥材中，台灣在2003年就已全面禁用。但基因留下的痕跡提醒我們，有些暴露，身體不會因為時間過去就忘記。
並非要引起恐慌，而是提醒大家：偏方、來路不明的藥材、未清楚標示的產品，確實需要我們提高警覺。
做對這５件事，改善體內失衡的環境
把這些線索放在一起看，肺癌不再是一個單點事件。它是因長期空氣汙染，加上油煙暴露、特定基因容易出錯，再加上粒線體能量調控失衡與免疫系統的警覺度下降，一步一步，推著細胞走向錯誤的方向。
「基因不是命運，但它會放大我們每天所做的選擇。」我很常這麼告訴病人，這也是我自己一路看著這些研究，越來越確定的一點。
很多人一聽到「基因」、「突變」，心裡就先退一步，覺得那是改不了的事。但實際上，基因比較像是音量旋鈕，真正決定聲音大小的是我們每天的生活環境與習慣。而能做的事一點都不複雜，也不需要高科技。
１、把空氣品質當成健康指標來看
我們要把「空氣品質指標」當成是像天氣預報一樣的日常資訊，並非只有霧霾嚴重的時候才注意，污染高的日子，減少長時間的戶外活動；通勤時，佩戴合適的口罩；回家後，洗臉、清潔鼻腔。這些看起來都是簡單的事，卻有助於減少肺部每天累積的負擔。
2、讓廚房真的有「呼吸的空間」
我常提醒病人，下廚不是問題，問題是油煙出不去。開火前就先打開抽油煙機，不要等煙冒出來才開。抽風設備老舊的家庭真的需要檢查與改善。這是在減少十年、二十年下來，肺部反覆承受的慢性刺激。
3、對吃入口的東西多一點警覺
來路不明的藥材、偏方、網路代購的保健品，常常不是當下出問題，卻把風險慢慢留在身體裡。基因不會馬上反應，但它會「記帳」。選擇有清楚的來源、成分標示與法規管理的產品，是對自己最基本的保護。
4、別害怕「提早做檢查」，把它當成一種保護
如果自己有肺癌家族史，或長期暴露在空氣汙染、油煙環境中，做低劑量電腦斷層檢查是為了找回安心。若能早期發現，處理方式與預後差別真的非常大。
5、幫身體創造一個比較不容易走偏的內在環境
抗氧化、抗發炎不只是營養學名詞，而是在幫細胞減少錯誤訊號。均衡飲食、蔬果、多元營養、規律活動、穩定作息，這些看起來很老生常談，但從分子層級來看，它們確實在影響DNA修復、免疫警覺度與粒線體的能量調控。
【防癌關鍵點】
肺癌，不只是肺的問題。肺癌是整個環境、生活型態與身體分子承受力的總和。
我們活在負擔越來越重的時代。而醫療真正該做的不只是治療已經發生的病，也要讓更多人提早看懂身體正在承受的示警訊號。
參考資料：〈沒抽菸，為什麼還是得「肺癌」？〉 (1)The mutagenic forces shaping the genomes of lung cancer in never smokers, Nature, 2025. (2)Proteogenomics of Non-smoking Lung Cancer in East Asia Delineates Molecular Signatures of Pathogenesis and Progression, Cell, 2020. (3)The Current Roadmap of Lung Cancer Biology, Genomics and Racial Disparity, International Journal of Molecular Sciences, 2025.
（本文摘自《精準防癌：不讓細胞作惡，精準預防癌變之路》寶瓶文化出版，張家銘著）
