近一半失智，其實可預防
國際權威醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》在2024年將「可控制的失智風險因子」擴增至14項，除了低教育程度、聽力損傷、高血壓、吸菸、肥胖、憂鬱、缺乏運動、糖尿病、酗酒、頭部外傷、空氣汙染與社會隔絕之外，首度新增「視力損傷」與「低密度膽固醇升高（高血脂）」。
《刺胳針》並指出，若能有效控制這些風險因子，整體可降低近45％的失智風險。其中，僅僅把血脂控制好，就可減少約7％的失智發生率，在三高（高血糖占3％、高血壓3％）之中居首，也顛覆過去對失智預防的想像。
台灣血脂衛教協會理事長、亞東醫院醫學研究部主任、心臟血管內科醫師吳彥雯指出，大眾普遍認知阿茲海默症是最常見的失智類型，卻忽略了另一個比例極高、且可預防的類型——血管型失智。
「大家都以為中風就是一次手腳無力、不能動；但其實很多人的中風，是無數次、緩慢的小血管阻塞或損傷，導致腦部受損累積成失智。」
她觀察，過去民眾最害怕的是癌症或心血管疾病，但近年名人失智新聞頻傳，讓失智一躍成為最令民眾焦慮的健康議題。
「心肌梗塞還有機會救回來；中風也能早期診斷、藥物取栓，復健後還是可以過得不錯。」但失智不同，非但不可逆，更多人擔心的是「會拖累家人」。
吳彥雯苦笑說，診間裡常見年長者不擔心自己的心臟、血管，反而一開口就說：「醫師，我不要連累我的兒女。」甚至身體狀況仍算穩定，就已開始討論安寧規劃，反映出社會對失智的深層恐懼。
最害怕失智的人，往往還沒失智
而其中最關心失智議題的族群，通常是40到50歲的中年世代。他們一方面是照顧失智家人的主力，一方面也開始擔心：「我以後會不會變成這樣？」
這也是居服平台「家天使」執行副總曾鼎傑的深刻體會。
「失智是一條無法回頭的路，而且它常拖得太長了！」他直言，相較多數重大疾病平均餘命約8到9年，失智症的照顧期可能長達10年、15年，對家庭而言，不只是體力消耗，更是長期心理與經濟壓力。
特別是在少子化與高齡化同時發生的台灣，照顧責任往往集中在少數家庭成員身上。曾鼎傑認為，我們不該只討論「確診後怎麼照顧」，更應把焦點前移到「如何降低發生風險」；與其把資源都投入在後端長照，不如在邁入熟齡之前，就好好管理可控風險。
▲「家天使」執行副總曾鼎傑表示，三高管理過去只被當成心血管預防，卻忽略其可能造成失智的風險。（圖／蕭芃凱攝）
高血脂，不只傷血管，也可能直接傷腦
至於該如何管控失智風險？曾鼎傑認為「控制三高」，或許是醫療資源相對豐富的台灣，能做到最直接而簡單的防範措施。
「在台灣，醫療、健保真的太方便了，隨便一個居家診所，就可以幫你控制慢性病。」在他看來，三高管理過去只被當成心血管預防，卻忽略了與失智的密切關聯。「不只是心血管疾病，還會增加失智症風險，最後變成整個家庭的問題。」
三高防治 888 策略
| 目標類別 | 策略內容 | 現況與期程 |
|---|---|---|
| 收案率 80% | 將三高、心腦血管疾病及慢性腎臟病 (CKD) 病人納入共同照護網。 | 2024 年約 60% 2028 年達 80% |
| 生活習慣 80% | 病人接受生活習慣諮商，並導入大家醫計畫。 | 2024 年約 26% 目標 80% |
| 控制率 80% | 共同照護網病人達成血壓、血糖、血脂控制目標。 | 2028 年達 80% |
除此之外，坊間還流傳一種迷思：「血脂太低會傷腦、害失智」，使得民眾往往踏進「高血脂」雷區，卻仍安慰自己沒事。
吳彥雯無奈地說，膽固醇確實是腦部運作所需，但所需量其實非常低，即使在兒童腦部發育期，低密度膽固醇（LDL）約30 mg/dL就已足夠。反而當膽固醇過高時，會產生氧化物與有害物質，甚至在血管尚未阻塞前，就直接傷害腦神經。
她也補充，阿茲海默症常被提及的類澱粉蛋白堆積，其實與代謝異常、反覆修復、以及高血脂所產生的過氧化物都有關聯。
LDL不是吃出來的：80％寫在基因裡
還有人迷信高密度膽固醇（HDL）高，LDL高一點也無所謂，反正「一好抵一壞」。吳彥雯卻直接打臉：「一好絕對沒有抵一壞！」低密度膽固醇一旦出現紅字，就要特別留意。
她也解釋，不少人以為血脂可以單靠飲食控制，其實飲食對LDL的影響僅約15％到20％。「你今天大吃大喝跟不吃不喝，影響最多就是20%。」
而真正決定血脂高低的，有約8成來自基因。也因此若家族有高血脂病史，更應提早追蹤。「你年輕的時候高，將來只可能更高，不可能更低。」
什麼時候該檢查？標準該多低？
吳彥雯建議：
• 30歲起：每5年至少抽血檢測一次血脂
• 40歲以後：每3年一次
• 50歲以上：每年定期追蹤
• 女性停經後：荷爾蒙保護消失，血脂易惡化，務必定期檢查
若血脂偏高，年輕族群可先嘗試3至6個月的生活型態調整；若改善有限，藥物治療是合理且安全的選項。
LDL目標值也會依風險不同而調整：
• 一般健康族群：＜130 mg/dL
• 有三高危險因子者：＜100 mg/dL
• 已有心血管疾病者：＜70 mg/dL
• 多重危險因子或極高風險族群：＜55 mg/dL
「膽固醇對身體的傷害是日積月累，可以理解成『膽固醇 × 年數』。」吳彥雯形容，越年輕開始累積，對血管與大腦的傷害越深；一旦已發病，代表累積已久，因此標準必須更嚴格。
她也笑說，抑制壞膽固醇就像存退休金，越早開始越好。「膽固醇堆積上去會產生『利息』，所以你從越年輕開始控制，你就越輕鬆！」
50歲，是最重要的健康轉折點
不少人擔心長期服用降血脂藥物會傷肝、傷腎，甚至導致失智。吳彥雯直言是過慮，只要定期監測，降血脂藥物的安全性其實高於多數慢性病用藥。
她反倒提醒，目前針對早期阿茲海默症的新藥，最多僅能延緩病程約5年，且副作用高，一年自費更高達百萬元以上。與其等到失智才花大錢延緩病程，還不如現在就控制好血糖、血脂與血壓。
吳彥雯嘆了口氣說，許多病人都告訴她：「等到退休再顧健康」，但她認為50歲是一個關鍵時間點，「大部分的問題在50歲都還來得及（介入）。」
她提醒，健檢不必一開始就很複雜，善用國家或公司提供的檢查，必要時每2至3年加做較完整的癌症與心血管評估。若條件允許，冠狀動脈鈣化指數能提早看見血管變化，提醒自己及時啟動改變。
這包括生活型態的調整、飲食等方面。吳彥雯建議，作息應盡量規律，若條件允許，建議早上7點起床、晚上11點就寢，每天睡眠約8小時。「睡不好、睡太多、睡太少，長期來看都是負向指標，甜蜜點就是8小時。」
此外，均衡飲食、避免抽菸與過量飲酒，平時應定期追蹤原本不理想的健康數據，並在一段時間後重新評估成效。
而心理與社交狀態也與健康密切相關。長期心情低落、缺乏社交、沒有活動的人，健康風險往往更高。吳彥雯建議，若缺乏動力，不妨找人一起運動，同時兼顧身體活動與社交互動，一舉兩得。
「當你看到一個人已經出現失智，其實問題可能在20年前就開始了。」吳彥雯強調，退休規劃不該只看有幾張保單、多少退休金，40~50歲階段更該為老後健康打基礎，而三高、尤其是血脂控制，正是其中最重要、也最可控的一環。
