大腸癌人數多,如何預防成為關鍵!關於「大腸鏡」檢查,你該知道的事

撰文 :林思宇 日期:2020年08月04日 分類:癌症 圖檔來源:達志
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據統計,大腸癌是國人新增癌症人數最多的腫瘤,如何預防就成為關鍵。大腸鏡可以及早揪出息肉、檢查出早期癌變,是擊退大腸癌的利器,一起來認識它吧!

大腸鏡是現在醫界公認最準確的檢查工具, 也是治療良性息肉與早期大腸癌的最佳工具。

 

不像乙狀結腸鏡只檢查直腸與乙狀結腸,大腸鏡可以利用內視鏡完整檢查大腸與直腸,台大醫院內科部主治醫師張立群說,檢查目的包括診斷各種大腸相關的良性與惡性病變,除了可以用來篩檢與切除良性息肉與早期大腸直腸癌外,也可以鑑別診斷與治療下消化道出血,或是找出排便習慣改變的原因。

 

莫名便祕、腹瀉大腸鏡找原因

 

張立群表示,有下消化道出血、不明原因便祕、腹瀉、排便習慣改變、不明原因貧血、體重減輕等狀況,都建議做大腸鏡檢查;尤其是糞便潛血檢查或X光檢查出現異常,卻無法確定診斷者。

 

嘉義長庚醫院胃腸肝膽助理教授級主治醫師魏國良則說,由於大腸癌病友日漸增多,臨床上如果排便習慣改變、長時間腸胃不舒服等,懷疑可能為大腸癌者,都建議民眾做大腸鏡檢查,以防萬一。

 

至於費用,若符合健保適應症,不需要自費,若想要減少不適感,可選擇自費麻醉,每家醫院的收費標準不一,約 3,000∼5,000元。

 

清腸是關鍵 檢查前做低渣飲食

 

大腸鏡檢查前,先得把腸子清乾淨,耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師楊東和提醒,並非完全不能進食,而是檢查前3天(至少2天)飲食要改成 「低渣飲食」,這是檢查中重要的一環,能避免過量殘渣食物的殘留,影響檢查結果。

 

魏國良解釋,低渣飲食各醫院都有衛教單,請民眾務必遵守,包括食物選擇去皮、無筋肉類、精緻的五穀根莖類、過濾的果汁等,避免會脹氣的食物,也不要喝牛奶和吃乳製品,點心類如綠豆糕、沙琪瑪都別碰,辣椒、大蒜、胡椒等刺激性調味品也不能吃,烹調方式則要避免油炸與油煎。

 

「低渣飲食」是清腸程度好壞的關鍵,如果清腸清得不乾淨,渣質會蓋住腫瘤,小的息肉與腫瘤就容易被忽略。台大醫院健康管理中心主任、內科部主治醫師邱瀚模的研究也證實,完整的清腸準備與理想的清腸程度,可以增加診斷出癌化風險高的非隆起型大腸直腸腫瘤的機會。

 

難怪,張立群會說,不適當與不完整的低渣飲食,等於是白白浪費自己辛苦做大腸鏡的時間;魏國良也說,最怕遇到清腸清不乾淨,民眾等於白跑一趟,檢查效果也不佳。

 

息肉該切除嗎?先判斷癌化可能

 

除了飲食,有服藥物的人也要注意。楊東和提醒,檢查前4∼7天,裝有支架或接受過心臟瓣膜手術等病人要與醫師討論,須停止服用阿司匹靈等抗血小板與抗凝血藥物,以免屆時若要切除息肉,會增加出血的風險;就曾有病人沒有遵照醫囑,結果做完隔天就大出血緊急返回醫院止血。

 

檢查前,各醫院都會要求受檢者(或其監護人)簽署同意書,內容包括受檢者的慢性病史、過敏史和藥物史等,也會詢問若檢查發現息肉,是否同意醫師使用大腸鏡切片診斷或切除。

 

一般而言,由於直接切除可以免去再次做大腸鏡的舟車勞頓,大多數人都會勾選同意,但也有人不同意,醫師便不會切除。 至於息肉是否一定要切除?張立群說,息肉有很多種,不是所有的息肉都會進展成大腸直腸癌,如果是增生性息肉,基本上不切除也沒關係,但如果是具有癌化可能性的腺瘤,則會建議切除避免日後癌化。

 

清腸藥建議早上吃 喝水量不超過4公升

 

以台大醫院檢查為例,受檢前一天晚上12時後,切勿喝水和進食,隔天起床後則要完全禁食,連水都不能喝。服用清腸藥的時間有2個選擇,依受檢者狀況自行決定。

 

一為在檢查前約6∼9小時,此時服用藥物清腸效果最好,張立群建議,在受檢前晚提前就寢,隔日清晨3∼4時開始服藥,在5 時前服用完畢;二為受檢前一天的晚餐時間後2∼3小時(約9時)服藥。

 

然而,根據台大醫院健康管理中心的研究,當天早上喝藥的清腸效果佳,正確診斷出息肉的機會也較高。服用清腸藥時,受檢者將藥粉以2,000cc水分泡開,15∼30分鐘內喝完1,000cc,接下來1小時喝完1,000cc。

 

張立群說,一般在喝下藥物後1小 時內會開始腹瀉,這就是「清腸」。每個人腹瀉幾次不一 定,直到馬桶內糞液轉為透明黃色時,就代表清腸完成;如果糞液尚未變成透明黃色,可以再多喝點開水幫助排泄,但總量不超過4,000cc。

 

大腸鏡不一定會痛 7成人不需做麻醉

 

雖然大家常聽到的是麻醉大腸鏡,但魏國良說,實際上做有感(一般)大腸鏡的人 還是比較多。張立群說得更直接,「不麻醉的大腸鏡,不代表一定就會痛」、「不一定會覺得難受」,約有7成的受檢者,不需要接受麻醉也可以完成大腸鏡檢查,只有腸子很彎、有沾黏或對疼痛很敏感的病人,才需要接受麻醉大腸鏡。

 

民眾做有感大腸鏡時,若有不適感,楊東和說,要立即向醫師反映,醫師在檢查過程中看到受檢者臉色發白、血氧濃度下降等也會立即停下來,不會強迫做完。

 

張立群提醒,做大腸鏡時,若沒麻醉,要配合指示,慢慢調整自己呼吸,肚子脹若想排氣就排氣,不要憋著,肚子與肛門口盡量不要出力,如此一來,腸子才會跟著放鬆,必要時,配合醫師的醫囑變換檢查的姿勢,皆能讓檢查過程比較輕鬆。

 

魏國良也強調,檢查中盡可能放輕鬆,身體太緊繃會讓腸道過度收縮,造成檢查時的不適,醫師也很難進行下去。

 

根據統計,大腸鏡檢查是大家最害怕的健康檢查項目,但如果因此而放棄檢查,會讓疾病預防缺了一大塊,因此無痛大腸鏡檢查應運而生,亦即在進行大腸鏡檢查時合併進行全身性的靜脈麻醉(劑量比一般麻醉少很多),如此打完麻藥,受檢者就睡著了,醒來時,大腸鏡也做完了,前後僅約20分鐘,因此受到不少人的青睞。但張立群提醒,有麻醉就增加麻醉風險,儘管醫療科技進步,靜脈麻醉風險低,但是,對於年長者或是心肺功能不佳的病人,仍需詳細評估。

 

從小息肉變成大腸癌 時間約需7、8年

 

檢查後注意事項則是要多走動,張立群解釋,檢查中會在腸內灌氣,所以檢查後仍會有部分空氣堆積在腸道內,適當地走動可增加腸道排氣功能,減少檢查後的脹痛感。楊東和提醒,進行息肉切除者,術後仍須停4∼7天的抗凝血藥物,且術後1周內,不可以進行打球、游泳等激烈運動,以免延遲性出血。

 

一般而言,大腸鏡檢查約20分鐘即可結束,如果有息肉切除則需要較久時間;而大腸鏡的檢查報告檢查完即知;若有切片或息肉切除,病理化驗一般需要3天,大腸鏡的追蹤時間視當次檢查的結果而定。

 

研究指出,從小息肉演變成大腸癌的時間約7、8年,因此,張立群指出,根據美國腸胃科醫學會(AGA)目前的建議,檢查無異狀者10年內再追蹤即可,但如果檢查後有小息肉(小於1公分、顆數少於3顆),5年後再檢查追蹤即可。

 

但若是息肉大於1公分且顆數多於3顆,建議每3年追蹤一次,息肉切除後,若再次檢查未有異狀,則改成10年追蹤,若原本息肉大於1公分又有5顆,但3年後再次檢查剩下1顆,則改成5年追蹤即可。 

 

 

本文摘自今周刊特刊<你要知道的保健腸識>

 

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C型肝炎,可能引發癌症!要及時「保護肝臟」,避免人生變黑白

撰文 :照護線上 日期:2020年07月27日 分類:癌症 圖檔來源:達志
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「醫師,聽說治療C肝全口服新藥會影響肝功能,該怎麼辦?」患者一進到診間便憂心地問。

「別著急,你肝臟功能正常,可以繼續使用。」醫師解釋道:「會受影響的是中度至重度肝功能損害的慢性C型肝炎病人,這類患者為失代償性肝硬化患者,通常在一開始就會選用其他藥物。」

 

專科醫師在規劃C型肝炎之療程時,都會詳細評估患者的肝臟功能,並為患者選擇適合的藥物,依照指示服藥,治癒率高也相當安全。目前C肝全口服新藥療程僅8週或12週,呼籲民眾應把握有限健保給付名額,及早篩檢、儘早治療,以免日後對肝臟及身體其他器官造成更大的傷害。

 

究竟C型肝炎該怎麼治療?什麼是肝功能失代償呢?請林口長庚紀念醫院副院長簡榮南教授來講解。

 

C型肝炎,不只肝臟受害!

 

簡榮南教授指出,C型肝炎病毒主要是經由血液傳染,感染後有80%的患者會變成慢性肝炎。當肝臟長期處於慢性發炎的狀態,將形成許多纖維組織,而漸漸成為肝硬化。原本平滑、柔軟的肝臟變得凹凸不平、愈來愈硬,除了失去肝臟的生理機能之外,還可能產生肝癌。

 

所謂的肝病三部曲即「肝炎、肝硬化、肝癌」,是相當重要的健康危害。近年來的研究更發現,C型肝炎不只讓肝臟受害,還增加多種肝外疾病的死亡風險,包括中風、冠狀動脈疾病、慢性腎病,糖尿病甚至是食道癌、甲狀腺癌、攝護腺癌、惡性淋巴瘤等癌症。

 

C型肝炎,不只肝臟受害!

 

B型肝炎已有疫苗可以施打,台灣新生兒從1986年起全面施打B型肝炎疫苗,相當有效地降低B型肝炎的盛行率。C型肝炎目前仍然沒有疫苗,無法靠施打疫苗來預防,幸運的是,目前已有多種C肝口服新藥,有機會徹底根治C型肝炎。

 

早期治療,避免肝臟功能惡化

 

簡榮南教授解釋道,C肝藥物的發展是近年來的重要突破,讓原本相當棘手的C型肝炎病毒可以被根除。

 

但是許多慢性肝炎患者並沒有明顯症狀,也完全不曉得自己罹患肝炎,往往需要抽血檢驗才會發現。若是不確定自己有無C型肝炎,最好能接受檢查。

 

檢驗出C型肝炎後,醫師會進一步評估肝臟纖維化的程度以及肝臟殘存功能。肝臟殘存功能會依照五個項目來計分,包括白蛋白數值、膽紅素數值、血液凝固時間延長、腹水嚴重度、肝腦病變嚴重度。

 

「白蛋白」是由肝臟製造的蛋白質,肝臟功能愈差,血液中白蛋白的數值就愈低,分數也愈高。

 

「膽紅素」主要由肝臟代謝,肝臟解毒功能愈差,血液中膽紅素的數值就愈高,黃疸愈嚴重,分數也愈高。

 

肝臟還負責製造多種凝血因子,肝臟合成功能愈差,凝血功能會受到影響,「血液凝固時間延長」愈多秒,分數就愈高。

 

肝硬化患者可能出現「腹水」,腹水愈多、愈難控制,分數愈高。

 

當肝臟無法有效排除血液中的肝毒素如氨,將造成意識改變、中樞神經障礙,「肝腦病變」愈嚴重,分數愈高。

 

評估肝臟殘存功能

 

把這幾項分數加起來,總分5-6分為A級,屬於「代償性肝硬化」;總分7-9分為B級,總分10-15分為C級,B級和C級都屬於「失代償性肝硬化」。評估肝臟殘存功能,對後續的治療很重要。

 

全口服新藥,根除C肝!

 

簡榮南教授說明道,C型肝炎的基因型有六型,從第一型到第六型,約有10%患者屬於混合基因型。在治療之前,通常會檢驗C型肝炎的基因型,因為每種基因型適用的藥物不太一樣。但是,現在已有適用於全基因型的口服新藥(例如艾百樂Maviret、宜譜莎Epclusa),在臨床使用上相當方便,無論是何種基因型、或混合基因型都能有效根除C型肝炎病毒。

 

在選擇藥物時,醫師都會先確定患者屬於「代償性肝硬化」或「失代償性肝硬化」。含有蛋白酶抑制劑的藥物(例如賀肝樂Zepatier[1]、艾百樂Maviret[2])會經由肝臟代謝,肝臟功能正常的患者可以安全地使用,但不能用於失代償性肝硬化患者。B級、C級的患者一般會使用含有Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物,Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物是經由腎臟代謝,不會影響肝功能。

 

相反的,因為Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物是經由腎臟代謝,所以宜譜莎Epclusa[3]、夏奉寧Harvoni[4]、索華迪Sovaldi[5]等藥物便不適合用於腎臟功能不良的患者。

 

另外,含有Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物若與心律不整的藥物Amiodarone併用可能會出現嚴重的心搏徐緩及心臟傳導阻滯,要非常小心。

 

儘快治療,根除C肝!

 

簡榮南教授強調,由此可知目前常用的幾個C肝全口服新藥各有不同的特性,適用於不同的狀況,沒有絕對的好壞。肝膽專科醫師對這些藥物的特性都很熟悉,會整體評估,根據患者狀況,選擇合適的用藥。現在也有藥物適用於青少年治療,顯示安全性高,而治癒率都很高,且相當便利。

 

愈早發現C型肝炎、愈早治療、對患者愈好,若等到肝功能失代償,容易出現自發性腹膜炎、食道靜脈曲張、肝昏迷等多種嚴重併發症,藥物選擇也相對受限。

 

貼心小提醒

 

簡榮南教授提醒道,近年來陸續開發出來的全口服新藥對C型患者實在是一大福音,讓患者有機會脫離肝病三部曲的命運。面對C型肝炎,切莫聽信偏方謠言,務必及早就醫。

 

每年衛福部有特別提供一定數量的名額,讓C肝患者能夠使用全口服新藥,請把握機會儘快治療!

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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乳房痛,和乳癌有關?醫師圖文分析:出現4大症狀,才是癌症前兆

撰文 :照護線上 日期:2020年07月21日 分類:癌症 圖檔來源:達志
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20210404編按:法務部前部長羅瑩雪驚傳昨晚(4/3)辭世,享壽69歲。羅瑩雪罹患乳癌多年,一路積極抗癌,但近日病情惡化不幸辭世。

羅瑩雪是在2014年5月初因胸部硬塊就醫檢查,結果被醫院判斷為第二期乳癌,隨即接受手術切除並進行化療。

國內研究發現,女性乳癌人口自40歲開始快速激增,除了定期做健康檢查、定期做乳房攝影、乳房超音波外,若發現自己符合以下5個指標,代表可能是乳癌的高風險族群,應提高警覺!

 

女性的雙峰雖是許多人注意、在意的焦點,卻常帶來不少困擾。除了懷孕、哺乳時,乳房變大變痛還可能感染發炎之外,平常也有不少女生會經歷「乳房痛」。

 

大家經歷的乳房痛可能不盡相同,有人會說:「我覺得乳房緊緊的,好像很重,還有點腫脹。」有人則感覺到燒灼感,甚至痛感還伴隨著輻射狀的延伸,一路痛到腋下、背後。

 

而不管怎麼痛,女性朋友最想知道的是:「天啊,我的乳房這麼痛,會不會是得到乳癌了?!」

 

乳房痛

 

這裡先說個讓大家放心的事情,就是「乳房痛很少與乳癌有關」。乳房痛不等於罹患乳癌,罹患乳癌的人也很少表現乳房痛,至少乳房痛很少是乳癌表現的唯一症狀。

 

乳癌的四大症狀還是以:

 

「乳房摸到硬塊」、「腋下摸到硬塊」、「乳頭出現異常分泌物」、和「皮膚出現變化」為主。

 

然而,因為乳房痛實在太常發生了,超過一半至乳房外科求診、要求做乳房影像檢查的患者,就是因為乳房痛而來的。因此我們接下來繼續看看,有哪些原因造成乳房痛?!

 

要判別乳房痛,醫師通常會先問患者:「你覺得你的乳房痛和月經週期有沒有關係呢?」因為我們會先大致把乳房痛分成兩種,一種是「週期性的乳房痛」,另一種則是「非週期性的乳房痛」。

 

與月經週期有關的乳房痛,大約從月經該來之前的三、四天前開始,但也有人是月經來之前兩個星期的排卵期附近就開始痛,不過患者會發現月經剛來或結束的時候,乳房就不痛了。

 

這種痛常被形容成悶悶脹脹的沉重感,有些人狀況不嚴重,偶爾發生並不以為意,但部分女生可能會痛到穿不住內衣,或是在小孩不小心撞到,或先生男友碰觸乳房時,覺得痛到受不了。

 

造成與月經週期有關的乳房痛的原因,是體內荷爾蒙的變化。

 

這與體內黃體激素和雌激素相互間的平衡和高低起伏變化有關,有時還牽扯了泌乳激素的濃度問題,若是已經停經或在懷孕期間就不會有這類型的乳房痛。

 

而這種乳房痛容易發生在年紀介於20到30幾歲的女性朋友,或是已經接近更年期的時候。

 

雖然我們都說荷爾蒙跑在血液中,對兩邊乳房的影響應該大同小異,但週期性這類型的乳房痛還是有可能僅發生在單邊,也可能不僅痛在乳房,還延伸到腋下附近,是有點放射出去的痛感。

 

有些人最近課業、工作的壓力比較大,亦會影響荷爾蒙波動,讓乳房痛變得更明顯。

 

乳房痛

 

至於跟月經週期沒有關係的乳房疼痛的話,我們稱為「非週期性的乳房痛」,是隨時都可能發作的。這種痛的方式就更多樣性了,可以是痠痛感、燒灼感、刺痛感、或是緊緊的。

 

有些患者在發作前胸腔曾受到撞擊,屬於外傷影起。而我們胸壁、肌肉、關節帶來的緊繃、發炎等,也常會被自己認為是乳房痛!

 

像是現在女性運動風氣增加,重訓後胸大肌的拉傷、扭傷而讓患者覺得乳房痛的情形其實不少,也有患者是跑了半馬或全程馬拉松後,乳房愈來愈痛。

 

不僅運動帶來的肌肉緊繃會讓患者表現乳房痛,光是乳房比較大的女性就可能會因其乳房重量而讓肩膀、頸部、背部負擔過大,並導致胸廓的疼痛,進而認為是乳房不適。

 

內衣選擇不當或體重增加導致內衣太緊也是常見的乳房疼痛原因。

 

有些女性的乳房痛則是來自於腫瘤的壓迫,但就像我們剛剛所說的,通常這與乳癌的關聯性不大,比較容易引起乳房痛的乳房腫塊是囊腫

 

囊腫是裡面蓄積了組織液的良性腫塊,但長的太大(例如直徑超過兩、三公分)時,會對周遭乳房組織產生壓力而帶來非週期性的乳房痛。

 

另外,有些患者的乳房痛與乳房無關。像是帶狀皰疹(皮蛇)發作時,剛開始患者僅覺得胸部刺痛,或是刺痛感從背部延伸到單側的胸部,部分皮膚出現紅疹模樣,後來皮膚表面才出現小小的水泡而被診斷為帶狀皰疹。

 

停經後的女性如果表現乳房痛,也要很注意是否與活動或出力有關,或還有沒有其他伴隨的症狀。

 

有時候這並不是乳房痛,而是心臟冠狀動脈血管缺血而導致的胸痛,這可是心臟病發警訊呢!

 

乳房痛

 

看完了以上乳房痛的可能原因之後,您可以發現,造成乳房痛的原因不僅可能與月經有關,還有很多其他的因素也能導致乳房痛。

 

因此,當您發現自己乳房痛起來的話,可以自己做點紀錄,寫下乳房痛的日期、型態、伴隨的症狀等等。

 

甚至,有些乳房痛與您正在服用的藥物有關,所以記錄當時使用的中藥、西藥、健康食品等也能讓醫師看出端倪。

 

請注意,如果您的乳房疼痛符合以下任一種的情形,最好請醫師診治您的狀況:

 

乳房痛持續超過一兩個月經週期

 

停經後乳房疼痛

 

在乳房一個特定區域感到的乳房痛

 

乳房愈來愈痛,甚至影響到生活作息

 

就醫檢查乳房痛的話,醫師常常會幫患者安排乳房攝影和乳房超音波,來確定是否沒有腫瘤性的問題,當然如果看到腫瘤且有必要確定其良性惡性的話,則須用切片檢查來確定診斷。

 

幸好,絕大部分的乳房痛與腫瘤無關,我們平常可以靠著幾件生活中的調整,避免乳房愈來愈痛的狀況。

 

乳房痛

 

很多人乳房痛時會覺得不穿內衣,或穿無鋼圈內衣比較好,其實這並不一定。如果本身胸部比較大,反而是穿著支撐力足夠的內衣才能減少乳房過重帶來的不適。

 

而大家運動時最後穿著適當的運動內衣,以減少乳房過度晃動,平時就選擇具有足夠支撐力的內衣,對改善週期性或非週期性的乳房痛都有幫助。

 

在大規模的實驗裡,學者無法發現咖啡因和乳房痛的明確關係,但常常有患者認為自己在戒掉喝咖啡的習慣後,乳房痛就減少了。

 

所以如果你常常乳房痛,也已經就診確定了不是乳房腫瘤的關係,可以考慮先避免攝取咖啡因,看看狀況是否改善。(這點科學研究並不特別支持,但臨床狀況會對部分患者有幫助。)

 

還有,常常乳房痛的人要考慮低脂飲食,因為研究發現細胞內的脂肪酸會影響乳房細胞對荷爾蒙的感受度。相反的,嘗試生酮飲食比較容易誘發明顯的乳房痛。

 

很多的乳房痛和肌肉使用脫不了干係,因此不管您是跑步、做有氧運動、或是做重量訓練,結束前都記得做收操,稍微伸展一下您的胸大肌及背部,對改善乳房痛也能有所幫助。

 

一般的乳房痛並不需要藥物緩解,或者是吃個幾天的消炎藥就能改善了。

 

如果真的持續乳房很痛且醫師認為是週期性的乳房痛,也就是荷爾蒙高低起伏造成的乳房痛,可能會建議患者服用調經藥。

 

這部分的藥物使用要在醫師建議之下調整劑量,不要自己亂吃,因為其中雌激素和黃體激素的劑量、配方劑型等都會影響。

 

如果是停經後開始服用荷爾蒙補充製劑,而感到乳房痛的患者,也務必向醫師反應這樣的狀況。

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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拉血便、黑便是消化道出血!可能是大腸癌造成,出現6症狀要小心

撰文 :照護線上 日期:2020年07月14日 分類:癌症 圖檔來源:達志
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武俠小說中的俠客俠女們受了一掌之後,常常「哇的一聲,吐出一口鮮血」。等等,為什麼他們會吐血?是內臟受了傷嗎?那是哪些內臟出了問題,今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。

食物的旅程

 

首先,消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出,經過好幾公尺的這趟路途!包括了食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、迴腸)、大腸、直腸、肛門。

 

「上消化道」包含食道、胃、十二指腸

 

「下消化道」包含小腸(空腸、迴腸)、大腸、直腸、肛門。

 

萬一腸胃道旅程的某處出血了,「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。

 

出血程度

 

簡單來說,出血量可以輕微到看不到,但緩慢長期的少量出血,還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。

 

突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣,心跳加速、血壓降低,因而迅速危及性命安全。

 

這就是腸胃道出血程度不同,而導致的症狀表現有所差異,治療的方式也會因此調整。

 

上消化道出血

 

出血位置也會讓患者表現有所差異。

 

如果是上消化道(食道、胃、十二指腸)出血,患者可以表現「吐」或「拉」,吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便,都是上消化道出血的特徵。

 

下消化道出血

 

若是下消化道(空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門)出血,比較有機會從肛門排出。

 

患者可能會解鮮紅色的大便,或直接解出鮮血及血塊。畢竟下消化道距離肛門比較近,流出的血看來會比較新鮮。

 

但以上所述都是典型案例,例外其實也不少。像是患者若突然有大量的上消化道出血量,也有機會拉出紅血便。若是少量的下消化道少量少量的出血,也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色,沒鮮血那麼新鮮的模樣。

 

穩定消化道

 

無論患者是因為吐血或解血便送醫,也無論患者是上消化道或下消化道出血,到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」,畢竟失血過多會造成休克,神智不清或失去意識,危及性命安全。

 

醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道,防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎;並確定患者心跳、血壓等數據,用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。

 

胃鏡

 

接下來就要找出出血點並止血。

 

醫師會從患者病史及目前表現(是吐血還解出血便,是鮮紅的還是瀝青色的?)等資料評估是上消化道出血或下消化道出血,再選擇適當的檢查工具。

 

懷疑上消化道出血時,醫師通常會先安排胃鏡檢查。胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸,檢查腸道的內層是否有出血點,若有,醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。

 

下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。

 

出血點

 

若還是找不到出血點,可考慮做血管攝影,注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。找到出血位置後,也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。

 

萬一各種檢查都找不到出血點,或是出血過於嚴重,或是止血止不住,就可考慮手術,剖腹探查找到出血點並止血。

 

以下列出上下消化道出血的常見可能原因,之後會再有詳細介紹。

 

上消化道出血

 

胃食道逆流及食道發炎

食道靜脈屈張,最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈,可能會爆開出血

食道裂開,腹壓過大,像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。

消化道潰瘍,包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍

胃癌

 

下消化道出血

 

大腸發炎

大腸息肉

大腸癌

感染性腸道發炎

憩室炎

缺血性腸炎

痔瘡,最常見且明顯的下消化道出血,肛門處靜脈腫脹屈張,用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。

肛裂

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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抗癌吃不下、食慾不振怎麼辦?營養師傳授4招補充營養、吃出好體力

撰文 :林芷揚 日期:2020年07月14日 分類:癌症 圖檔來源:劉黎兒
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抗癌期間,營養攝取很重要!癌友接受手術、化療、放療等治療後,需要補充足夠的營養與熱量,才能維持體重、保持體力以繼續接受治療。營養師表示,臨床上常聽到病人及家屬對營養補充有錯誤觀念,例如誤以為雞湯只要喝湯即可,不必吃雞肉,其實就是一個迷思。

成大醫院營養部營養師李蕙馨表示,在腫瘤門診或病房會診時,常聽到癌症病友在治療期間與家屬對於飲食有錯誤的觀念,例如:特定食物有毒不能吃、喝雞湯就能補充營養不需吃雞肉,或是營養品使用不當等。

 

常因一些無科學根據的禁忌,造成病人進食時的心理壓力,更可能因而降低食物攝取量,導致所需的營養不足

 

癌症病友要吃得安心又健康,她提醒有4項飲食的小撇步該注意:

 

1. 均衡飲食補充營養素,避免生食減少感染

 

很多癌症病友因為飲食的過度禁忌而導致營養不良,李蕙馨表示,治療期間的飲食除了要避免生食以減少腸胃道感染的風險外,最重要的是均衡飲食,以補充足夠的熱量與各種營養素。

 

2. 口乾吞嚥困難怎麼辦?善用勾芡、增稠劑

 

癌症治療容易引起口乾、吞嚥困難或口腔黏膜破損、咀嚼困難等副作用,會影響病人的進食意願,建議可以利用「勾芡」來增加食物潤滑度,或是選擇蒸蛋、豆花、奶酪等軟嫩滑溜的蛋白質食物當點心。

 

此外,也可以選擇將食材剁碎、攪打成細泥狀後,加入少許「增稠劑」,將食物重新塑形以增加食慾,讓病友不再每餐都吃攪打成一整碗的流質食物,有助提振食慾,以補充足夠的熱量與各種營養素。

 

3. 少量多餐補充高蛋白,先吃雞肉再喝雞湯

 

癌症治療期間會有食慾不振、腹脹等不適,進食時會建議「先吃料再喝湯」。為避免熱量較低且營養素不均衡的湯品占據胃的空間,應該先吃優良蛋白質、熱量較高的「豆蛋魚肉類」,接下來才喝湯,例如:先吃雞肉,再喝雞湯或雞精。

 

4. 食慾不好、吃不下怎麼辦?適當補充營養品

 

整體熱量攝取足夠的癌症病友,並不需額外補充營養品,通常是進食少的病友才建議補充。因此,如果食慾差且進食比平常少的病友,建議:

 

(1) 在餐間補充均衡營養配方。1瓶250大卡的均衡營養配方,相當於1/3個均衡營養便當的熱量

 

(2) 若需限水,或想減少餐次又需要高熱量的病友,則會建議將營養品調整為濃縮配方,目前市售濃縮配方熱量約400~500大卡,相當於1/2~2/3個均衡營養便當的熱量。

 

(3) 不敢單喝營養品的病友,建議使用營養品為基底搭配天然食物,如使用均衡營養配方攪打水果,做成果汁牛奶,或利用濃縮配方做成奶昔、奶凍或布丁等點心來補充。

 

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罹患子宮癌不沮喪,邰肇玫重返校園讀碩士:完美幸福難求,追尋「第二線幸福」也不錯

撰文 :小虎文 日期:2020年07月10日 圖檔來源:邰肇玫提供
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「我相信『傾聽就是給予』。若是我們願意說出來,給出心裡的痛,人生就能有所不一樣。我們在傾聽的時候,是重新又在理解一次人生,而願意說出自己故事的人,又是一次又一次的重新建構與組織,心痛的感覺會慢慢不見,說到第十次,大部分的小痛就化掉了......」

神清氣爽的民歌手邰肇玫,臉上始終掛著如沐春風的微笑,完全看不出罹患過子宮內膜癌,62歲的她,今年還是佛光大學傳播碩士班的準畢業生。

 

回想2014年確診罹癌時,她也沒有太多的悲傷,而是致電給癌症希望基金會,希望能讓他們拍攝自己的紀錄片(註)。

 

「我跟他們說,來拍我吧!你們不要緊張,我一定會好好活著。」

 

▲民歌手邰肇玫罹患過子宮內膜癌,今年還是佛光大學傳播碩士班的準畢業生。

 

內心對生命的渴望,勝過罹癌的恐懼

 

邰肇玫50歲後的第二人生,是挑戰自己的起點,而「生病」是鼓勵面對自我的催化劑。60歲拿到碩士班入學資格的那刻起,曾經走過輝煌歌唱生涯的她,又再度拿起了榮耀。

 

「我在前幾年就跟好友王海玲說,我想要讀書、想學東西,我心裡一直在渴望,我想要改變自己,自己一定還能做什麼事。我的碩士題目,也是跟『癌友』有關,做質性分析、敘事研究,論文做完了,我也再重生了一次。」

 

我老公開玩笑跟我說,「你現在講話跟以前不一樣,你要記得回歸現實,實際一點喔!」哈,接下來我還想繼續讀應用心理學、癌症心理學,我是支持癌友的終身義工。

 

勇敢說出內心的恐懼,光才會照進來

 

在紀錄片的第一幕,邰肇玫的頭髮便順著理髮器的推進而掉落,她說隨著外貌改變,也代表著身份的改變,透過鏡頭的演繹,她要跟所有的癌友說,「你不孤單,活著就有希望。」

 

「罹癌前,我就在于台煙的邀請下做歲末關懷演唱會,在做病房關懷時,我們不能說『早日康復』,但我們能說什麼呢?

 

罹癌後我有心得了,我們要『傾聽』,當癌友願意說出來時,痛苦經驗就可以轉化,甚至可以轉化成理解別人痛苦的能力。」

 

邰肇玫說,癌友最不需要的就是「加油」這句話,不知道怎麼安慰他人時,我們就陪伴跟傾聽,而傾聽,其實對自己的幫助更大。

 

「有些朋友看到我,會抓著我的手說謝謝,謝謝我幫他們『說話』。在分享會時,他們會說,我幫他們演出他們的處境;可是我反而更感謝他們。」

 

「我不斷地把自己的故事說出來,一次又一次地,內心的傷痛就越來越少,最終我接納了自己;所以願意聽我分享的人,都是我感謝的人 ,他們卸載了我的苦痛。」

 

生命中最重要的人,往往比我們更脆弱

 

號稱抗癌模範的邰肇玫,說自己的個性就是不服輸,不躲、不逃,但內心仍深深牽掛家人,自己遇到生病這份「大禮」,有時家人更難接受。

 

「確診時我沒哭,我老公卻哭死哭活。他說『看到妳的受苦,我捨不得。』其實另一半、父母親、子女等家人,都是我們內心最重要的人,有這些支持非常重要。」

 

「去年我要進讀碩士前做健康檢查,對方打電話緊急叫我要複診,懷疑胸部有陰影, 雖然最後確認沒事,但前後一個月真的很煎熬,如果復發怕就沒救了。

 

那時我有一陣子很沈默,我心想,什麼是最重要?什麼是不重要?我思考的非常清楚,家人對我最重要。」

 

邰肇玫分享給其他病友,可以像她一樣拿紙筆練習:一邊列出喜歡做的事,一邊列出不喜歡的事;幾次練習後,會發現不喜歡的事情越來越少了。當對自己越覺察,越能展開新的人生。

 

「我覺得我們罹癌後的人,很像是『倖存者』,更能在有限的生命,珍惜時間的價值。所以大家(癌友)會更積極地參加很多活動,覺得自己是活著。」

 

「在我的論文訪問時,有癌友說不想匿名,他要證明──『我有活過』,我也把他的名字詳實地記錄下來。走過癌症這一關,我們更珍惜『活著的感覺』。」

 

50歲後追求「第二線幸福」,人生更快樂

 

走過人生無常的心路歷程,她鼓勵大家逐夢、圓夢,做個夢想家,也要是個行動家。

 

「癌後我一直有個想法,不要被時間的不確定感影響,就是去用行動去實現自己的幸福;過去那些美好的夢想可以修正一下,讓它變成可容易做到,我稱它為『第二線幸福』。」

 

「一般來說,在沒有生病以前,我們人人都有理想與夢想,可是這個夢想可能不容易達到,例如有人的夢想是環遊世界,有人是想蓋出比101大樓還高的建築物。

 

但生病後,要考慮對生命、時間的不安定感;我就覺得要稍稍修正過去的『第一線幸福』,變成容易實踐、有成就感的『『第一線幸福』。」

 

「沒辦法『蓋出』101大樓,那就『設計』出來102大樓,這也是種成就;沒辦法環遊世界,可以改成遊遍日本;人生需要幸福感、快樂感跟成就感,但有生之年,第一線幸福很難達成的話,那就退而求其次,第二線幸福,也很不錯!不只是對癌友,第二線幸福,適用所有退休、50歲後的朋友。」

 

邰肇玫目前就在實現自己的「第二線幸福」,讀研究所精進自己、終身志工服務大眾,都是她用心珍惜、日日實踐的幸福生活。問她讀完碩士後,未來還有什麼計畫呢?

 

「計畫趕不上變化,看疫情就知道,不用急著做大計畫,我們可以隨順每個當下,去做自己喜歡的事,至於哪些是自己喜歡的事?我想,就看自己有沒有『活著』的感覺吧!」

 

註:可搜尋影片「藍色肩膀-邰肇玫病中日記」

 

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