最近陳婆婆更是整天都眉開眼笑的，因為身材圓潤的陳婆婆每次回診都會被醫生警告要減點肥，對身體才好，終於在飲食及運動的控制下，發現自己瘦了不少，一開始的結果令陳婆婆樂不可支。可是再多瘦了幾公斤後，陳婆婆覺得不太對勁，早上的運動量越來越不能負荷，兩腿也常不聽使喚，甚至運動完會感覺腿軟，一次在路上跌倒骨折送醫後，經檢查後確診為肌少症。
聽到結果陳婆婆很震驚，明明有運動也有好好吃飯怎麼還會得到肌少症？！
其實隨著年齡的增長，我們人體內的肌肉本來就會慢慢流失，大約從40歲開始，就會以每10年減少8%肌肉量的速度流失；年過70後，會加速為每10年減少15%。
但年紀大了，很多老人家會因為胃口變差、牙齒不好而吃的比較少，常常沒有攝取到足夠的熱量及營養，當身體無法從外界得到所需的能量，就會分解自身的肌肉組織獲得蛋白質，供應身體活動的能量，間接加速了肌少症的發生。
而肌少症的患者，會因為肌肉無力而常跌倒，再加上骨質疏鬆，很容易就會骨折，一旦老人家骨折必須臥床休養，肌肉流失的速度更會以每星期減少7~10%超快速流失！更糟糕的是當肌肉量下降，使體重減輕就會變的虛弱、免疫力不足、易遭受感染，這些都大大增加老人家的死亡風險！
不只是吃不夠，疾病也會導致肌少症的惡化，慢性腎衰竭就是其中之一。在台灣第三到五期的慢性腎衰竭患者中，超過四成都面臨肌少症的困擾！
人的腎臟中有個構造：腎絲球，腎絲球就像濾網一樣，當血液流過會將身體中的廢物過濾並排到尿液中，正常情況下蛋白質因為顆粒太大較無法通過濾網，所以大多能好好的被保留在體內，可是當腎臟受損時，腎絲球跟著出問題，使蛋白質大量流失到體外，為了彌補不足的蛋白質，只能強迫分解自己的肌肉組織。
既然蛋白質大量流失，那多吃點肉不就好了嗎？但這樣作法可能會更快加速腎臟的惡化！
我們所吃的蛋白質先被代謝成含氮廢物，再由腎臟排除，對於腎功能不佳者，腎臟無法及時處理這些含氮的廢物，若再吃進過多的蛋白質，不僅增加腎的負擔，也會使病情惡化，所以腎衰竭的患者，反而需要限制蛋白質的量。但降低蛋白質的攝取，不僅無法補充流失的量，也容易使熱量不足，最終還是落入了肌少症的窘境。
為了使罹患慢性腎衰竭的老人家遠離肌少症的危害，在飲食上適量優質蛋白質的補充及充足的熱量是不可或缺的。
到底慢性腎衰竭的人該怎麼吃才能達到最好的平衡狀態？
2008年American Journal of Kidney Diseases上發表了一項針對第四期以上慢性腎衰竭，且平均年齡69.6歲患者的研究，發現當營養師介入並精確管理慢性腎衰竭病患所需蛋白質量及熱量，可明顯改善患者能量的攝取及整體的營養狀況。而美國國家腎臟基金會(KDOQI)也建議第一至三期慢性腎衰竭患者，一天的蛋白質攝取量應限制在每公斤體重0.75公克，第四期至五期的患者為0.6公克。而60歲以下，每日所需熱量為每公斤35大卡，超過60歲則視情況調整為每公斤30~35大卡。
除了飲食的控制，維生素D的補充對於肌少症也十分重要！
2015年BioMed Research International發表的研究，指出維生素D可以促進肌肉的合成，在維持肌肉功能、增強力量上扮演重要角色。只是維生素D的主要來源是靠曬太陽後體內自行合成，再經由腎臟的轉換才能發揮功能，但老年人常會因為行動不便而不愛外出，減少了曬太陽的機會，又因為腎臟病變合成的維生素D無法產生活性，使體內缺乏活性態的維生素D，影響肌肉的正常功能，所以研究中也建議，對於容易缺乏且跌倒風險高的族群，額外補充維生素D是很有幫助的。
肌少症目前沒有藥物能夠治療，注意運動及營養的攝取是最好的預防之道。
理想運動次數是每週3至5天，每次30分鐘以上，年長者可以多到戶外做些較緩和的有氧舞蹈、快走、太極拳，順便曬曬太陽補充維生素D。攝取蛋白質時必須適量，並且以瘦肉、魚、牛肉等容易被身體吸收利用的高生物價蛋白為主，才能建造及修補肌肉組織。
家醫科葉睿儒醫師建議：對於年長的慢性腎衰竭患者，遇到胃口不佳、吃太少的問題，可另外選擇營養補充品補充不足的能量，而在選購上有幾點要特別注意：
1.低蛋白且含有必需胺基酸的配方幫助肌肉增長。
2.濃縮熱量，迅速補充不足的熱量，防止蛋白質流失。
3.選擇低鈉及低磷的營養補充品，以防腎衰竭患者因為無法有效排除磷及鈉離子，而引發其他健康問題。
選擇含維生素D的配方維持肌肉功能，但不宜過量，衛生福利部建議每日維生素D的攝取量，51歲以上為10微克(400IU)最多不超過50微克(2000IU)。
肌少症是老年人的隱憂，對於合併慢性腎衰竭的患者更是無形的殺手，但這並非不治之症，只要充足的運動、良好控制的飲食，也能把流失的肌肉再長回來！
參考文獻：
Campbell KL, Ash S, Davies PS, Bauer JD. Randomized controlled trial of nutritional counseling on body composition and dietary intake in severe CKD. Am J Kidney Dis.
2008;51(5):748-758.(1-)
Halfon, M., Phan, O., & Teta, D. (2015). Vitamin D: a review on its effects on muscle strength, the risk of fall, and frailty. BioMed research international, 2015.
責任編輯：愛他命創醫行銷
