文／蔣曉文（關渡醫院長期照護科主任）
出院前，先評估是否轉入機構或居家照顧
1. 自己家庭的人力與能力是否足夠？
如果家庭成員只有一、兩名，也不符外籍看護申請條件，而其中一名又需要出外工作，剩下的另名成員是否願意肩負起全天照料的責任，又是否能承擔大量、迎面而來的壓力？
相反的，如果家庭成員人數眾多，彼此能夠分擔協調照料責任，同時又能互相給予支持，那麼對於病患跟家屬都會是一個比較良好的照顧環境。
2. 家庭及社區的支持系統好不好？
家庭或社區是否擁有良好的支持系統，也是評估是否適合居家照顧的其中一項重點。
家庭的支持系統包含了經濟狀況、親友支援以及照護者和病患彼此間相互適應的情形；而社區是否擁有良好的長照資源可供申請，有無課程可以使病人在平日學習中，互相參與交流，都是考量重點之一。
3. 環境適不適合居家護理？
住宅的環境合不合宜，是照顧過程是否安全最關鍵的因素。
如果是行動不便的長者，住宅有沒有電梯能夠讓他往來室內外，不用花費太多精力；居家環境能不能設置扶手，建立基本的無障礙空間；雜物是否太多，會阻礙進出和有絆倒危機，考量完這些才能讓病人放心入住。
4. 病患失能的程度跟狀態？
如果病患尚能維持一定的自立能力及安穩情緒，在照料上會相對輕鬆；而如果病患處於失能程度很高，幾乎無法行動的臥床狀況，雖然需要專人隨時左右陪侍，擁有固定照顧步驟，但也較不會耗費心神跟壓力。
相比之下，意識界於清楚到不清楚、行為舉止時常躁動的病人，則會帶給家屬相對大的壓力，因病人雖然有自主能力，卻處在認知功能不全的狀況，因此更容易產生危險。
居家照護必知的食、衣、住、行四件事！
當進行居家照護前，必須要理解最重要的一件事：「生活行為比復健更有效」，出院到回家，正好是病患建立生活的最好時機，一旦拖延，對於生活積極的企圖也可能變得低落，導致原本能自主進行的日常行為，反而再也學習不起來。
同時， 重建日常行為流程，也能幫助病人與照顧家屬之間早點習慣彼此的「新生活模式」。
1. 食：營養與用藥安全
失能、失智的病患依據疾病類型不同，會有不同種需忌口的食物，假如有缺乏鈣和鎂的問題，可以透過多吃蔬菜和小魚乾都能解決鈣質不足的情況；老年性貧血的病患，則可以透過一些營養豐富的高湯燉品或紅棗、白木耳等中藥材，來增加蛋白質和鐵質的攝取。
不管是全穀雜糧類、奶豆魚蛋肉類、蔬菜水果類或油脂及堅果種子類，都要好好確實地進行分配，均衡的分入正餐之間，才能避免營養失衡。
有些病患的病況十分複雜，失能的情況可能還包含了許多併發症或特殊疾病，往往一個疾病後面還伴隨著許多併發症，出院前需事先跟醫院確認，住院前、出院後的用藥是否有特別需要注意跟禁口的部份，正確的依照醫囑使用藥劑，不亂服藥，才不會造成用藥重複和互斥的問題。
2. 衣：身體衛生與併發症的預防
居家照護的病人由於行動不便，回歸日常生活的第一步，可能就會遭遇到更衣、沐浴的困難，家屬從旁協助，選擇正確、方便的衣物，才能順利完成穿換過程。
一般常見的衣著選項，大多為開襟式的上衣或寬鬆、有彈性的褲子，方便家屬一人換穿。
另外，身體的衛生清潔部分，患者的口腔清潔時常是照顧家屬忽略的地方。固定的翻身、尿布時常更換，在清潔上要加倍注意，才能避免褥瘡和濕疹的發生。
3. 住： 確認家裡環境有無障礙物或雜物出現？
原本的住家畢竟不是為了長照需求而打造，因此當迎接患者回來家裡時，也要特別注意到家裡的一些小細節，營造出安穩、健康的居家環境空間。
失能或是半失能狀態的長者，回到住家中，最容易碰到的就是絆倒危機。因此，居家生活中的任何障礙物、會導致滑倒的浴室地板，都要仔細的改造成適合的無障礙空間。
延長線、電線應該收拾整齊並固定在牆角；若有輪椅或行動馬桶等輔具，收拾時也應擺在靠進牆邊的位置，避免患者絆倒。
家具則是避免使用有輪子、移動式的櫥櫃；而溼滑的浴室地板則可以加上防滑地墊，增加抓力。
乾淨、明亮、清潔的住家環境也是很重要的一環，病患長期居住在家中，居家環境的好壞，等於是他漫長生命中十分重要的一部份，因此照護住宅的環境，比起一般住家更應打造的明亮清潔。
除此之外，如果是患有失智症的病人，對於空間感和色彩較有辨識障礙，避免使用複雜的裝潢和色彩，才不會造成失智症患者的焦慮不安，而適當的接觸陽光和照明，也能減少落日症候群、減少憂鬱和增加鈣質吸收。
另外，行有餘力也可加強門窗隔音設備，減少室外或大馬路上的噪音出現，提供一些鳥鳴或復古輕音樂於房間，都有助於臥病在床的患者穩定情緒。
4. 行： 確認需要哪些輔具？ 要買、還是要租？
身體的照顧完善外，心靈的照顧也要完善，盡量鼓勵病患維持正常的社交生活和自立能力，有助於增強身心的活躍。
然而，外出的安全也需要特別注意，行動不便的病人外出時要特別防範腳步不穩、跌倒的危險；而失智症長者則一定要戴上姓名手環或GPS定位系統，避免走失；也可額外輔以輔具協助行動。
輔具的購買可與醫護人員進行討論， 各縣市政府依患者狀況也有輔具補助申請。如果考量到日後失能恢復的機率高；已經決定選擇居家安寧；甚至是還在等申請補助下來等幾種狀況出現時， 可以考慮暫時租用輔具，等到有需求時再行添購。
如何申請輔具？身心障礙手冊是關鍵！
申請輔具補助，首先必須先領有身心障礙手冊，這部分可以請復健科醫師協助開證明，床跟輪椅目前都可申請補助，每兩年可申請三種器材，至於適合什麼樣的床、什麼樣的輪椅，挑選的過程都會有社會局派人評估跟建議。
由於補助的申請流程比較長，往往都會拖上兩、三個月，建議家屬先購買好輔具之後，再請廠商開立收據，等到社會局核發通過，補助才會入帳。
由於政府的補助金額有限，因此如果購買價位較高的行動輔具時，沒有辦法全額補助，有些家屬喜歡一次買就到位，購買品質好一點點的設備；而有些家屬考慮到照護金額的龐大，在挑選上則是以補助金額為主，這些在購買和申請時，都是需要詳加考量的喔！
（本文節錄自《在宅安心顧，圖解長期照護指南》，博思智庫，蔣曉文著）
