口譯／五十嵐祐紀子 文、攝影／李宜芸
他們怎麼做到的？佐久綜合醫院診療部部長北澤彰浩表示：關鍵在於 1950 年代由佐久綜合醫院若月俊一醫師為社區打下「本人主體」的意識與「在宅醫療」。
本人主體：讓居民主動思考自己要的是什麼
▲ 北澤彰浩醫師受邀於台東參與台東新港教會、晃晃書店的在宅沙龍活動，以及宜蘭醫師公會、陽明大學演講。他談到，長野縣長壽的祕密就在「本人主體」，讓民眾主動思考、判斷自己的需求。
長野縣位於日本中心，過去因為農村醫學之父若月俊一在當地扎根，主動出擊走出醫院進入農村、坐馬車去看病人，在田裡量血壓、到民眾家裡看病，甚至透過醫護人員在社區演講、粉墨登場演戲（許多農民無法唸書不識字，透過演戲能傳達知識）、舉辦「病院祭」開放醫院參觀等，來做好衛生教育，翻轉民眾過去有病才能到醫院、醫院氛圍總是很可怕的印象，轉變為原來身體健康也能來醫院，從醫護身上能學習、了解許多疾病的預防。
除了醫護人員的主動宣導外，佐久綜合醫院更培養了許多「衛生指導員」，找出社區中有意願的民眾，訓練他們，再回到社區教導村民正確的健康知識。
還設計出農民操，時間一到就要農民放下手中的鋤頭，一起來動動筋骨。
在當時沒太多娛樂活動的時代背景下，醫院每次從早到晚的戲劇演出、演講總是吸引高達兩萬名的農民一起參加。沒有錢回饋醫護的農民，能做的就是結束後，請這些餓壞的醫護人員吃吃飯、喝喝酒。
在家滴酒不沾的若月醫師，為了跟農民打成一片，喝酒唱歌通通來，就是希望民眾將自己當成是朋友，可以開玩笑拍肩，遇到困難也能掏心掏肺向醫師述說心事，甚至佐久綜合醫院還被民眾取諧音「喝酒喧鬧醫院（與「佐久綜合醫院」音似）」。
佐久綜合醫院與當地社區、醫師與居民的親密互動，也可從此次北澤醫師的演講中可見一斑。
北澤醫師生動活潑的表情、動作，幽默的話語，時常逗得台下的聽眾哈哈大笑，讓人打從心裡喜歡北澤醫師，似乎真的能跟他分享一切。北澤醫師還提到，「我堅持，訪問病人時一定要讓他笑一次。」
▲ 北澤彰浩醫師豐富的肢體動作、親切的演講內容，讓聽眾不禁大笑。
而若月俊一的核心概念是「本人主體」：一般人遇到醫療問題，習慣把決定權交給專家，但若月俊一認為，居民要自己思考、判斷自己要的是什麼，積極舉手發表意見、問問題，甚至主動企劃社區大小事務，讓居民變成主體。
藉由這些活動，讓居民主動思考自己的健康、關心身旁的朋友，社區與醫院緊密凝聚，彼此成為最重要的夥伴。
佐久綜合醫院多年努力下來發現，預防疾病、主動照顧社區長輩，可以有效節省醫療支出。
北澤醫師舉八千穗村的資料為例，最初該區的老人保健醫療費用比全國平均醫療支出高，經過十年，有效降低了八千穗村的醫療支出，「這是醫院促使民眾思考健康、關心自己身體的結果。」
敘事醫療：了解病家的生活、病人的人生
而在這些環節之中，「在宅醫療」的功勞也不可少。
要讓社區民眾在社區內生活到最後、完備社區整體照顧的基礎，「是每個人的選擇、家屬的心態，更重要的事是病人本身的想法。」也因此醫生需要了解的，不是只有疾病，還有病患的生活與人生。
這需要一次次到病患家中探訪，一次次觀察、聊天得來。「醫生只看病是不足的，要了解病人心裡話，並營造輕鬆氛圍，因此溝通能力跟笑容相當重要。」
比如，當北澤醫師到家訪問時，他能從病人被放置的位置可以觀察出家人的重視程度；從每次病家親手做的料理，可以了解到這個家庭的口味，是不是太甜、太鹹，「疾病不是從天上掉下來，而是每天的生活所造成的。」
而北澤醫師也從病人家中的獎狀、照片，來了解病人以前是個什麼樣的人。
「醫師熟悉EBM（實證醫學，evidence-based medicine），但近年日本愈來愈重視NBM（敘事醫學，narrative-based medicine），我們重視病人的人生故事，了解後再思考，他是這樣過來，做出什麼醫療決定，這對他的人生有什麼意義。」
這樣的醫療，尊重每個人的主體與選擇，更有人味。
一位 66 歲胰臟癌的女性，在醫院只是病人，但她回家後，她是小孫女的阿嬤、是 92 歲媽媽的女兒。她在醫院頻頻喊痛，在家不喊了；原本要靠安眠藥才入眠，回到熟悉的房間舒服又自在地睡著了；在醫院無法以口進食，回到家，媽媽為她準備餐點，她一口口吃進肚子；每天看到孫女，她也出現了在醫院中不曾出現的笑容。
「這個治療與藥方是醫院做不到、開不出來的，而這個治療叫做『家』。」北澤醫師懇切地說。
為了支援病人在家生活，佐久綜合醫院與開業醫合作，讓重症病人交給醫學中心照顧，輕微病人交由開業醫，不只住院天數大幅縮短，轉診、逆轉診率都在八成左右；同時也與其他不同專業的工作者，包括醫院院長、該地的醫師公會、藥師公會的理事長等，每兩個月定期聚會，提出問題、討論解決方案。
「在宅醫療絕對不只是醫院、醫師的事，是大家的事。」北澤醫師說。
在這個最長壽的縣市，長野縣不怕銀髮海嘯，利用社區力量，一同守護每一個居民，打造出日本公認最宜居的城市。
▲ 北澤彰浩醫師演講後與參與台東在宅下午茶的居民互動。
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（本文獲「台灣在宅醫療學會」授權轉載，原文刊載於此）
