健保署決定，今年將C肝新藥的治療名額提高至16,440人，並預留原鄉地區670個名額，以強化原鄉C肝治療。同時，把治療第二型病毒的新藥也納入健保給付，讓C肝病人早日脫離肝硬化、肝癌的夢魘。

統計資料顯示，B、C型肝炎相關疾病的人數，從民國92年的25萬人增加到105年的64萬人，花費在相關疾病的醫療點數增加7.8倍，抗病毒藥物的費用也由3,400萬點增加至29億點。

增加新藥治療名額

治癒率99％效果佳

為避免肝病惡化後演變成肝硬化、肝癌，進而產生龐大的醫療支出，健保署去年已經把C型肝炎全口服新藥（治療第一型病毒為主）納入給付，去年有9,538人受惠，今年再增加名額。

完成全部療程的Ｃ肝患者，只要在療程結束後，隔12周檢測病毒量，證實檢測不到病毒，就代表治療成功。

健保署資料顯示，Ｃ肝患者使用新藥的治癒率達99%，比起傳統干擾素合併雷巴威林治療的治癒率約74%，高出許多，顯示新藥療效佳。

肝纖維化F3以上

優先給付C肝新藥

由於C肝全口服新藥價格昂貴，但因預算有限，健保署目前優先給付肝纖維化F3以上的患者，後續會視使用情形，逐步放寬給付條件。

健保署呼籲，各醫療院所若篩檢出C肝且有肝纖維化的病人，應鼓勵患者儘速接受治療，可避免日後演變為肝硬化、肝癌之苦。

為了方便，不少人都有與他人共用牙刷的經驗，但是你知道嗎？共用牙刷感染Ｃ型肝炎的機率竟然比性行為還高！

國內知名爵士樂女歌手王珍妮日前因肝癌 病逝。醫師指出，肝癌現在已有很多突破性的治療法，只要能定期追蹤，早期發現癌細胞，完全治癒絕不是空談。

根據台灣肝癌的流行病學研究，男性好發肝 癌的比率是女性的7到10倍。因此，有人笑稱， 肝癌「重男輕女」，因為男性愛喝酒、好抽菸、要應酬，才會導致肝癌上身。

男性荷爾蒙是觸發幫凶

肝病防治學術基金會董事長也是台大醫院內科教授許金川解釋，其實真正的原因在於，男性荷爾蒙在肝細胞致癌機轉上，扮演著關鍵觸媒角色，促使肝癌細胞發展；反之，女性的雌激素有著保護角色，使得女性發生肝癌的年齡較晚於男性。

但不知是否也因此導致女性對於肝癌較為陌生。很多女性講起癌症第一個想起的就是乳 癌，卻不知道女性癌症發生率排名第2就是肝 癌，常因為疏忽而錯失發現黃金期。

許金川說，肝癌每年新增病例超過1萬人， 但肝癌絕對不可能一夕之間就形成，如果能夠及早透過抽血、超音波等檢查掌握自己肝臟狀況，就能降低肝癌發生率。

接受肝炎篩檢 避免垂直傳染而罹癌

許金川建議，預防肝癌的第1步就是接受B 型肝炎與C型肝炎篩檢。「根據統計，台灣 9成 以上的肝癌病患都與病毒性肝炎有關，但卻有 3分之2的帶原者竟不知道自己帶原。」許金川 說，女性肩負傳宗接代任務，一旦懷孕就會造成胎兒垂直感染，所以護肝第一步就是要抽血，確認自己是否帶原。

發現自己是肝炎帶原者，更要特別重視定期的追蹤檢查。許金川強調，肝炎患者有2到3倍的機 率會產生肝硬化，為了避免走向「肝炎、肝 硬化、肝癌」3部曲之路，一定要遵從醫囑 服用藥物，並且每半年或1年定期追蹤檢 查，才能及早發現腫瘤病灶，並趁腫瘤還未壯大前趕快進行治療。

射頻消融 突破治療限制

許金川看過太多在40到60歲、生命正進 入璀璨高峰的中壯年患者，因疏於檢查、追蹤，最後導致人生黃金期跌落谷底。他強調，每個人都要重視自己肝臟的健康，才有衝刺事業的後盾。況且現今治療肝癌方法相當多，也有突破性療法，若早期發現癌細胞，完全治癒絕不是空談。

馬偕醫院胃腸肝膽科主治醫師王勝永指出，目前的肝癌治療仍以開刀為主，或是採用射頻消融、動脈栓塞、標靶藥物。特別的是，透過技術與器材的升級，以往只能治療小型腫瘤的射頻消融，現在已能突破限制，可以提供中、大型肝臟腫瘤另一種非手術的選擇。

射頻消融法是將治療針以超音波引導插入腫瘤治療位置，利用電流轉換所產生的熱能，作用於癌細胞上，最後造成癌細胞壞死。這種方式以往只能用單根探針且 治療3公分以下的單一小型肝癌，但現在已 能以多根探針、分段消融進行，故可嘗試治療中、大型肝腫瘤。

肝硬化患者 應評估消融治療的風險

 王勝永以一位82歲慢性C型肝炎病人為 例，因其肝硬化嚴重，只能採取動脈栓塞等傳 統方式控制肝癌；但 2年前癌細胞轉移，腫瘤 長在貼近大血管與總膽管的位置上，如果採用傳統射頻，熱能恐會造成膽道狹窄。因此在進行射頻消融手術時，先利用膽管攝影將灌流管置入膽管，並在灌流管中灌流冷水保護膽管，結果順利完成以往被視為「高風險」位置的手 術。這名患者在術後2年內追蹤不僅沒有復發跡象，也沒有膽管狹窄的併發症。

此外，他也收治一位腫瘤10公分大的肝癌患 者，由於無法開刀，利用動脈栓塞效果也不佳；經評估後，患者接受「多根單針電燒針」消融方式，分階段消融這顆大腫瘤，術後一年追蹤也未發現局部復發。

王勝永指出，使用射頻消融治療，具有傷口小、復元快、肝功能影響低的好處。但他也提醒，肝癌患者除了肝臟機能差，也有很大比率併發肝硬化，這類患者通常較無法接受射頻消融手術，術前最好經過手術團隊仔細評估。

肝很耐操，不會痛，常讓人忽略它已經生病的事實，據統計，台灣B肝、C肝患者加起來超過300萬人，屬於肝癌的高風險族群，目前仍近40萬名C肝患者尚未接受治療，專家呼籲健保署，適度放寬給付條件，造福更多肝疾病人。

台灣肝臟研究學會秘書長楊宏志副教授指出，我國在治療肝炎的給付範圍上仍有一些盲點，事實上，患者若是能越早治療，提早恢復健康，便能免除肝硬化、肝癌等威脅，成本效益相對高。

楊宏志說，B肝健保規範並不等於治療條件，現行B肝患者要肝功能指數 （GPT）大於2倍以上，且超過3個月，才符合健保給付條件，但不少肝臟纖維化或硬化的患者，發炎指數並不高，因此無法獲得健保給付。

至於C肝患者，預估仍有近40萬人尚未治療，由於現行健保給付規範條件嚴格，對於C肝第二型基因型、肝臟衰竭的患者及肝硬化B級或C級以上者，並未給付，楊宏志表示，希望明年起，健保署擴大給付治療範圍，讓更多需要治療的病患遠離肝炎的威脅。

中央研究院院士暨台大臨床研究中心主任陳定信表示，台灣B肝疫苗接種，有效防治肝病，之後篩檢、健保給付B肝治療藥物，以及今年有條件給付C肝口服新藥，都屬於相當重要的里程碑，但是「好，還要更好」，政府應該加快腳步，一起來消滅國病。

除了肝炎之外，脂肪性肝炎被喻為台灣未來肝病、肝癌的最重要致病因子，台灣肝臟研究學會年會主席余明隆教授提到，國內脂肪肝患者眾多，40歲以上成年人約有一半罹患脂肪肝，其中六成屬於中度、重度，成為肝硬化、肝癌的候選人。

余明隆教授提醒，如果只是輕度脂肪肝，可以透過運動、飲食來改善脂肪堆積，但已經到了中度以上，光是靠運動，改善效果有限，必須服用藥物，並定期回診追蹤。

目前脂肪性肝炎為美國肝癌患者的主要致病原因，再過幾年台灣也會如此，余明隆教授建議政府正視這個議題，從小培養孩子的體適能，讓民眾養成運動習慣，降低肥胖率，否則脂肪性肝炎在未來將重創國人健康。

（本文獲「健康傳媒」授權轉載，原文刊載於此）

肝癌患者大多一開始「沒感覺」，發現已經末期，讓患者與家屬感到疾病的心狠手辣，但也不是就沒輒。

諮詢／台灣大學醫學院名譽教授、好心肝基金會董事長許金川

Q：James健檢報告顯示，胎兒蛋白400ng/ml，呈現紅字，是不是等於有肝癌？

Q：諾貝爾和平獎得主劉曉波、藝人安鈞燦等都因肝癌過世，當時安鈞璨過世時年僅32歲，得了肝癌真的就只能束手無策嗎？

肝癌患者大多一開始「沒感覺」，發現已經末期，讓患者與家屬感到疾病的心狠手辣，但也不是就沒輒。

台灣大學醫學院名譽教授、好心肝基金會董事長許金川是肝癌治療的名醫，長年推動全民的肝病防治，他感嘆，每每在診間病人檢查完是肝癌，都深受打擊，因為感覺「人都好好的」，一不舒服卻是如此嚴重的疾病，看在醫師眼裡也很痛心。

肝癌末期雖然可怕，但醫界對付早期肝癌可是很有信心，而知道早期肝癌並不困難，許金川提醒，只要每年驗甲型胎兒蛋白（AFP，簡稱胎兒蛋白），加上肝膽腸胃科專科醫師所做肝臟超音波把關，早期肝癌就很難逃出如來佛的手掌心，大概只剩下1%的早期肝癌沒被發現。

胎兒蛋白指數是判別肝癌指標　指數高就有問題

胎兒蛋白是一種由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟所分泌的球蛋白，會經過羊水通過胎盤到達母體，因此懷孕中的婦女胎兒蛋白也會上升，胎兒出生後，血中濃度會快速下降，但若有肝癌，肝臟又會分泌這種蛋白質，造成數值上升。這樣的特性，讓胎兒蛋白成為醫界用來篩檢肝癌的工具。

那如果檢查結果胎兒蛋白指數過高？到底該如何解讀，這是許多人在看健檢報告最疑惑的問題。許金川說，用來看肝癌的胎兒蛋白，由於敏感度夠、特異性高，是癌症指標中最好的一個，一般正常應是小於20ng/ml，數值高就有問題。

許金川解釋，胎兒蛋白數值高，95%以上是肝癌，但若胎兒蛋白指數不高，不代表就一定沒有肝癌，1/3早期肝癌（腫瘤3公分以下）及15%肝癌末期患者，胎兒蛋白指數不會高。

現在各大醫院的健檢項目中，都有包含胎兒蛋白，但最陽春的體檢，並沒有包含胎兒蛋白在內，民眾須留意。

另外，民眾最容易搞混的是，胎兒蛋白是藉由抽血來檢驗，但別以為抽血檢查就有包含胎兒蛋白。

指數低未必完全沒問題　需再搭配肝臟超音波

一名50多歲的婦人，捐血20幾年，每次捐血前都有抽血檢查，結果都沒問題；有次肚子痛就醫，診斷發現是10 幾公分的肝癌腫瘤破裂出血，幸好還可以開刀。

另有民眾以為肝指數正常，就表示肝臟沒有問題，或也有民眾說自己體力很好，肝應該也很好，許金川澄清，這是不對的，還是有可能是肝硬化或肝癌，早期肝癌基本上民眾很難感覺出來。

但驗了胎兒蛋白還不夠，許金川說，還要加上肝膽腸胃科醫師所做的肝臟超音波才完整。

由於台灣是1986年才全面施打B型肝炎疫苗，1986年以前的中華民國國民都可能是肝炎、肝硬化與肝癌的患者，許金川呼籲，不管是否已經移民到國外，一定要每年做檢查，而已經有B型肝炎與C型肝炎的患者，更是要半年檢查一次。

至於有B型肝炎抗體的人，是否也需每年檢查？許金川表示，除非抗體是打疫苗產生的，否則基本上以前都曾經是B肝帶原者，肝臟基本上都曾經因受過B肝的感染而發生質變，有發生肝癌的機會，因此建議仍應每一年做一次腹部超音波檢查及抽血檢驗胎兒蛋白。

如果不是肝炎患者，這些檢查需要自費，胎兒蛋白自費檢查約300元，肝臟超音波自費約1200元。這兩項檢查一年一次，而且確保肝臟沒問題，該不該做應該不難決定。

肝癌檢查常見迷思：

◎ 肝指數正常=肝臟沒問題（X） →  可能肝硬化、肝癌

◎  超音波正常=沒有肝癌（X） → 須由專科醫師所做才保險