早期發現早期治療!一張表讓你看懂癌症篩檢

撰文 :廖元鈴 日期:2017年12月18日 分類:醫療照護
  • A
  • A
  • A

已蟬聯35年之久!根據衛福部最新資料統計,癌症仍是台灣10大死因之首,去年光是因癌症死亡人數就有4萬7760人,占死亡人數27.7%,換算成時間,顯示平均每11分2秒,就有一人因癌症死亡。

肺癌、肝癌、大腸癌 包辦十大癌症死亡率排行前三

 

根據衛福部的105年國人死因統計結果,十大癌症死亡率,前三名由(1)氣管、支氣管和肺癌、(2)肝和肝內膽管癌,與(3)結腸直腸和肛門癌包辦,其中又以乳癌與卵巢癌為女性的健康殺手。

 

 

人口老化、不健康生活型態與癌症篩檢推廣,是導致台灣癌症發生人數持續攀升的主要三大原因。

 

為增加民眾篩檢意願,衛福部自2010年開始,透過健康捐擴大推廣現行的「四癌篩檢」,即為大腸癌(糞便潛血檢查)、乳癌(乳房攝影檢查)、口腔癌(口腔黏膜檢查)、子宮頸癌(子宮頸抹片檢查)4個項目,民眾可藉由免掛號、免收費的方式到醫療院所進行篩檢,早期發現癌症或其癌前病變,經治療後可以降低死亡率外,還可以阻斷癌前病變進展為癌症。

 

 

病發期即為現行篩檢工具,可以偵測到早期癌症的時間長短。

 

以肺癌為例,像是若使用「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可精密篩檢出肺部的肺結節、毛玻璃,因此能相當早期發現肺癌,病發期可延長至5~10年。

 

台大醫院肺癌權威醫師陳晉興建議,「肺癌高危險55到65歲之間,往前10歲合理,鼓勵經濟許可、45歲以上『還有在呼吸的人』都需要檢查。

 


早期發現、早期治療 可參考以下篩檢方式

 

十大癌症死亡率排行固然驚人,但若是能早期發現、早期治療,則能有效增加存活率。

 

以排行第一的肺癌為例,建議選擇能精準判別的「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可有效延長病發期,因此會建議高風險族群進行篩檢,有效早期發現、早期治療。

 

陳晉興醫師提醒,通常肺癌病發期長可至5~10年,高風險族群則是有可能1~2年內,因此他建議,40歲以上的有抽菸習慣、並長期暴露在油煙環境下的民眾,都應該要做篩檢。

 

同時45歲以上的一般民眾,也應做LDCT篩檢,陳晉興醫師強調,目前沒有建議的篩檢頻率,主要是以初次的篩檢結果,來作為判斷後續的篩檢頻率時間

 

此外,像是肝癌多發生於B型、C型感染者、酒精性肝炎者,與曾罹患過肝癌的病患,因此會建議半年就該篩檢一次。

 

而大腸癌、乳癌、口腔癌,則是建議2年1次進行篩檢。

 

然而其中的攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌,目前醫界對其致癌因子仍無定論,因此並無特別建議篩檢對象與時間,建議視臨床症狀而進行篩檢。

 

像是擁有幽門螺旋桿菌帶原者、有家族病史的民眾,也需進行胃癌篩檢;而有吸菸、喝酒、嚼檳榔的民眾,則是須留心食道癌的篩檢。

 

 

以大腸癌為例,其發生人數是占所有癌症發生人數的15%,好發於50歲以上的成人,若經篩檢發現,將近有95%以上是仍屬於癌前病變及0-2期的早期癌症,預後佳,5年存活率可達7成以上。

 

一般而言,糞便潛血檢查建議每2年做1次,因為對於醫界來說,這是相當快速且精準的篩檢方法,若糞便潛血檢查出來呈現陽性的民眾,就立即需做內視鏡檢查,確認是否有癌症或息肉的症狀。

 

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒,儘管有些患者的大腸息肉已切除,但仍是需要定期複檢,像是曾切除過5顆息肉的患者,就須1年之內檢查;而有3顆息肉的患者則是3年再進行檢查。

 

而糞便潛血呈現陰性的民眾,也建議可在5~10年內自費做大腸鏡檢查,或是重複2年接受1次糞便潛血檢查。

 

篩檢僅有發現之功能 防癌仍是要從自身生活做起

 

而美國預防服務工作小組(US Preventive Services Task Force)也曾針對甲狀腺癌,表示不建議無症狀的成人進行篩檢,以避免過度診斷等問題。

 

另外許多健檢中心多會在健檢項目中,將血清腫瘤標記列入,像是甲型胎兒蛋白( AFP)、攝護腺特異性抗原(PSA)、上皮癌胚胎性抗原(CEA)、癌抗原(CA199)、癌抗原(CA 125),可透過血清中有「較高」於正常人的數值,供臨床早期診斷與治療追蹤。

 

但目前並未有理想的血清腫瘤標記,時常有偽陰性、偽陽性的案例發生,好比明明沒有大腸癌的患者,CEA卻比一般人還高,因此大部分醫師多會建議初步篩檢,應以傳統檢測方法為主,像是大腸癌,可以透過內視鏡、與糞便潛血檢查。

 

台大醫院內科部主治醫師李宜家也提醒民眾,癌症篩檢已是「次段預防」,他提醒日常生活中應先從「初段預防」開始做起,即為遠離生活中的高危險因子,像是戒菸、戒酒,並保持運動習慣。

 

世界衛生組織也指出,避免菸、酒、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖、致癌性病毒感染等危險因子,就可有效預防30-50%癌症的發生。

 

而國人好發的大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌及口腔癌等前五名癌症,正是與前述致癌因子有關。

延伸閱讀

熱門文章

對付胰臟癌 首推傳統切除手術

撰文 :林思宇 日期:2017年11月30日 分類:醫療照護
  • A
  • A
  • A

前體育主播傅達仁、黑水溝仁醫侯武忠皆飽受胰臟癌之苦。由於發現不易,確診時大都為末期。甚至免疫療法、微創手術等治療,也徒勞無功。

編按:名嘴劉駿耀12月7日因胰臟癌病逝,再度喚醒大家對這個沉默殺手的重視。

前體育主播傅達仁罹患胰臟癌,農委會前副主委戴振耀、澎湖黑水溝仁醫侯武忠則因胰臟癌辭世。胰臟癌在國人癌症死因排名第8,但也不是完全束手無策,來看台大權威名醫怎麼說。

 

20年來患者增四至五倍

 

根據統計,胰臟癌從一九九六年迄今逾二十年,從原本每十萬人中有一.六人,增加到七至八人,達四、五倍之多,而根據台大醫院權威的觀察,雖是以七十歲以上高齡者居多,但目前有年輕化趨勢,越來越多患者是中壯年人。

 

台大醫院一般外科主任田郁文分析,以前或許確診患者不見得少,但因為很難檢查與診斷,所以無從得知;現在則有電腦斷層與核磁共振檢查協助診斷。胰臟癌之所以難診斷,台大醫院內視鏡科主任王秀伯說,主因是胰臟的位置。如果把身體上腹部橫切,胰臟位於上腹部正中央,前有腹腔器官擋著,後有脊椎,不易被診斷,算是「隱形殺手」。

 

病程初始,很容易先被誤認為胃痛、腸躁症或是脊椎問題(背痛),偏偏胰臟癌細胞的生物特性很會鑽血管、淋巴,對周邊侵犯迅速,導致診斷出來時大都是末期或是預後很差。

 

王秀伯還說,這樣的特性,讓胰臟癌連一、兩公分的腫瘤,有時預後也不好,因此迄今醫界各種癌症都有「早期」,如「早期食道癌」、「早期胃癌」等,但尚無「早期胰臟癌」。胰臟癌若小於兩公分,只能稱小型胰臟癌,並不能稱作早期胰臟癌。

對付胰臟癌,目前最主要的方式為何?從內科觀點來看,王秀伯說,確診後,「能開刀是最好的。」很多病人不願意開刀,覺得開刀會有副作用和後遺症,但往往一猶豫,就變得不能開刀了,或是就算開刀預後也很不好。

 

胰臟癌的刀大致分兩種,胰臟尾的刀不困難,田郁文說,麻煩是在開胰臟頭,因為腫瘤時常侵犯附近血管,手術時間就至少三.五個小時。他解釋,因為除了要動到胰臟頭外,還要動到十二指腸和膽管至少三個地方,切完後還得接好,患者才能進食。

 

田郁文強調,最重要的是「要清乾淨」,要把周邊的血管與淋巴中的癌細胞也清除,目前醫界認為最好是清到周邊正常細胞一公釐以上,才能相對確保胰臟癌細胞已經被拿掉。這樣手術雖然範圍大,術後要住院約一個月,但之後的存活時間較長,甚至可以超過五年,生活品質也較佳,追蹤結果也顯示,術後復發患者幾乎都是沒清乾淨。

 

「能開刀」的患者是幸運兒

 

許多患者會希望能用達文西機械手臂來開胰臟癌,因為傷口小。田郁文說,雖然傷口小但無法清乾淨,不如不要開,「我們是要救命,不是要救傷口。」

 

除了胰臟頭本身的手術難度外,往往胰臟癌患者年紀偏大且常有其他慢性病,加深胰臟癌術後照顧難度,因此病例易集中在醫學中心,以台大醫院為例,一年胰頭十二指腸切除術近一百五十例,大約占了全台四分之一的胰臟癌手術,主刀者就是田郁文。

 

儘管是權威等級的胰臟癌外科醫師,由於手術範圍大,加上田郁文總是很老實告訴病人真實狀況,有些病人聽完後反而不敢開,想追求其他療法。對此,王秀伯說,能手術者盡量手術,而無法手術者則應接受化學療法;免疫療法目前在胰臟癌效果尚未有定論。

 

至於其他療法,王秀伯了解患者要抓住最後一根稻草的心理,並不會堅決反對,但提醒民眾,其他方式目前從科學驗證來看,都無法證實比正規手術或化療好,所以要做任何治療前,應了解所有可能的後續問題,醫師也應清楚告知,否則產生不預期後果反而更糟。

 

從田郁文的觀點看,胰臟癌若能開刀的患者算「幸運」了。目前台灣胰臟癌每年新增患者約兩千多人,能開刀的患者約六百多人、約占四分之一,而開完刀也只有四分之一預後良好,這也是為何專家都說能開就開,爭取時間與療效最首要。

延伸閱讀

熱門文章

癌症不用開刀就會好? 名醫破解

撰文 :林思宇諮詢/台北馬偕醫院前癌症中心主任謝瑞坤 日期:2017年05月26日 分類:醫療照護
  • A
  • A
  • A

全民藝人豬哥亮大腸癌過世,從生病到往生過程引起社會關注。 回顧病程傳言甚多,比如迷信不開刀,聽信坊間口耳相傳吃偏方,這其實是許多癌友會做或想做的事,但又不知道對不對,到底專業醫師怎麼看?

癌症醫師總是從病人口中得到許多「新療法」,但在台北馬偕醫院前癌症中心主任謝瑞坤眼中則是「稀奇古怪」的方法,行醫數十年的他認為,病人之所以如此,主要是對疾病的認識不夠,面對無法接受的「殘酷」事實,才會放棄正統治療,轉而尋求奇蹟。

謝瑞坤說,防堵病人尋找「稀奇古怪」方法的錦囊妙計是「跟他講清楚」,比如患者想回去上班,就使用患者可以回去上班的治療,先治療一陣子後再看看是否改變,千萬別堅持病人一定要聽自己的,不然病人可能會選擇放棄治療。

傳言一:
不開刀癌症也能好


開業醫師許達夫日前指出,豬哥亮做了最壞的示範,「因為西醫給以恐怖的手術及化療加速他的死亡」。此言一出,嚇壞了所有治療癌症的醫師,主管機關跳出來開記者會澄清,並且開罰。

謝瑞坤就說,許達夫自己雖然沒有開刀,但他之前有做放射線治療與化學治療,現在沒事是運氣好,如果什麼治療都沒做的話,一定很慘。

醫師也不要太拘泥於嚴謹的治療方式,謝瑞坤舉例,如果病人不想開刀,例如大腸直腸癌的患者,不想帶著大便袋子,若堅持病人一定要開刀,那患者可能會放棄治療,千萬別讓患者二選一,而是找到雙方都能接受的選擇。


傳言二:
自然療法,靠自己身體來對抗疾病


謝瑞坤說,這個想法,到目前為止,並未有真正的實證證實,宣傳者總是會說「用身體對抗疾病」,不用開刀、電療、化療等醫療處置,這是病人最愛聽的方法,也有好多案例現身說法,靠自然療法治好癌症。

但謝瑞坤提醒,首先,這些案例未必就真的是癌症,可能有時醫師告訴他有長個腫瘤,也沒有化驗,大家聽到故事的真實度有多少是個問號;其次,像慢性淋巴性白血病、攝護腺癌等癌症病程進展緩慢,早治療與晚治療效果差別不大,有些不是一發現就立刻治療,可定期追蹤,再決定治療時間與方式,他診間就有很多這樣的患者。

有些人的體質特別,癌細胞長得特別慢,謝瑞坤有一個患者,肝癌末期滿身黃疸,人家以為不到半年就會往生,但他不想接受治療,每個月都回診追蹤,迄今已經兩年了。但謝瑞坤說,這是特例不能代表其他人,可能一萬個人之中只有一個。

傳言三:
斷食療法


「這只會餓到自己」謝瑞坤一語道破。他解釋,癌細胞要消化多少熱量,癌細胞自己就已經決定,不是宿主可以影響;這種療法在學理上根本不通,簡言而之,完全不會餓到癌細胞,只會消耗到「我們自己」。

傳言四:
拜拜就好

謝瑞坤說,是我們社會的習俗,拜拜可以,可以加強信心,但記得還有別的事情要做,例如回診、按時吃藥等。

傳言五:
吃保健食品就好


謝瑞坤說, 用保健食品來取代治療,「問題就大了」。是否使用保健食品,要看保健食品對患者是否有用,再怎樣它都是輔助性質,而且也不是每種保健食品都適合,或是通通都沒用,例如病人缺血,就建議補鐵劑,建議患者與醫師和營養師好好溝通。

至於現在最紅的天仙液,謝瑞坤說,像這類是產品是否有效,通常他都會跟患者說,目前處於模糊地帶,證據也不清楚,但如果病人告訴他吃了很舒服,且經濟能力許可,他只會提醒病人化療藥也要吃就好。

傳言六:
靠中醫就好

謝瑞坤說,若要用中醫完全取代西醫治療,效果恐怕有限;但越來越多中醫是中西醫合併治療,不會叫患者放棄西醫治療,如果是搭配治療,他基本上不反對。

「未知與恐懼是患者尋求其他療法的主因,」謝瑞坤說,多花點時間詢問醫師,醫師也多花點時間解釋,當患者不害怕且相信你了以後,就不會再去尋求其他方法了!

熱門文章

乳癌帶走薇薇安 乳癌發生的原因有這些!

撰文 :蔡小嵐諮詢/台大醫院整形外科主任戴浩志 日期:2016年12月19日 分類:醫療照護
  • A
  • A
  • A

星座專家薇薇安11月30日離開人世,外傳離是原因是乳癌病逝,由於年僅43歲,一切來得太突然,乳癌的殺傷力再度引起關注。

台灣人對乳癌並不陌生,因為它總是站穩台灣女性發生率第一名的癌症,台大醫院整形外科主任、乳癌防治基金會副執行長戴浩志說,因為人種關係,台灣人罹患乳癌的年紀在40多歲到50多歲是高峰,歐美則是55歲到65歲,可以說台灣乳癌病患年紀比國外乳癌患者年紀要年輕10歲以上。

根據衛生福利部統計,每年有超過一萬多名女性罹患乳癌,而有2000多名婦女死於乳癌,相當於每天約31名女性被診斷為乳癌,有6名婦女因為乳癌而往生,成為女性癌症死亡的第4位。


乳癌發生與個人體質和生活習慣有關。戴浩志分析,乳癌與荷爾蒙有關,現代女性初經來得早(12歲左右),也較晚結束,同時結婚晚、超過35歲太晚生育也是危險因子,加上現代人飲食西化,喜歡吃高脂肪、高油脂的食物。此外,塑化劑等環境荷爾蒙、肥胖、酗酒、不運動等影響也不容小覷,導致乳癌病人目前看起來沒有降緩的趨勢。

乳癌雖然可怕,但是只要早期發現早期治療,效果非常好,戴浩志表示,早期乳癌的五年存活率高達九成,但是到了第4期存活率就下降到兩成多,差別非常大,乳癌防治最重要的就是「早期發現、早期治療」,而現在有很好的早期篩檢工具,如乳房超音波和乳房攝影檢查,可以偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤。

世界衛生組織也認為,乳房X光攝影檢查可以有效降低乳癌死亡率,研究也顯示,50歲以上婦女,每一到三年接受一次乳房X光攝影檢查,乳癌死亡率可以下降二到三成,目前政府有提供45歲到69歲,以及40歲到44歲有乳癌家族史婦女每兩年一次乳房X光攝影檢查,但篩檢率只有三成多。

戴浩志說,這樣的篩檢率表示大部份的人還是沒去做篩檢,由於早期乳癌沒有特別症狀,也很難摸得出來,他呼籲,40歲以上的女性,最好每年都做一次檢查,今年做乳房X光攝影檢查,明年就做乳房超音波檢查,每年交替來確保健康。

要如何遠離乳癌?

戴浩志呼籲,生活上要改變,少吃高油脂的食物,生活作息要正常,平常也要多運動,最好也能「結婚早一點」、「早點生孩子」、「多生幾個小孩」,這些都可以降低乳癌發生率。

*預防乳癌這樣做:

1.多運動
2.少吃油炸食物
3.盡量在35歲前生育
4.心情放輕鬆
5.每年定期篩檢

熱門文章

肺癌醫療支出最高 平均每人年花21萬健保費

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2016年11月03日 分類:醫療照護
  • A
  • A
  • A

黃兆杰指出,癌症之所成為最花錢的疾病,原因應與國人生活習慣改變、人口老化等因素有關,加上罹癌人數逐年增加,且標靶藥物、化療藥物等,費用極為昂貴。

生什麼病最花錢?答案是癌症。哪一種癌症,健保支出最多醫療費用呢?健保署統計結果為肺癌。衛福部健保署12日公布最新癌症就醫統計,104年因癌症就醫的病患人數63萬9000人,健保醫療費用約為750億元,其中標靶藥物就高達130億元,且比率逐年升高。

健保署統計國人十大癌症醫療費用,結果發現,肺癌患者醫療支出最高,104年5萬3976名肺癌患者,健保給付113億2605元,平均每名患者花了21萬,其次為肝癌14萬4500元、大腸癌11萬4490元、乳癌9萬6688元。

健保署醫審及藥材組科長黃兆杰表示,觀察整體年平均成長率,癌症病患醫療支出成長5.4%、藥費成長6.6%,就醫病人數則成長4.9%。過去5年,癌症用藥費用由151.6億元增加至224.8億元,年平均成長率達10.4%。

黃兆杰指出,癌症之所成為最花錢的疾病,原因應與國人生活習慣改變、人口老化等因素有關,加上罹癌人數逐年增加,儘管人數低於心血管疾病、糖尿病等慢性疾病,但標靶藥物、化療藥物等,費用極為昂貴。

健保署統計,100年化療藥物在所有癌症用藥費用占率為48.5%,高於標靶藥物42.5%,但近幾年來,標靶藥物給付逐年增加,到了104年,占率達到54.7%,而化療則為35.6%。

健保署分析100年至104年國人癌症醫療情形,104年癌症就醫人數63 萬9000人,醫療費用815億點,約為750億元,平均每人11萬多元。

黃兆杰指出,癌症新藥已經成為癌友改善生活品質、甚至救命的一線生機,但礙於健保財務有限,目前只能以成本效益為主要考量,作為放寬癌症用藥的給付條件。

 

熱門文章

腫瘤標記檢測指數高 不代表罹癌

撰文 :林思宇 日期:2018年08月03日 分類:醫療照護
  • A
  • A
  • A

醫師表示,這種檢驗方式有其盲點。
且當腫瘤還小時,數值也不會高,不易達到早期發現的目的。

「我的健檢報告CEA指數是六,是不是得了大腸癌?」「我的CA72-4是八,是不是得到胃癌?」

 

不少民眾接到健康檢查報告後,人生就變成黑白的,因為腫瘤標記是紅色,高於正常值。診間常有這種被醫師稱為「偽陽性」的民眾,非常焦慮。

 

台大醫院腸胃肝膽科名醫邱瀚模總是不疾不徐地解釋,「我當醫師那麼多年,到現在都還沒看過CA72-4高一點點的人,做完胃鏡後有半個是胃癌」,他也沒看過「CEA高一點點的做完大腸鏡後是大腸癌」,總是說了這樣的話,民眾才如釋重負。

 

對於腫瘤標記,邱瀚模話說得直接,「放火容易滅火難,」他強調,沒有一個腫瘤標記是經過嚴謹的科學證實,連所謂的「正常值」設定都還有待討論,即使是大家健檢最常見的五種癌症標記項目,也是如此。

 

抽菸、肺炎 數值也會高

 

所謂常見的五種癌症標記項目,包括看肝癌的甲種胎兒蛋白(AFP);看大腸癌、胰臟癌、胃癌、肺癌等的癌胚抗原(CEA);看胰臟癌、消化道惡性腫瘤等的癌抗原19-9(CA19-9);看攝護腺癌的攝護腺特異性抗原(PSA);看卵巢癌、子宮內膜癌、肺癌等的癌抗原(CA 125)。

 

一般所謂的「腫瘤標記」,其實指的是「血清腫瘤標記」,這些物質正常細胞比較不會分泌,癌細胞比較容易分泌。但事實上,「高一點點不代表有癌症,正常值也不代表沒有癌症,腫瘤標記其實已被濫用。」癌症名醫、嘉義長庚副院長李冠德語重心長地說。

 

李冠德進一步解釋,如果數值異常的高,當然就代表一定有問題,但是問題在於腫瘤很小的時候,腫瘤標記數值也不會高,亦即這項檢查不容易達到「早期發現」的目的。

 

另外,以CEA為例,肺部感染、支氣管炎、肺炎和抽菸也會高,很多人是發炎,如果是抽菸的人一定會建議先戒菸,有些人戒菸後就降低了。

 

最糟糕的案例,是曾發生過一名老先生CEA數值高一點點,做胃鏡、大腸鏡後都正常,但在肺部找到一個小白點。家屬很緊張,以為不拿掉不行,偏偏切片時不幸發生氣胸,住院後又感染得到敗血症;一連串的併發症,讓原本好好的人瞬間變成嚴重的病人。

 

但事實上,造成肺部小白點原因有很多,有可能是感冒留下的疤痕,也可能是鈣化,定期追蹤即可,家屬卻以腫瘤指標偏高「搭配判讀」,過度放大了其嚴重性。

 

傳統癌症篩檢 無可取代

 

「篩檢最重要是減少死亡率,但腫瘤標記沒辦法有這種功能。」邱瀚模以CA19-9為例說,正常值建議在三十七以下,但就算是數值高達六○、七○的民眾,不但往往找不到胰臟癌,即使是追蹤五年、十年後也是如此;另外像CA125數值略高,可能是骨盆腔發炎,民眾不要過度緊張。

 

但相對的,如果腫瘤指標沒有過高,也不能代表「沒有癌症」。

 


簡單地說,早期癌症的患者不容易透過腫瘤標記早期發現;而腫瘤標記過高的人卻也鮮少真正罹癌,這正是醫界認為腫瘤標記參考意義有限的原因。

 

但若要追蹤癌症病人接受治療後的療效,腫瘤標記有其有意義,因為癌症病人指數高,做完治療後,指數應該要下降。

 

最後,邱瀚模和李冠德都強調,腫瘤標記不能取代正規的癌症篩檢,也就是民眾不能正餐不吃,只吃零食。以大腸癌為例,最好的篩檢工具是糞便潛血檢查和內視鏡檢查,乳癌是乳房X光攝影和乳房超音波,肺癌則是低劑量電腦斷層。

 

知道原理後,拿到「高一點點的癌症標記」,就別再太緊張了!

 

 

熱門文章