高齡職人精神!相守咖啡店41年的日本夫婦

撰文 :台灣在宅醫療學會 日期:2017年12月01日 分類:品味人生
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什麼是友善高齡者持續勞動的場域?什麼是高齡者持續勞動的動機?富山市這家開了41年的咖啡廳,為我們展現了因應高齡社會所常見的幾個概念:尊嚴(Dignity)、自我滿足(Self-fulfilment)、獨立(Independence)、參與(Participation)、照顧(Care)。

文/中正大學社會福利學系教授鄭清霞、攝影/李宜芸

 

一、客隨主便的氛圍

 

先生負責內場、太太負責外場,內場外場一目了然。太太得空時就跟客人閒話家常,偶爾也共同評論一下電視正在上演的節目。輕鬆自然的氣氛顯見這就是社區的咖啡館,進出來往的客人多是熟客,79歲的老闆、76歲的老闆娘,還有七、八十歲的客人們,無論是店主人或客人,這都是最自然的活力老年。

 


上島先生煮咖啡的同時,還為我們製作蛋沙拉三明治,動作俐落,每一個手勢都有節奏感。老咖啡店充滿上島夫婦的生活感,就連廚具也透露出歲月。(圖/台灣在宅醫療學會提供)

 

主客之間也不是那麼截然二分,客人自自然然地順手幫忙倒水拿餐點,主人備餐、送餐的節奏緩慢卻不馬虎,主客之間界線模糊,餐飲原本是講求服務品質精準到位與效率的場域,但此時卻呈現「客隨主便」氛圍。也許揚棄消費者至上的邏輯對待勞動者,是友善高齡勞動的第一個元素。

 

二、「職人精神」,只為做好一件事

 

先生做好餐點,輕輕喚一聲媽媽,太太就過來將餐點送給客人。隔著吧檯,我不時觀察先生的工作。打著領帶的他,水煮蛋、火烤土司、製作三明治、虹吸式沖調咖啡…..現場手作過程就像是一場展現職人精神的即時秀。

 

雖是千篇一律的動作,但他表情專注而愉悅,動作雖不快,但一點都不馬虎。不經意抬頭與我眼神相觸時,報以我略為靦腆實為燦爛的微笑,我想也許「緩慢」的勞動才會有這樣的篤定與悠閒吧。

 


在外場的上島太太,雖然動作緩慢,但還是熟練地張羅著杯盤餐具。看我們人多餐點多,老客人自然而然地上前幫忙端咖啡。(圖/台灣在宅醫療學會提供)

 

太太說,這菜單41年前設計出來後,內容、做法沒有改變過,她細心介紹餐點所用的食材與作法,新鮮、安全與現作是他們的堅持與特色,店名取為「Cafe Mercado」,意思是咖啡市集,用咖啡聚集了人氣與人情,「職人精神」應該是友善高齡勞動的元素之二。

 

三、平衡的工作與生活

 

我想這在41年前的富山應該也是相當時髦前端的咖啡早餐店吧,現在眼前所見頭髮灰白的主人與客人們,在咖啡店裡展現了青春洋溢的歲月,什麼工作可以讓人持續41年呢?

 

能夠願意持續勞動參與,那麼這份工作的意義就不只是養家活口的薪資而已吧!應該是一份能夠與生活平衡並存的工作,這份工作是不血汗的,不能吞噬人的生活,否則顯少有人可以持續勞動至生命盡頭,血汗的勞動只會讓人殷切盼望倒數退休之日。

 

換言之,除了對於這份工作的熱情之外,「能夠與生活平衡的工作」應該是友善高齡勞動的元素之三。

 

四、以「獨立」為核心的長照支援

 

太太有些明顯的駝背,移動有些緩慢,他說他的脊椎開過刀,也是介護保險的使用者,被評定為需支援第二級。進一步問她使用哪些服務,她指著最後方的椅子,並操作給我們看,這個電動的復健椅子,是照顧經理媒合她租用的,工作空閒的時候,她就可以利用這個椅子做做復健。

 

換言之,勞動者與需支援者這兩個角色是不衝突的。長期照顧的各式各樣服務,最主要的目的就是支持需求者能夠「如常地生活」,補足他「不能」的部分,讓他可以繼續執行他「能」的部分;所謂的「如常」,當然也包括他的「勞動」:有酬的勞動以及無酬的勞動。要能夠有「執子之手與子偕老的咖啡情」,以獨立為核心概念的長照支援應該是友善高齡勞動的元素之四。

 

(本文經台灣在宅醫療學會授權轉載,原文請見連結

 

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從Cure到Care 最美的醫病關係

撰文 :台灣在宅醫療學會 日期:2017年11月08日
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過去在安寧病房,賴曉虹醫師看到受盡折磨的病患,疑惑如何給病人最需要的照顧,而她在「在宅醫療」找到解答。

文/李宜芸、攝影/若竹愛

今天下午是台北市內湖區育睿診所家醫科賴曉虹醫師出診的時段。這天,天空下著毛毛細雨。賴曉虹醫師一下診,脫下白袍、換上便裝,她從內湖坐著捷運橫越台北市,來到了蘆洲。她和旺福居家護理所的護理師怡斐會合後,攔了台計程車,穿越在蘆洲的小巷,探訪一個個隱形在家中、無法前往醫院就診的病患。

 

在車上搖搖晃晃,我想起一些醫師出診的報導,團隊多半是自行開著車,因而隨口問問她們的習慣,賴醫師說,「有時護理師會自己開車,但在車上,要注意車況,同時討論著個案,不是很安全,目前為止還沒出車禍真的是天使保佑,所以多數情況還是以計程車代步。」

 

隱形的病患

 

在一棟老舊公寓前,我們下車。老舊公寓多半沒有電梯,一行人爬到五樓,氣喘吁吁。開門的是外籍看護,阿公在門後迎接著我們,怡斐簡單的與阿公、看護招呼著,熟悉地到後方廚房洗手,再鑽進客廳旁的房間中。這個房間中,躺著一位插著鼻胃管,脖子已歪了一側、手指也已僵硬、蜷曲的阿嬤。

 

阿嬤瞪著大眼,看著這一行人,似乎認出了些什麼。怡斐上前溫柔地跟阿嬤打招呼,「阿嬤,(是)我啦!今天要來幫你換管耶。這位是醫生喔,今天要來看你。」

 

這是賴曉虹醫師第一次訪視阿嬤。她上前彎著身子,幾乎貼著阿嬤的臉,雙手撫著她的臉頰跟阿嬤打招呼,眼睛笑地瞇成一條線。賴曉虹醫師檢查著阿嬤的五官,這才發現口內牙床早已往舌側崩落。她先拍下照片,跟怡斐細聲討論牙齒狀況、阿嬤是否符合申請在宅牙醫師到府診查的資格等。離開房間前,賴醫師又跟看護要了阿嬤的藥包,有抑制胃酸、消脹氣等藥物。

 

像阿嬤這樣已無行動能力的患者,只能靠著家屬每三個月拿病人的健保卡到醫院向醫生陳述阿嬤的症狀,讓醫生開藥。「他們送醫非常辛苦,通常要叫救護車」,也因此,醫生無從得知患者是否改善,或有其他家屬觀察不出的症狀,只能一直這麼開藥下去。

 

到了病患家中,有時會發現家屬沒有遵照用藥,藥都留下來;或者同樣藥物一直開,但有可能病患早已沒症狀;也有可能一直吃但沒有效。」賴曉虹醫師指著袋上的藥物跟我解釋,「像這個抑制胃酸的藥物不能這麼長期吃,即使她用鼻胃管,但還是會管灌營養品,沒有胃酸是無法消化蛋白質的。」賴醫師語多無奈,她問一旁的看護阿嬤脹氣藥吃了多久,看護搖搖頭回答一直都是這樣吃。她跟怡斐要了聽診器,敲敲阿嬤的肚子,「咚咚咚」,還鼓鼓的。

 

從Cure到Care


▲全心投入在宅醫療的賴曉虹醫師。(圖/在宅醫療學會提供)

 

談到為何願意投入在宅醫療,當醫生近二十年的賴醫師說,她早就想退休了,還打定主意退休後要投入生命教育。

在此之際,她在臉書上看到台灣在宅醫療先鋒、現任台東聖母醫院居家醫療主治醫師余尚儒分享許多日本在宅醫療的故事與制度,引發了她的好奇。「只是有點興趣啦」,雖然她靦腆地說,但日本的在宅醫療確實打動了她。

 

賴曉虹醫師談到年輕時,從沒想過當醫生,因為成績好填了醫學院。後來在馬偕醫院實習,接觸到安寧療護,在訓練階段,她看到很多受癌症折磨的病患,「我很能感受到病人的痛苦。我們做醫生最想要cure(治癒)病人,但不能cure時,要怎麼care(照顧)?我很想知道我可以怎麼幫助她們。」

 

她後來又跑到榮總照顧末期病患的大德病房進修,在那照顧了一位卵巢癌末期的病患,她的腫瘤已大到壓迫腸子,影響排便,相當折磨,但每次看到醫護人員總都能露出兩排牙齒。「她的可愛,讓我很想幫助她減輕痛苦」賴醫師說。

 

另一位大腸癌末期骨頭轉移的病患,那時為了讓他舒服些,打了一整瓶嗎啡,但他醒來後,痛到從床上滾下來跪在地上,求賴曉虹醫師幫他安樂死,她很震撼。即使行醫多年,看過無數病患,賴曉虹醫師還是會時常想起他。「醫學的學習是有限的,我很想幫助他,到底除了吃藥外,還有什麼方法?」這個疑問開始了她一路學習生命教育,探討生死與善終。

 

當家醫科的訓練完畢時,她選擇離開醫院,到基層診所服務病患。看診多年,許多老病人行動力愈來愈差,可能某一天無法再下樓,有不少家屬會拿著病人的健保卡詢問賴曉虹能否到家中看看,而她坦言這樣的病患「很普遍」。當時居家醫療相關計畫尚未出現,法規並不允許醫師出診,但她想都不想就利用下診的時間去探望病人、照顧他們。有些家屬在家人過世後,還特地到診間感謝賴曉虹當時的幫忙。

 

我忍不住好奇:「為什麼想去?很多醫生是不願意的。」賴曉虹笑了笑反問我,「那你會願意嗎?對我來說是很簡單的事啊,病人有需要就去。」她輕描淡寫,但其實對這些隱形的病患,她很心疼。

 

看到余尚儒醫師諸多在宅醫療的分享,或許這是多年前埋下的疑問「無法cure,我到底還能做什麼?」的解答,原先退休後想投身生命教育的念頭轉變,決定加入在宅醫療的行列。

 

正巧2016年二月衛生福利部健保署頒佈「居家醫療整合照護計畫」,賴曉虹醫師與旺福居家護理所的黃雅萍所長在三月的說明會議上一拍即合,形成居家照護團隊。賴醫師也在內湖接下一間診所,就這樣開始在北台灣做起在宅醫療。

 

目前賴曉虹醫師手上有100個病人,遍布台北市與新北市。她每周二、四下午安排出診,一個下午看最多3個患者就差不多了,6個月過去,目前已訪視了80多人次。

 

由醫生親自到家中訪視,不只醫生能對病患用藥、疾病現況、生活情形等掌握得更清楚,同時也能突破治療的瓶頸,病患才能獲得更好的照顧。「我是糖尿病衛教師,我們上課時會提到,醫護向病患衛教,病患能吸收並運用的只有兩成知識,這個落差就是個問題,為什麼衛教無法百分百進到病人家裡?為什麼病人控制不好?這需要從病人的生活了解,是不是沒吃好、是不是經濟有困難?」

 

居家醫療整合照護計畫剛實施時,不少家屬聽到醫生要訪視,剛開始會疑惑說,「還要付錢喔,免啦(台語)!」但一旦醫生去了第一次訪視之後,家屬時常拿出全家大小的藥袋給醫生看,「他們對你產生了信任,而這是醫病關係中最美的關係。」賴曉虹醫師笑道。

 

話一轉,賴曉虹醫師謙虛地說,「其實來到現場,我也是重新跟護理師、患者家屬學習。」多年前的她是單打獨鬥,現在有了團隊,護理師幫助很大。「現在護理師都要全方位,營養處理、傷口照護,什麼都要會。」看賴曉虹的臉書,她最近開始認真學習口腔照護。

 

正式投入在宅醫療近半年,她現在最期許的是希望未來能夠連結營養師、物理治療師、職能治療師等不同職種的專業,當患者有需求就能迅速連結到對的人提供服務。

 

家是最好的病房


▲小小的招牌,蘊藏著深深的期待。(圖/在宅醫療學會提供)

 

在內湖的育睿診所門口外,3月7日才掛上一個充滿童趣的圓形燈箱,上面由黃雅萍題字「在宅醫療─照顧、生活支援」。余尚儒醫師也曾稱讚育睿診所是「北台灣最美的在宅療養所。」

 

在第二次訪談後,我與賴曉虹醫師撐著傘並肩走往捷運。或許是剛剛訪談,讓她回想起訓練時在醫院的生活,她突然眼睛一亮:「其實病人的家就是病房,是最好的病房,我就去他們家巡病房,這樣也很好,我當運動。」她笑得眼睛瞇起來,就像是那天出診時,她對阿嬤的笑容一樣。「真像天使。」我心裡想。

 

本文經台灣在宅醫療學會授權轉載,原文請見連結

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阿公阿嬤の家常味 這間食堂的服務生90歲

撰文 :龔雋幃 日期:2017年10月30日
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來到嘉義市東義路上這間溫馨小巧的食堂,外頭看上去只是平常,一走進去,才發現裏頭非比尋常。不僅有銀髮蒼蒼的服務生悠閒地和你談笑招呼,廚房裡更有爺奶級的大廚為你料理最道地的家常味。這裡是葫蘆、蘋果、貓大齡食堂,一個由常樂園日間照護中心的長輩一同開設的小餐館。

 

原先這群爺爺奶奶們為了一圓出國夢,今年初決定一起製作便當販售,自力賺取自己的旅費。今年5月初,8位長輩終於完成夢寐已久的日本行,但覺得就這樣結束實在太可惜。得到嘉義基督教醫院和雙福基金會的經費支持後,常樂園的照護人員與長輩們決定一起「撩落去」。希望長輩能繼續貢獻所長,也讓食堂成為長輩之間聯繫情感的據點。

 

每周三到周日,大齡食堂提供中餐、晚餐,用餐時段都會有2~3位長輩來「上班」,加起來總共有10位長輩輪流排班。像是90歲的洪周明珠奶奶,最小的兒子都已經55歲了,早就「作阿祖」了,還是耳聰目明,舉手投足之間更是自然流露出老一輩人的優雅。至於為什麼要叫葫蘆、蘋果、貓,國小退休老師昭美奶奶解釋說,「葫蘆代表福氣來了,蘋果就是平平安安,貓則是招財囉。」

▲好吃又清爽的豬腳套餐。

雖然長輩們年紀都大了,但手藝絕不含糊!每天食堂的工作人員都會到市場採買最新鮮的食材,以健康低負擔的方式料理。每份套餐150~200元,包括三菜一湯,再加上水果、飲料跟甜點,招牌菜色包括滷豬腳、梅干扣肉和紅燒牛肉,經典配菜則有清爽開胃、愈吃愈涮嘴的涼拌小黃瓜。目前除了可以到店用餐之外,大齡食堂也延續先前的作法,提供便當訂購的服務,每份80元,最晚兩天前要先預訂。

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不只是診療 日本在宅醫療從協助病人自我實現做起

撰文 :台灣在宅醫療學會 日期:2017年09月15日
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由台灣在在宅醫療學會與高雄長庚紀念醫院合辦的「在宅醫療研究最前線工作坊」,邀請來自日本東京大學醫學部在宅醫療學據點山中崇副教授與會,談在宅醫療在日本的研究現況、最新方向,以及如何建立在宅醫療的「臨床指引」。

文/余尚儒、張凱評、李宜芸

 

這場工作坊同時邀請高雄市衛生局黃志中局長、國家衛生研究院群體健康科學研究所熊昭所長,以及高雄長庚紀念醫院李建德副院長、高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科陳炳仁醫師一同與談,從日本在宅醫療的經驗,來看台灣在宅醫療的相關研究如何開展。

 
日本從1981年開始發展在宅醫療,至今已經30餘年。因為看到高齡少子化社會,民眾的需求,因此國家推出在宅醫療來支援長者照顧,然而在宅醫療相關的研究證據不夠充分,甚至第一線從事在宅醫療的工作人員也會反思在宅醫療的好處,因此近年日本開始想用科學方法驗證在宅醫療,所以在宅醫療政策和研究的關係,其實是「政策先行,研究後發」。
 
首先,日本政府為了評估在宅醫療為醫療、社會帶來的改變,以千葉縣柏市作為實驗場地,來逐步建立起在宅醫療的資料庫,也推估出未來照顧人數、提供居家診療的醫療機構都將大幅上升。另外,日本厚生勞動省每年舉辦全國在宅醫療會議,主導在宅醫療研究方向,同時也鼓勵第一線工作者投入相關在宅醫療的研究、舉辦工作坊,希望能夠增加在宅醫療的研究數量,作為未來臨床的重要依據。
 
而從去年開始,日本在宅醫學會著手建置在宅醫療指引,由日本老年醫學會、日本在宅醫學會、國立長壽醫療研究中心三單位共同製作,目前釐清出在宅醫療中時常發生的33個問題,分別交由不同的研究單位來建置,而山中崇副教授則是負責神經退化性疾病患者的在宅醫療、在宅人工呼吸器療法、急性期的在宅醫療、器官衰竭在宅醫療等四個主題。
 
論文證據未必能直接複製應用,更應考慮病人人生價值觀
然而在爬梳文獻時,山中崇副教授也發現,在許多情況下,論文呈現的「證據(evidence)」,在臨床未必能推薦給病人使用。比如病患是否使用人工呼吸器的議題,論文證據顯示人工呼吸器能提升病患生活與睡眠品質,但在臨床,是否氣切則需考量不同國家社會文化的差異,甚至個人價值觀的選擇。而國外普遍認為的模式,是否能夠直接複製應用至日本,也都有待商榷。
 
山中教授認為,在宅醫療研究和一般醫學不同,不能追求「證據(evidence)」,而是必須考慮病人的「人生」和「生活支援」。換言之,做研究目的,是為了更好的品質,並非因為有研究結果(可以節省支出)而推出的政策。「尤其,除了疾病以外,也要兼顧病人人生、生活與他的價值觀。」
 
在一個人能自理生活時,每個人的人生觀、生活型態不盡相同,但當病人需要生活支援時,更需要針對每個人的需求來提供支援。「也因此在宅醫療的指引絕對不是要很單純的診療指引,也不只是生命上的支援,更要支援病人的日常生活、嗜好,關懷他們的人生,來協助病人自我實現。」
 
山中崇更說,「我們覺得我們沒有辦法使用過去透過證據建立指引的方式來製作出在宅醫療的指引。我相信未來我們一樣支持生命,但會針對病患人生去做更多關懷。因此制訂指引的優先順序上,會是評估多於依據,也要尊重當事人的選擇。」
 
而回到給台灣現階段在宅醫療研究上的建議,山中崇副教授認為,面對超高齡社會,國家應該積極投入在宅醫療的研究,利用台灣寶貴的健保資料庫,促使第一線人員、學術單位及專業團體(例如台灣在宅醫療學會)合作。在宅醫療的研究,更重視「紀錄」,從觀察性的研究(observational study),到田野調查、扎根研究,建立搜集研究資料的據點。甚至進一步導入生活品質(QOL study)和死亡品質(QOD )相關研究,與世界對話。
 
與會的李建德副院長提到,高雄長庚將發展居家醫療,預計長庚有數千名個案有居家醫療的需求。熊昭所長,也認為在宅醫療是目前台灣迫切需要的研究領域,不過也需要更具體知道哪些病人要接受在宅醫療。家醫科出身的黃局長也認同應該以家庭為基礎,支援病人在家生活。陳炳仁醫師則提及服務在宅醫療的醫師,需要整合老年醫學科和安寧緩和的能力。
 
近年日本對在宅醫療的關注,已經從過去研究服務體制逐漸轉變為如何讓品質提升。山中崇副教授勉勵,在宅醫療是全球性的共通議題,卻也有地區的特性。在共通處,可以在醫學觀點上找到證據,然而每個區域風俗民情、制度不盡相同,因此非常期待台灣能發展出不同於日本的在宅醫療。
 
台灣在宅醫療學會同意轉載,全文請見 

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小診所並不小 他串起堅強社區醫療網

撰文 :賴若函 日期:2017年08月24日
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北投執業30年,耳鼻喉科醫師洪德仁發起的社區醫療群,遍及士林、石牌、蘆洲、八里等地區,由45位醫師,服務逾四萬名民眾,不但是全台歷史最悠久醫療群,也是分級醫療的一盞明燈。

早上九點,北投洪耳鼻喉科診所的醫師洪德仁,肩背著醫師包,走進位於陽明山泉源路的一座民宅,訪視臥床的白爺爺,他年逾九十歲、罹患腰間腫瘤,已經不太能走路。測量完血壓、心跳數和問診,洪德仁走到屋外,和九十歲有失智症的白奶奶打招呼,然後到客廳和家屬說明患者病情,不忘叮嚀,十月在復興高中有一場為期一周的失智家庭小組課程,「記得去參加」。

車子沿著蜿蜒山路續行,十點的行程是到捷運芝山站附近,協助召開家屬會議,討論是否讓患者接受居家安寧醫療,同行的除了洪德仁,還有護理師及天母康健身心診所的醫師黃信得。這種顛覆一般台灣民眾「去醫院才能看醫生」的習慣,是台灣醫療改革重要的一步,也就是轉診制度中的第一線守門員——社區醫療群、常被稱為「家醫制」。

「分級轉診做好,才能有效分配醫療資源!」滿頭白髮、說話鏗鏘有力的洪德仁強調。

他串聯43家診所,資訊互通

早在一九九○年,洪德仁就看見基層醫師深耕社區的契機,他想打破診所醫師各自為政、王不見王的模式,主動邀請北投地區周遭開業醫師成立「厝邊好醫師聯誼會」,在每月一次的泡茶聊天中,交換醫療心得、資訊。○三年的SARS(嚴重急性呼吸道症候群),重創台灣醫療體系,公部門開始喊出「雙向轉診制度」,鼓勵地方診所與地區醫院的合作機制,社區醫療群正式產生。

隔年,北投社區醫療群和振興醫院正式合作,從基層診所轉診的病人優先轉到振興醫院。洪德仁說,當時振興醫院院長劉榮宏大力支持,每月的例會,都會親自帶領一級主管出席,也透過資訊部門,協助建置轉診平台系統。「早年衛福部推動的轉診制度,是透過紙本辦理,動輒要等上兩周才會知道病人消息;但是透過我們的平台,病人在診所看病確認要轉診的那一刻,資料就會送到振興醫院主責醫師的信箱,反之亦然。」洪德仁說。

洪德仁所成立的北投社區醫療群,比政府整整早了十二年起跑,透過「厝邊好醫師聯誼會」的網絡,不只北投,士林、石牌等鄰近區域都在他的影響下,紛紛成立並串聯成社區醫療群。

目前在洪德仁擔任計畫主持人的台北北區社區醫療群中,共有士林、北投、蘆洲、石牌、八里左岸等五個醫療群,涵蓋耳鼻喉科、小兒科、骨科、精神科、婦產科等四十三個專科診所,共有四十五名醫師,並和地區醫院振興醫院、醫學中心台北榮總合作,形成一個聯合醫療平台,服務四萬五千名會員。

擁有社區醫師,是什麼感覺?在洪德仁的書《社區醫師的生涯錄像》中,有這樣一個溫馨故事。幾年前,他的診所來了一位七十七歲、聾啞又不識字的老太太,診所全體同仁會合起來,想了解她比手畫腳表達的意思,經過醫生檢查、開藥後,接下來的難題是,如何讓老太太明白服藥方式。

後來他們畫出太陽上山、日正當中、星星月亮和睡前的床鋪,代表不同時刻要吃的藥,老太太三天後順利回診,數月後,還帶著一位老先生一起來,這時候洪德仁才知道,兩人是住在八里的親戚,而老太太覺得診所醫師的醫術不錯,就介紹老先生來。「我們深信,多用一份心,這樣的服務和態度,即使是又聾又啞又不識字的阿嬤,也會告訴我們,怎麼樣做才是對的。」洪德仁自忖。

24小時專線,急症也不用怕


「醫生的角色不只是幫你治病,還要幫助民眾建立預防生病的習慣!」三年前加入社區醫療群的黃信得,同時有家醫科和精神科的執照,他曾根據官方數據,發現北投區在台北市各行政區當中,屬於家暴比率較高者,決定和洪德仁一起推動防家暴計畫,「不要等最後情況嚴重到整個家分崩離析、夫妻離婚!」

他們選定了北投四、五個里試辦,醫療群的診所醫師走遍鄰近小學、國高中、里長辦公室、區公所甚至髮廊,向老師、里長、區公所人員和美髮師講解各種家暴防治的管道、資源,注意可能有家暴的高風險家庭,給予協助,例如轉介酗酒的丈夫到醫院進行戒治,和醫療群合作的台北護理健康大學教授,也提供該家庭關於親子溝通和婚姻治療等課程。

「一年後我們再回去看家暴數字,雖然有再犯的例子,但是幾乎沒有新案件發生。」黃信得開心地說,這個計畫,也讓他們獲得內政部家庭暴力及性侵害防治方案佳作。

洪德仁說,透過到診所申辦、加入社區醫療群的會員,若身體不適,可二十四小時撥打專線;半夜不舒服不用非得跑急診,會由輪班醫師、護理師,在電話中給予衛教資訊,或幫他掛號隔天一早門診。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光肯定社區醫療群、家醫的好處,他在醫改會服務時,曾經遇過患者北上開刀,有一造口(人工肛門),結果不小心造口受損,不知如何是好,就又北上一趟,「這時候如果有諮詢專線,就可以直接教他怎麼照顧傷口就好,不用大費周章跑這一趟。」

平行、向上轉診,省時省力

社區醫療群比起一般醫療院所,多了兩種實質功能,分別是「平行轉診」和「向上轉診」。以平行轉診來說,病人A因為在北投的婦產科診所產檢,但是醫生發現她有感冒徵兆,就可以打電話給同醫療群的耳鼻喉科,病人A過個馬路去看病,不用再掛一次號,可省時間和掛號費、直接就診。

第二種轉診,是由下而上,若診所醫生評估病人的病情,須到醫院進一步檢查,就透過內部醫療資訊系統,預約振興醫院、台北榮總的門診、相關檢查,病人只要拿著在診所列印的轉診單,就可到醫院轉診櫃檯報到,同時也減免部分負擔費用,方便、有效率。

「曾有我們醫療群的病人直接跑到醫院掛急診住院,隔天榮總就主動通知我,我就去看他。」黃信得說,他還記得當下病人驚訝的神情,「當病人恢復到可以出院,就回到診所來進行追蹤,面對熟悉的社區醫師,病人也能放心。」

推行社區醫療,不是沒有困難。洪德仁指出,目前由醫院轉回診所的下轉模式,在健保給付制度缺陷下,「案件多年來都是零,醫院還是為了點數賺飽飽、搶病人。」另外,四月中健保署啟用的電子轉診平台廣受批評,須大幅改善。

雖台灣民眾仍難以建立「小病到診所,大病到醫院」的觀念,但以洪德仁為首的基層醫師,以北投為起點,慢慢改變在地居民的就醫模式,做到「以家庭為單位,以病人為中心的整合性醫療照顧服務」,成為社區的「好厝邊醫師」。
 

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