台北榮總腎臟科主任唐德成表示，以往，我們對於三高病患（高血壓、高血糖、高血脂）多聚焦在心血管疾病的照護與預防，然而從台灣腎臟醫學會的資料發現，導致慢性腎衰竭的主要原因，慢性病占了很高的比例——糖尿病約45％，高血壓也有10％。慢性病者勿輕忽「腎臟保養」！
預防腎病變 四高要達標
你是否有做好自我健康照護？唐德成提醒四高病友要注意自己的目標值，因為，「目標值與腎臟有密切關係。」他進一步解釋，高血壓、高血糖、高血脂會造成腎臟血管的動脈硬化，當血流灌流不足，腎臟功能就會逐漸衰退。至於高尿酸，因體內尿酸值過高，除了造成腎結石現象外，也會影響腎臟功能。
剛結束血液透析室查房的長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海，則提出他的憂心，據他觀察，洗腎病人約有一半以上為糖尿病患者，糖尿病友若能積極控制血糖，可減少或延緩腎病變的發生。專家一致建議，四高病友要預防腎臟病，避免走到洗腎一途，就要努力讓自己達到目標值。
一定要做的腎功能檢查
腎臟是代謝廢物的主要器官，除了製造尿液機能外，具有維持體內恆定、控制電解質、維持體液及血壓穩定功能，它還會分泌紅血球生成素，如果因腎損傷而導致分泌不足，病患會出現貧血；一旦腎臟功能缺損，代謝物就無法排除，嚴重時有可能引發腎衰竭，到最後只能按時接受血液透析（洗腎）或腹膜透析才能活命。
一般而言，只要透過簡單健康檢查數據，就可以得知腎功能的狀況，比方說蛋白尿數值就是慢性腎臟病的重要指標，也是許多腎病患者被發現進而追蹤的第一個指標。唐德成說：「20歲以上成年人，應該每三年做一次腎功能檢查；40歲以上，應該每年檢查。」他提醒，除了慢性病友外，老年人也是慢性腎臟病的高風險族群，不能輕忽！常見的腎臟功能檢查如下：
● 抽血檢查：檢測血液中的尿素氮、肌酸酐和尿酸是否正常，及全血、血液電解質如鉀、磷、鈉等檢查。「然而，光測量血中肌酸酐濃度並不是檢視腎功能最敏感的方法，即使血中肌酸酐濃度正常，也未必代表腎功能一定正常，腎絲球過濾率（eGFR）才是評估腎功能最精準的方法。」唐德成補充說明。
● 尿液檢查：了解是否有蛋白尿、血尿、尿路結石或發炎等。正確收集尿液的方法：先清潔尿道口，集尿時，前段尿液不要收集，因為尿道可能會殘留一些非尿液的分泌物或汙染物，而影響到判別，只蒐集中段尿液，約需8∼10c.c.。為避免干擾判斷，女性應於月經結束後一周再檢查，以免受經血因素干擾。此外，若非24小時尿液採集，一般而言，尿液檢查，不建議在家裡蒐集，免得放太久後，部分尿中的細胞脹破了，影響檢驗成果。最好的方式是在醫院進行，當場蒐集，立即送驗。
● 影像檢查：腎臟超音波檢查如同醫師的第三隻眼睛，可以直接觀察到病人腎臟的大小、周邊的組織、實質的厚薄，以及是否有不正常的影像如腫瘤、囊腫、結石等。顏宗海指出，一般正常人的腎臟大小約10∼12公分，若腎臟有萎縮，就代表病人已經進入尿毒症，恐怕得面臨洗腎，但是少數慢性腎臟疾病如糖尿病或多囊腎，就算病人已步入尿毒症，其腎臟也不會萎縮。其次，放射性腎盂攝影或電腦斷層檢查，則是透過注射顯影劑，觀察腎盂、輸尿管到膀胱的尿路有無結石或腫瘤。
抗壓‧不藥‧謹鹽‧腎行
專家表示，我們會希望病人在慢性腎臟病的第一期、第二期就積極控制，延緩腎臟衰退速度，避免進入到不可逆的第三階段。
腎臟病人更要注意護腎四要訣，即「抗壓、不藥、謹鹽、腎行」，唐德成進一步解釋，飲食上除了要求少鹽，也勿選擇低鈉鹽、代鹽，因低鈉鹽雖然少鈉，但鉀含量反而高，容易造成高血鉀問題。減少蛋白質的攝取，同時也要「腎行」，即控制血壓、血糖、血脂、尿酸。
藥物方面，唐德成認為除了「慎選用藥」外，應避免使用NSAIDs成分的止痛藥、來路不明的中草藥、不必要的顯影劑檢查，因為一次的傷害就會造成腎功能快速惡化！「想減緩腎功能衰退，除了靠醫師把關外，病人也應好好配合。」
顏宗海則補充說明，長期暴露在黑心食品下，也有可能增加病人的腎臟負擔，平時應減少外食，選擇少油、少鹽、少糖、低普林、低蛋白的食品，並少吃經過加工、醃漬、高溫烹調的食物，以及減少飲用酒精類飲料。同時，不購買來路不明的食品，選擇當地當季且有國家認證及生產履歷的食物，會比較有保障。
Photo: Peter Belch
