治療關鍵1問：什麼是瀰漫性大B細胞淋巴癌？為什麼我會得到瀰漫性大B細胞淋巴癌呢？
淋巴癌分成何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌兩類，瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphomas, 簡稱DLBCL）是非何杰金氏淋巴癌中最常見的，在臺灣大概佔所有非何杰金氏淋巴癌的五至六成。
李婉瑄醫師說，瀰漫性大B細胞淋巴癌可能發生在全身各處的淋巴組織，患者可能會摸到頸部、腋下、鼠蹊等部位淋巴結腫大，也可能伴隨出現不明原因發燒、胃口不好、體重減輕、夜間盜汗等症狀。
瀰漫性大B細胞淋巴癌的發生原因仍不明確，可能與基因突變、家族病史、病毒感染、自體免疫疾病有關，曾經接受器官移植的病人也有較高罹患瀰漫性大B細胞淋巴癌的風險。
治療關鍵2問：瀰漫性大B細胞淋巴癌有機會痊癒嗎？如何治療呢？
瀰漫性大B細胞淋巴癌源自於B細胞病變，是一種有機會痊癒的淋巴癌，但惡性度很高，病程進展十分快速，故確定診斷後便要積極接受治療。
最早瀰漫性大B細胞淋巴癌的治療方式較侷限，大多使用放射治療與化學治療。李婉瑄醫師說，在抗CD20單株抗體問世後，利用R-CHOP治療組合，也就是包括類固醇、化學治療、抗CD20標靶治療等五種治療藥物的組合，可將緩解率提高，因此成為瀰漫性大B細胞淋巴癌第一線的標準治療。
接受R-CHOP治療組合後，有約五、六成患者有機會達到痊癒；約兩、三成患者雖在一開始能達到完全緩解，但經過一段時間後仍會復發，屬於復發型瀰漫性大B細胞淋巴癌；剩下約一成患者則無法達到緩解，屬於難治型瀰漫性大B細胞淋巴癌。
針對復發型、難治型瀰漫性大B細胞淋巴癌，原本的R-CHOP治療組合無效，第二線、三線治療須改採其他的治療選擇，惟治療越到後線越難達到緩解，預後也越不佳。李婉瑄醫師說，如果有機會把淋巴癌的癌細胞清除乾淨，後續才能進一步接受造血幹細胞移植，提高痊癒的機會。
治療關鍵3問：常常聽到標靶藥物，瀰漫性大B細胞淋巴癌也有標靶藥物可以用嗎？最新的國際治療趨勢為何？
除R-CHOP治療組合中的抗CD20單株抗體是標靶藥物外，近年隨著醫藥的進步，還有另一款突破性機轉的『抗體藥物複合體ADC』出現。
抗體藥物複合體ADC（Antibody-Drug Conjugates）是將具有標靶專一性的單株抗體與小分子化療藥物連結，藉由具有高度標靶性的抗體，將小分子化學藥物精準地帶到具有特定抗原的癌細胞中，進行毒殺，故可大幅幫助提升淋巴癌治療成效，同時又降低對正常細胞的影響，減少副作用。
臨床研究證實，瀰漫性大B細胞淋巴癌第一線若由原本的R-CHOP治療組合，換成改採抗體藥物複合體ADC的P-RCHP治療組合時，可以顯著降低疾病惡化、復發或死亡風險達27%。目前國際趨勢認為，針對年紀大於60歲或是國際預後IPI指數（International Prognostic Index）分數較高的患者，因預期預後會較差，故第一線即建議改採P-RCHP治療組合，避免復發，及早控制疾病。
李婉瑄醫師說，「抗體藥物複合體ADC目前在瀰漫性大B細胞淋巴癌的第一線與復發階段，都已被美國權威NCCN癌症治療指引列為第一類優先推薦選擇，台灣醫界目前也與國際治療趨勢接軌，抗體藥物複合體ADC在瀰漫性大B細胞淋巴癌的使用也越來越趨於主流，健保也有於第三線提供給付。」
治療關鍵4問：我該考慮接受P-RCHP組合的治療嗎？如何透過預後IPI指數評估我淋巴癌的危險程度呢？
國際預後IPI指數的指標包括年紀是否大於60歲、血清LDH是否過高、患者的身體狀態、淋巴癌進展是否已達第三期或第四期、是否有2處以上的淋巴結外侵犯等。IPI指數總分最高為5分，分數越高，代表預後表現恐越差，分為低危險、中低危險、中高危險以及高危險共4級。
根據研究，若IPI指數大於3分時，就可以考慮改用加入抗體藥物複合體ADC的P-RCHP做為第一線治療，爭取治癒。
李婉瑄醫師分析，「抗體藥物複合體ADC目前在瀰漫性大B細胞淋巴癌的第三線已獲得健保給付，第一線治療雖尚未獲得健保，但對於IPI指數較高分或期望盡可能降低復發機率的患者來說，的確有機會幫助提升預後，建議可以多與主治醫師討論。」
治療關鍵5問：瀰漫性大B細胞淋巴癌在治療期間、治療結束後、生活日常上有哪些要注意的事？哪些檢查應定期進行、追蹤是否復發？
瀰漫性大B細胞淋巴癌接受治療期間，患者應戴口罩、勤洗手，盡量避開人潮。李婉瑄醫師提醒，飲食方面要營養均衡，食材都要徹底清洗、煮熟，避免生食，水果都要削皮。如果有噁心、食慾不振的狀況，可以少量多餐。平時要多休息，體力許可時，盡量維持適當運動。
治療結束後，請按時回診追蹤，醫師會安排抽血及影像檢查，評估治療成效，確認是否有復發跡象。瀰漫性大B細胞淋巴癌具一定復發機率，務必密切追蹤，掌握治療時機！
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此）
