53歲婦沒有高血壓,卻心肌梗塞險沒命!醫:類風溼性關節炎提升心臟病風險

撰文 :林芷揚 日期:2019年07月26日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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傳統上,心臟病的危險因子包含高血壓、高血脂、糖尿病、菸酒等,但需要注意的是,包含類風溼性關節炎在內的多種自體免疫疾病,若未妥善控制,會讓身體長期處於發炎狀態,同樣會提升心臟病的風險!

53歲陳女士平時作息規律,不抽菸 、不喝酒,也沒有高血壓或糖尿病,沒想到,某天和家人吃晚餐吃到一半,突然覺得胸口又悶又痛,喘不過氣,還拚命冒冷汗!

 

家人趕緊把她送急診,結果診斷是心臟冠狀動脈阻塞,緊急做了心導管,又放了支架才撿回一命。

 

陳女士心有餘悸地說,她才剛到鬼門關前走了一遭,但不明白身體還算健康的她,為什麼這麼早就心肌梗塞。

 

類風溼性關節炎

增加心臟病風險

 

成大醫院過敏免疫風濕科主任翁孟玉表示,陳女士患有類風濕性關節炎,平時吃藥因為擔心副作用,並沒有完全遵照醫囑服藥,所以類風濕性關節炎一直處於發炎的狀態,控制得並不理想。

 

翁孟玉醫師解釋,冠狀動脈心臟病的危險因子,不是只有一般人熟知的高血壓、高血脂等,包含:類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎等全身自體免疫疾病都會增加風險,因為這些疾病會讓身體處於慢性發炎的狀態,促使動脈硬化,進而造成血管阻塞。

 

有鑑於此,近年來治療類風濕性關節炎的目標,已經明確擺在「達標治療」上,也就是把疾病控制到以下程度:

 

1. 只有一個關節腫

2. 只有一個關節痛

3. 疼痛指數只有1

4. 發炎指數只有1

 

若能達到上述原則,等於把類風濕性關節炎控制到幾乎感覺不到它的存在,如此不僅能提高生活品質,還能避免早發的冠狀動脈心臟病。

 

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夏天也會心肌梗塞!高溫增加心臟負擔,5招慎防心血管疾病

撰文 :林芷揚 日期:2019年06月20日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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夏天也會心肌梗塞!天氣高溫炎熱,心血管、心臟負擔增加,有可能出現冠狀動脈堵塞、心肌梗塞、心律不整或心臟衰竭。心血管疾病不是冬天才會出現,千萬不能輕忽。

為什麼夏天也有心血管疾病?

 

1. 氣溫升高時,人體血管擴張,血流量比平時增加,心臟負擔變大。

 

2. 夏天流汗多,身體水分蒸發讓血液變得濃稠,容易出現冠狀動脈堵塞,嚴重時會導致心肌梗塞。

 

3. 脫水現象會讓心跳加速,容易引發心律不整或心臟衰竭。

 

4. 三高(高血壓、高血糖及高血脂)、肥胖、菸酒、嚼檳榔也是心血管疾病的危險因子。

 

心臟病的徵兆

 

1. 胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難、心悸、冒冷汗

 

2. 女性的心臟病常出現噁心、手麻、背痛、呼吸不順

 

出現以上症狀應馬上離開高溫環境、降低體溫(如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等)、喝添加少許鹽巴的冷開水或稀釋的電解質飲料、盡快就醫。

 

五招保護心血管

 

1.  飲食:多喝白開水來取代含糖飲料,採「少量分次」慢慢喝。多選用蔬菜、糙米、全穀雜糧、少油、少鹽,並減少高飽和脂肪食物。烹調建議以蒸、煮、川燙代替油炸。

 

2. 運動:站著比坐著消耗卡路里高達二倍,建議每週累積150分鐘的中度身體活動,如快走、慢走、騎自行車及伸展操等。戶外運動宜在清晨或傍晚,避免於上午10點至下午2點烈日下運動。

 

3. 健檢:國健署提供40歲~64歲民眾每3年一次、65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務,包括血壓、血糖、血脂等檢查,民眾可善加利用。

 

4. 控制三高:定期量血壓、血糖,遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤,切勿自行依症狀調整藥量或停藥。

 

5. 戒菸:吸菸和二手菸都會傷害血管,並增加心臟病風險。戒菸可撥打免費戒菸諮詢專線0800-636363。

 

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心肌梗塞都是壞膽固醇害的!醫警告 :這4大肉類食物盡量別碰

撰文 :商業周刊出版 日期:2019年05月30日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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編按:高膽固醇、高血糖是現代人常見的問題,究竟該如何從飲食上降低壞膽固醇、控制血糖?名醫告訴你!

根據國健署統計,全台約有兩百多萬名糖尿病病友,且每年以兩萬五千名的速度持續增加。糖尿病引起的併發症包括神經病變、心血管疾病及失明,可見糖尿病造成的侵害與威脅不容小覷。

 

究竟糖尿病人該如何更有效的控管血糖?苦瓜、秋葵、紅心芭樂真的是「降血糖聖品」嗎?為什麼喝牛奶不如喝豆漿?研究糖尿病六十年的專家林瑞祥教授,在此一一解惑。

 

降壞膽固醇:用豆漿取代牛奶

 

要降壞膽固醇的方法之一,林瑞祥獨排醫界主流意見,他認為要「用豆漿取代牛奶」。為什麼?許多研究發現,牛奶中的飽和脂肪酸易升高人體血液中的膽固醇,而高膽固醇便容易引發心血管疾病。

 

十多年前他去紐西蘭開糖尿病會議,當地糖尿病學會邀請一位畜牧系教授演講提到,現代黑白相間的乳牛都是從原生種黃牛變種的,黃牛的乳汁是生完小牛後才有,但乳牛的乳汁是一直都會有,所以畜牧業者都想要能大量生產乳汁的乳牛。

 

「問題是,乳牛是變種的牛,牛奶裡面有酪蛋白,是由α、β、kappa蛋白組成,但β酪蛋白的第六十七個胺基酸有突變。」林瑞祥翻開《魔鬼藏在牛奶裡》(Devil in the milk,中文書名暫譯)一書提到。

 

人喝了牛奶後,在腸道會產生七個胺基酸形成的一個胜肽,叫做β酪啡肽(beta-casomorphin),「這東西注射到老鼠的血液裡面,馬上就會跟嗎啡(morphin)的受器結合,所以叫做beta-casomorphin』。這個東西他們認為跟心臟病和乳癌、第一型糖尿病有關。」

 

林瑞祥說書中還提到2003年勞格森(Laugesen) 和艾利奧特(Elliott)的報告顯示,乳牛牛奶(A1 milk)喝得越多,導致心肌梗塞發生的死亡率也越高,「牛奶消耗量越多的國家,心血管疾病越高,乳癌比率也很高,這是有統計數字的。牛奶喝得越多的國家,第一型的糖尿病、小孩子的糖尿病越多。所以我不喝牛奶!」

 

但不喝牛奶,怎麼補充鈣質?林瑞祥表示,蔬菜裡面也有鈣質,不一定要從牛奶中攝取。「除了菠菜裡面因為有很多草酸,使鈣質較不能讓人體吸收,芝麻和花椰菜裡面都有很多很好的鈣質!」

 

有效控制血糖:「低油蔬食」飲食原則

 

而林瑞祥也提到,美國心臟病學會認為,「糖尿病病人視同已經得過一次心肌梗塞」,所以降膽固醇對於糖尿病人來說格外重要。林瑞祥笑說糖尿病友的飲食原則就是四個字:低油蔬食。

 

「低油蔬食」的飲食原則,包括三點:

 

1.烹調油要使用「低飽和脂肪酸」的油脂,如苦茶油、橄欖油、芥花油等,並減少烹調油使用量。

 

2.可攝取堅果來取代烹調油的使用。3.每餐攝取兩份蔬菜,選擇全穀根莖類等高纖的主食,增加膳食纖維的攝取。

 

「瘦肉的話不管什麼肉,每一百公克差不多有六十八毫克的膽固醇。但像一些年紀較大的女性,為了防止骨質疏鬆會吃小魚干,一百公克的小魚干就有六百八十毫克的膽固醇!」林瑞祥也特別提醒,不管魚腦、豬腦、雞腦……腦部都是膽固醇最多的部位,盡量別碰。

 

至於糖分攝取,糖尿病人若真的想吃糖,用蜂蜜代替食用糖比較好嗎?林瑞祥認為兩者都一樣,並沒有比較好,所以能避免還是盡量避免,但若是為了做菜提味,可適量加一些。

 

脂肪的攝取,則可從堅果、核桃中的不飽和脂肪酸中攝取。而提到網路上瘋傳的「降血糖聖品」,包括苦瓜、秋葵、紅心芭樂等,林瑞祥認為效果並不顯著。

 

最後,林瑞祥也提醒糖尿病友,「糖尿病不可能痊癒,很多人會去信一些偏方,但糖尿病應該是飲食、運動、藥物三者都要配合,並從日常每餐的低油蔬食飲食原則做起,才能真正有效控制血糖!」

 

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(本文摘自《百萬網友力推的TOP1良醫真心話》,商業周刊出版)

 

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更年期最易心肌梗塞猝死?國健署提醒:每天做對5件事,遠離心血管疾病!

撰文 :華人健康網 日期:2019年05月20日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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天氣忽冷忽熱,是心血管疾病的好發時節,尤其是更年期女性,也是高危險族群,千萬別輕忽!根據衛生福利部106年死因統計,心臟病高居女性死因第二位,若再加上高血壓、糖尿病等血管相關死因,心血管性疾病年奪2萬4105名女性性命,號稱「隱形殺手」。由於女性在更年期前有荷爾蒙保護,輕忽預防重要性,再加上罹患心臟病的症狀與男性不同,往往不以為意,其實,心血管疾病已悄悄找上門卻不知。

更年期後女性心血管疾病高風險族群

死亡率每5歲增加近1倍

 

女性進入更年期後,由於卵巢功能衰退,女性荷爾蒙濃度降低,容易使血管彈性變差、血壓上升,因此更年期後女性,心血管疾病死亡率每5歲增加近1倍。

 

除此之外,隨著年齡增長,健康風險也開始增加,高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病問題也隨之出現,導致更年期後婦女成為心血管疾病的高風險族群。

 

由於女性在發生心臟病時,症狀與男性不同,因此容易輕忽,例如:罹患心肌梗塞時,男性的典型症狀是胸悶,女性則是出現噁心、手麻、呼吸不順及背痛等非典型症狀,常被誤以為是太過勞累而不以為意,因此延誤病情。

 

國民健康署署長王英偉提醒,更年期後的女性,在照顧家人健康及忙於工作的同時,別忘了關心自己的健康,要時常檢視自己是否有採取有益健康的生活型態。

 

若已有肥胖、三高及心血管疾病等問題,更要做好疾病控制;若更年期前無三高等心臟危險因子,不論有無家族史,也要採取健康的生活型態,例如:健康吃、勤運動、遠菸害,更別忘了定期健康檢查。

 

護「心」5招,讓你擁有好「心」情

 

國民健康署呼籲更年期女性朋友落實以下保健行動,為健康生活做好準備:

 

1.健康飲食:

 

三餐八分飽,想喝含糖飲料時可用白開水取代,以增加身體代謝,且晚餐過後與睡覺前這段時間,少吃宵夜、多吃高鈣深綠色蔬菜,以及高鈣豆製品、適量水果與天然未加工食物,可避免骨質疏鬆。

 

平日食用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食,以清蒸、涼拌、燉煮等取代油炸烹調方式。

 

2.規律運動:

 

每週達到150分鐘的中等身體活動,例如健走(每周5次、每天30分鐘,可從每天運動15分鐘開始,再逐漸延長);也可以就近運用社區公園、運動中心等,從事各項體能活動,例如:伸展操、太極拳、跳韻律舞等運動。

 

3.向菸說不:

 

不管是直接吸菸或被動吸入二手菸,都會增加罹患中風的風險,可利用國民健康署提供的免付費戒菸專線0800-636363,或洽各縣市衛生局、衛生所接受戒菸諮詢服務。

 

4.定期篩檢:

 

國民健康署提供免費的成人預防保健服務(40歲以上、未滿65歲的民眾,每3年提供1次;65歲以上者每年提供1次),及早發現心臟病相關危險因子(高血壓、高血糖及高血脂),及早介入治療。

 

5.正確用藥:

 

已有三高(高血壓、高血糖及高血脂)等慢性疾病患者,定期量血壓及血糖,遵照醫師處方服藥,並定期回診追蹤,切勿自行依症狀調整藥量或停藥。

 

避免心血管疾病找上門!早發現、早治療

 

預防勝於治療!不只更年期婦女,現代人由於生活步調快、工作壓力大、長期情緒緊張、無法規律運動、飲食不正常,因此都面臨心血管疾病的威脅。

 

避免心血管疾病找上門,首要之務就是養成良好的生活習慣,此外,若身體出現警訊,千萬不可輕忽,早期發現、早期治療,才能遠離心血管疾病的威脅。

 

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(本文獲「華人健康網」授權轉載,原文刊載於此)

 

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護理師一句話,救回心肌梗塞男!醫師真情告白:尊重護理專業,別再讓他們辛苦又受委屈

撰文 : 急診醫師的眼睛 白永嘉醫師 日期:2019年05月10日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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過兩天就是護理師節,來分享一個和護理師有關的小故事。

那天晚上我上大夜班,白班同事交班中年男性病人要在急診留觀,主訴胃痛嚴重,抽血肝膽和心臟指數都正常,等第二天早上的胃鏡和超音波。

 

大夜班到了清晨的時候,現場來的和急救室病人依舊令人忙碌,觀察室護理師打電話來給我說那位中年男性還是不舒服,沒有劇烈疼痛但是還有悶悶的感覺,因為實在忙到無法立即去看他,我就請護理師繼續觀察。

 

不久之後電話又響,觀察室護理師說:「白醫師你要不要來看看他?」,血壓BP、呼吸RR、心跳HR、血氧SaO2都正常,但還是覺得他有一點怪怪的「看起來很不舒服」。

 

我只好去觀察室看他,做了一張心電圖完全正常,但因為護理師一句「怪怪的」,我再抽第二次血驗心臟酵素,結果完全上昇,診斷是非ST段上升心肌梗塞(NSTEMI),立刻聯絡心臟科住加護病房,白天做了心導管,病人很快就恢復健康。

 

家屬後來很感謝我。


我告訴他們:「你們真的要謝謝護理師」,若不是護理師仔細觀察、三催四請,我絕對不會去觀察室發現這嚴重問題。

 

醫師、護理師、檢驗師、放射師、藥師,都是一個團隊,缺一不可,成功醫療結果要靠團隊的每一個人。

 

有些病人和家屬,在醫師和在護理師面前說的完全不一樣,對醫師很客氣對護理師卻呼來喚去。

 

在護理師節前夕,希望再次呼籲提醒大家,別讓他們辛苦又受委屈,尊重護理師們的專業,他們可能是您或家人醫療最關鍵的因素,記得跟他們說一聲:「謝謝您,辛苦了」。

 

讓他們發自內心開心微笑,用盡全力幫助每一個病人!

 

我們家護理師很可愛吧?祝福全天下的護理師們:護師節快樂!謝謝你們 !

 

(本文獲「 急診醫師的眼睛 白永嘉醫師」授權轉載,原文刊載於此)

 

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有「類風濕性關節炎」怎麼吃?營養師完整解說

撰文 :國泰綜合醫院 日期:2018年06月01日 分類:熱門文章
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關節炎是關節結締組織產生病變,進而發生關節疼痛、退化或發炎等症狀,可分為急性與慢性,急性關節炎也可能發展成慢性關節炎。最常見的慢性關節炎有:類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)、退化性關節炎(degenerative arthritis)及痛風(gout),本文主要在談類風濕性關節炎的飲食。

文/營養組營養師 陳明玉

 

類風濕性關節炎是一種全身性發炎的疾病,但最常影響的地方是在身體關節處,尤其是四肢的小關節,最常見的症狀有疼痛、紅腫及強直現象。

 

造成的病因可能與免疫、遺傳或感染有關,女性罹患機率是男性的3~5倍。常用的藥物如止痛藥水楊酸(aspirin)、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)、類固醇及免疫抑制劑等。

 

因疾病進展導致生活自理及進食能力受限、或長期使用相關藥物引起腸胃不適等因素,導致類風濕性關節炎的病人,常有體重過輕,營養不良的現象。

 

常見的營養問題

 

被侵犯的肢體關節,常因疼痛或行動不便,導致製備食物的能力下降,甚至於進食的能力均會受到影響。

 

例如:上頷關節被侵犯時,會影響口腔張合能力,導致進食咬合及咀嚼困難。若合併有修格蘭氏症候群(Sjogren's syndrome),其唾液及其他分泌液也會減少,導致吞嚥困難、味覺及嗅覺等異常現象。

 

再加上長期使用相關藥物,容易導致胃黏膜損傷、胃炎及消化性潰瘍、骨質疏鬆等問題,均會影響病人生活自理能力、進食能力及腸胃功能,導致營養素攝取不足。

 

所以製備食物及自我進食的能力成為重要的營養評估項目之一,而自我最佳營養監測指標就是體重變化

 

若一個月體重減輕>5%,或半年內體重減輕>10%,都是嚴重體重減輕的現象。若有體重持續減輕、體重過輕、或是一直無法達成理想體重的病人,都應該主動諮詢醫護人員及營養師,尋求解決改善方法。

 

(理想體重的計算=身高平方(單位為公尺)*22,上下10%以內均是理想範圍,例如160公分,理想體重=1.6*1.6*22=56.3公斤,51-61公斤均是理想範圍。)

 

類風濕性關節炎的飲食原則

 

可參考每日飲食指南,全穀根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、蔬菜類、水果、油脂與堅果種子類等六大類食物都要吃,物理治療較密集的病人則可再增加熱量攝取,以維持理想體重。

 

若有營養不良或處於發炎狀況的病人,則需增加蛋白質的攝取量,例如奶類、黃豆製品、魚肉、海產、雞、鴨、豬、牛肉、蛋類等。

 

有研究發現,類風溼性關節炎病人,血清中維生素B6及維生素C等濃度有降低的現象,故也要攝取充足,例如全穀類、綠葉蔬菜、柑橘類水果等食物。

 

 

因為關節疼痛導致活動量減少,或是因為藥物的影響,有些關節炎病人易有水分及鹽分滯留現象,建議採低鹽清淡飲食,可以改善水腫。

 

人體的必需脂肪酸分為兩種,n-6脂肪酸(例如亞麻油酸linoleic acid)和n-3脂肪酸(例如魚油EPA及DHA、次亞麻油酸)。

 

其中亞麻油酸在體內可以轉變為前列腺素PGE2的前驅物花生四烯酸,進而引發發炎反應,而魚油則會合成前列腺素PGE3,對於發炎過程影響較小。

 

有研究顯示,改變飲食中的脂肪酸,增加n-3脂肪酸的攝取比例可能有助於關節炎症狀的緩和及減輕發炎程度。例如深海魚類、海產類、亞麻籽油、核桃、大豆油、芥花油等。

 

建議每週可吃深海魚類2~3次,若有對魚類過敏或不敢吃的病人,可以補充市售魚油,但須注意不要過量食用魚油補充劑,反會抑制凝血功能。

 

若有胃炎及消化性潰瘍的病人,在飲食上需注意定時定量,少量多餐,少吃刺激性食物及調味料、含糖飲料及甜食,每餐最好搭配富含蛋白質的食物一起吃,減少胃黏膜的損傷。

 

在預防骨質疏鬆方面,則可攝取鈣質與維生素D豐富的食物,鈣質每日建議量為1000毫克,富含的食物如奶製品、小魚乾、豆製品、堅果類等;維生素D每日建議量為10微克,如魚肝油、高脂魚肉、肝臟等食物,另外每天日照10-15分鐘,身體自行合成維生素D的量也足夠一天所需。

 

飲食秘訣

 

能吃最幸福:每日按時吃三餐,吃飯時宜細嚼慢嚥。如果胃口不好,可以採少量多餐,除正餐以外一定要補充點心,並適度多活動,增加食慾。

 

烹調有玄機:考量進食方便,建議可選擇軟質食材,並切成適當大小,例如肉類可選用魚肉、豆製品及雞蛋,切成肉絲、肉片或絞肉等形狀,採用燉、蒸、煮等烹調方式,讓食物較易入口。若有唾液分泌減少或吞嚥較困難的病人,可於菜餚中添加勾芡湯汁,讓食物較易入口。

 

若製備菜餚能力受限,也可自備部分現成的食物,例如:將牛肉湯、紅燒雞分袋包裝,放入冰箱冷凍,吃時再加熱。或偶爾使用冷凍食品或半成品,例如:冷凍蔬菜,冷凍水餃、包子,也可用小烤箱、電鍋、微波爐來熱菜,節省作菜的時間。

 

用其他食材代替醬油、鹽來調味,刺激食慾。例如:洋蔥、蔥、薑、蒜、九層塔、香菜、八角等。

 

對於類風濕性關節炎的病人來說,最重要的是注意體重變化,均衡攝取六大類食物,並適度攝取魚類、鈣質及維生素D,規律生活作息,運度運動及飲水。

 

至於坊間飲食偏方、保健食品和其它替代療法等,若無相關科學驗證,千萬不要輕易嘗試。

 

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