長期憋尿、不喝水,小心血尿找上你!醫生教你4招預防腎結石!

撰文 :郭依瑄 日期:2019年06月15日 分類:各式病症
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42歲蔡先生平常上班很少喝水,也常憋尿。某天早上醒來右腰劇烈疼痛、血尿,嚇得趕緊就醫,檢查後發現腎結石已形成1公分。腎結石初期少有徵兆,患者常因血尿、腰痛就醫才發現。夏天是腎結石的好發期,如何徹底避免?讓台大醫院新竹分院泌尿部醫師葉亭均一次告訴你。

易罹患腎結石四大類人

 

1.常攝取高鹽、高蛋白質者


2.易流汗、水分攝取少者


3.缺乏運動


4.慣性憋尿

 

四招預防腎結石

 

1.補充水分


2.避免攝取高鹽分、高蛋白質製品


3.規律生活,多運動


4.多吃蔬菜水果

 

如何有效治療腎結石?

 

體外震波碎石治療:無侵入性、無傷口,但需多次碎石,若結石產生處在下端腎盞,則容易因角度不佳難以排出,完全清除率較低。

 

經皮腎造廔取石:需全身麻醉、傷口疼痛且出血機率高,術後恢復慢,且不適合年紀大、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑的病患。

 

軟式輸尿管鏡碎石:為目前治療腎結石疼痛感最小的手術,術後恢復快、無傷口,目前台大醫院新竹分院已成功執行近50例。

 

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病人自主權利法上路半年!譚艾珍與歐陽靖簽署預立醫療決定

撰文 :林芷揚 日期:2019年06月13日 圖檔來源:台北慈濟醫院
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生命最後一哩路,好好走!65歲資深藝人譚艾珍和女兒歐陽靖日前至醫院諮商,互為彼此簽署預立醫療決定書的見證人,預約自己的善終。譚艾珍曾見過許多不知是否該替重病家人拔管、讓病人好走的例子,鼓勵民眾都來簽署預立醫療決定書,讓家人彼此安心!

《病人自主權利法》今年1月6日上路,至今半年全台約有4044人已完成預立醫療照護諮商,並簽署預立醫療決定。日前譚艾珍和女兒、弟弟、侄兒共四人預約台北慈濟醫院的「預立醫療照護諮商門診」,在醫師與諮商團隊詳細解說後,了解《病人自主權利法》的條文規定,最後譚艾珍母女互為見證人,簽署預立醫療決定書。

 

此外,譚艾珍和女兒也簽署了DNR(預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書),未來某天進入生命末期時,可以較舒適地走完人生最後一哩路。

 

為什麼要簽署預立醫療決定?

 

許多民眾都曾經面臨家人到了生命末期,看著病人維持無生活品質的生命,卻又不忍心拔管的艱難抉擇,但若民眾能提早簽署預立醫療決定書,提前為自己的臨終照護做決定,就能減少自己和家人的痛苦,因此譚艾珍鼓勵民眾都來簽署預立醫療決定書。

 

值得一提的是,譚艾珍35歲的女兒歐陽靖在年齡和健康上似乎與臨終狀態距離遙遠,但她認為生命終止的那一天必定會到來,「先做好準備,總比到時措手不及好,覺得年輕人反而可以更早決定自己要如何面對生命最後的時刻。」譚艾珍母女未來也將投入簽署預立醫療決定的推廣行列。

 

如何避免「要不要急救」的煎熬?

 

台北慈濟醫院放射腫瘤科、預立醫療照護諮商醫師常佑康表示,社會上根深蒂固的文化禁忌,導致許多民眾避談死亡話題,但他在臨床上接觸許多重症病人,有時病情突然變化,家屬面臨重大決定時,因為不知道病人的想法,在種種壓力下家屬多傾向繼續治療,或施以違反病人意願的心肺復甦術(CPR)。

 

因此,常佑康醫師鼓勵民眾,要在自己健康的時候,仔細評估選擇自己面臨生命盡頭時,希望能以什麼樣的方式接受醫療照護,避免未來承受不必要的痛苦,也不要把是否繼續接受醫療的困難決定留給家人。建議可與家人開誠布公提出想法,取得共識後,效法譚艾珍母女,家人一起參加預立醫療照護諮商,讓生命不留遺憾。

 

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糖尿病是洗腎原因第一名!他這樣做成功降血糖、保護腎臟

撰文 :林芷揚 日期:2019年03月18日 分類:各式病症 圖檔來源:林芷揚攝影
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71歲林先生以前體重86公斤、腰圍將近50吋,喜歡抽菸、喝酒,每餐都要吃三碗到三碗半的飯。某天喝酒時突然感覺快要暈倒,就醫才知道自己血糖飆高,血糖值超過300 mg/dl,早已罹患糖尿病和腎臟病,差點就要洗腎!

林先生不願洗腎,詢問醫師:「那你告訴我,我腎臟不好的原因是什麼。」醫師告知是血糖過高傷害腎臟,林先生下定決心改變生活習慣。

 

他從每餐吃三碗半的飯,先減少到兩碗半,當時覺得好像永遠吃不飽,但持續一段時間適應之後,再減少為兩碗、一碗半,現在固定中午只吃一碗飯就有飽足感,晚上改吃麥片,不吃消夜。

 

以前,林先生很愛吃滷豆腐,現在為了控制腎臟病,飲食相當清淡,不吃滷味、醃漬、油炸食物,煮菜不放鹽和味素,也減少油的用量。

 

飲食控制之外,林先生每天早上爬山,中午用啞鈴舉重或是做沙包拳擊運動,讓自己出汗,他豪爽地說:「就這麼簡單啊!」

 

現在,林先生的體重維持在63~65公斤,腰圍31吋,固定在台北市立聯合醫院忠孝院區回診,最近一次空腹血糖值115 mg/dl,糖尿病和腎臟病控制良好,目前不需要洗腎。

 

腎臟病

▲林先生分享他控制血糖、保護腎臟健康的方法。

 

國健署96年三高調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟病,而高血壓、高血糖、高血脂(三高)的民眾,5年內罹患腎臟病的機率分別是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍。

 

事實上,三高正是造成慢性腎臟病的主要原因之一。

 

台大醫院腎臟科主任朱宗信指出,30年前洗腎的主要原因是腎絲球腎炎,後來隨著飲食等生活習慣改變,現在糖尿病已經變成國人洗腎原因的第一名,新的洗腎患者當中,有一半以上都是糖尿病引起。

 

朱宗信主任解釋,許多糖尿病患者同時有高血壓,而高血糖、高血壓對腎臟都是很大的傷害,若長期未妥善控制,就有可能造成洗腎。

 

針對不少糖尿病患者血糖降不下來的困擾,朱宗信主任提醒,除了控制澱粉類與甜食的攝取、避免吃太鹹、控制體重之外,目前治療糖尿病的藥物很進步,種類也很多,若配合生活習慣改變後,血糖控制效果仍然不佳,可與醫師討論是否調整用藥。另外,糖尿病患者應定期檢查腎功能與蛋白尿的程度,隨時把關腎臟健康。

 

糖尿病

▲朱宗信醫師(左一)指出糖尿病是洗腎的主要原因。

 

值得注意的是,根據國健署103-106年國民營養健康狀況變遷調查發現,19歲以上罹患糖尿病、高血壓、高血脂的慢性腎臟病患者當中,45-64歲有三高的女性,糖尿病與高血脂規律用藥比例僅約6成。

 

提醒民眾應遵照醫囑規律用藥才能保護腎臟,若有疑義應諮詢專業人員。控制三高之外,平時應保持健康飲食、規律運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。

 

國健署也呼籲民眾善用免費成人健康檢查篩檢腎臟功能,40歲以上未滿65歲之民眾,每3年提供1次,65歲以上則每年提供1次。除了三高檢查項目外,也提供蛋白尿及腎絲球過濾率等腎功能檢查,可早期發現、早期治療,降低洗腎的機會。

 

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早上起床先喝水!醫:喝這個溫度的最好

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年11月02日 圖檔來源:達志
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「沒事多喝水,多喝水沒事」這可不僅是1句廣告台詞,調查顯示,15歲以上的台灣人當中,33%(約660萬人)一天喝白開水不到1000 c.c.。其中15至19歲的人喝水不足比例最高,約占44%,其次是60歲以上的長者有38%飲水不足。

水喝不夠,對身體有什麽影響呢?臺安醫院家醫科主任羅佳琳表示,人有60%是水,水分不只在血液裡,其實在我們的臟器、肌肉、骨骼及關節裡面全部都有水,如果水分不足就會引發「脫水」,對人的健康影響甚鉅,不可不慎。


喝水的重要性

 

羅佳琳分析,在脫水的情況下,心血管血液會變黏稠,可能會因此比較容易中風、血管阻塞,而所有的臟器,包含大腦都有水分,所以當身體的水分不足時,有些人就會開始頭痛,有些人的血糖會偏高,身體很多器官沒辦法順利運作。

 

像是胃部也可能因為水分不夠,無法分泌足夠的胃液;口水也可能因此產生不足,而造成消化、吞嚥食物等困難。



此外,骨骼、關節中的軟骨也需要水分,才能保持彈性,如果身體水分不夠的時候,軟骨的彈性會降低,骨骼會比較容易碎裂、壓迫。

 

至於皮膚方面,也需要維持水分才不容易造成乾癢,或是皮膚上面的汗腺,汗腺的主要功能是排汗,幫助身體代謝廢物,而喝水也對肝腎排毒很重要。



每日補水建議量

 

針對1天建議的飲水量是多少呢?羅佳琳說明,目前醫學界沒有非常統一的算法,大略估算建議女性1天大約喝2000 c.c.的水,男性建議喝足3000 c.c.的量。

 

喝湯和喝飲料也算是補充水分,但不建議1天當中的飲水來源太多來自於湯和飲料,通常建議是1天當中的飲水,大約20%由食物和飲料來攝取,因為湯品跟飲料除了擔心熱量過多以外,也有調味劑添加或是咖啡因等問題。

 

像有些人喝運動飲料,可能會有過量的電解質,反而造成人體失衡,所以會建議,人體1天當中的水分80%是直接從白開水攝取。
 

晨起喝水的好處

 

羅佳琳提及,由於人體睡著的時候還是會排汗,也會讓身體呈現一個水分散失的狀態,而且晚上也不會起來喝水,起床後如果能補充1杯溫水,可以幫助身體得到足夠的水分,建議喝微溫的水,以不超過攝氏30度為基準。

 

而喝水的時間點,羅佳琳建議,用餐的時候,不要喝大量的水,但像有些老人家唾液很少,可以適度的喝水,幫助食物吞嚥,但如果是大量的喝水,恐影響身體的消化能力。

 

最好是餐與餐之間去補充1天所需的水分,另外,我們喝水的時也要注意,1次只喝1、2口慢慢喝,不要喝太快,否則身體會分泌利尿激素,會讓水分很快地排出體外,就無法達到水分在體內循環的作用。
 

哪些族群喝水應有所節制



羅佳琳解釋,心臟衰竭、肝硬化,以及重度腎衰竭已經在洗腎的個案,都要限制水分攝取。心臟衰竭的病患,心臟肥大,血液都積留在心臟中,如果說心臟就像個幫浦一樣,血液是打不出去的,這就會影響到腎臟,當腎臟得到的血液不夠,尿液也會變少。



而血液中的白蛋白是肝臟所製造的,白蛋白可以維持血管足夠的滲透壓,如果有肝硬化的問題,肝臟就沒辦法製造出足夠的白蛋白,以至於血管無法維持足夠的滲透壓,體內的水分就會四散,像是腹腔、腿部、皮膚及皮下組織,整個人看起來就會水腫。此外,腎臟病患則是腎功能不好,水太多也無法代謝。



最後,羅佳琳提醒民眾一定要多喝水,很少有人會喝水喝出問題,除了上述的那些特殊疾病,大部分的人請盡量多喝水,慢慢喝、小口喝,不要喝太燙的水,也不要喝太冰的水,太燙的水可能會導致口腔癌、食道癌,長期喝會出問題,至於太冰的水,會讓腸胃黏膜收縮,再者,從更長遠的眼光來看,其實細菌、病毒、甚至癌細胞,他們都比較喜歡低溫的狀態,比較容易侵入身體,因此,喝水以常溫或微溫的水為宜。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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腎結石別緊張!61歲婦用這招 結石清光光、小便不痛了

撰文 :林芷揚 日期:2018年09月20日 分類:各式病症 圖檔來源:達志
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61歲曾女士平時水喝得很多,也不憋尿,卻在一年前意外發現腎結石,令她相當驚訝!接受一般的軟式輸尿管鏡手術治療後,生活恢復正常,沒想到今年7月又突然血尿,把全家都嚇傻了。

新光醫院泌尿科醫師黃一勝表示,每年7月至9月是尿路結石的高峰期,與夏季流汗量大導致尿液減少有關。

 

腎結石的發生率不算低,與飲水量、遺傳、體質等因素都有關係,尤其好發於40歲以上民眾,男性的發生率又是女性的3倍。

 

黃一勝醫師指出,臨床上常遇到腎結石的患者自述水喝得很多,但實際請患者回家收集一天的尿液量後,卻發現很多人的尿量只有1000c.c.左右,而正常的一日尿量應有1500c.c.,顯示許多患者飲水量不足,卻不自知。

 

發生腎結石時,常出現腎絞痛、血尿,甚至噁心、嘔吐等腸胃道症狀,有些患者誤以為只是肚子痛,延誤就醫時間。

 

上述曾女士的結石長達3.3公分,位置在腎臟的下緣處,屬於感染性結石,加上本身有肝硬化、腎功能不佳的情況,治療上十分困難。

 

 

治療腎結石的常見方法有:體外震碎手術、經皮腎穿刺手術、軟式輸尿管鏡手術。

 

由於曾女士的結石較大,不符合體外震碎手術的健保規定;考量她的身體狀況,也不適合使用侵入性的經皮腎穿刺手術,因此最後選擇新式的吸石清雷射手術治療。

 

新式手術是在軟式輸尿管鏡加上抽吸裝置,比起曾女士去年進行的軟式輸尿管鏡手術,結石清除率可從75%提升至95%以上,術後也不需要透過尿液自行排出石頭,減少患者排尿的痛苦。

 

提醒民眾,每天的水分攝取量(包含各種湯湯水水)應達2000c.c.至2500c.c.,以降低腎結石發生率,一旦發生則需妥善治療,避免復發。

 

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糖尿病採生酮飲食 恐加重腎臟病及誘發腎結石

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月13日 分類:各式病症
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一名六旬的莊姓婦人,長期患有糖尿病,最近至腎臟科回診時,向醫師抱怨出現肌肉痠痛、血尿等症狀,且抽血檢查發現,莊婦的磷鉀與尿酸突然竄升。原來,莊婦聽信女兒推薦,採用生酮飲食減重,卻加重腎臟負擔!

近年,生酮飲食相當風行,號稱可以在短時間內快速燃脂減重,吸引許多想要瘦身的民眾嘗試。

 

莊姓婦人就讀大學的女兒,使用生酮飲食減重有成,便鼓勵媽媽跟進,也採用生酮飲食減重。這段期間,莊婦幾乎不吃飯,以肉、蔬菜為主食,幾週下來雖瘦了3公斤,卻加重腎臟負擔,甚至誘發腎結石,得不償失。

 

南投醫院內科及腎臟科主任莊宗芳表示,莊婦患有糖尿病多年,並有輕微尿蛋白,表示她已經出現初期腎臟病變。在「微量白蛋白期」,應該均衡飲食,並適當控制蛋白質飲食,以維持腎臟的正常功能。

 

如果像莊婦一樣,在這個時期,採用低醣、高蛋白、高脂肪的生酮飲食,身體的醣類不足以維持熱量消耗,蛋白質就會代謝過多的含氮廢物,造成體內的磷鉀、尿酸增加,增加腎臟的負擔,嚴重可能造成腎衰竭。

 

▲南投醫院內科及腎臟科主任莊宗芳(圖/南投醫院提供)

 

南投醫院營養師陳佳祺表示,所謂的生酮飲食是採用極低醣類、高脂肪、高蛋白的飲食方法。當人體攝取極低的醣類,身體無法透過醣類獲得足夠的能量,就會以肝臟分解脂肪產生的酮體,當作能量來源。

 

這些酮體不但會對腎臟造成負擔,還會造成低血糖、利尿、脫水、腎結石、抑制食欲、情緒煩躁等反應,嚴重者甚至出現酮酸中毒,因而休克致命。

 

因此,在缺乏專業人員評估、監督的情況下,糖尿病患者不可擅自採用生酮飲食。建議患者,仍以均衡飲食為主,減少精緻醣類攝取,三餐定時定量,並配合運動與藥物,才是控制血糖與體重的良方。

 

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