安迪、嚴凱泰遭食道癌奪命 台大權威提醒要注意這些

撰文 :林思宇 日期:2018年12月04日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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五十七歲藝人安迪才因食道癌過世,裕隆集團董事長嚴凱泰也因食道癌而往生。食道癌權威、台大醫院胸腔外科教授李章銘提醒,菸、酒、檳榔是主要的元凶,醃漬物與過熱食物的影響也不容小覷;在台灣,食道癌患者中有九成是男性,建議高危險族群五十歲以後要做上消化道內視鏡檢查。

食道癌發現多為中晚期 九成是男性              

 

心狠手辣的食道癌成為近來討論的熱門話題,到底有多狠?根據國民健康署最新的癌症登記報告,二O一五年初次診斷者有2587人,當年死因爲食道惡性腫瘤者有1807人。

 

食道癌二O一五年時是男性發生率第六位、死亡率第五位的癌症,使得台灣民眾對它並不陌生,相較於男性,在女性發生率為第二十五名、死亡率為第二十名,明顯低於男性。李章銘指出,台灣食道癌患者九成是男性,但進一步研究性別荷爾蒙與基因的影響,尚未發現有明顯關係,初步認為還是跟生活習慣有關。

 

他也提醒,女性不是完全都有免死金牌,也有女性病友,像他有個病人為餐廳的老闆娘。

 

一週內兩位五十多歲壯年名人因食道癌過世,食道癌患者是否有增加的趨勢?李章銘說,二十年前平均每十萬人口中有六到七人,近年來增加到每十萬人口中有十四、十五人,增加兩倍多;進一步分析患者年齡層會發現,大多為五十歲以上者,以前很少看到年輕人,但近年三、四十歲的患者有增加的趨勢,大概佔門診患者兩到三成。

 

菸、酒、檳榔、醃漬物、過熱食物要遠離

 

李章銘指出,食道癌八成是因為環境因素,有五大危險因子,分別為抽菸、喝酒、嚼檳榔、醃漬食物和過熱食物,不過食道癌的形成是長時間刺激對細胞的傷害而產生增生癌化現象,並非如同腹瀉,早上吃壞東西,下午就會快速反應一般,因此劑量越多、時間越長,影響就越大。

 

李章銘進一步解釋,年紀越大暴露也越多,一般五十歲多開始發病。以酒精為例,酒精濃度越高,影響也越大,因此最傷的要屬高粱酒、威士忌,不過酒也並非就是毒蛇猛獸,研究已經證實,少著紅酒對心血管有幫助;要注意的是,每個人的基因不一樣,我們並不知道各自的底線在哪裡,不能無止盡的狂飲,酒量一定要控制。

 

有些病友不菸、不酒、不吃檳榔,李章銘說,但當中有些人喜歡吃豆腐乳、泡菜等醃漬食物,這些食物含有亞硝酸,會刺激食道黏膜;有些則是喜歡吃熱的東西,過熱的東西也是很傷食道。此外,若年輕時食道遭強酸強鹼灼傷,也是高危險群。

 

另外兩成則是所謂的遺傳、體質影響,李章銘說,每個人對上述危險因子的耐受度不同,有人吃一輩子檳榔也不會得到食道癌,但有人吃個幾年就得到食道癌,站在醫師立場,民眾還是不要把自己的健康當作賭注比較好;也有病友沒抽煙、喝酒、嚼檳榔等嗜好,也不愛吃漬物和熱食,但是因為有特殊遺傳體質而罹病。另外,頭頸癌患者中有兩到三成會得到食道癌,像這類高風險族群也要小心。

 

治療效果大躍進 高危險族群做胃鏡拼早知道

 

比較慶幸的是,食道癌的治療過程雖然很辛苦,但治療效果已經大躍進,以台大醫院團隊治療經驗來看,整體長期存活率在五年可接近五十%,這與從前的結果比較有明顯的差異。

 

李章銘說,食道癌治療第一期沒有侵犯到黏膜層,算是運氣很好的病友,用內視鏡處置,將黏膜切除或是光動力治療,有很高治癒的機會;第二期的疾病狀態,治療以手術為主;第三期則是有局部腫瘤侵犯或淋巴腺的轉移,這些中晚期病友不見得就悲觀,世界知名期刊「新英格蘭」雜誌也證實,中晚期患者使用多重治療,包括放射、化療加上手術,有一半以上可以從第三期減少到第二期、第一期甚至第O期,再配合手術,就有長期存活機會。

 

李章銘也說,食道微創手術發展迅速,以往食道癌要開的大刀,現在可以用微創手術來開,傷口很小,第二天就可以恢復平常的活動,三、五天後可以進食,一週即可出院,治療沒像以前那麼可怕,呼籲病友不要灰心,要有耐心,不要輕易放棄。

 

不過,由於食道癌早期大多無感,李章銘說,只能靠內視鏡檢查出來,民眾常做的胃鏡檢查,其實正確名稱叫做上消化道內視鏡檢查,包括食道、十二指腸與胃鏡檢查,建議長期暴露在菸、酒、檳榔、醃漬物、過熱食物者,與頭頸癌、有家族史者,在五十歲以上做上消化道內視鏡檢查(俗稱胃鏡),來及早發現。

 

 

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喝逾65度熱飲 當心食道癌找上你

撰文 :林思宇 日期:2016年07月14日 分類:醫療照護
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最近世界衛生組織發表熱飲可能致癌的報告,引發全球關注,
食道癌罹病原因,不再局限嚼檳榔等壞習慣,吃過燙食物的風險也提高。

愛喝熱飲的民眾要小心了!世界衛生組織〈WHO〉最新報告指出,攝氏六十五度以上的咖啡、茶等熱飲,會增加食道癌的風險。

無獨有偶,二○一五年《美國預防醫學雜誌》與《生醫中心雜誌》刊載兩篇最新回溯性研究認為,除了熱飲以外,滾燙食物也會增加食道癌的風險。

台灣食道癌權威、台大醫院胸腔外科主任李章銘認為,重點在「熱」,幾度不是重點,民眾飲食時,當舌頭覺得燙或是不舒服時,就應該把湯或熱飲放涼一點再喝。

李章銘解釋,食物或飲料幾度會導致食道癌很難界定,世衛訂六十五度是比較寬的範圍,這樣的結論是透過詢問患者而來,但患者講的未必就是真的,因為不大可能有人喝飲料時去測量溫度,因此重點在感覺到燙時,就先不要喝。

怪現象 不菸不酒也罹癌

食道是一條長約二十三到二十五公分左右的肌肉管子,上面接口腔,下面接胃,分成上、中、下三段,上、中段是鱗狀上皮細胞,下段為腺體細胞,主要的功能是輸送食物到胃中消化。

食道癌分成兩種,一種是腺癌,另一種為鱗狀細胞癌,又稱為扁平細胞癌,非白人區域如中東、南美洲、亞洲等,有八、九成的患者都是鱗狀細胞癌。李章銘分析,由於食道沒有漿膜層保護,相較於其他癌症容易向外擴散,也因此患者發現時通常已經第三期。

今年公布的統計數據顯示,台灣一三年食道癌新增二千四百九十六名個案,為國人十大癌症死因第九名;每年食道癌手術六、七百例。

「以往食道癌患者都是抽煙、喝酒、嚼檳榔的人居多,這幾年的『奇特』現象,就是有些病人沒有這三個危險因子,但都愛吃熱食,而且有明顯增加的趨勢,高溫食物容易刺激食道壁,風險因此增加。」李章銘分析。

沒症狀 多數第三期發現

一名六十多歲男子覺得吞嚥困難,輾轉換醫院治療都效果不彰,最後確診是食道癌,但已是第三期。醫療人員詢問生活習慣後發現,該名男子沒抽菸、喝酒和嚼食檳榔的習慣,但非常喜歡喝熱湯、熱茶,覺得這樣很舒服。

由於早期食道癌沒有症狀,隨著病情的嚴重度增加,患者感受到吞嚥困難、咳痰中帶有血絲、嘔吐等,才會就醫,此時大都已經是第三、第四期,死亡率較高。以往治療食道癌很令醫生洩氣,開一台食道癌手術,要切除、重建並接穩口腔與胃部,等於是三台大刀,技術上也遇到瓶頸。

隨著醫療的進步,目前有九成食道癌都使用微創手術,病情較困難者就用達文西手術(目前最先進的微創手術系統,透過精細設計的手術器來進行手術,可以讓手術風險降低);加上化療、放射治療的副作用減少,治療效果較以往好很多,患者五年的存活率也接近一半,有三分之一到二分之一的患者癌症期別可以降低,譬如從二、三期,變成一、二期,甚至零期。

早期食道癌可以透過內視鏡進行黏膜切除術、電燒或光動力來治療,一星期後就可以恢復進食,不影響生活。因此李章銘呼籲,有抽菸、喝酒和嚼食檳榔習慣者,超過五十歲建議做消化道內視鏡篩檢,提早發現及早治療。

這次世衛組織發表熱飲可能致癌的報告引起全球注意,主要是世衛將咖啡從二B等級致癌物(動物實驗可能會致癌,對人體致癌證據不足)降級到第三級(動物實驗和臨床實驗都無證據顯示會致癌),如同宣布咖啡是安心的飲料;但世衛提醒,如果是熱咖啡,就一點都不安全,尤其是六十五度以上咖啡,還是二A等級的致癌物(動物實驗會致癌,但人體致癌證據不足),列同等級的還有熱茶和熱飲。

毒物專家、林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海指出,世衛將物質分為不同等級的致癌物,主要是提醒民眾,這些物質或食物有致癌的風險,並不是吃到就會得癌症,「這是相對風險的概念,不是不能吃,而是要適可而止。」

台灣人愛吃火鍋,醫師建議喝湯前最好吹涼一點,比較不傷食道。

 

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預防食道癌 三種東西別碰

撰文 :張又晴 日期:2014年06月12日 分類:醫療照護 圖檔來源:shutterstock
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如果你是熬夜一族,壓力大、應酬菸酒不離身,可要小心食道癌找上門。
根據國民健康署的資料,僅在2011年就增加將近2200名食道癌患者,是年輕化最快的癌症!
醫師提醒,菸、酒、檳榔、胃食道逆流等都是食道癌的好發因子,建議進行內視鏡檢查及早找出癌變。

食道癌雖然排名國人十大癌症第六位,但這幾年醫師發現,現代人因壓力大,三餐不正常,加上常吃甜食、喝咖啡等引起胃食道逆流,在輕忽狀況下增加細胞產生癌變機會,導致食道癌年齡層明顯下降。統計顯示,這十年來因食道癌死亡的男性,竟年輕了六歲。


菸酒檳榔是好發因子


高雄義大醫院肝膽腸胃科醫師王文𤦎指出,引起食道癌最大的風險因子,就是菸、酒及檳榔。研究顯示,若同時有抽菸與喝酒習慣,罹患食道癌機率是一般人的四十二倍,但如果再加上檳榔,罹癌風險就暴增到一九五倍。所以臨床統計顯示,罹患頭頸癌患者,有兩成的人會在食道發現癌症。

王文𤦎還提出一個很有趣的研究,若你是喝酒臉就會紅的人,罹患食道癌的機率恐比其他人高出十四倍。他解釋,喝酒就臉紅是體內缺乏一種代謝酒精的酵素(乙醛去氫酵素,ALDH2),導致叫乙醛(Acetaldehyde)的致癌物質在體內堆積,使血管擴張,皮下微血管充血而臉紅,日積月累後,更易導致食道癌的產生。研究顯示,若你是臉紅一族又猛灌酒(每天超過酒精三十克),罹患食道癌風險高達一○二倍。

王文𤦎就曾收治一名喝酒就臉紅的台商,每天至少兩包菸,因工作關係長期喝酒應酬,五年前健康檢查時發現下咽部有腫塊,建議他加做消化道內視鏡檢查,竟在食道發現六公分早期腫瘤。他說,若當初沒檢查,即使治好下咽部腫瘤,還是可能死於被忽略的食道癌。

除了要注意菸、酒、檳榔等風險因子外,罹患胃食道逆流也是食道癌年輕化的主要兇手。亞東醫院肝膽腸胃科醫師鍾承軒說,原本腸胃科病人因潰瘍而就醫的比率較高,但這幾年胃食道逆流反而有明顯增加趨勢,據衛生福利部調查顯示,胃食道逆流盛行率高達二五%。

鍾承軒分析增加的原因,主要與現代人工作壓力大、作息不正常有關,如果再加上飲食不節制,喜歡吃香喝辣導致肥胖,也都是罹患胃食道逆流的高危險群。他提醒,當食道細胞長期遭胃酸破壞,為了適應強酸環境而造成變性,就會形成醫學上所謂的巴瑞特食道症。


用內視鏡檢查揪病變

 

鍾承軒說,巴瑞特食道症是細胞癌化的重要關鍵。根據國外研究,有胃食道逆流症狀的病人中,一○至一五%有巴瑞特食道症,若細胞高度分化不良,每年癌變機率高達六%,而巴瑞特食道症病人發生食道腺癌風險是一般人的三十至六十倍。

令人擔心的是國人對胃食道逆流疾病輕忽的態度。台灣消化系內視鏡醫學會理事陳冠仰醫師指出,根據學會調查,有超過兩成民眾不知道菸、酒、檳榔是致癌危險因子,還有高達七成民眾不知道胃食道逆流與食道癌有關,儘管出現明顯症狀,四成民眾竟選擇忽略疾病。

陳冠仰說,台灣民眾外食比率高,其中偏好重口味鹹辣占三成,這些都是胃食道逆流的高危險群,但民眾多半以為去藥局買個藥或是吞胃乳就可以解決,事實上這些腸胃保健藥物,只能暫時解決症狀,民眾一定要有「輕忽胃食道逆流就等於是輕忽食道癌發生」的觀念。

其實透過內視鏡檢查,消化道狀況就能一目了然,陳冠仰呼籲平常有抽菸、喝酒習慣,又喜歡吃刺激性如燒烤油炸食物的民眾,若發現有「吞嚥疼痛、困難」、「不明原因之體重減輕」、「胸口疼痛」、「聲音沙啞及咳嗽好不了」等症狀,務必就醫做檢查,以利及早發現食道病變進行治療。


特殊內視鏡
癌細胞現形


傳統內視鏡像是在日光燈下看東西,對於異常生長的組織無法透過肉眼分辨,最新的特殊內視鏡透過特殊波長光線的照射,能輕易發現增生的細胞。

例如NBI窄頻影像系統,是利用特殊的藍綠兩種光線,照射在腸胃道黏膜上。正常組織會被光線穿透,血管會反射成綠色或棕色。醫師就可以利用「腫瘤組織血管增生快速」的特性,利用內視鏡中的放大鏡仔細觀察血管的分布與走向,藉此研判是否為腫瘤組織的證據。利用醋酸染色內視鏡,也可以用來發現食道細胞是否已經轉變成巴瑞特食道症。

有人說新式內視鏡就像是照妖鏡一樣,可以提早發現腸胃道中上皮細胞是否產生癌變,但這些內視鏡檢查結果,還是必須透過有經驗的醫師加以判讀,兩者缺一不可。

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