腳掌突然腫脹穿不下鞋子 小心致命靜脈血栓

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年02月27日 分類:醫療照護
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小心!腳掌突然腫脹、穿不下鞋子,別以為只是單純水腫,這可能是致命的靜脈血栓。

75歲陳奶奶,原本身體還不錯,行動自如,但日前走路左腳脹痛、容易喘,就醫發現,左腳靜脈血管出現大量血栓,進而引發敗血症,險些喪命。

 

國泰醫院心血管中心主治醫師張嘉修指出,靜脈栓塞發生率約在1/1000至3/1000之間,是動脈血栓發生率的4倍,經常久坐不動、年紀大於40歲、患有糖尿病、惡性腫瘤、自體免疫疾病、女性懷孕時或服用口服避孕藥等人,均屬於高風險族群。

 

由於早期靜脈栓塞診斷不易,確診時大都已感染發炎,或有其它嚴重併發症。建議民眾平時應該多活動,並適時補充水分,如果小腿脹痛或兩腳出現不對稱腫脹時,就需就醫。

 

像是案例中的陳奶奶,身體原本還不錯,日前左腳腫脹,竟然無法穿鞋,但因精神食慾良好,便不以為意;沒想到1個多月後,走路會痛、會喘,加上呼吸不順,這才緊急就醫。

 

就醫後確診為左腳靜脈血管大量血栓,血流阻塞後併發蜂窩性組織炎,引起敗血症,以致意識不清,險些送命。

 

醫師進一步分析罹病原因,研判她平常不愛喝水,以致於血液太濃,形成血栓。

 

在治療血栓上,傳統抗凝血劑使用不便,且容易與食物藥物產生交互作用,患者需密集回診、抽血檢查。

 

新型抗凝血劑雖不用定期回診抽血,但血栓情況如果嚴重,恐侵犯到骨盆腔大靜脈,且治療效果不佳,超過5成病人會出現「血栓後症候群」,導致腿部腫脹、皮膚潰爛,併發蜂窩性組織炎,甚至因敗血症而送命。

 

張嘉修表示,目前最新治療方式為「血栓抽吸清除裝置」,以導管來清除血栓,先將血栓溶解劑注入血栓內部,再透過抽吸導管局部噴射水柱、破壞血栓,同時產生強力負壓,將血栓碎片順著負壓方向而吸入導管內,移出體外,傷口相當細小。

 

臨床顯示,治療血栓的黃金期為症狀出現2至3周,可以快速消除腿部腫脹、大幅增加血栓清除率,同時也能降低血栓併發症的發生、縮短病人住院天數。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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無故瘀青像被家暴 竟是抗凝血藥惹的禍

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年12月29日 分類:醫療照護
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62歲的王姓婦人罹患高血壓、糖尿病和心房顫動,儘管持續服用抗凝血藥物,仍多次中風,肢體行動不便,身體更是時常出現無故瘀青、像是家暴受害者的情形。後來才知道竟是抗凝血藥物惹的禍...

62歲的王姓婦人罹患高血壓、糖尿病和心房顫動,儘管持續服用抗凝血藥物,仍多次中風,肢體行動不便。

 

台大醫院評估後,施以「微創左心耳封堵手術」,術後王姓婦人並無併發症,也不必再服用抗凝血藥物或是擔心中風,且身體不再會無故瘀青、像家暴受害者。

 

台大醫院心血管中心主任陳益祥表示,心房顫動患者必須長期服用抗凝血藥物,來減少血塊形成,並降低中風機率,但少部分患者出現出血副作用,影響日常生活。

 

現在透過一個小時的手術,即可不用再服用抗凝血藥,並遠離中風的威脅。

 

臨床顯示,使用抗凝血藥物,雖然可降低心房顫動患者形成血塊及中風的機率,但三分之一的病友因為肝腎功能不佳、年老及過去出血病史等原因,並不適合長期使用此類藥物。

 

為此,台大醫院於2013年8月自國外引進「左心耳封堵心導管技術」,並建立「左心耳封堵手術」團隊,截至目前為止,已有超過50位病友接受這項手術,且手術成功,不用再擔心中風。

 

陳益祥解釋,心房顫動產生心內血塊,約有9成血塊形成在左心耳位置,大小約一隻手指,一旦血塊掉落,跟隨血液流入腦中,將阻塞腦血管導致腦中風。

 

因此,利用心導管手術把左心耳封阻起來,便能降低心房顫動引起中風的風險。

 

「左心耳封堵手術」時間約1小時,從患者大腿內側的股靜脈伸入導管,以X光透視與超音波作為導引,進行心房間隔穿刺術,把封堵器從右心房送至左心房,植入後,封堵器有如降落傘堵塞左心耳入口,形成屏障,避免血液阻滯於左心耳,產生血塊。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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守護更年期健康 3招遠離骨鬆及心血管疾病

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年12月06日 分類:醫療照護
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婦女約在45到52歲時,由於女性荷爾蒙分泌逐漸減少,可能會產生熱潮紅、盜汗、陰道乾澀、骨骼痠痛、失眠及心情低落等情形,稱之為更年期。

更年期造成的健康,需多加注意

 

根據國健署105年更年期諮詢專線的統計,民眾來電主要諮詢的問題多與身體不適相關,如熱潮紅、盜汗、心悸等,其次為性功能障礙(例如陰道乾澀及性交疼痛),再來則是失眠。

 

此外,像是健忘、注意力不集中、疲倦、皮膚乾燥、情緒起伏等,也都是常見的更年期症狀。

 

國健署表示,除了上述更年期症狀,因更年期造成的健康問題,如:骨質疏鬆、心臟病、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病等,更需多加注意。

 

但面對更年期,婦女朋友其實也無須如臨大敵,因為更年期症狀嚴重度及持續時間因人而異,大部分人症狀輕微且持續時間較短,有些女性甚至不會出現。

 

除了更年期,國健署也提供防治心血管疾病與骨鬆3招:

 

(一)避免不良生活習慣及定期量血壓

 

吸菸和肥胖不僅是心血管疾病、癌症及許多慢性病的危險因子,亦會造成骨質流失,因此應及早戒菸、不酗酒,避免過度飲用咖啡及熬夜等不健康生活形態。

 

建議婦女每年應至少量血壓1次,血壓異常者則應每天早晚各量1次,監測自己的血壓狀況。

 

(二)規律運動及控制體重

 

養成規律運動及控制體重,每周進行150分鐘以上的中等強度活動,慢性病患者可先諮詢醫師,再進行合適的運動。

 

另外,婦女可選擇荷重運動,例如健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩等,以增加骨質密度和強健肌肉,降低跌倒的發生。

 

(三)健康飲食及增加鈣質食物攝取

 

飲食均衡,掌握三少(少調味品、低油脂、少加工食品)、二多(多蔬果、多高纖)原則,每日鈉的攝取量應少於2.4公克(相當於6公克的食鹽)。

 

多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D及蛋白質等,如乳品類、高鈣豆製品、深綠色蔬菜。另外,適當日曬也能促進身體活化維生素D,以助鈣質的吸收。

 

國健署署長王英偉提醒,更年期症狀常是許多婦女的難言之隱,建議不論是婦女或其家屬,皆可撥打國健署的更年期專線(0800-005-107)尋求專業協助。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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罕見!老先生服用史他汀類Statins降血脂藥物 引發橫紋肌溶解症

撰文 :國泰綜合醫院 日期:2017年10月19日 分類:醫療照護
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王先生,75歲,因有高血脂症等慢性疾病,服用史他汀類(Statins)等降血脂藥長達10年。然而於服藥期間,常覺腿痠痛,以為糖尿病引發血液循環不良造成,後來疼痛逐漸蔓延全身,無力行走,轉至國泰綜合醫院求醫診斷為橫紋肌溶解症,發現竟是患者每日服用的史他汀類等降血脂藥物所引發,經停藥後,王先生全身不再疼痛,可正常行走。

文/汐止國泰綜合醫院心臟內科主治醫師 楊宇佳

 

王先生因高血脂症、糖尿病及胃潰瘍,長期接受藥物治療,其中每日服用史他汀類的降血脂藥物後,腿痛不以為意,照吃海鮮、肥肉等高膽固醇美食,以致膽固醇及三酸甘油脂指數仍居高不下,在服用降血脂藥物第8年時,醫師再加開另一種纖維類(Fibrates)降血脂藥物併用,然而在這2年服藥期間,不僅腿、背痛,甚至全身疼痛無力,吃止痛藥、貼痠痛貼布或家人為其按摩,皆無效抑制肌肉疼痛感,轉至國泰綜合醫院治療,經CPK(肌酸激酶)、腎功能等檢測,發現CPK高達8,000 IU/L (正常值38-174 IU/L,肌肉病變至少175 IU/L以上,橫紋肌溶解症至少2,000 IU/L以上)、腎功能異常,診斷為橫紋肌溶解症。王太太後來回想先生家族中也有2位親屬有服用史他汀類等降血脂藥物,出現肌肉痠痛、無力等類似症狀,可惜因當時多家醫院查不出實際病因,病況拖延數年後皆已往生,猜想他們可能也是橫紋肌溶解症造成。

史他汀類藥物又稱還原酶抑制劑(HMG-CoA reductase inhibitors),是用於降低膽固醇並可預防心血管疾病的優越效果藥物。輕微的肌肉痠痛是史他汀類藥物常見的副作用,但這位個案王先生卻發生全身性肌肉疼痛、肌肉無力的橫紋肌溶解症,臨床上病例並不多見,發生率約為十萬分之ㄧ。

若單獨使用史他汀類藥物引起肌肉病變或橫紋肌溶解症的風險相當低,但當某些藥物如纖維類藥物與史他汀類藥物併用時,會大幅增加肌肉病變或橫紋肌溶解症的風險

所以,王先生是纖維類藥物與史他汀類藥物併用下所引起的藥物副作用。所幸即時查出病因,告知王先生立即停用所有降血脂藥物,改以飲食控制膽固醇,不吃海鮮、肥肉等膽固醇含量較高的食物,經停藥3天輔以飲食控制後,竟然全身肌肉不痛了,也可自行正常走動。

呼籲病人服用史他汀類藥物後如發生嚴重的肌肉疼痛,應立即回診諮詢醫師。醫師會根據病人狀況來決定是否需要調整劑量,改變服用方式或更換藥物。如醫師已確認病人罹患橫紋肌溶解症(症狀如肌肉疼痛、無力、腫脹、尿液呈暗棕色等),醫師則會進ㄧ步治療,已避免腎衰竭或其他併發症。
 

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減肥體重上上下下 心血管疾病恐上身

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年04月20日 分類:醫療照護
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寒冬過去,天氣漸漸變得炎熱,許多愛美人士為了秀出好身材,或是穿上好看的衣服,會開始減肥。但要小心刻意地節食、減肥,讓體重上上下下所造成的「溜溜球效應」,不但會讓體重居高不下,更可能會傷害心臟健康,研究刊登在《新英格蘭醫學雜誌》(New England Journal of Medicine)。

美國NYU Langone醫療中心的心臟學專家Sripal Bangalore博士指出,為了解體重的循環波動是否會對心臟健康造成影響,他和同事分析了臨床試驗中的10,000名動脈硬化患者的醫學資料。研究分析發現,有發生溜溜球效應的減肥者,比起體重相對穩定的減肥者,包括死亡、心臟病發作或中風的風險高出2倍以上。根據研究,體重每次有1.5至2磅的變化時,冠心病或心血管疾病的發生風險就增加4%,死亡風險則增加9%。

研究人員同時發現,有溜溜球效應的減肥者,體重急遽上升時,更容易罹患心臟病、心臟病發作,心臟驟停、阻塞性動脈、心絞痛、中風或是心臟衰竭等疾病。根據統計,這些人的死亡風險高達124%、心臟病發作高出117%,而中風風險多出136%。

美國心臟學會發言人Van Horn也表示,有溜溜球效應現象的減肥者,他們的血壓和血糖都比較高,甚至發現在研究期間,有溜溜球效應現象的減肥者罹患糖尿病的機率,是沒有溜溜球現象減肥者的2倍,不管是高血糖、高血壓,都會對心臟造成傷害。

Sripal Bangalore博士表示,體重的巨大變化可能會對身體造成很大的壓力,也會影響心臟的激素變化,因而容易發生心臟相關疾病。所以,維持理想的體重很重要,不過要用對方法,別讓體重起伏變化,才不會對心臟造成負擔。 
 
【本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此】  

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