一名52歲工程師不知自己罹患糖尿病，平日常外食，更偏愛炸物、飲酒，加上工作壓力大、作息不規律，長期下來導致心血管疾病風險累積。
他近日開始出現喘、腹脹等症狀，原以為只是感冒，在家休息即可，沒想到症狀持續惡化，2週後已喘到難以忍受，才緊急前往急診。
檢查發現，他因冠狀動脈阻塞引發心肌梗塞，進一步併發心室中隔缺損及左心室心尖部動脈瘤，也就是心臟「破了一個洞」。
恩主公醫院心臟血管外科主任陳柏霖表示，心臟剛破洞時，周圍組織脆弱如豆腐，若立即縫合，手術難度與風險都非常高，因此醫療團隊先以藥物穩定病況，再安排心室中隔缺損及左心室心尖動脈瘤修補手術，術後並以葉克膜暫時支撐心臟功能。
所幸患者術後2、3天即順利撤除葉克膜，恢復狀況良好，約2週後平安出院。出院後，患者也積極戒菸戒酒、調整飲食，並每週定期回診追蹤，成為醫師口中的「模範患者」。
心血管疾病環環相扣，三高是共同危險因子
許多人以為心肌梗塞、主動脈剝離、下肢動脈阻塞是彼此獨立的疾病，但陳柏霖指出，這些疾病其實都與全身血管健康息息相關。
他舉例，下肢動脈阻塞患者一旦已出現症狀，一年內約有3成機率發生致命心血管事件，顯示心血管疾病並非單一器官出問題，而是全身血管系統失衡所發出的警訊。
其中，高血壓、高血糖、高血脂等「三高」，更是各類心血管疾病最主要的共同危險因子。
根據衛生福利部114年國人死因統計，心臟疾病為國人第二大死因，腦血管疾病、糖尿病及高血壓性疾病也都名列其中。國民健康署資料則顯示，十大死因中有5項與三高密切相關，除了上述心、腦血管、糖尿病、高血壓之外，三高也會造成腎臟病變。
胸悶、喘、腫、累是警訊，這些情況立刻衝急診
陳柏霖提醒，心血管疾病並非無跡可尋。日常若出現下列症狀，應提高警覺：
■ 胸悶、胸痛
■ 活動後容易喘
■ 下肢水腫
■ 容易疲倦、體力明顯下降
若合併以下情形，應立即前往急診，不要觀望：
■ 冒冷汗
■ 胸痛延伸至背部
■ 上述症狀休息後持續超過30分鐘仍未緩解
「突然出現前所未有的胸悶胸痛，或是胸口痛到後背、休息半小時到一小時都還沒有緩解，就要趕快掛急診，」陳柏霖提醒。
心血管防治新準則更嚴格，LDL控制100以下較理想
近年美國心臟學會（AHA）與歐洲心臟學會（ESC）陸續更新心血管疾病防治指引，對三高控制目標也更加嚴格。
陳柏霖指出，血壓建議控制在130/80mmHg以下，糖化血色素（HbA1c）維持7.0%以下；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）方面，雖然台灣一般抽血報告多以130mg/dL作為參考值，但新版指引建議應控制在100mg/dL以下，對許多患者而言，過去的標準可能過於寬鬆。
此外，不少患者擔心降血壓藥物會傷腎而自行停藥，但陳柏霖強調，真正傷害腎臟的是長期高血壓，而非規律服藥。除了藥物治療外，落實「得舒飲食（DASH Diet）」、減少高油高鹽飲食、養成規律運動習慣，也有助於降低血壓與心血管風險。
他建議，40歲以上、有三高、家族心臟病史，或長期抽菸、缺乏運動等高風險族群，應定期接受心血管風險評估。許多重大心血管疾病在發病前其實早已有警訊，只要及早發現、積極控制危險因子，就有機會避免憾事發生。
