夏天也會心肌梗塞!高溫增加心臟負擔,5招慎防心血管疾病

撰文 :林芷揚 日期:2019年06月20日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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夏天也會心肌梗塞!天氣高溫炎熱,心血管、心臟負擔增加,有可能出現冠狀動脈堵塞、心肌梗塞、心律不整或心臟衰竭。心血管疾病不是冬天才會出現,千萬不能輕忽。

為什麼夏天也有心血管疾病?

 

1. 氣溫升高時,人體血管擴張,血流量比平時增加,心臟負擔變大。

 

2. 夏天流汗多,身體水分蒸發讓血液變得濃稠,容易出現冠狀動脈堵塞,嚴重時會導致心肌梗塞。

 

3. 脫水現象會讓心跳加速,容易引發心律不整或心臟衰竭。

 

4. 三高(高血壓、高血糖及高血脂)、肥胖、菸酒、嚼檳榔也是心血管疾病的危險因子。

 

心臟病的徵兆

 

1. 胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難、心悸、冒冷汗

 

2. 女性的心臟病常出現噁心、手麻、背痛、呼吸不順

 

出現以上症狀應馬上離開高溫環境、降低體溫(如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等)、喝添加少許鹽巴的冷開水或稀釋的電解質飲料、盡快就醫。

 

五招保護心血管

 

1.  飲食:多喝白開水來取代含糖飲料,採「少量分次」慢慢喝。多選用蔬菜、糙米、全穀雜糧、少油、少鹽,並減少高飽和脂肪食物。烹調建議以蒸、煮、川燙代替油炸。

 

2. 運動:站著比坐著消耗卡路里高達二倍,建議每週累積150分鐘的中度身體活動,如快走、慢走、騎自行車及伸展操等。戶外運動宜在清晨或傍晚,避免於上午10點至下午2點烈日下運動。

 

3. 健檢:國健署提供40歲~64歲民眾每3年一次、65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務,包括血壓、血糖、血脂等檢查,民眾可善加利用。

 

4. 控制三高:定期量血壓、血糖,遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤,切勿自行依症狀調整藥量或停藥。

 

5. 戒菸:吸菸和二手菸都會傷害血管,並增加心臟病風險。戒菸可撥打免費戒菸諮詢專線0800-636363。

 

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心肌梗塞都是壞膽固醇害的!醫警告 :這4大肉類食物盡量別碰

撰文 :商業周刊出版 日期:2019年05月30日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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編按:高膽固醇、高血糖是現代人常見的問題,究竟該如何從飲食上降低壞膽固醇、控制血糖?名醫告訴你!

根據國健署統計,全台約有兩百多萬名糖尿病病友,且每年以兩萬五千名的速度持續增加。糖尿病引起的併發症包括神經病變、心血管疾病及失明,可見糖尿病造成的侵害與威脅不容小覷。

 

究竟糖尿病人該如何更有效的控管血糖?苦瓜、秋葵、紅心芭樂真的是「降血糖聖品」嗎?為什麼喝牛奶不如喝豆漿?研究糖尿病六十年的專家林瑞祥教授,在此一一解惑。

 

降壞膽固醇:用豆漿取代牛奶

 

要降壞膽固醇的方法之一,林瑞祥獨排醫界主流意見,他認為要「用豆漿取代牛奶」。為什麼?許多研究發現,牛奶中的飽和脂肪酸易升高人體血液中的膽固醇,而高膽固醇便容易引發心血管疾病。

 

十多年前他去紐西蘭開糖尿病會議,當地糖尿病學會邀請一位畜牧系教授演講提到,現代黑白相間的乳牛都是從原生種黃牛變種的,黃牛的乳汁是生完小牛後才有,但乳牛的乳汁是一直都會有,所以畜牧業者都想要能大量生產乳汁的乳牛。

 

「問題是,乳牛是變種的牛,牛奶裡面有酪蛋白,是由α、β、kappa蛋白組成,但β酪蛋白的第六十七個胺基酸有突變。」林瑞祥翻開《魔鬼藏在牛奶裡》(Devil in the milk,中文書名暫譯)一書提到。

 

人喝了牛奶後,在腸道會產生七個胺基酸形成的一個胜肽,叫做β酪啡肽(beta-casomorphin),「這東西注射到老鼠的血液裡面,馬上就會跟嗎啡(morphin)的受器結合,所以叫做beta-casomorphin』。這個東西他們認為跟心臟病和乳癌、第一型糖尿病有關。」

 

林瑞祥說書中還提到2003年勞格森(Laugesen) 和艾利奧特(Elliott)的報告顯示,乳牛牛奶(A1 milk)喝得越多,導致心肌梗塞發生的死亡率也越高,「牛奶消耗量越多的國家,心血管疾病越高,乳癌比率也很高,這是有統計數字的。牛奶喝得越多的國家,第一型的糖尿病、小孩子的糖尿病越多。所以我不喝牛奶!」

 

但不喝牛奶,怎麼補充鈣質?林瑞祥表示,蔬菜裡面也有鈣質,不一定要從牛奶中攝取。「除了菠菜裡面因為有很多草酸,使鈣質較不能讓人體吸收,芝麻和花椰菜裡面都有很多很好的鈣質!」

 

有效控制血糖:「低油蔬食」飲食原則

 

而林瑞祥也提到,美國心臟病學會認為,「糖尿病病人視同已經得過一次心肌梗塞」,所以降膽固醇對於糖尿病人來說格外重要。林瑞祥笑說糖尿病友的飲食原則就是四個字:低油蔬食。

 

「低油蔬食」的飲食原則,包括三點:

 

1.烹調油要使用「低飽和脂肪酸」的油脂,如苦茶油、橄欖油、芥花油等,並減少烹調油使用量。

 

2.可攝取堅果來取代烹調油的使用。3.每餐攝取兩份蔬菜,選擇全穀根莖類等高纖的主食,增加膳食纖維的攝取。

 

「瘦肉的話不管什麼肉,每一百公克差不多有六十八毫克的膽固醇。但像一些年紀較大的女性,為了防止骨質疏鬆會吃小魚干,一百公克的小魚干就有六百八十毫克的膽固醇!」林瑞祥也特別提醒,不管魚腦、豬腦、雞腦……腦部都是膽固醇最多的部位,盡量別碰。

 

至於糖分攝取,糖尿病人若真的想吃糖,用蜂蜜代替食用糖比較好嗎?林瑞祥認為兩者都一樣,並沒有比較好,所以能避免還是盡量避免,但若是為了做菜提味,可適量加一些。

 

脂肪的攝取,則可從堅果、核桃中的不飽和脂肪酸中攝取。而提到網路上瘋傳的「降血糖聖品」,包括苦瓜、秋葵、紅心芭樂等,林瑞祥認為效果並不顯著。

 

最後,林瑞祥也提醒糖尿病友,「糖尿病不可能痊癒,很多人會去信一些偏方,但糖尿病應該是飲食、運動、藥物三者都要配合,並從日常每餐的低油蔬食飲食原則做起,才能真正有效控制血糖!」

 

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(本文摘自《百萬網友力推的TOP1良醫真心話》,商業周刊出版)

 

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中暑或熱衰竭怎麼辦?有哪些症狀?醫師教你安全處置!

撰文 :MedPartner 美的好朋友 日期:2019年04月23日 圖檔來源:達志、MedPartner 美的好朋友提供
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中暑或熱衰竭都是地處於熱帶與亞熱帶交界的台灣,除了曬傷以外,在炎炎夏季中常會發生的熱傷害。什麼是熱傷害呢?其實熱傷害是指身體在酷熱的環境下無法有效維持正常體溫,進而產生不適的症狀。每當夏天來臨之際,電視機或報章媒體時不時會報導氣溫突破歷史新高,或是有人因熱衰竭或中暑而被送入醫院治療的新聞。若不及時處理中暑或熱衰竭,身體持續的高溫會導致器官衰竭甚至有危及生命的風險。就以中暑來說,嚴重的狀況下死亡率可達 63% 之高。

近年來,全球的中暑案例有逐漸上升的趨勢, 10 年間累積的中暑案例已超過 5 萬起 。將近 7 成的年輕族群因運動競賽或體能訓練時產生中暑症狀,而超過 70 歲的年長者也是中暑的危險族群之一。可見得中暑防治不管在哪個年齡層都需要學習的知識。不過在台灣,很多人常把熱衰竭及中暑混為一談。很多人自己來急診室說自己已中暑了,但通常是熱衰竭導致的不適。如果你真的發生中暑,大概也沒辦法自己走進急症室就醫了。所以這次 Medpartner 團隊醫師透過這篇文章,讓各位讀者分辨中暑或熱衰竭有什麼症狀?如何幫中暑或熱衰竭患者做降溫處理?以及在生活中要怎麼預防。事不宜遲,我們開始上課吧!

 

中暑或熱衰竭是怎麼發生的?如何初步處理?

 

在說明中暑或熱衰竭怎麼發生之前,我們得先了解一下身體是如何調節體溫的。身體可藉由代謝及周圍環境所產生的熱能來提高體內溫度,一旦腦部感應到體溫太高時,會透過自主神經發出調節訊號,擴張血管、加快血流並增加汗腺的分泌。多餘的熱能主要會在皮膚表面或呼吸道中,以蒸發的形式來散熱,這一系列調節過程可以讓身體維持在攝氏 37 度上下。除了蒸發的形式外,人體也可以透過空氣流動所產生的對流(如電風扇)、紅外線輻射(待在陰涼處)或冰涼物質的傳導(如冰敷)來散熱。

 

那在什麼情況下我們身體會比較容易感覺到熱呢?一般在氣象新聞所報導的環境氣溫不一定完全等於我們人體所感知的溫度,因此我們會以體感溫度而非實際溫度,來初步評估人體對周遭環境所感覺到的溫度。體感溫度會因氣溫、濕度及風速的不同而有所差別。除了高溫環境容易提昇體感溫度之外,大於 75% 的濕度則會導致身體難以透過蒸發來散熱。相較其他大陸型氣候,台灣島嶼型氣候的夏天會比較悶熱潮濕,如果平常沒有防暑意識的話,會增加患上中暑或熱衰竭的風險。體感溫度若高於攝氏 33 度時 ,是需要防暑降溫,以避免身體產生各種熱傷害的症狀。

 

 

熱傷害是人體無法調節體溫來散熱,而產生各種病症的統稱。最常見的熱傷害疾病就是中暑及熱衰竭。從名字看起來,雖然像是兩種不同的疾病,但熱衰竭如果處理不當,往往會惡化並進展到最嚴重的中暑。換句話說,熱衰竭可某種程度上視為中暑前兆。所以我們會介紹中暑及熱衰竭會出現什麼症狀?中暑和熱衰竭之間有什麼差別?面對中暑或熱衰竭時,要如何降溫處理?

 

中暑及熱衰竭有什麼症狀?

 

熱衰竭是因為劇烈的運動及酷熱環境流失過多的水份及電解質,無法維持心臟正常機能,導致心血管系統衰竭,可大致被視為中暑前兆。中心體溫(經肛門所測出的溫度)會微幅提高但不會超過攝氏 40 度。除了體溫上升,熱衰竭還會出現以下症狀:

 

  • 頭暈、頭痛
  • 無力虛弱
  • 大量出汗、皮膚溼冷
  • 臉色蒼白
  • 心跳加速、姿勢性低血壓
  • 噁心嘔吐
  • 肌肉抽筋

 

當熱衰竭症狀持續惡化,人體已經幾乎無法調控體溫時,就可能出現熱衰竭以外的中暑症狀。熱衰竭的時候,體溫雖然上升但不會到完全失控超過攝氏 40 度,人雖然會感到不舒服,但也還能流汗,大腦還沒受到傷害因此意識不受到影響。然而中暑與熱衰竭的最不同之處,在於中暑會讓體溫調節失控及中樞神經系統受到影響。因此相較於熱衰竭,中暑有另外 3 個最為嚴重的症狀:

 

  • 中心體溫超過攝氏 40 度
  • 有中樞神經異常的症狀(如意識混亂、意識不清、情緒不穩、說話不清不楚等症狀)
  • 皮膚因無法出汗而呈現乾燥

 

請注意,如果發現上述的三種狀況,不要遲疑,趕快邊降溫邊送醫,不然就很危險了。中暑可依據病發原因,來區分為傳統型中暑及運動型中暑。針對這兩種中暑類型,我們分別說明如下:

 

  • 傳統型中暑:身患心血管、神經或身心相關慢性疾病的年長者(年齡大於 70 歲),該體溫調節的能力比一般人來得差,容易有傳統型中暑的風險。此外,長期服用抗膽鹼藥物可能會抑制排汗、降血壓藥物如抗交感神經藥物也可能會影響心血管系統對體溫的調節,娛樂性藥物如安非他命容易讓身體產熱,這些藥物可能會影響人體散熱的效能。

 

  • 運動型中暑: 7 成運動型中暑患者是在運動已超過身體所能負荷的狀態下發生中暑,這類患者多數為年輕且身體機能健全的族群。運動型中暑是怎麼致病的呢?持續劇烈運動下的肌肉會不斷收縮產熱,加上高溫高濕度的環境,大大提高體內溫度。

 

 

看到這,你應該了解到,一旦有人發生熱傷害,旁人首先要快速分辨這是熱衰竭還是中暑,也就是量測體溫有沒有超過 40 度,並觀察精神以及意識狀態有沒有改變。如果暫時只是熱衰竭,可以先嘗試降溫,之後觀察是否發生體溫持續升高,或意識狀態變化等中樞神經問題,如果持續惡化,就要送醫。如果一看就是體溫過高、意識出現變化的中暑情形,那就不用遲疑了,趕快邊降溫、邊送醫。

 

中暑或熱衰竭要如何降溫處理?

 

出現上述熱衰竭或中暑症狀,建議在送醫治療前,盡可能在 30 分鐘內(當然越快越好)先為患者降溫。這麼做不僅能減緩身體的侵害,也能增加患者獲救的機會,所以初步的處理是非常必要的。有關中暑及熱衰竭的降溫處理 8 步驟,我們整理如下:

 

  1. 將患者移至陰涼處,揭開多餘的衣物
  2. 如果沒有出現噁心嘔吐或意識不清的症狀,患者可以喝濃度在 0.1-0.2% 的食鹽水或運動飲料來補充水份及電解質
  3. 讓患者保持躺平的姿勢,抬起患者雙腳高於頭部的位置,有利於下肢血液回流。
  4. 持續往患者身上灑水降溫
  5. 準備多條毛巾泡在裝有冰塊或冷水的桶子
  6. 將冰冷的毛巾敷在患者的頸部、雙側腋下及鼠蹊部,灑水動作不可中斷
  7. 每 3 分鐘更換一次毛巾
  8. 10 到 15 分鐘之後結束降溫的處理

 

 

看到這裡,想必你已對中暑及熱衰竭有一定的認知,相信之後你就能夠分辨中暑及熱衰竭的不同,並立即實施降溫處理。雖然中暑是容易致命的急症,但若能做好「邊降溫、邊送醫」的緊記措施,可以將中暑的危險程度降到最低。下一段內容,我們要介紹如何在日常生活中預防中暑及熱衰竭?

 

中暑及熱衰竭要如何預防?

 

炎炎夏天,不只要懂得防曬,還要留意身體是否有過熱,或難以散熱的問題。對於常在戶外運動的朋友,除了保持體內水份及電解質的充足,適當的休息及降溫能避免體溫過熱。我們可以藉由下列預防措施,確保身體能有效散熱,遠離中暑及熱衰竭的來襲:

 

  1. 做好防曬措施:過度受到太陽的曝曬容易影響身體的散熱,所以透過防曬衣物、太陽眼鏡及防曬乳的挑選,做好防曬措施。更詳盡的防曬知識可以參考該系列文章:防曬全攻略。
  2. 補充足夠的水份:不管活動程度為何,都應該隨時補充水份,不用等到覺得口渴的時候才喝水,養成一天喝至少 2000 cc 的開水。開始運動前就要補充水分,運動後也別忘記。常在戶外工作或運動者,建議每小時喝 2 到 4 杯的水(一杯為 240 cc )。此外,避免用含酒精或高糖份飲料來補充,以免身體流失更多的水份。除了預防中暑,多喝水也能降低膀胱炎和尿道炎這類泌尿道感染的機率喔!
  3. 選擇較不熱的時段運動:可以選擇清晨或傍晚的時段出外運動,減少受到太陽的曝曬。另外,要適時中斷運動的進行,可於陰涼處稍作休息,避免長時間在戶外的劇烈運動使得中暑機會大增。
  4. 挑選寬鬆輕量的穿著:厚重衣物會影響身體散熱的效果,故可挑選寬鬆、輕便的衣物來穿。
  5. 攜帶冰袋或冰毛巾:如果需要長時間待在酷熱的環境中,將冰袋或冰毛巾裝入保冷袋,使用時可敷在頸部及腋下降溫。
  6. 避免待在空調不佳的車子裡:如果車中沒有開啟空調,封閉的車子裡因空氣流動有限而讓裡頭的溫度不斷上升。
  7. 檢查服用的藥物是否容易中暑:上述提到的抗交感神經藥物及抗膽鹼藥物可能會影響體溫調節,長期服用這些藥物者可以向醫師諮詢有關中暑方面的問題。

 

 

看完這篇文章,我們希望大家都要記住以下幾件事情:

 

  1. 台灣氣候高溫潮濕,是容易發生熱傷害的地方
  2. 熱傷害可分成熱衰竭跟熱中暑,兩者有程度上的不同。在台灣人,很多人會把熱衰竭和中暑混為一談。很多人來急診說自己是中暑,通常都是熱衰竭。如果你是真的中暑,大概沒辦法自己走進急診。因此要學會分辨熱衰竭跟中暑。
  3. 熱衰竭的時候,體溫雖然上升,人也很不舒服,但體溫沒有完全失控,也還能流汗、意識狀態還是清楚的
  4. 熱中暑時,體溫恆定的機制已經失控,體溫會超過 40 度,甚至可能無法排汗,大腦也受到熱傷害影響,導致中樞神經的異常,出現意識狀態的變化。
  5. 熱衰竭時,可以一邊降溫,一邊觀察變化。如果無法順利降溫或緩解症狀,或進一步出現熱中暑的症狀,就要送醫。
  6. 熱中暑真的發生時,就要立刻邊降溫邊送醫,不然可能會死人的。
  7. 別忘了上面提到的中暑的預防方式,預防勝於治療!

 

此外,在炎熱的夏天裡,別忘了做好防曬、補充足夠水份等預防措施。好好記住這篇文章的重點,有一天說不定會救了自己或者身邊的親友一命呢!

 

※本文授權自美的好朋友,原文見此

 

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久坐少動容易心肌梗塞?醫師4招遠離心臟疾病

撰文 :亞東紀念醫院/亞東院訊 日期:2019年01月03日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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最近天氣逐漸轉涼,時序入冬,正是心血管疾病好發的時間。根據衛生福利部的統計資料顯示:去年國人十大死因與心血管疾病相關的分別是第二名的心臟疾病、第四名的腦血管疾病與第八名的高血壓疾病,共佔三位,不可謂不重要。而心臟疾病的大宗非心肌梗塞莫屬。

文/李建霖醫師


冠狀動脈專門供應心臟血流與氧氣的血管。一般而言,大多數人的冠狀動脈有3條(左前降支、左迴旋支、右冠狀動脈)分別供應心臟3個不同的區域。

 

冠狀動脈自25-30歲之後,血管內壁都會逐漸因為脂肪斑塊的沉積,失去彈性,甚至合併發炎反應與內膜增生,進一步造成動脈管腔的狹窄。這就是「動脈硬化」的過程。

 

尤其若是有高血壓、高血脂、糖尿病或是抽菸的患者,動脈硬化的速度將會比一般人加快許多。最後,當血管管腔內狹窄到一定程度,供給的血流不足以供應心臟的需求(也就是不足以供應心臟耗氧量)時,就開始產生缺氧的現象。

 

當然,在靜止休息狀態下,心臟的耗氧量較低;反之,當處在劇烈的活動之下,心臟需要做更多的工作,心臟的耗氧量也會倍數增加。

 

病人因為心臟缺氧產生的不適感,通常以胸悶、胸痛或是喘來表現,甚至痛覺常常轉移到肩膀、脖子、下顎、牙齒或是左手臂,這就是典型的「心絞痛」。

 

 

慢性心絞痛起初可能是在劇烈運動下,病人才開始產生心絞痛,通常停止運動,心臟的耗氧量很快會趨緩,心絞痛也會隨之改善。不過,隨著狹窄程度的加劇,最嚴重者甚至在休息的狀態下,也會感覺持續胸悶不舒服。
 


冠狀動脈疾病依病程區分


可以分為慢性的穩定型心絞痛,以及急性發作的心肌梗塞。兩者預後有很大的不同。

 

顧名思義,慢性的穩定型心絞痛肇因於冠狀動脈經年累月一點一滴地狹窄,這樣的過程需要較長的時間,因此心臟也有足夠的時間來應對這樣的變化:心臟對缺氧的耐受性會增加,同時也會產生側枝循環。

 

冠狀動脈好比四線道的高速公路,側枝循環就好像僅能通過機車的小巷弄,當高速公路塞住血流無法通過的時候,我們的心臟還是可以藉由細小的側枝循環輸送血液與氧氣供應心肌使用,雖然整體流量不比高速公路,但是當側枝循環豐富時,仍然可以提供相當的血流以減少心臟的缺氧,避免心肌壞死。

 

 

急性心肌梗塞又是怎麼發生的呢?


根據研究,除了少數因為冠狀動脈痙攣造成血管阻塞的情形,大多數急性心肌梗塞是因為原有的動脈硬化斑塊破裂,斑塊裡面的脂肪釋放出來,血小板會很快聚集到脂肪斑塊附近,然後與鄰近的血液一起產生血栓,造成冠狀動脈急性阻塞(可以想像成在冠狀動脈這條高速公路上發生連環車禍,造成所有路線均阻塞無法通行)。

 

因為是急性發生的,我們的心臟沒有足夠的時間產生側枝循環。急性的血管阻塞會造成心肌大量的缺氧,進而造成心肌壞死,此時心絞痛會非常地嚴重,常常胸痛超過30分鐘,疼痛感更勝平時、且常合併冒冷汗或是噁心,即使休息也無法緩解等特徵。

 

當心肌壞死越多,心臟的功能也會下降,將來容易產生心衰竭。

 

此外,當發生急性心肌梗塞時,心臟處於非常不穩定的狀態,很容易發生致命性的心律不整。事實上大部分心肌梗塞發作來不及送醫的病患大多肇因於致命性的心律不整。

 

所以當發生上述類似心肌梗塞的症狀時應儘速就醫,以免延誤病情。當診斷確定是急性心肌梗塞時,除了藥物治療之外,也強烈建議接受心導管的檢查,確認冠狀動脈阻塞的程度與範圍,然後應考慮用心導管支架置放或是採取外科繞道手術來恢復心臟的血流,才能將心肌梗塞的危險性降到最低。

 

 

動脈硬化的危險因子


包含有年紀(男性大於45歲,女性大於55歲)、男性、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖與久坐少動的生活型態。根據國健局的統計,國人過重與肥胖的比例逐年升高,事實上,在許多已開發國家也發現類似的情形。

 

國人工作的繁忙與高工時也讓生活型態呈現久坐少動的特色,兩者皆是所謂「文明病」的一部分。

 

良好而固定的運動習慣本身就可以減低罹患心血管疾病的機會,再者也會更容易控制體重、降低血壓、降低胰島素阻抗性等等好處。若是已經罹患心衰竭、穩定型心絞痛或是急性心肌梗塞的病患,中強度的有氧運動訓練會增加心臟的耐受性與改善預後,好處甚多。

 

根據歐洲心臟醫學會的臨床指引,建議大家至少每週3次、一次至少30分鐘的中高強度有氧運動。

 

 

預防勝於治療


良好的飲食與規律的運動習慣、體重控制、以及避免菸酒都可以幫助大家遠離心血管疾病。不過,若是已經罹患心血管疾病的患者,除了上述的建議之外,也請與醫師配合定期回診按時服藥。

 

(本文獲「亞東紀念醫院」授權轉載,原文刊載於此

 

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心臟病非老人專利!36歲男子心肌梗塞 這樣做保住一命

撰文 :林芷揚 日期:2018年10月04日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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36歲的謝先生有抽菸習慣,還有高膽固醇血症,日前突然出現胸悶、冒冷汗、下巴發麻的情況,緊急送醫後,診斷是急性心肌梗塞,差點因此失去寶貴性命。

正當醫師向家屬說明病情時,謝先生的心電圖突然呈現心房顫動,整個人失去意識,醫療團隊馬上替他進行心臟去顫電擊、心肺復甦術(CPR)。

 

謝先生的血壓、心跳恢復後,立即接受緊急心導管手術,醫師在他已經完全阻塞的右冠狀動脈,實施氣球擴張和支架置放術,總算脫離險境!

 

其後,透過心臟超音波檢查,發現謝先生的心臟功能沒有因為心肌梗塞造成明顯受損,經過藥物治療之後,住院4天即順利返家。

 

 

台北市立聯合醫院忠孝院區心臟血管內科主任李政祐表示,心臟疾病是國人十大死因的第二位,心肌梗塞更是奪命元凶。

 

心肌梗塞最可怕的結果就是猝死,這類患者通常是致命性心律不整導致突然發生的呼吸、心跳停止,必須馬上以心肺復甦術(CPR)與心臟電擊去顫器刺激,幫助恢復心跳。

 

確診為急性心肌梗塞後,患者應及早接受緊急心導管手術治療,把堵住的血流打通,藉此提升存活率、降低日後心臟衰竭風險。

 

李政祐主任指出,隨著民眾飲食精緻化、生活壓力增加,心血管疾病不再是老年人的專利。吸菸、高血脂、糖尿病、高血壓、早發性心血管家族史等都是心血管疾病的危險因子,提醒民眾保持良好生活習慣,並提高警覺。

 

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從沒胸痛卻心肌梗塞?名醫魏崢:心臟病家族史者不容輕忽

撰文 :大塊文化 圖片:達志 日期:2018年01月23日
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有不少人第一次看心臟科醫師時,才知道自己的收縮壓高達170 mmHg,甚至發生心絞痛或心肌梗塞時,仍不清楚自己有冠狀動脈阻塞問題,更令人遺憾的是有近一半發生急性心肌梗塞的人,是在來不及送醫途中便已猝死,沒有機會與家人道別,留給親人長期無法彌補的傷痛、遺憾與追悔。

文/振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢

 

13年攀升2倍的急性心肌梗塞發生率

 

依據健保局民國85年至98年,健保住院資料分析發現,國人急性心肌梗塞發生率從民國85年每十萬人39.2快速上升至民國98年的79.8,13年間攀昇2倍。

 

血液在血管內的輸送,就像道路上的車流量,如果因故造成車流無法順利通行,隨著時間進程,慢慢會造成道路壅塞甚至回堵,換言之冠狀動脈阻塞疾病,也是日積月累,因血液中脂性物質,或粥樣硬化斑塊造成血管狹窄鈣化,血液無法順利輸送,供給量不足,長時間便會導致周邊心臟肌肉缺氧,也就是所謂的心肌梗塞。

 

但是依據資料,冠狀動脈阻塞病人卻有15%從未發生過胸痛的症狀,容易被忽略,但透過定期的檢查則能夠早期發現,及早治療以控制惡化的病症,尤其有心臟病家族病史的患者,更是不得輕忽。

 

不僅心臟病,許多疾病初期也不一定會有臨床症狀的表現,因此依個人身體狀況定時做健康檢查,有一定的必要性。近年來健保局對45歲以上民眾,有不同的免費健康檢查,各家醫院也規劃各種不同程度、不同需求的自費健康檢查,提醒大家對自我健康的重視。

 

能定期做健康檢查是非常正確的觀念,但卻不可因為健檢的報告一切正常就忽略了身體的不適,必要的時候還是要去就診。

 

臨床就曾遇過類似的狀況,病人有胸痛的現象,但健康檢查中的心電圖項目檢查結果卻正常,病人也未將胸痛的症狀告知健檢的醫師,於是便自恃自己的身體「應該」沒有問題,而忽略了胸痛可能是心肌梗塞的警訊,而導致病況持續惡化。

 

因為一般的健檢往往都只做靜態心電圖,只有高端的健檢才會進一步做履帶式心電圖(即運動式心電圖),所以運動時才會產生心肌缺氧現象的患者,就會因未做動態的心電圖檢查而忽略了重要的疾病。

 

40歲以上應至少安排一次運動心電圖檢查

 

運動心電圖檢查結果正常,當然可喜可賀;假若沒有異常的症狀,三、五年後再追蹤檢查即可。

 

但若報告異常,則應該考慮進一步做高階電腦斷層掃描,以了解血管壁鈣化程度及心臟冠狀動脈是否有狹窄。

 

近幾年來緊追在心臟血管疾病之後,為國人十大死亡原因第三名的腦中風問題,有年輕化趨勢,尤其罹患高血壓、糖尿病或血管鈣化等高危險因子的民眾,亦須定期進行頸動脈超音波檢查。

 

頸動脈不可隨便按摩,因為頸動脈是由心臟通向腦部的主要血管,一旦逐漸老化,頸動脈就可能因為長期高血壓,或高血脂造成血管病變,這時若進行不當的肩頸部位按摩,血管內產生的粥狀斑塊就有可能脫落並且隨血流進入顱內,造成中風的危險。

 

一般民眾會質疑,既然高階心臟電腦斷層的準確度較高,又非侵入性檢查,是否可直接安排而略過運動心電圖等相關檢查?甚至列為每年健檢的必要項目?

 

事實上,高階昂貴的檢查也有其適應症,不是每個人都必需。

 

除非你是高血糖、高血脂等危險族群,甚至有不舒服的症狀或是有心臟家族病史,否則還是應該避免「非必要」的檢查,雖說新式儀器的幅射量已大幅降低,注射的顯影劑也可以很少,但對身體仍是一種負擔。

 

〈本文選自全書《知心》 ,大塊文化出版〉

 

作者:魏崢

振興醫院心臟醫學中心 主任

美國紐約哥倫比亞大學醫學科學 博士

簡歷:

1988年,執行臺灣首例長期成功的心臟移植手術。

1990年,當選中華民國十大傑出青年。

1996年,率振興醫院團隊,執行亞洲首例全人工心臟移植。

2005年,率振興醫院團隊研發「鈦金屬人工血管接環」,為臺灣首件通過美國FDA許可上市的「植入性心血管醫療器材」。

2010年,率振興醫院團隊,協助越南完成首例心臟移植手術,臺灣成為亞洲第一個心臟移植技術輸出國家。

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