巴金森氏症尚無解 有氧運動防退化

撰文 :林思宇 日期:2018年09月12日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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巴金森氏症不罕見,只是早期難察覺,若有單側手抖、行動遲緩,建議就醫檢查;目前僅能靠多巴胺等相關藥物減緩症狀,副作用因人而異,平日保健靠多做有氧運動。

抗議天王柯賜海近年幾乎銷聲匿跡,原來他罹患巴金森氏症已十五年,雖然僅六十二歲,但再度現身媒體前,手腳顫抖、體能衰退,與過去抗議時中氣十足的模樣差很大。

 

其實柯賜海並不孤單,世界拳王阿里、好萊塢演員麥克福克斯也是病友。隨著老年化社會來臨,巴金森氏症患者數量劇增,是除了阿茲海默症以外,最普遍的神經退化性疾病。據統計顯示,二○一五年的患者約占台灣六十五歲以上人口的一到二%,約十萬人。確診平均的年齡是六十歲,但也有人在五十歲前就發病,只是比例相對較少。

 

神經退化  莫名手抖要注意

 

巴金森氏症(Parkinsons diseases)是一種慢性腦部退化的疾病,主因是中腦黑質基底核的部位,含有多巴胺的色素細胞持續退化,造成患者動作遲緩。基底核是大腦深處,運動控制神經及自主神經活動調控的中樞。衛生福利部雙和醫院醫療品質部主任陳龍強調,真正致病的原因仍然不明,但可以確定的是有家族史者要格外留意;日前某位病人的五十多歲兒女因手抖就醫,經診斷後證實也是巴金森氏症。

 

雖然巴金森氏症並不罕見,但在極早期或年紀較大的患者極難察覺,通常醫師會詳細問診後,配合各種神經學檢查才下診斷。陳龍表示,患者最常見的症狀是手抖,通常從單側開始,抖動程度宛如銀行員用手數鈔票,約每秒三到五下,也有患者因為面無表情,聲量變小、模糊且聲調變平。

 

台北榮民總醫院神經內科醫師陳韋達觀察,患者被診斷為巴金森氏症時,雖然不會像癌症一樣恐慌,但畢竟目前無法以藥物治癒這種神經退化疾病,多少還是會愁眉不展。

 

隨著高齡化社會來臨,銀髮族得留心巴金森氏症的敲門。(照片/達志)

 

不過,由於醫療知識的普及,越來越多人可以早期發現,一般至少有五到十年的蜜月期,甚至不用吃藥,仍然可以正常生活;但多數患者仍須持續服藥,畢竟藥物仍是醫界認為最有效的控制方式。猶如糖尿病要補充胰島素般,巴金森氏症患者要補充多巴胺,未來則寄望幹細胞研究治療的成功,就有治癒的可能。

 

陳龍指出,服藥後至少六、七成患者病情會改善。陳韋達說得更直接,藥物會讓患者「有感的進步」,也就是「有吃有力氣,沒吃沒力氣」;如果不吃藥,患者會「超級痛苦」,這也是少數讓醫師與家屬不用擔心患者不吃藥的疾病。

 

也因藥效好,讓家屬誤以為藥物能幫助痊癒,陳韋達澄清「不會的」,藥物只是輔助病人回到正常生活。

 

藥物影響  怪異行為須留心

 

雖然吃藥可改善病情,但要達到最大效果,專家強調要配合醫師用藥與有氧運動。陳韋達解釋,由於病患對補充多巴胺後的反應不同,如果患者出現異常的衝動行為,可能會是藥物副作用,一定要告訴醫師,以便調整藥物的劑量。

 

臨床上,陳韋達曾經遇過患者賣三棟房子來買彩券、偷摘鄰居的菜被抓,也有患者頻頻性衝動,讓配偶難消受;或說看到天花板有蟲在爬或有鳥在飛……。醫師建議家屬,一旦患者有反常行為,就應盡速回診。

 

至於不少患者擔心藥物會傷肝傷腎,陳韋達說,目前藥物不會傷肝腎,醫師也都會定期抽血檢查。也有患者會求助中醫或其他療法,陳龍認為,基本上不反對,但會提醒病人不可誤信來路不明以及未經證實的藥物,以免衍生出其他問題。

 

藥物重要,有氧運動也不可少,所有醫師專家都會建議患者打太極拳。陳龍解釋,太極拳能增進患者的動作協調性,沒有哪招哪式最好,能做就好。其他如跑步、騎腳踏車等,只要患者能做都可以,運動越早開始,對疾病幫助越大。

 

巴金森氏症的病情進展與發病期間的長短無一定關係,若調養得好,部分患者一直維持在第二期或第三期;但若沒有好好服藥和運動,可能很快就進入第五期,此時就得仰賴輪椅或臥床,生活品質極差,因此呼籲患者要及早治療。

 

 

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巴金森氏症纏身 美好退休生活一夕變調

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年09月12日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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現年55歲的沈先生,6年前覺得整個人不對勁,左側肢體出現動作遲緩、顫抖等症狀,經就醫後確診為巴金森氏症,原本積極計畫退休後可以到處遊山玩水,卻被這突如其來的身體病變,改變了下半場的人生。

文/凌芸斐

 

中國醫藥大學附設醫院神經外科部主治醫師鄭宇凱指出,巴金森氏症為國人常見的神經退化性疾病,主要症狀為漸進性的動作遲緩、肢體僵硬、靜止性顫抖,以及平衡障礙等。

 

該院神經部部主任蔡崇豪表示,早期巴金森氏病患服用藥物,治療效果還不錯,但隨著疾病進展,藥效持續的時間逐漸縮短,甚至症狀惡化,出現難以控制的肢體扭動或亂動,嚴重影響工作,讓許多少患者因此不願外出,寧可宅在家裡。

 

以沈先生為例,一開始服用藥物,還可以維持日常活動,不致影響工作,但用藥5年後,症狀明顯惡化,面臨藥物效果縮短,肢體常不自主的抖動,走路不穩,無法應付正常工作的困境。

 

在神經內、外科醫師的評估和建議下,沈先生接受腦深部刺激術,術後狀況良好,搭配藥物,以及學會操控體外遙控器,讓他症狀獲得更好的控制,可以重返職場。

 

蔡崇豪提到,自從法國神經外科Benabid醫師發現,透過微電極刺激腦深部特定神經核,可有效緩解巴金森氏症病人的症狀後,目前已有許多國家核准這項手術作為巴金森氏症的輔助治療。

 

我國衛生福利部也於2015年起將刺激器納入給付範圍,嘉惠眾多病友,不過,部分醫療耗材則需自行負擔,對於經濟能力不佳的病友來說,也還是不小的壓力。

 

沈先生大方分享自身罹病經驗,他談及,雖然罹病多年,但選擇積極治療,除了藥物之外,還接受「腦深部刺激術」,因此可以維持良好生活品質。

 

蔡崇豪認為,對於晚期巴金森氏病患來說,只靠藥物處方治療效果有限,而透過「腦深部刺激術」則能發揮更好的治療成效,讓許多深度病患及家屬擺脫長期病痛帶來的不便。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

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「家裡怎麼這麼亂?」友善長照,從友善訪視開始!

撰文 :新高齡社會 日期:2018年08月28日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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長期照顧管理專員(以下簡稱照管專員)是台灣發展長照的關鍵人物,但我最近聽聞不少照管專員因態度不佳而被投訴的例子。有些專員一進門就批評「家裡怎麼這麼亂?」也有些會問家屬「妳都沒出去工作,那妳錢哪裡來?」

文/周傳久

 

這種問話方式,不免讓家屬覺得,好像民眾都是來佔便宜的,心裡忍不住會想:你懷疑我偷、搶、騙嗎?其實,只要換個說法,例如「經濟情況怎麼處理啊?」就會好很多。

 

想想看,誰能忍受一位陌生人來到家裡,這麼近距離的對你說三道四?

 

我親眼看過一位完訓的照管專員到案家,當時失能者在樓上睡覺,因此與他對話的是家屬。

 

照管專員很認真,就怕時間不夠,低頭猛抄資料、拿著相機到處拍照,但最後,照顧者不但生氣,而且很傷心、難過,因為照管專員的態度讓她覺得「妳只管我先生,妳完全沒想到最辛苦的是我。」

 

 

照管專員與案家發生溝通衝突,可能的原因包含自信不足、防衛心太強、先入為主,或覺得自己是高級判官。也有可能是情緒控管不夠理想、同理心不足。

 

另外,有些照管專員覺得自己已經很棒,沒有問題。(相似狀況也可能發生於居家護理師、居服員和客戶的互動)

 

不過,這些都可以透過學習來減少誤會。想要改善這些狀況,就要看主責招募和訓練單位的想法。

 

 

回顧照管專員的訓練方式,發現我們的訓練大多放在如何填寫表格,以及與表格相關的資訊判斷。相對而言,觀察與傾聽的專業溝通訓練太薄弱,使得案家和照管專員心理上都容易受傷。

 

為了收集資料,照管專員需要詢問與傾聽,對象可能是當事人,也可能是家屬,現在又有許多照顧者是當事人的配偶,本身也是孤單、無助的老年人。如何讓長者覺得照管專員的服務有誠意,甚至讓失智長輩和家屬都覺得溫暖、有安全感?

 

也許,我們應該考慮一種訓練方式─比較誰是最佳傾聽者。

 

此處借用《哈佛商業評論》2017年出版的書《情感智商-同理心》在「傾聽」這一章所提的觀念:傾聽,不一定是安靜的坐在那裡,加上「嗯哼嗯哼」的回應,就像某名嘴和有些心理諮商聽別人說話時的制式反應而已,而是「積極、主動、建設性的傾聽,讓對方感覺到自尊」,比如可以提供對方一些選擇。

 

此外,我們在聆聽的過程,應該盡可能給予正面回應,而不是爭辯、批評,也不要聽到一半,忽然跳到一個與談話脈絡不相干的問題解決建議。

 

 

該書強調,傾聽的態度和回應方式都可能增加或降低信任感。一位照管專員如果在溝通的時候,越溝通越失去對方的信任,還怎麼執行工作呢?

 

良好的溝通除了注意態度之外,遇到案家有困難時,也不能只是回應「對不起,這是規定。」不妨說「我們一起來想想還有哪些可能。」

 

不過,所謂的「可能」不只是提供社福資源和居服時數,還要幫助老年人用全新的眼光看待生命,使他們獲得激勵,這才是專業的傾聽。

 

 

所以,以本文最前面提及的例子來看,照管專員說「家裡怎麼這麼亂?」「妳都沒出去工作,那妳錢哪裡來?」就很明顯無助於建立信任感,還會引起家屬反感。

 

再更深一層來看,照管專員在學習擔任此職時,最好還要理解長照政策的本質。照管專員應釐清,給予案家的長照服務到底是慈善、憐憫?是社會福利?還是基本安全保障?

 

當然,無論是哪一種,對案家的態度都要友善,但傾聽案家的各種陳述時,根據不同的政策理念,要有不同的合宜回應。

 

聖經有句話說「一句話說得合宜,有如金蘋果落在銀網子裡。」

 

台灣長照服務的案家越來越多,的確也不是全部都很容易應對,但至少我們要有好的訓練,掌握溝通本質,越溝通越互信,彼此也都得到更多鼓勵,服務才能更精確、更到位。未來,台灣若想仿照歐美實施早期復能計畫,也才更有可能落實。

 

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開始服用巴金森氏症藥物了!記得也要配合處方做運動

撰文 :大塊文化 日期:2018年05月09日 分類:醫療照護
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65歲的徐教授,最近剛屆齡退休。在大半輩子把光陰都投注在教學與研究之後,好不容易可以悠閒下來,在家種花蒔草、含飴弄孫,也規劃要與太太一起出國旅遊。這天傍晚,就在自家院子裡修剪枯枝殘葉時,徐教授無意間發現沒在用力的左手,怎麼會顫抖個不停?

 

文/臺大醫院兼任物理治療師 湯佩芳、黃正雅

 

他越是看著左手,左手從手臂到手指顫抖得更厲害。奇怪的是,他發現吃晚飯用左手端碗時,左手倒是很穩妥,一點都不抖。吃完飯,看電視時,左手的抖動又出現了。

 

手抖的問題,開始困擾著徐教授,他覺得身體可能出了什麼問題。

 

過了幾週,他發現左手也開始出現較僵硬的狀況,不能隨心所欲的做快速動作了。他懷疑自己是不是中風了?

 

但他向來注意飲食、作息、養生,血壓、血脂與血糖都維持得很正常,並無所謂的三高,中風似乎不太可能。

 

謹慎行事的他與太太、子女商量後,馬上掛了醫院神經內科的門診,希望能早日檢查出自己左手抖動與僵硬的原因。

 

經過神經內科醫師詳細的問診、神經學檢查,與腦部影像學檢查後,徐教授被診斷為第 1 期的巴金森氏症患者。

 

徐教授知道了自己疾病的診斷後有點驚訝,對於自己為什麼會得到這退化性的神經疾病很是納悶,也很惶恐這病對他未來的生活與功能會有什麼影響。

 

神經內科醫師向徐教授解釋了可能的病因、病程後,用很肯定的口吻告訴徐教授:「由於你症狀目前還算輕微,日常生活功能還沒受到明顯影響,所以我暫時先不開藥給你,我們先約三個月後門診追蹤就好。但我會把你轉介給物理治療師。物理治療師會幫你做專業的動作功能評估,教你怎麼做運動,讓你藉由規律與合適的運動,來減緩功能上的退化。」

 

「還有──」醫師特別慎重叮囑:「未來就算要開始服用巴金森氏症藥物,也要配合治療師的運動處方做運動,這樣你的動作功能與生活品質才會比較好。」

 

從沒看過物理治療師診的徐教授,一時也不知道該怎麼回答,只能點點頭,就讓醫師預約了一週後的物理治療師診。

 

回到家,徐教授把醫師的話全告訴了老伴。徐太太開始擔心先生退休後的生活規劃會不會全被打亂,甚至於以後先生的照顧問題。

 

兩人開始在網路上搜尋巴金森氏症的相關資料與資源。在閱讀過這些資料後,兩人互相討論了許多事,知道此病的退化是慢慢進行的,原本擔憂不安的心情有稍微平復一些。

 

徐太太打定主意,要陪著先生面對與克服疾病帶來的衝擊。但他們對於物理治療是什麼,以及物理治療師到底能如何幫助徐教授,仍是有些疑惑。

 

臨到要看物理治療師門診的前一天,徐太太建議說:「我們何不把我們的問題一一條列出來,明天請教物理治療師呢?」

 

徐教授也覺得這是好主意,坐到電腦桌前打起字來,一邊打字一邊感覺到左手有點僵,動作比右手慢一些,而且一停下來又抖起來,有點挫折感與力不從心。

 

但意志堅定的徐教授,還是想藉機訓練自己,因為他從搜尋到的資料中知道,肢體還是要常活動,否則退化會更快。

 

第二天物理治療師在看過病歷與檢查報告,問過詳細病史後,對徐教授說:「請問您覺得現在在生活功能上,有沒有很困擾您的一些問題?」

 

「其實大致還好,我原本能做的事我現在都還能做,只是左手在休息時會抖,而動作時又有點僵硬不靈活,比右手慢很多。另外,我還有一些問題想請教妳。我怕我一時沒記全,所以先打字在這張紙上。」

 

邊說邊遞出了一張A4紙,上面條列了一些問題﹕

 

・「物理治療」是什麼?

・ 物理治療師能為巴金森氏症病患做什麼?

・ 運動能減緩我的病情惡化嗎?或醫治好我這個病嗎?

・ 我現在應該要做哪些運動較有效?

・ 我做運動與一般健康人做運動的原則一樣嗎?有沒有要特別注意的地方?

・ 當我的病變得更嚴重時,我能做的運動會不會越來越少?那時該怎麼辦呢?

 

「物理治療」是什麼

 

物理治療是幫助個人或族群在一生中發展、維持,或恢復其最大動作與功能的專業;而物理治療師則是動作問題、運動功能的專家。

 

物理治療師在看過徐教授列出的問題之後,微笑著對他說﹕「徐教授,您現在的手抖與動作慢是巴金森氏症很常見的問題之一。但看起來還不是很嚴重,所以醫師先不開藥給您。您真細心,列出這一系列的問題!我來一一向您解釋,並回答您的問題。首先,我來解釋我們這個專業。」

 

「物理治療」專業是幫助個人或族群,在其一生中發展、維持,或恢復其最大動作與功能的專業 。

 

所以這專業的服務涵蓋健康促進、預防損傷與失能、提供治療與介入,與改善人對環境資源可取得的程度,以促進社會角色的參與等。

 

當人因疾病、受傷,或老化等因素,造成動作或功能受損時,物理治療是能幫忙提供病友發展、維持,或恢復最大動作能力,和最大生活功能的醫療專業。

 

由於物理治療可幫助很多種不同疾病的病患,所以物理治療師們也像醫師們一樣,有人專精於神經疾病物理治療、有人專精於肌肉骨骼疾病物理治療、小兒疾病物理治療、心肺循環疾病物理治療、老人及慢性退化性疾病物理治療、燒燙傷物理治療、腫瘤疾病物理治療等等,但不限於這些領域。

 

而最了解怎樣治療巴金森氏症的物理治療師通常是專精於神經疾病或老人退化性疾病的治療師。

 

物理治療主要是藉著自然界中的物理因子(聲、光、水、冷、熱、電、力等),運用人體解剖學、生理學、病理學等原理,採用運動治療、徒手治療、儀器治療等方式,針對人體局部或全身性的功能障礙或病變,給予病患適當的「非侵入性」、「非藥物性」治療,來處理病患身體的不適、功能障礙和病痛,使病患盡可能地恢復其原有的生理功能。

 

所以,物理治療師是不開藥給病患的。

 

對於巴金森氏症的病友而言,通常最重要的物理治療介入是運動治療。

 

因為病友會有僵硬、抖動、動作慢、平衡與行走困難等現象,需要靠適度與規律的運動治療來增強動作能力,以克服這些困難。

 

物理治療師在評估過病友的肌力、肌肉張力、關節活動度、靜態與動態姿勢控制與平衡能力、行動能力如翻身、坐起、站起與坐下、走路與轉彎等功能之後,會為每位病友設計量身訂做的個人化運動處方箋,也會教病友怎麼做這些運動才正確。

 

運動與物理治療對巴金森氏症患者的重要性

 

・ 增強肌力、肌耐力與心肺耐力。

 

・ 增加關節活動度。

 

・ 提升起動與動作轉換能力。

 

・ 調整姿勢。

 

・ 提升走路能力、穩定性與安全性。

 

・ 降低跌倒風險。

 

・ 提升整體動作功能與生活獨立能力。

 

・ 減緩功能退化。

 

 

(本文節錄自《物理治療師教你巴金森氏症病人的運動》,大塊文化,湯佩芳、黃正雅著)

 

 

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巴金森氏症缺少多巴胺 服藥五年效果漸失

撰文 :健康醫療網 日期:2016年04月28日 分類:醫療照護
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巴金森氏症是一種神經退化疾病,主要是因為腦中缺少多巴胺導致,病人會出現手抖,以及走路時會有一邊步態不穩的症狀;經由藥物治療後,病況可以獲得緩解,但是大約在服藥五年後,會逐漸失效,得再進一步接受外科手術電刺激器的治療。

健康醫療網/記者關嘉慶報導 2016/04/22

手抖+肢體不穩
衛福部桃園療養院副院長莊毓民表示,很多人都會有手發抖的現象,但是巴金森氏症病人出現手抖,和一般緊張時的手抖有所不同,而是在休息狀態下也會手抖,就好像銀行行員在數鈔票一般的手部抖動;此外,巴金森氏症病人還會有走路困難的情形,走路時一邊肢體會不穩。

好發於中壯年
由於人口老化的緣故,使得巴金森氏症盛行率也逐年上升;莊毓民副院長指出,巴金森氏症多好發於四十至五十歲左右,但是也有早發型的巴金森氏症,大約二十歲左右發病,大多是因為基因遺傳,至於經常接觸重金屬,也是導致罹患巴金森氏症的原因之一。

治療首選補充多巴胺
巴金森氏症病人因為大腦中多巴胺少了,而多巴胺又是大腦中負責協調運動區域的一種物質,一旦少了多巴胺,就好像缺少了電力來主管肢體活動;所以,莊毓民進一步指出,目前針對巴金森氏症的治療,就是要服用多巴胺藥物。

外科手術電刺激器

然而,補充多巴胺藥物也會出現撞牆期!莊毓民說,大約服用多巴胺藥物五年後,巴金森氏症病人就會出現效果變差的現象,腦中多巴胺的濃度就會高高低低,波動很大;因此,就可能要藉由外科手術進行電刺激器的治療,並進而可減少用藥量。

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