灰指甲如何治療、保養與預防?醫師4關鍵完整解答!

撰文 :MedPartner 美的好朋友 日期:2018年01月25日 分類:醫療照護
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灰指甲是個不分男女,許多人長期難以解決的困擾。台灣的氣候潮濕,非常容易引起黴菌滋生,而灰指甲就是一種指甲的黴菌感染,台語稱作臭甲,或者正式一點的名稱叫做甲癬。

 

灰指甲常會併發在香港腳(足癬)患者身上,原因可能是黴菌感染足部產生香港腳之後,又伺機感染了指甲。

 

指甲的乾癬可能會長得像灰指甲,混淆了診斷。

 

另外灰指甲也不只會發生在腳部,手指甲也可能因為手癬的黴菌感染而發生喔!另外要特別強調富貴手不是黴菌感染,不會導致灰指甲。

 

臨床上感染灰指甲的人常常不痛不癢,所以許多人會輕忽這個疾病,等到出現比較嚴重的症狀,例如已經併發甲溝炎甚至是甲床分離時才就醫。

 

另外可能是因為灰指甲這個名稱太深入人心,有些患者會覺得指甲沒有變灰就不是灰指甲,有時也會延誤就醫。

 

今天團隊醫師和藥師就要一起完整跟大家介紹灰指甲這個疾病,讓你除了知道灰指甲的治療方式之外,更能了解如何保養與預防!

 

灰指甲容易發在哪些人身上?有哪些症狀?為何該積極治療?

 

灰指甲其實是個盛行率不低的疾病,有大約 50-60% 的指甲問題都跟灰指甲有關。雖然不分男女都可能得到灰指甲,但通常男性的機率略高於女性。

 

灰指甲是一種黴菌的感染,造成灰指甲的黴菌中,導致病例數最多的是皮癬菌,其他還有像是念珠菌或其他黴菌也都有可能。黴菌是一種適應力很強的生物,在許多惡劣的條件下還是可以繁殖,因此傳染力也不容小覷。

 

雖然灰指甲在醫學上沒有非常明確危險因子,但以下幾種人特別容易染上灰指甲:

 

老年人

赤腳走在游泳池、健身房的淋浴間、公共浴池…等潮濕的表面

香港腳(足癬)患者

足部容易有小傷口,或是其他皮膚疾病,例如乾癬患者

糖尿病患者

各種免疫缺乏疾病患者

家中有其他人罹患灰指甲

 

▲呈現紫黑色與部分黃綠色的灰指甲。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Onychomchosis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

臨床上灰指甲不一定是灰色的,有時在患者身上可以看到黃色、褐色、綠色…等其他顏色的變化,但不管是什麼顏色,指甲看起來都會特別混濁。

 

雖然多數灰指甲的輕症患者是不痛不癢的,很容易會讓人掉以輕心,覺得沒什麼大問題,但醫師通常會建議患者應該要積極治療。

 

醫生為什麼會這麼雞婆呢?有底下幾個原因:

 

1. 灰指甲比較嚴重的患者,有時可發現指甲增厚、周邊脫屑、指甲凹陷、指甲變形、甚至是甲床分離的情形。長期感染的狀況下,指甲當然不可能長好,有時會進而導致甲溝炎、凍甲、鉗甲等問題。真的嚴重到要指甲矯正的時候,不只是皮肉痛的問題,還要花上很長的時間。

 

2. 不處理的灰指甲,可能跟香港腳互相交錯感染,嚴重感染時甚至偶會導致蜂窩性組織炎,不可不慎。

 

3. 為了你最親密的家人或親友、同事。只要是鞋子放在一起,或者是一起出入同樣的潮濕地面,都有傳染的機率。臨床上就不時發現爸媽的灰指甲傳染給小孩的案例。

 

▲增厚、脫屑、變形的灰指甲。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Onychomchosis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

所以如果醫師建議你做治療時,希望大家可以多配合喔!至於灰指甲要怎麼診斷呢?多數狀況下醫師會根據臨床症狀的觀察以及病史的詢問做出診斷。

 

但有時考量到口服藥物對身體的一些負擔,醫師可能會刮下一些指甲,使用氫氧化鉀溶液(KOH)浸泡後觀察是不是真的有黴菌反應。

 

另外直接進行黴菌的培養也是一種方式,但並不是每個病人都必須做這麼多測試喔!當醫師真的覺得有必要時再進行就可以,大家不必要求醫師一定要做。

 

 

灰指甲該如何治療?

 

目前灰指甲的治療方式大致上可分為:口服藥物、傳統外用藥物、指甲油劑型藥物、指甲拔除手術、雷射治療等五大類,每種治療都各有優點,也有各自的侷限,醫師會綜合考量患者的狀況給予適當的建議。

 

口服藥物主要是利用藥物的抗黴菌功能來治療灰指甲的黴菌感染。

 

目前實證有效,且健保有給付的藥物是 terbinafine(商品名:療黴舒)以及 itraconazole(商品名:適撲諾),但這類口服藥物一定要遵照醫囑吃完整個療程,否則容易治療失敗。

 

如果是手部的灰指甲大約需要治療 6 週,腳部的灰指甲大約需要 12 週,如果中斷了,黴菌很容易會長回來,整個療程就前功盡棄。

 

在所有治療方式中,口服藥物的治療效果最佳,是治療灰指甲的首選,多數人都可以獲得不錯的療效!但在某些人身上可能影響肝功能,因此有肝臟疾病或肝功能異常者,或者是有心臟衰竭等疾病患者,醫師可能會建議其他治療方式。

 

許多人會擔心口服藥物傷肝而自行停藥甚至放棄治療,但其實不用這麼擔心。

 

醫師會根據臨床症狀以及治療反應來調整用藥情形,也會在適當的時間點監測你的肝臟與心臟功能,這些問題請交給你的醫師替你擔心吧!

 

好好遵從醫囑,有問題就提出,千萬不要自行停藥喔!

 

外用藥物通常會使用在不適合口服藥物,或是灰指甲還沒有感染到指甲根部的患者身上。

 

局部的外用藥物,例如抗黴菌藥物 efinaconazole 這類藥品先天上有個弱點,因為往往滲透力不佳,導致沒辦法深入甲床來對抗黴菌,另外對指甲的附著力較低,必須要天天使用。

 

但隨著醫藥的發展與進步,目前已經有些藥物可以強化對指甲的滲透性以及附著性,劑型有點像是「指甲油」的概念,即使沖水、洗澡也不太會被洗掉,因此可以達到長效作用,例如國內現在市佔率較高的藥品 amorolfine(商品名樂指利)就可以一週使用一次,但在手部的灰指甲要使用 6 個月,在腳部的灰指甲則要使用 9-12 個月,另外要注意的是在少數患者身上可能發生皮膚刺激的反應,如果有這樣的狀況請向你的醫師反應。

 

▲側邊部分感染的灰指甲,可考慮使用外用藥物治療。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Onychomchosis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

如果感染很嚴重,或者是使用口服或外用藥物治療效果仍不好的患者,醫師可能會建議以手術的方式先移除指甲,這個做法可讓讓藥物比較容易進入被感染的甲床,達到較好的治療效果。所以大家不要以為拔完指甲就沒事了,通常之後還是需要持續的藥物治療喔!

 

雷射在灰指甲的治療上也有些角色,但是在相關研究中認為治療效果不是很好,再加上費用比起傳統的治療方式更高,因此目前多數醫師只會把雷射當作輔助治療的角色,並不需要特意追求高價的雷射治療,好好使用口服及外用藥物通常就很足夠。

 

多數的患者在適當的評估與治療下,都可以達到良好的控制甚至是完全找不到黴菌感染,因此最重要的就是及早接受治療,並且配合醫師盡力完成整個療程。

 

坊間不時會有一些流言說灰指甲的藥很傷肝,但這都過度誇大了事實。

 

口服灰指甲藥物雖然確實有少數人會發生肝功能指數異常,還有更少數人會發生肝炎的症狀,但這個比率真的非常非常低(相關研究指出發生率是數萬分之一…),另外如果患者有 B 型肝炎或 C 型肝炎的話,醫師也會在開始服藥之前就抽血監測肝功能指數,大家實在不必過度擔心,用藥的副作用與風險醫師會比你還更注意,有什麼顧慮直接跟醫師討論都沒問題的!

 

 

灰指甲治療失敗了怎麼辦?仔細找原因,一定有方法!

 

有時我們會遇到灰心的患者來到診間說自己的灰指甲已經治療了好幾次都沒有成功,但詳細詢問病史後,常常可以發現原因其實是:沒有遵照醫囑完成療程。

 

大家一定要記得,黴菌是非常頑強的生物,菌絲可以在惡劣的環境下存活很久,等到適當的機會出現就又長出來。沒有完成整個療程,就是又給菌絲一個冒出頭的機會啊!

 

另外常見的復發情形還有和香港腳(足癬)的交互感染。許多患者會同時染有香港腳和灰指甲,如果光是治療灰指甲,但沒好好處理香港腳,那黴菌當然有可能又趁機長回指甲去囉!

 

如果家中同時有多人得到香港腳或灰指甲的話,也建議要一起治療,不然爸爸好了換弟弟長,弟弟好了換媽媽長,那真的是會沒完沒了啊!

 

灰指甲的復發率其實不低,在相關研究中有些甚至會高達 20-50% 左右。

 

這麼高的復發率其實也不難理解,灰指甲就是指甲長了黴菌,這就像是房間長黴菌一樣,有長過黴菌的房間可能是有濕氣高、溫度低、不通風等種種問題,所以一旦長過黴菌,就很容易再長,指甲也是類似的概念,會長灰指甲的部位必定是存在了一些你知道或不知道的危險因子,因此一但得過灰指甲,就千萬不要掉以輕心,只要稍不注意,隨時有可能再度發作。

 

之前有些研究嘗試過讓已經治好的患者定期再浸泡抗黴菌的藥水(在台灣大概就是足爽這類產品的概念)作為預防,但結果卻沒能很有效地降低復發率。

 

▲雙腳都感染的灰指甲,合併香港腳(足癬)。 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Onychomchosis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

灰指甲該如何保養與預防?

 

灰指甲的保養與預防,一切還是要回到灰指甲的「致病機轉」。

 

灰指甲就是指甲的黴菌感染,所以只要能讓指甲不容易發霉的方式,就是好的預防方式!

 

怎麼樣讓黴菌不容易長呢?保持乾燥、避免接觸可能的感染源、避免指甲受傷,以上就是預防灰指甲的三大心法。

 

這樣講可能不夠具體,我們把相關注意事項條列如下:

 

1. 定時清洗手腳,如果手碰過得了灰指甲的腳,一定要再洗手。

 

2. 用正確的方式剪指甲,最前端剪平,兩側再稍微磨圓,每次都要消毒剪指甲的工具。

 

3. 穿著吸汗的襪子,並且勤於更換。

 

4. 選擇通風良好的鞋子。能穿拖鞋就不要穿鞋子。

 

5. 丟棄感染前穿過的舊鞋,或者至少要好好消毒這些鞋子。

 

6. 在游泳池、公共浴池等地面易積水處,請記得穿上拖鞋,避免沾水。

 

7. 避免常常去做指甲或者使用人工甲片導致原有的指甲受損或弱化。

 

8. 同時注意身體其他處的各種黴菌感染(香港腳、手癬、體癬…等)避免交叉感染。

 

 

看完這些,有沒有覺得自己已經成為灰指甲達人了呢?其實灰指甲的相關治療與保養,想要了解並不難,困難的反而是完整做到啊。

 

能夠找到一位長期幫助你的醫師,並好好配合醫囑,相信你的灰指甲一定可以被控制得很好,甚至是幾乎不再復發的喔!如果覺得這篇文章對你有幫助,還請在底下給我們留下一個讚,並分享給身邊的親友吧!

 

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(本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載,原文刊載於此

 

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富貴手如何根治、保養與預防?醫師4大關鍵解答

撰文 :MedPartner 美的好朋友 日期:2017年12月28日 分類:醫療照護
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富貴手是許多民眾長期困擾的皮膚問題,也常被稱為「主婦濕疹」,或者是更學術一點的名稱像是進行性指掌角化症(Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP),各式各樣的名稱常把大家搞得暈頭轉向,但其實富貴手是一種手部的乾燥性濕疹,主要和長期、反覆的手部皮膚刺激有關。

 

之前發過汗皰疹的保養與治療教學後,就不時會收到一些網友們傳照片來問自己的手這樣是不是汗泡疹?

 

其實皮膚疾病的診斷還是要現場看到為準,照片只能參考,我們還是建議大家要直接找醫師現場評估,但卻也意外發現許多網友的狀況其實不是汗皰疹,而是富貴手啊!

 

上週收到網友傳來一張照片,希望我們告訴他該如何保養或治療。

 

照片的主人是一位單親媽媽,為了獨力扶養女兒,除了白天在工廠的工作外,晚上還兼差到夜市幫忙洗碗,而照片呈現的就是標準的富貴手症狀。

 

其實不只是媽媽或者是女性,許多生活中或工作時手部容易反覆接觸到刺激性物質的人們,都可能是富貴手的受害者,根據國外的研究統計,大約有 10-15% 的人在一生中會遭遇富貴手的困擾。

 

因此今天團隊的醫師們將回顧整理相關文獻,提供大家富貴手的保養與治療知識,也同時教大家如何區分富貴手跟汗皰疹這兩種長得其實非常像的疾病~

 

富貴手有什麼症狀?是怎麼造成的呢?

 

富貴手的受害者其實不只有媽媽,常戴手套或接觸刺激物質的醫療人員與研究人員、常幫人洗頭的理髮師、還有常要用水清理食物的廚師都常常發生這個疾病。

 

舉凡工作或生活上常會接觸到刺激性物質或長時間接觸水的人,都有可能是受害者,因為富貴手主要跟「反覆的手部皮膚刺激」有關。

 

但大家多少都會用手接觸水,到底一天接觸多久的水會有危險呢?在一項針對幫人洗頭的美髮師的研究中指出,在沒有保護的狀況下,一天碰水超過 2 個小時,就是明確的富貴手危險因子了。

 

但到底多少人有富貴手的問題呢?在丹麥一項針對醫療人員的研究發現,有高達 35% 醫療人員的發生過富貴手,在香港針對美髮業者的研究則發現有 48% 的人曾發生過富貴手。

 

而且只有實際上回報病情的人才會被納入統計,因此這些數字很可能是被低估的,實際的富貴手患者應該更多。

 

正常的皮膚有天然的皮脂膜以及角質層保護,但當刺激物質反覆接觸、過度清潔了皮脂膜或傷害角質層時,皮膚就可能出現發紅、發腫、滲出組織液等狀況,有時候甚至可以發現水泡,這個階段是富貴手的急性期。

 

而受損、發炎過後的手部肌膚角質會變得更不健康,逐漸喪失保濕能力,手部角質會逐漸增厚、出現脫屑甚至是明顯的裂痕,也更容易再受到外界刺激,這個階段就是富貴手的慢性期。

 

在慢性期的症狀出現後,仍然有可能反覆出現急性期的反應,如果沒有做好治療以及保養,症狀可能會一次比一次惡化。

 

▲左:富貴手的濕疹變化,可看到紅腫、發炎、脫屑反應。右:富貴手發生脫屑反應,並且因為過度乾燥出現裂傷 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Hand Eczema, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

而不管是急性期或者是慢性期的富貴手,都可能會出現發癢或者是刺痛的燒灼感,每一次再接觸刺激性物質都是很痛苦的過程。

 

嚴重的富貴手甚至可能導致指甲的發炎與變形,例如慢性的甲溝炎就常出現在反覆發作的嚴重富貴手患者身上。

 

▲富貴手發生紅腫、發炎、脫屑反應,並且侵犯到指甲,引起甲溝炎 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Hand Eczema, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

 

富貴手是如何診斷的?該怎麼治療?

 

富貴手的患者常會有紅腫、脫屑的情形,但很多手部的皮膚疾病常常都會是紅紅腫腫的樣子啊!那醫師到底是怎麼判斷患者到底是富貴手呢?

 

其實醫師主要是透過詳細的病史詢問、理學檢查,有時還會加上貼膚試驗(skin patch test),必要時再加上皮膚切片(Skin Biopsy)來確認診斷。

 

但多數狀況下,觀察病灶的狀況以及患者手部的接觸情形,如果很像是富貴手,就可以開始治療了,並不是每個人都需要做到皮膚切片喔。

 

很多疾病都可以引起手部的濕疹,醫師通常會觀察病灶以及身體其他處皮膚的狀況,再搭配病史來鑑別診斷。

 

例如常見的汗皰疹,通常會在手指上出現一區密集的小水泡,之後才進展成紅腫、脫屑。而乾癬則常會出現大量銀白色的脫屑。如果是異位性皮膚炎患者,通常在小時候就有相關病史紀錄。

 

▲汗皰疹是另一種常見的手部濕疹,特色是一開始會在特定區域密集出現小水泡 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Hand Eczema, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

 

如果真的得到了富貴手,醫師會依照病情的輕重程度來給予不同治療。

 

輕微到中度的富貴手,醫師通常會開立局部的外用類固醇藥膏,可以快速達到消炎的效果。

 

如果傷口很癢,醫師也可能開立抗組織胺類的藥物止癢。再嚴重一點的患者會考慮搭配口服類固醇。

 

不適合類固醇的患者,或醫師要避免長期類固醇使用的副作用,可能會使用免疫抑制劑(常見藥物如 topical Calceneurin inhibitor)來搭配治療。

 

有些難治且反覆發作的病人,則可能建議使用照光治療。

 

醫師會根據臨床的經驗給予不同的治療建議,如果大家對於治療有疑慮,建議要直接跟你的醫師討論,不要隨便自行停藥喔!

 

 

但大家別忘了,富貴手基本上是因為「反覆接觸刺激性物質」所引發的疾病,因此光是藥物或照光治療其實只是治標不治本,相關的預防以及保養其實更是重要!

 

富貴手該如何保養與預防?避免接觸、正確洗手、戴手套、積極保濕!

 

富貴手最重要的就是避免刺激物質接觸!常見的化學性刺激性物質包含水、清潔劑、界面活性劑,常見的物理性刺激物質則包括金屬工具、玻璃纖維以及土壤…等等會反覆摩擦手部的東西。

 

實際舉例來說,某些肥皂或清潔劑就會包含強的界面活性劑,工業用的溶劑或是油類、金屬、手套(特別是某些含粉的醫療手套)、化妝品成分等等都可能引起刺激。

 

但儘量避開這些成分之後,患者還是必須要洗手,還是要碰水啊,那該怎麼辦呢?富貴手患者在洗手時,可以注意以下幾點:

 

1. 避免使用過度鹼性的肥皂洗手,使用溫和的肥皂或不含皂的溫和洗手液

2. 水溫不宜過高,建議微涼或微溫

3. 清潔產品不要添加香料

4. 洗手後用用乾布輕拍擦乾,注意手指間也要擦乾

5. 洗完手就要立刻使用保濕產品(通常建議偏油性的乳液或油膏類產品)

6. 避免過度洗手

7. 如果手部沒有明顯髒污,可以使用酒精乾洗手來取代使用肥皂跟水洗手,降低刺激。(但對酒精過敏或容易產生刺激反應者不適合)

 

 

正確使用手套也是富貴手預防保養的重要步驟。

 

在醫療的使用上上發現比較多人會對乳膠(Latex gloves)手套過敏,因此富貴手患者建議使用聚乙烯手套(Vinyl gloves)或無粉手套。

 

如果使用手套的時間超過 10 分鐘的話,通常會建議在手套內再加上一層棉質手套幫助吸汗,因為汗水也是個刺激物質喔!

 

所以戴手套的原則就是:內層使用棉質吸汗,外層使用聚乙烯或無粉手套防水,內層的棉質手套可以在清洗後重複使用。

 

如果你是家庭主婦或其他工作者,原則一樣是外層防水、內層吸汗。外層的手套只要選用防水的,並且對於你所接觸的物質(無論是水還是其他刺激物)能有效保護的即可。

 

完整且積極的保濕則是讓皮膚有機會修復的關鍵。

 

雖然富貴手患者很多都是因為過度接觸水所造成的,但並不代表這群人的手很濕潤,相反的因為水帶走了正常的皮脂,過度浸泡角質也造成角質中的天然脂質與保濕因子流失,所以富貴手的患者其實是很乾的。

 

選用潤濕性以及封閉性的保濕劑,可以有效防止水份的散失,有關這部分可以看看保濕觀念錯誤陷阱你也中了嗎?醫師圖文教你保濕關鍵這篇文章,會對保濕成分更加了解。

 

使用乳液、油膏這類偏油的保濕產品,對於富貴手通常比較有幫助。

 

近期也有一些研究指出,添加某些生理性脂質例如神經醯胺的產品對於富貴手有幫助,但這類的產品售價較高,不一定要一開始就買,如果一般保濕產品使用無效,可以在醫師建議與指導下在選用這類較貴的保濕成分。

 

保濕產品要什麼時候使用呢?通常建議每天至少用兩次,每次洗手後都要用。

 

在這類的患者手上,通常只有「保濕不足」的情況,幾乎不會發生「保濕過度」的問題。好好積極保濕就對了!

 

總而言之,避免接觸刺激物質、正確洗手、戴手套、積極保濕就是保養以及預防富貴手的不二法門。雖然許多朋友因為工作的關係,很難完全避免碰水或接觸刺激物質,但是正確使用手套、正確洗手、好好保濕這幾點還是可以努力做到的。

 

另外要提醒的是,角質層的破壞不是兩三天的事,當然也不能期待兩三天它就會好。要把富貴手處理到好,常常需要幾個禮拜甚至是幾個月的時間,請一定要有耐性,在藥物以及保養於房上都好好和你的醫師配合,才能達到最好的治療效果喔!

 

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Reference

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從指甲可看出胃癌、神經衰弱病徵?中醫師:注意月牙、甲床變化

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年11月27日 分類:醫療照護
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隨著生活品質的提高,現代人對自己身體的健康狀況也越來越關心,但疾病有時還是會不知不覺地纏上我們,讓人措手不及。其實,有些疾病是有徵兆的,人的指甲,也能透漏出疾病信號。

 

中醫師陳潮宗表示,以中醫角度而言,認為指甲是肺腑氣血充足的體現,可以及時反應人體的健康,和人體的臟腑靜脈有著直接的聯繫。透過觀察指甲的顏色、紋路等變化,就能看出身體潛在的健康危機或病變,因此,觀察指甲可說是一種簡單又快速的健康自評方法。想要從指甲看健康,建議可從以下4點開始:

 

(一)月牙

 

「月牙痕」簡稱月牙,也叫健康圈,指的是指甲底部長出的白色半月形部分。正常的月牙通常為6至8個,面積占指甲的五分之一,顏色為奶白色。

 

月牙如果越少,表示人的精力越差、體質越寒,免疫力也會相對低下,中醫稱為陽虛,陽虛生內寒,故此種寒性體質的人,常常身體四肢會特別怕冷。

 

但陳潮宗也補充,如果沒有月牙,並不代表身體一定有疾病;相反地,如果月牙較多(如小指頭上也有),或是月牙面積較大的人,則可能代表體內陽氣過盛,這類人通常臟腑功能比較強壯,但容易有上火、煩躁、易怒,甚至是高血壓、高血糖、中風等症狀。

 

(二)顏色

 

指甲本身是透明的,而我們所看到的顏色其實是甲床血液的顏色。當血流出現變化,進而使指甲產生顏色上的改變時,可能也在透露健康上的警訊。

 

1. 白色:當指甲出現乾澀蒼白,有可能是缺鐵性貧血、心力衰竭、營養不良等因素引起。另外,若指甲近乎全白同時有深色的邊,可能意味著肝病,比如肝炎、肝硬化等。

 

2. 深褐色:若指甲呈現深褐色,表示可能有體內電解質不平衡,或是腎虛的問題;尤其當腎臟出現疾病時,指甲根部會有一半的地方呈現毛玻璃的霧白色,指尖處則會出現一條褐色色帶(褐色弓狀線甲)。

 

3. 藍色:如果指甲發藍,很可能是身體缺氧,也有可能是肺部感染(如肺炎),少數情況下心臟疾病也會導致指甲透出藍色,這和身體缺氧的時候,嘴唇可能發藍發紫的情況類似。

 

4. 黃色:黃指甲的形成原因通常較多,除了後天因為抽煙等不良習慣,或接觸帶顏色的物品造成指甲發黃之外,最可能的原因是真菌感染。真菌感染是指甲本身最常見的疾病,感染嚴重時甲床受損,繼而會使指甲變厚變脆。

 

但少數情況下,指甲變黃也可能暗示著甲狀腺疾病、肺部疾病、糖尿病或是牛皮癬等。因此無論是真菌感染還是預示著器官病變,指甲顏色異常發黃都應該要格外注意。

 

(三)易斷裂、變軟

 

在中醫觀點,指甲易斷裂通常又可分為指甲質地偏軟和偏硬兩種,前者多屬血虛體質,需要補充鐵質,可適量補充紅肉、菠菜、牛肉等食物;後者多屬陰虛體質,代表身體有火氣,也就是「肝血不足,陰虛有火」,可適量攝取溫潤身體的食物,例如百合、白木耳、蘿蔔等。

 

另外,指甲時常處在反覆的乾濕循環狀態,或是身體營養不均衡等,也都是造成指甲易斷裂的原因。

 

(四)斑點、線條

指甲上出現少量白點,可能是缺乏鈣、鋅或者有寄生蟲病的表現;若白點數量較多,則可能是神經衰弱的徵兆。

 

另外,指甲出現黃斑,可能表示缺乏維他命E,或是淋巴系統、呼吸系統有問題;出現黑斑,輕者可能是操勞過度、營養不良,重者則可能是胃下垂、胃癌、子宮癌的病兆,不可輕忽。

 

指甲出現線條的話,大致又可分為兩種:垂直線與水平線,出現垂直皺褶可能是代表身體缺鐵,或是睡眠不足,若豎紋一直存在,也可能代表體內器官的慢性病變;至於出現水平凹痕,則可能是與身體化療、高燒、糖尿病、鋅不足等因素有關。

 

至於健康的指甲,應該具備哪些特徵呢?陳潮宗提醒,可以從以下幾點來觀察:

 

1. 甲色健康指甲均勻,呈健康的桃紅色。

 

2. 甲質堅韌,厚薄適中,軟硬適度,不易折斷。

 

3. 表面光滑,有光澤,無分層、紋路等。

 

4. 甲緣整齊,無缺損。

 

5. 指甲根部半月約佔指甲的五分之一,且以乳白色為宜。

 

陳潮宗強調,用觀察指甲的變化來測知疾病,如同觀察耳廓,及舌診、面診一樣,均屬於中醫望診的範疇之一,建議診斷疾病時除了可診指甲外,還要配合其它的望、聞、問、切,並結合患者臨床症狀、實驗室檢查數據等來協助診察疾病,才能找出真正的病因,並且能對症加以治療。

 

(本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此

 

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指甲透露健康警訊 從顏色外觀可判斷疾病

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2017年05月04日 分類:醫療照護
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不少民眾以為指甲變灰變厚,就是灰指甲,53歲溫媽媽身體健康,3年前腳趾甲變捲變厚,以為是灰指甲,沒想到指甲越來越捲,還會疼痛,自行塗抹藥膏,也不見成效,就醫才確診為鉗狀指甲。

治療溫媽媽的主治醫師台北林口長庚紀念醫院皮膚科李勇毅醫師指出,鉗狀指甲外觀確實與灰指甲類似,成因可分為先天或後天,後天則與穿太緊與高跟的鞋子有關。此外,關節變形退化或是骨頭增生,以及服用抗高血壓用藥(貝他阻斷劑)也是可能的成因之一。


不過,許多鉗狀指甲患者屬於原因不明,找不到原因。在治療上,傳統以拔指甲為主,但指甲長出後,仍會復發。保守性治療則是以彈性膠帶來改變指甲角度,或是減少指甲與旁邊組織的摩擦,進而減少症狀。至於積極治療,則需接受「甲床整形術」或「腳趾多餘骨頭磨除手術」,恢復期較久,但還是有復發的機率。


另外,也可使用醫用鐵絲來改變鉗狀指甲病人的指甲角度,讓指甲回到應有軌道,除了減緩疼痛,指甲因減少摩擦也能恢復外觀步。不過,治療時間更長,可能數月甚至超過1年。


皮膚科醫學會秘書長黃毓惠說明,醫用鐵絲治療法越來越普遍,並無年齡的限制,10歲到80幾歲都可使用此方法治療。以溫媽媽為例,在治療近1年後,指甲角度與外觀已獲大幅度改善且接近正常的指甲,走路時不再覺得疼痛。


「指甲可說是人體健康的溫度計。」皮膚科醫師李勇毅表示,指甲如果變色、變形,均有其意義,例如,變黑、變褐可能是黑甲症,無血色白或半粉紅、半白色,可能隱藏著淺在的肝腎功能異常。


指甲如變形,問題可能更嚴重,例如,湯匙型的指甲代表可能有貧血,圓鈍的指甲則可能顯示心肺功能不佳。指甲變形合併落髮,須考慮自體免疫或是甲狀腺功能異常。

 

【本文經《健康傳媒》授權刊登,原文於此】   

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天冷皮膚乾燥 去角質是大禁忌

撰文 :林思宇 日期:2016年12月15日 分類:醫療照護
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冬天皮膚如何水噹噹?專家建議,冬季保養先做好保溼,洗澡水別太熱、
溫泉勿泡太久、暖房別開太熱,絕對不要去角質,否則會更乾澀。

一到冬季,皮膚就變得又乾又癢,即使用了一堆保養品,還是沒改善,到底要如何做,才能讓皮膚保持水噹噹?

一名二十八歲女性上班族,天氣一冷就把自己裹得緊緊的,回家也開暖氣,沒想到不到一周,皮膚就乾澀又脫屑,肚皮看起來像蛇皮一樣,保養品都沒效,只好求診。
 
收治該名病患的皮膚科醫師趙昭明表示,乾燥性皮膚炎(又稱冬季溼疹、冬季乾癢症、缺脂性皮膚炎)是冬季最常見的皮膚病,主要症狀為四肢乾燥、龜裂、搔癢等情況,嚴重者也會蔓延到肚皮、背部,好發族群為乾性膚質、六十五歲以上長者,或如糖尿病、洗腎等慢性病患者。
 
面膜效果短 20分鐘跑光光

才開始轉冷的十一月底,趙昭明門診就增加了一成患者;對照中國醫藥大學附設醫院國際醫療美容醫學中心主任邱品齊所說,以往在冬季,乾燥性皮膚炎門診增兩成的紀錄來看,未來患者還會再增加。
 
林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠解釋,冬天天氣冷,皮膚表面角質層的油脂分泌減少,水分容易流失,導致皮膚出現乾澀、脫屑等症狀。而造成皮膚乾燥的主因是角質層保溼度不足,難怪專科醫師都反對去角質。身為女性的黃毓惠更以自身的經驗強調,「我從來不去角質」,因為去角質會傷害皮膚,絕對是大忌。
 
至於民眾愛用的保溼面膜,是否可以成為改善肌膚的救星?黃毓惠說,「也
不是很贊成。」她解釋,面膜原理是皮膚角質細胞泡水,民眾以為可以填滿皮膚細胞,實際上還需要油脂等其他物質,無法達到真正保溼效果。臨床上看到許多人在敷面膜後,因對其中成分過敏而就醫,「反而搞得很麻煩」。
邱品齊話說得直接,「保溼不一定要用面膜」、「面膜不是秋冬保養的必需品」。他解釋,面膜保溼效果短暫,剛敷上去感覺很水嫩,但「感覺良好」的時間不到二十分鐘,水分很快就「跑光光」了。
 
去角質不行,面膜也不見得好,那如果冬天想要皮膚水噹噹,可以怎麼做?三位醫師異口同聲都建議「搽乳液或乳霜」。黃毓惠說,保溼其實很簡單,洗完臉擦乾後,再搽保溼乳液即可。
 
擁有豐富化妝品臨床經驗的邱品齊說,保溼產品的選擇因個人皮膚乾燥程度而定,一般膚質使用乳液即可;若膚質較乾燥,可選擇乳霜;更乾燥的甚至可以選擇油膏。
 
至於挑選原則,記得要找無色素、無香料、無酒精、成分單純、溫和度高(建議民眾可試用,若有刺癢的感覺,則表示不適宜)等。
 
敏感肌膚者 可選擇凡士林

如果皮膚又乾又癢又敏感,邱品齊建議,凡士林是最好的選擇,因其成分非常單純,並無其他添加物,只要使用方法正確(有點水和熱度時效果最佳,建議洗完澡擦乾後,塗抹薄薄一層即可),是最有效封閉水分蒸發的成分。
 
除此之外,你可能不知道,生活中有很多沒注意到的細節,都會讓皮膚失去光澤。趙昭明說,洗澡溫度不要太高,因溫度高水分蒸發快,會讓皮膚更乾癢;而沐浴乳、香皂等清潔液也不宜用太多,以免把油脂洗去,導致皮膚乾澀度增加,尤其是年長者,如果不注意,很容易就破壞皮膚表皮層。
 
趙昭明也提醒,冬天雖然流汗較少,但還是要以棉質衣服為主,以免汗水堆積;喜歡開暖氣者也要注意溫度不可以太高,以免皮膚脫水,衣服與棉被一直裹著,也會讓皮膚更乾癢。
 
出門也別忘保溼,邱品齊提醒,民眾愛泡溫泉,不要泡太久、泡太熱,出浴時記得要馬上用清水洗淨,全身搽乳液保溼。最重要的是,保養肌膚最根本之道,在於多喝水、睡飽飽、均衡飲食,才可以過一個美麗的冬天!

專家提醒,保溼不一定要用面膜,乳液、乳霜和油膏效果最好。

保溼乳液怎麼選?
• 成分單純(大約10到20種以內)
• 溫和度高(試搽後看皮膚有無不適感)
• 不加香料
• 不加色素
• 不加酒精

搽乳液或乳霜(視程度塗上薄薄一層、隨時補充)

冬季保濕撇步:
洗澡水別太熱、清潔液別太多
溫泉別泡太久
暖氣別太熱
多喝水
不要去角質
穿棉質衣服
資料來源:林口長庚皮膚科主治醫師黃毓惠、中國附醫國際醫療美容醫學中心主任邱品齊、 趙昭明診所院長趙昭明

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