從沒胸痛卻心肌梗塞?名醫魏崢:心臟病家族史者不容輕忽

撰文 :大塊文化 圖片:達志 日期:2018年01月23日 分類:醫療照護
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有不少人第一次看心臟科醫師時,才知道自己的收縮壓高達170 mmHg,甚至發生心絞痛或心肌梗塞時,仍不清楚自己有冠狀動脈阻塞問題,更令人遺憾的是有近一半發生急性心肌梗塞的人,是在來不及送醫途中便已猝死,沒有機會與家人道別,留給親人長期無法彌補的傷痛、遺憾與追悔。

文/振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢

 

13年攀升2倍的急性心肌梗塞發生率

 

依據健保局民國85年至98年,健保住院資料分析發現,國人急性心肌梗塞發生率從民國85年每十萬人39.2快速上升至民國98年的79.8,13年間攀昇2倍。

 

血液在血管內的輸送,就像道路上的車流量,如果因故造成車流無法順利通行,隨著時間進程,慢慢會造成道路壅塞甚至回堵,換言之冠狀動脈阻塞疾病,也是日積月累,因血液中脂性物質,或粥樣硬化斑塊造成血管狹窄鈣化,血液無法順利輸送,供給量不足,長時間便會導致周邊心臟肌肉缺氧,也就是所謂的心肌梗塞。

 

但是依據資料,冠狀動脈阻塞病人卻有15%從未發生過胸痛的症狀,容易被忽略,但透過定期的檢查則能夠早期發現,及早治療以控制惡化的病症,尤其有心臟病家族病史的患者,更是不得輕忽。

 

不僅心臟病,許多疾病初期也不一定會有臨床症狀的表現,因此依個人身體狀況定時做健康檢查,有一定的必要性。近年來健保局對45歲以上民眾,有不同的免費健康檢查,各家醫院也規劃各種不同程度、不同需求的自費健康檢查,提醒大家對自我健康的重視。

 

能定期做健康檢查是非常正確的觀念,但卻不可因為健檢的報告一切正常就忽略了身體的不適,必要的時候還是要去就診。

 

臨床就曾遇過類似的狀況,病人有胸痛的現象,但健康檢查中的心電圖項目檢查結果卻正常,病人也未將胸痛的症狀告知健檢的醫師,於是便自恃自己的身體「應該」沒有問題,而忽略了胸痛可能是心肌梗塞的警訊,而導致病況持續惡化。

 

因為一般的健檢往往都只做靜態心電圖,只有高端的健檢才會進一步做履帶式心電圖(即運動式心電圖),所以運動時才會產生心肌缺氧現象的患者,就會因未做動態的心電圖檢查而忽略了重要的疾病。

 

40歲以上應至少安排一次運動心電圖檢查

 

運動心電圖檢查結果正常,當然可喜可賀;假若沒有異常的症狀,三、五年後再追蹤檢查即可。

 

但若報告異常,則應該考慮進一步做高階電腦斷層掃描,以了解血管壁鈣化程度及心臟冠狀動脈是否有狹窄。

 

近幾年來緊追在心臟血管疾病之後,為國人十大死亡原因第三名的腦中風問題,有年輕化趨勢,尤其罹患高血壓、糖尿病或血管鈣化等高危險因子的民眾,亦須定期進行頸動脈超音波檢查。

 

頸動脈不可隨便按摩,因為頸動脈是由心臟通向腦部的主要血管,一旦逐漸老化,頸動脈就可能因為長期高血壓,或高血脂造成血管病變,這時若進行不當的肩頸部位按摩,血管內產生的粥狀斑塊就有可能脫落並且隨血流進入顱內,造成中風的危險。

 

一般民眾會質疑,既然高階心臟電腦斷層的準確度較高,又非侵入性檢查,是否可直接安排而略過運動心電圖等相關檢查?甚至列為每年健檢的必要項目?

 

事實上,高階昂貴的檢查也有其適應症,不是每個人都必需。

 

除非你是高血糖、高血脂等危險族群,甚至有不舒服的症狀或是有心臟家族病史,否則還是應該避免「非必要」的檢查,雖說新式儀器的幅射量已大幅降低,注射的顯影劑也可以很少,但對身體仍是一種負擔。

 

〈本文選自全書《知心》 ,大塊文化出版〉

 

作者:魏崢

振興醫院心臟醫學中心 主任

美國紐約哥倫比亞大學醫學科學 博士

簡歷:

1988年,執行臺灣首例長期成功的心臟移植手術。

1990年,當選中華民國十大傑出青年。

1996年,率振興醫院團隊,執行亞洲首例全人工心臟移植。

2005年,率振興醫院團隊研發「鈦金屬人工血管接環」,為臺灣首件通過美國FDA許可上市的「植入性心血管醫療器材」。

2010年,率振興醫院團隊,協助越南完成首例心臟移植手術,臺灣成為亞洲第一個心臟移植技術輸出國家。

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下肢時常浮腫?名醫:當心是心臟衰竭引起

撰文 :大塊文化 日期:2018年01月16日 分類:醫療照護
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人體全身的血液循環,是靠著心臟這個「幫浦」不斷的收縮、舒張,將帶有氧氣及養分的血液輸送到四肢,但是有沒有人想過血液怎麼從下肢流回心臟呢?

文/振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢

 

下肢是身體距離心臟最遠的地方,血液要抵抗地心引力往上流回心臟是何等困難的事情。

 

若上去的速度比不上下來的速度,血液就會堆積在下肢,造成浮腫的現象。下肢浮腫的原因有三種:

1、負責血液回流的靜脈堵塞。

2、心臟衰竭:腎臟的血流量不足,導致排尿減少,水分累積在身體內。

3、腎臟衰竭:腎臟本身的疾病造成排尿量不足,導致水分累積在身體內,加重心臟的負擔,甚至心臟衰竭。

 

心臟衰竭所引起的下肢水腫

 

瓣膜因扮演著心臟的腔室 (心房與心室)間門閥的角色,讓血液循環能正常的向單一方向流動,而每次正常搏動的心臟,大約可打出70毫升左右的血流量,一旦這開闔的功能異常(例如主動脈閉鎖不全),會導致部分血液又回流至心臟原來的腔室。

 

比如打出去70毫升血液,又回流30毫升到心臟,真正打出去的血液量就只有40毫升。

 

當這主管全身機能的「幫浦」無法供應足夠血液循環時,腎臟的血流量不足,導致排尿減少,水分累積在身體內,由於下肢是最低的位置,所以腫得會比較厲害。

 

如果沒有施予適當的治療,血液循環不足,便會影響身體各個器官組織運作及代謝,水分累積在身體內的結果,是一種惡性循環,造成心臟更大的負擔。

 

心臟病常服藥物,也有造成水腫的可能性

 

舉例來說:

 

用於關節炎或痛風的止痛藥

(非類固醇抗發炎藥)可能會引起鈉及水分滯留而產生水腫,心衰竭病人要小心是否會讓症狀加劇。

 

用於降血壓的鈣離子阻斷劑

(如脈優Norvasc、冠達悅Adalat OROS),因擴張周邊血管而可能造成水腫,副作用通常並不嚴重,介於輕至中度,不到1%病人因此須停藥。

 

副作用發生的機率與劑量有關,當藥品劑量越高越容易發生。

 

糖尿病患者使用TZDs類降血糖藥

(如梵帝雅Avandia、愛妥糖Actos),可能會引起水腫,進而惡化心衰竭。此類口服降血糖藥不建議用於心臟衰竭狀態第3級或第4級的病人。

 

服藥過程中若出現快速的體重增加、呼吸困難及水腫等等,應立即回診告知醫師,調整藥品的使用。

 

水腫的消除

 

造成水腫的原因很多,須由醫師評估檢查,找出病因加以治療,比方處理藥物引起的水腫,可先停止使用藥物一段時間觀察水腫是否會消失;有時醫師會加一點利尿劑來改善。消除水腫的方法包括:

● 飲食吃得清淡些。

● 避免長時間站立。

● 坐著,抬高雙腳。

● 臥床休息。

● 適當的運動有助於靜脈回流,消除水腫。

 

若出現全身水腫,伴隨呼吸困難、喘、尿量減少,應盡速回診處理。否則心臟長時間不正常運作,會造成心臟擴大,嚴重時甚至會導致心臟衰竭。

 

心臟衰竭並不單只是一種疾病,而是多種徵兆及症候群的表現,除了水腫,還包括喘、呼吸困難、食慾變差、容易疲倦、腹脹、無法平躺,甚至有腹水及意識障礙等。

 

身體有任何不適不要輕忽,若經醫師診斷確定有心臟的疾病,應配合醫囑做正確治療,人體器官一旦已有生理性或結構的問題,不可單靠養生、飲食控制而能自然恢復,一定要好好治療,否則拖延太久會對心臟功能造成不易恢復影響,而延誤了治療先機。

 

〈本文選自全書《知心》 ,大塊文化出版〉

 

作者:魏崢

振興醫院心臟醫學中心 主任

美國紐約哥倫比亞大學醫學科學 博士

簡歷:

1988年,執行臺灣首例長期成功的心臟移植手術。

1990年,當選中華民國十大傑出青年。

1996年,率振興醫院團隊,執行亞洲首例全人工心臟移植。

2005年,率振興醫院團隊研發「鈦金屬人工血管接環」,為臺灣首件通過美國FDA許可上市的「植入性心血管醫療器材」。

2010年,率振興醫院團隊,協助越南完成首例心臟移植手術,臺灣成為亞洲第一個心臟移植技術輸出國家。

 

 

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心臟病要如何逆轉勝?

撰文 :醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院 日期:2018年01月10日 分類:醫療照護
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流行病學的研究顯示不同的生活型態和飲食,對血管的健康與否有至關重要的影響。老年人較常有血管粥狀硬化情況,就是因為長期不良的生活習慣(例如抽煙)及不健康的飲食影響所致。

文/李昇聯醫師(內分泌科)

 

2004年,美國前總統克林頓因嚴重的心肌梗塞,進行了心臟動脈的繞道手術,經過這場大手術,他以為心臟病治癒了。

 

沒想到在2010年,他又發生了胸痛,經檢查發現心臟血管又再度狹窄,於是他又接受了心血管支架置入。

 

歷經一次次的磨難,做了大手術又放了支架,他最想知道的是心臟病是否已得到 「治癒」?

 

他的醫師卻告訴他,心臟病是一種慢性病,目前沒有「治癒」 的方法,但我們有「很好」的治療手段。

 

克林頓總統受訪時表示他希望能看自己孫兒誕生和長大,所以他不但要活,而且要活得夠久。他後來聽從了醫師建議,改採了植物性飲食。

 

幾年後,克林頓總統接受媒體專訪,表示他的健康已明顯變好了,他指出自從他改變了飲食,體重明顯減輕,心臟病情也顯著改善。

 

可怕的「隱形」殺手

 

在台灣,心臟疾病是國人的第二大死因,根據衛生福利部統計,2014年台灣有19400人死於心臟病,平均每27分鐘就有一人因心臟病失去生命。

 

根據世界衛生組織調查,心血管疾病是全世界的第一號殺手,每年造成超過1700萬人死亡,佔全球死亡總人數的31%,這其中有740萬人死於心臟病,這些數字不但一直在逐年增加,而且罹病年齡在年輕化。

 

造成心臟病死亡的主要原因之一為心肌梗塞或冠心病,其可怕之處在於它是一個 「隱形」殺手,很多人在發作之前並沒有徵兆,所以我們常常可以在媒體上聽聞到某某名人在無預警下因心臟病發而驟逝的消息。

 

「血管粥狀硬化」,不是老年人的專利

 

血管粥狀硬化 (atherosclerosis) 是心臟血管疾病的主要病因。粥狀硬化指的是膽固醇及其他發炎物質堆積於血管壁,引發了發炎及免疫反應,形成了斑块,血管𤩹因此逐漸增厚硬化,結果造成血管狹窄,導致心肌無法得到充足的血液供應。

 

在過去,血管粥狀硬化被認為是老化的過程。但在韓戰時,從戰死的美國軍人的解剖研究發現,在20幾歲的年輕人身上已可以觀察到有血管粥狀硬化。

 

而近年的研究指出,血管有初期的粥狀變化甚至是在10歲的美國兒童身上就已可以觀察到。這說明了血管粥狀硬化和年齡並沒有絕對的關係。

 

流行病學的研究顯示不同的生活型態和飲食,對血管的健康與否有至關重要的影響。老年人較常有血管粥狀硬化情況,就是因為長期不良的生活習慣(例如抽煙)及不健康的飲食影響所致。

 

如何「逆轉」冠心病?

 

埃索斯汀醫師 (Dr. Caldwell B. Esselstyn) 是克里夫蘭醫學中心 (Cleveland Clinic) 著名的外科醫師。自1985年開始,他以一人之力,協助心臟病病人改變飲食,取得了顯著的臨床效果。

 

他找了22位心臟病病情嚴重的患者,其中18位是病情嚴重,經手術或血管成型術治療失敗的病人,病人在服用降血脂藥物同時,他建議病人採用低脂的植物性飲食,然後定期追蹤這些病人。

 

追蹤至第5年時, 有11位病人能夠完全遵循飲食要求並完成了追蹤,他們的膽固醇都是低於150mg/dl。

 

血管攝影追蹤結果,顯示11位病人的血管共有25個病灶,血管狹窄完全沒有惡化(其中14個病灶呈現穩定,另11個病灶已有改善)。

 

11位病人中,有6位病人堅持植物性飲食,並持續追蹤至第12年,這期間他們完全沒心臟病復發的症狀,狀況明顯優於其他放棄植物性飲食的病人。

 

雖然埃索斯汀醫師的研究病人數很少,但是值得注意的是這些病人都比較嚴重,有的病人實際上已被心臟科醫師 「放棄」了,被告知預後極差,甚至告知可能活不過一年。

 

即便如此,在埃索斯汀醫師協助下,病人積極努力改變自己的飲食型態,最後得到令人意想不到的效果,他們不但存活了下來,病情也因此大幅改善。

 

埃索斯汀醫師的研究結果證明,健康的飲食(及生活型態)的力量,遠遠大於我們的想像。

 

這樣的結果並非偶然,其他醫師的研究,也得到了相同的效果。

 

狄恩・歐尼斯醫師 (Dean Ornish) 是舊金山加州大學的臨床教授,也是健康醫學 (Lifestyle Medicine) 的權威,克林頓總統就聽從了他的建議,採用了植物性飲食。

 

他自1977年就開始研究飲食和生活型態對心臟血管疾病的影響,並取得了豐碩的成果。他在1998年發表於美國JAMA醫學雜誌的研究報告,證明了生活型態的改善,對於心血管疾病治療效果顯著。

 

這篇研究共收案48人,追蹤觀察5年。治療組不用降血脂藥物,而採用低脂的植物性飲食(脂肪佔熱量10%),同時配合戒煙、有氧運動、舒壓、團體諮商等方式治療;對照組的病人大部分有使用降血脂藥物,同時配合一般的飲食與運動建議。

 

結果顯示治療組的病人體重減輕更顯著,在追蹤的第1年狹心症症狀大幅減少了91%,到了第5年仍然減少了72%。

 

第5年血管攝影追蹤結果顯示,對照組血管狹窄程度相對惡化了27.7%,相反地,採用低脂的植物性飲食的病人,血管狹窄度卻改善了7.9%。

 

歐尼斯醫師的研究證明,植物性飲食和生活型態改變,不是只有讓心血管疾病停止惡化而已,甚至還能讓疾病「逆轉」。

 

歐尼斯醫師指出,飲食和生活型態的改變,雖然看來起來簡單、成本低,但卻能完成昂貴的高科技醫療所無法完成的任務。

 

只有飲食和生活型態的改變,才能彻底去除疾病的 「根源」,而且同一套「治療」方案,不只是對心臟病有效而已,其他常見的慢性病也同樣有效。

 

根據他的觀察,如果病人改變的意願越高,通常臨床效果就會越顯著。

 

生活型態的改變,就是「逆轉勝」的契機

 

生活型態的改變,包括戒煙、運動、改變飲食等,已被證實能有效地降低心血管疾病風險。

 

和心血管疾病相關的高血壓、高血脂、高血糖、肥胖都和錯誤的飲食習慣密切相關,而透過低脂的植物性飲食 (Low Fat, Plant Based Diet) 可以顯著改善以上情況。

 

在慢性病盛行的今天,醫療成本日益高漲,生活型態與飲食教育應該要更被重視,因為過度依賴侵入性和藥物治療的醫療方式無法解決人類的健康問題。

 

唯有讓病人意識到每一個人都應為自己的健康負責,並做出努力,才是根本的解決之道。

 

(本文獲「和信治癌醫院」授權轉載,原文刊載於此

 

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先天心臟病友當心 流感季肺動脈高壓恐要命!

撰文 :健康醫療網 日期:2017年01月13日 分類:醫療照護
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近日進入冬季,氣溫驟降,又到流感的好發季節,一般會建議高風險族群接受流感疫苗,以降低罹患流感併發重症的風險。除了一般常見的建議施打對象外,其實患有先天性心臟病且續發肺動脈高壓的患者,也必須重視流感或肺部感染所帶來的風險,可能會加重肺動脈高壓的症狀,甚至導致死亡,絕對不能輕忽!

2017-01-13 健康醫療網/記者張玉櫻報導

先天性心臟病患者 肺動脈高壓的高危險群


高雄醫學大學附設醫院兒科部部長、高雄醫學大學醫學院副院長、臺灣兒童心臟學會肺高壓研究主委、台灣兒童胸腔暨重症醫學會理事長戴任恭醫師指出,正常肺動脈血管就好像絲襪一樣,薄且有彈性,但先天性心臟病患者因為心臟分流出現問題,導致肺動脈在長期受到壓力下,讓血管變得又厚又沒彈性,心臟就必須付出更多的努力才能把血液送出,因此先天性心臟病患者是續發肺動脈高壓的高危險群,未及時接受適當治療,最終可能造成右心室肥大、衰竭甚至導致死亡。

當無法開刀時 須靠藥物治療

先天性心臟病會因幾種情況而引發的續發性肺動脈高壓,包括上述提及的心臟左至右分流已經從絲襪變成毛襪、右邊心臟壓力比左心室高導致變成右至左分流、心臟有破洞而形成肺部高壓、或者是開刀後的後遺症等,「這些與先天性心臟病有關的肺動脈高壓患者,因為無法再度開刀進行矯正,因此較適合以藥物進行治療。」戴任恭醫師說。
臨床上,肺動脈高壓是依照紐約心臟學會心臟功能分類(NYHA)來區分病情的嚴重度,由最輕微的第一級完全沒感覺、第二級運動後會喘、第三級從事日常生活的活動後會喘、到最嚴重的第四級是即使躺著也能感覺到症狀,但對先天性心臟病患者來說,因初期症狀不易察覺,常是拖到症狀較嚴重時才就醫。

新藥提升效果及存活率 部分藥物已納健保

由於續發性肺動脈高壓無法痊癒,治療的目標為改善患者的生活品質、症狀改善、活動量提升、提高存活率等,戴任恭醫師說,過去在沒有專門藥物下,原發性肺高壓患者診斷後的平均存活率並不理想,但現在有如第五型磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5 inhibitor)及內皮素受體拮抗劑(ERA)等專屬標靶藥物可以治療,效果顯著。戴任恭醫師指出,尤其目前部分藥物已納入健保給付,只要及早診斷符合申請規定,皆可適用精確的藥物治療,可有效控制病情、讓患者活得更有尊嚴。

及早留意「喘咳血腫暈」症狀 施打流感疫苗多防範

由於肺動脈高壓症狀與一般心臟、肺臟疾病症狀類似,第一時間很難被發現,症狀包括「喘咳血腫暈」,但當出現明顯症狀時,多半已經是晚期了,因此戴醫師提醒,先天性心臟病患者必須隨時留意自己的病情,定期回診;尤其流感盛行季節,對肺動脈高壓患者更有嚴重的生命威脅,建議施打流感疫苗以預防感冒與病毒感染,以免加重病情。

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自備救心藥保命?名醫猛搖頭

撰文 :林思宇 日期:2016年10月20日 分類:醫療照護
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網路文章呼籲人手一瓶「心肌梗塞救星耐絞寧」,讓台大醫師、藥師們心驚膽戰;
這款藥可以讓血管擴張救命,但非患者使用一顆,就可能暈眩跌倒,頭部受傷而致命。

要防止倒下去就走了,是不是該去買一瓶「耐絞寧」來保命?

金曲歌王郭金發倒下後,網路瘋傳「心肌梗塞救星『耐絞寧』」文章,呼籲人手一瓶,救人救己,因為出事時,有醫師在現場也無能為力,必須有藥在身。

心臟科醫師驚訝
我們開藥都要想半天!


看到這樣的說法,中華民國心臟學會理事長林俊立說,「真是語不驚人死不休!」很多心臟科醫師都想不通,「這麼強的藥,竟然敢主張人手一瓶,我們開藥時都要想半天呢!」

記者詢問十名台大醫院醫師與藥師,紛紛說「不行」、「很危險」,為什麼?
其實民眾對耐絞寧並不陌生,它的英文叫作「Nitroglycerin」,翻譯為「硝酸甘油」,二○一二年時台南市副市長顏純左送耐絞寧給全市里長,引起全國非議,它的主要作用為何?

台大醫院藥劑部主任沈麗娟指出,硝酸甘油可以讓血管擴張,增加心臟血氧的供應量,可用於緩解心絞痛所引起的胸痛,但胸痛有很多種,不是一痛即含耐絞寧,「藥能治病,也會致命。」

心絞痛是心肌梗塞的前身,難怪文章會呼籲要人手一瓶以備萬一,但林俊立直接打槍說,這方面確實「沒有臨床研究證據」,台大醫院心臟內科主治醫師李啟明也直說「不大好」。

台大醫院雲林分院院長黃瑞仁就警告,若未依指示使用,有些人會因此血壓急速下降,感覺手腳無力、眼冒金星,甚至產生暈眩、昏倒或休克等狀況。

為何會如此?因為眼前的胸痛,是不是急性心肌梗塞,民眾無法判斷。黃瑞仁解釋,民眾以為「人好好的,突然倒下去」,就等於急性心肌梗塞,其實不見得。最常見的三種可能,一為心肌梗塞,在沒倒下去前,吃耐絞寧有效,但倒下去以後,已經併發致命性的心律不整,吃耐絞寧完全沒用,只能靠自動體外心臟電擊去顫器(AED),和持續的心肺復甦術(CPR)。

另外兩種狀況,黃瑞仁說,分別是主動脈剝離和嚴重肺栓塞,前者要手術,後者治療也不同,並非吃顆耐絞寧就可以解決,所以「不能每個人隨身備著」,免得情急之下草率食用,反而造成更大的問題。

另,上述網路傳言和中華民國藥師公會全國聯合會都呼籲,應將耐絞寧從需要醫師處方,才能獲得的處方藥,改為經過藥師同意,即可購買的指示用藥。

用藥專家擔憂
副作用大,不能亂吃!


對此,沈麗娟反對,她說,要成為指示用藥,條件必須是,「民眾使用上沒有危險」且「病人不會用錯」,例如感冒藥;而硝酸甘油副作用大,不大適合。心臟科醫師則反問「出事算誰的?」

黃瑞仁認為,具有三個或三個以上冠心病危險因子者(如高血壓、糖尿病、高膽固醇血病、吸菸、心血管疾病家族遺傳、大於四十五歲男性或大於五十五歲或停經後的女性等)或曾有心絞痛、心肌梗塞、曾置放心血管支架等患者,在與醫師討論後,才可考慮隨身備用。

服用耐絞寧時,也要特別注意。黃瑞仁提醒,要找張椅子坐下來,當患者感到「要倒要倒」時,得趕緊讓患者躺下來,將雙腳抬高,讓血液回流到腦部;而當服用第一顆後症狀未緩解,隔三到五分鐘含第二顆,若還是不舒服就得送醫。

面對民眾一窩蜂想找救星藥,林俊立話說得很白,「耐絞寧不是萬能的,天下哪有這麼好的藥,那心臟科醫師在忙什麼?」想找萬靈丹的觀念,絕對是不對的。只有冠心病患者,經過醫師診斷評估過才需要備用,一般健康的人不用,反而是當發現身體不舒服時,要盡速就醫,控制各種危險因子,不要病發才對。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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