「醫師，我完全沒症狀，真的有復發嗎？」「多發性骨髓瘤復發，是不是得做化療？」「多發性骨髓瘤復發，還有希望嗎？」
多發性骨髓瘤是容易復發的血癌，復發時該怎麼辦？先別驚慌，請葉士芃醫師來解答。
存在骨髓的癌細胞
多發性骨髓瘤是一種血液惡性腫瘤，中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科葉士芃醫師指出，因為骨髓裡面負責製造抗體的漿細胞發生突變，而大量增生並製造抗體Ｍ蛋白。
骨髓裡充滿癌細胞，就無法製造正常血球，所以最常見的症狀是貧血。葉士芃醫師解釋，因為癌細胞會侵蝕骨頭，導致骨頭疼痛；當骨頭被侵蝕，鈣離子便被釋放出來，造成血鈣過高，而出現便秘、頭暈等症狀，嚴重可能昏迷。另外，因為癌細胞大量製造免疫球蛋白，會塞住腎臟的腎小管，使腎功能惡化。
這些症狀合起來便是所謂的CRAB（螃蟹），Ｃ代表高血鈣（Hypercalcemia）、Ｒ代表腎功能變差（Renal failure）、Ａ代表貧血（Anemia）、Ｂ代表骨頭病變（Bone lesions）。
在過去只有化學治療的年代，多發性骨髓瘤的存活期大約只有兩年，葉士芃醫師說，隨著醫學的進步，我們已經發現癌細胞有很多缺陷，所以可以設計各種藥物來攻擊癌細胞。目前的第一線治療，對80%左右的患者都會有效，能夠把病情控制住，造血機能也會恢復。
「運氣好的話，維持5年、8年都有可能，」葉士芃醫師說，「治療過程中，都會定期追蹤，監測多發性骨髓瘤復發的跡象。」
完全沒症狀，真的有復發嗎？
「多發性骨髓瘤復發時不一定馬上出現症狀，當檢驗數值異常時，便是復發，即使沒有症狀，也不能輕忽！」葉士芃醫師強調，「多發性骨髓瘤不難偵測，只要發現免疫球蛋白爆量，一定有問題。就算沒有症狀也必須按時回診，如果惡化速度很快，便會進一步治療」
多發性骨髓瘤復發時，需要再次抽骨髓嗎？
多發性骨髓瘤復發時，都會鼓勵患者再次抽骨髓進行基因檢測，葉士芃醫師解釋，因為癌細胞可能出現新的突變，適合使用藥物會不太一樣。
「聽到抽骨髓，很多人常誤以為要抽脊椎骨，而心生畏懼，」葉士芃醫師說，「其實是從屁股抽，安全性很高。過程中會痛一下下，大概五分鐘就做完了。」再次抽骨髓進行基因檢測，能夠幫助醫師選擇合適的藥物。
多發性骨髓瘤復發時，需要化療嗎？
針對多發性骨髓瘤，目前有效的藥物非常多，大多是標靶藥物，葉士芃醫師說，所以復發之後都是用下一線標靶藥物治療，幾乎都不須用到化學治療。
「藥物選擇方面，一般會先看看病人用過哪些藥，如果前面沒用過單株抗體，後面就可以使用單株抗體；如果之前沒用到免疫調節藥物，後一線便可以加入免疫調節藥物。」葉士芃醫師分析，「目前已經有好幾線治療，過去用到第三線就幾乎沒什麼用了，現在每一線都可以用3、5年，而且未來的藥還會更多。」
「藥物的組合搭配都是依照國際治療指引與台灣健保給付的規定。基本上，目前在台灣接受到的治療，應該都符合國際標準。」
根據臨床實證，選擇合適的藥物
「有些患者會擔心，如果把藥物都用完了，後面就沒有藥可以用，所以打算先用普通的藥，把比較先進、有效的藥留到最後。」葉士芃醫師強調，「請不要有這些顧慮，在什麼階段，該用什麼藥，就用什麼藥。做治療時應該根據臨床證據、國際共識來進行，藥物在哪一階段用有效，就應該把握時機。刻意延後使用時機，治療效果可能會比較差。」
復發之後的治療目標是什麼？
多發性骨髓瘤的治療目標，就是活越久越好！葉士芃醫師說，從前沒什麼好藥，治療大概只能控制疼痛不適，活多久算多久；至於現在，我們不只要改善症狀，還希望讓患者的存活期從原本的半年、一年，延長到三年、五年以上，目標是讓存活期越長越好。
治療有反應，便能繼續用
根據絕大部分的臨床試驗，如果藥物有效的話，便會一直用下去，葉士芃醫師說，但是台灣的健保會規定只能用一年、二年，所以我們會跟病人討論，提供詳細資訊，說明國外的標準治療，以及健保給付的狀況，患者可以評估自己的經濟能力或醫療保險，選擇合適的搭配。
骨髓移植，提升存活
「如果患者對第一線藥物治療的反應很好，且身體狀況許可，都建議要做自體骨髓移植。」葉士芃醫師說明，「自體幹細胞移植通常只要住院三個禮拜左右，不會有排斥的問題。很多病人做完自體移植之後，可以過得非常好。自體幹細胞移植大概只有2%的死亡率，風險相對低很多，但能帶給病人很多好處。」
暖心小鼓勵
曾經有位多發性骨髓瘤患者在自體移植後復發，當時的第二線藥物治療，預估在一年多會惡化。葉士芃醫師回憶，那時候剛好有一個臨床試驗，就是合併使用單株抗體標靶藥物。結果使用之後，患者撐5、6年，直到現在都還是穩定治療中。
「從這些臨床經驗便會發現，醫學的進步能夠帶給病人如此大的轉變！」葉士芃醫師說，「多發性骨髓瘤有二個治療重點，第一就是把病況壓下來，讓病人活得久；第二個就是治療症狀，讓患者活得好、活得輕鬆舒服，這二個都非常重要。」
多發性骨髓瘤的治療已經和過去截然不同，藥物選擇很多，有任何狀況或想法，皆可以與醫師溝通，積極地接受治療！
(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
