出現「三多一少」症狀,當心是糖尿病前兆!醫師教2個方法控血糖更穩定

撰文 :照護線上 日期:2020年10月27日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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全台糖尿病患者約有220萬人,其中以第二型糖尿病患者為大宗。義大大昌醫院新陳代謝科姜和均主任說,民眾若出現多吃、多喝、多尿、體重減少的「三多一少」症狀,即為高血糖的症狀,尤其體重快速下降更是胰島素分泌不足的代表性症狀,可能需要適時補充胰島素。

糖尿病治療需要長期規劃,有些患者因為恐懼和迷思,不願使用胰島素,必須經由溝通來扭轉患者對於胰島素錯誤的印象。然而對於長期缺乏胰島素的身體來說,使用胰島素有如久旱逢甘霖,降血糖的效果明顯,呼籲糖友應及早與醫師討論胰島素的使用。

 

胰臟如工廠及早補充胰島素避免胰島細胞過勞

 

以一個簡單的比喻,人體內的胰臟就像一座工廠,由胰島細胞產生胰島素,若血糖開始上升,胰島細胞會加班產生更多的胰島素,也就是「代償」現象,一開始雖能達到供需平衡,但也會使胰島細胞過勞而逐漸凋零,若能在糖尿病初期及早介入胰島素治療,除血糖更加平穩外,也可以讓體內的胰島細胞減少負擔。

 

姜主任進一步分享,以兩位同樣罹病十年以上的資深糖友進行比較,其中一位很早就接受胰島素治療;另一位則服用多種口服藥,血糖卻始終控制不佳,雖然之後改成施打長效胰島素搭配3次餐前速效胰島素以強化控糖,然因體內的胰島細胞功能衰退,無法有效緩和或代償血糖變化,大大增加長期控糖的難度。

 

此外從連續血糖監測(CGMs)的分析顯示,當胰島細胞功能已明顯衰退時,可以發現血糖波動大,控糖難度更高。

 

胰島素搭配血糖監測血糖控制更精準

 

目前美國糖尿病醫學會發表的糖尿病治療準則中,針對第一型糖尿病或是使用強化型胰島素注射的患者,已將連續血糖監測納入控糖的建議工具之一,連續血糖監測裝置是藉由埋在皮下的探針,偵測組織液的糖份濃度,以描繪出完整的血糖曲線圖,比起指尖血糖和糖化血色素更能反應精確的血糖變化。

 

「連續血糖監測是未來糖尿病照護的趨勢,掌握自身血糖的起伏,才可以更有效且精準的控制血糖」姜主任補充。

 

而新一代長效型胰島素藥效釋放平穩,部分患者藉由新一代長效胰島素的穩定藥效,可以讓基礎血糖曲線更加平順,較不易引起半夜低血糖

 

在控糖過程中,如何避免低血糖是很重要的議題,夜間失眠、晨間高血糖、突發性暈厥,都可能是低血糖的線索,因此糖友們可與醫師討論避免低血糖的策略,若能配合連續血糖監測更能有效找出問題癥結,當患者和醫療團隊清楚掌握血糖變化後,能讓胰島素的使用更為精準安全。

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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血糖多少才OK?糖尿病問題多,醫師圖文解說:有這4症狀要注意

撰文 :照護線上 日期:2020年08月14日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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「醫師啊,我從前體檢的血糖好像有一點超標,算不算糖尿病?需要再驗嗎?我平時都沒有不舒服,應該沒關係吧!」一到診間坐下,中年大叔就開口詢問:「我應該是健康的胖子,雖然這顆肚子消不下來,不過假日都有出門散步運動,體力還不錯。」語畢,滿意地拍拍自己的肚子。

其實,所有超過45歲的成年人,都需要接受血糖檢測。若年紀未達45歲,但有體重過重(身體質量指數BMI超過25 kg/m2)且有高血壓、妊娠糖尿病、或缺乏運動等狀況,也要抽血檢查血糖。

 

彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭畬方醫師表示,常用的糖尿病診斷標準有幾個。

 

第一個是「空腹血糖值」,在空腹八小時後抽血,正常狀況血糖值應小於100 mg/dL,若血糖值超過126 mg/dL就算糖尿病。

 

第二個是「隨機血糖值」,正常會於140 mg/dL以下,若超過200 mg/dL且合併有多吃、多喝、多尿等症狀,建議進行口服糖水測試,來診斷糖尿病。

 

第三個常用的標準,是抽血檢驗「醣化血色素(簡稱為HbA1C)」,醣化血色素代表患者三個月內平均的血糖值,正常的標準是在5.7%以下,若發現數值超過6.5%,則代表罹患糖尿病。

 

糖尿病

 

糖尿病常常沒有症狀!

 

血糖剛開始超標時,患者幾乎都不自覺,沒有任何不適,大家常聽到的「多吃、多喝、多尿」三多,以及體重減輕的症狀,往往要到血糖值高到一定程度才會跑出來。因為缺乏明顯症狀,使得很多患者會輕忽血糖的重要性,可能會誤以為不控制好血糖也沒有關係。

 

為什麼會建議即使沒有症狀也該抽血檢查呢?鄭畬方醫師提醒道,糖尿病其實很傷身體,這些問題可以是急性發作,也可能慢性侵襲、破壞身體各個器官。

 

當血糖值超過600mg/dL,糖分、水分將隨著尿液排到體外,患者會表現出多尿、脫水、呼吸急促,嚴重甚至會昏迷、死亡,這是所謂的「糖尿病高滲透壓症候群」。

 

當血糖值超標,全身器官都會受影響,無論大血管或小血管都遭殃。因為,處於血糖過高的狀態下,身體就像泡在糖水裡,血管壁會慢性發炎、變得脆弱。

 

當血管不健康,血流減少,就無法順利輸送足夠的氧氣、養分到各器官去,器官的功能就會愈來愈差,諸如心血管疾病、視網膜病變、腎臟功能惡化、傷口不容易癒合等狀況會一一浮現。

 

 

「患者可能抱怨眼前出現黑影,這是視網膜病變。」鄭畬方醫師說:「抱怨手麻、腳麻、感覺異常,代表神經病變。尿液變少,代表腎臟病變。

 

這些都是糖尿病5年、10年、20年以後帶來的問題。」若平時沒有好好控制糖尿病,經年累月下來,患者就得面對中風、心肌梗塞、失明、洗腎、截肢等糖尿病帶來的併發症。

 

血糖多少才算達標?

 

當患者抽血檢查確診糖尿病後,需要趕緊透過飲食、運動、與藥物三個方向來努力穩定血糖。

 

糖尿病患者身體控制血糖的能力較差,不僅容易出現高血糖,也很容易低血糖。因此血糖控制的目標是空腹血糖至少在130mg/dL以下,飯後血糖在160mg/dL到180mg/dL以下,而糖化血色素則最好於7%以下,年輕一點的患者最好控制在6.5%以下。

 

鄭畬方醫師建議,所謂飲食控制,並不是「吃的量少就是好」,而是要學會選擇食物,例如泡麵雖然只有一小碗,但是對血糖控制不利。運動方面,要考慮到運動的時間、強度、和頻率,若只有散步、甩手,運動量恐怕不太夠。

 

有些患者即使認真做運動、控制飲食,血糖值還是降不下來,這可能就與基因、體質有關,若胰臟功能退化太快,就需要輔以藥物,才能讓血糖達標。

 

藥物選擇多,幫助控血糖

 

目前已有很多種類的藥物可以幫助控制血糖,藥物作用機轉各自不同。

 

鄭畬方醫師解釋道,磺醯尿素類藥物(Sulfonylurea)能促進胰島素分泌,雙胍類藥物(Biguanide)能避免血糖高時繼續釋放肝醣、增加胰島素的敏感性,第2型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品(SGLT2 inhibitor)能促進腎臟排出糖份。

 

還有一種藥物與「腸泌素」有關。「腸泌素」是體內自然分泌的荷爾蒙之一,我們進食後,腸道就會分泌腸泌素,腸泌素會透過血液循環全身,影響多個器官,包括胰臟、肝臟、胃、中樞神經等處都能發生作用。

 

腸泌素能促進胰臟分泌胰島素,幫助細胞利用及儲存血糖,來降低血糖值;腸泌素也會通知胃部:「現在小腸有東西了!請蠕動慢一點!」可延緩胃排空的速度,讓食物待在胃裡面時間久一點;腸泌素也會提醒中樞神經:「食物已經抵達腸子,不要再吃囉!」,讓人有飽足感,減低食慾。

 

 

「因為具有多重機轉,使得腸泌素能改善血糖控制,也有助於控制體重。」鄭畬方醫師道:「體重若能減下來,體內組織對胰島素的敏感度會增加,血糖控制又能更好。」透過這幾項直接與間接的機轉,幫助患者穩定血糖。

 

研究發現腸泌素這類藥物對心血管疾病也有幫助,能減少中風、心肌梗塞等心血管事件發生的機會。因此針對飯後血糖較高、有心血管疾病風險、或體重較重的糖尿病患者來說,可考慮使用腸泌素類藥物。

 

腸泌素的使用方式和胰島素類似,患者可以在家自行注射。過去的腸泌素需要一天施打兩次,後來有一天施打一次的劑型,現在有一週施打一次的劑型,便利性大為提升。

 

貼心小提醒

 

鄭畬方醫師提醒道,想要把血糖控制好,飲食控制、規律運動、按時用藥三者缺一不可。該使用何種藥物、該不該打胰島素或腸泌素,可以和醫師好好討論,根據血糖控制的狀況,選擇合適的方式。平時保持血糖穩定才能減少急性、慢性併發症發生的機會。 

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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糖尿病控制不佳,容易感到疲勞?營養師:早餐選擇是關鍵,3原則改善生活品質

撰文 :楊雅婷 日期:2020年08月07日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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糖尿病盛行率持續攀升,罹患糖尿病的人數已突破220萬人,相當於每10人就有1位需要進行糖尿病管理,然而根據中華民國糖尿病衛教學會與亞培最新共同發表之 《糖尿病患者疲勞大調查》顯示,9成糖友曾出現糖尿病疲勞症候群現象。

中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德解釋,糖尿病疲勞症候群主因為血糖波動不平穩、為糖尿病控制不佳的表現之一,長期忽略恐造成惡性循環、使糖尿病管理失控,建議依循「醣」「穩」「顧」原則,從改變生活型態開始改善。

 

疲勞無法緩解?當心是糖尿病警訊

 

糖尿病又被稱作萬病之源,若管理不佳,容易提升以下併發症風險:

 

1.心血管病變
2.腎臟病變
3.視網膜病變

 

杜思德解釋,血糖的劇烈波動除了與併發症風險相關外,近年醫學研究更指出,急性和慢性的血糖劇烈波動等都將導致「糖尿病疲勞」產生。

 

而疲勞也與發炎、情緒低落、體力相關,恐造成糖尿病患者全身無力、容易疲憊或睡都睡不飽等現象,使糖尿病患者無心力落實糖尿病管理,生理與心理的交互影響下產生惡性循環、加深糖尿病管理難度。

 

根據調查顯示,有超過8成糖友因疲勞而影響工作、運動或社交狀況,杜思德提醒,一旦出現糖尿病疲勞4個症狀,千萬不能輕忽,及早落實適當「醣」量、血糖平「穩」、兼「顧」運動的醣穩顧原則,更有助擺脫糖尿病疲勞症候群。

 

糖尿病疲勞4個症狀
 

1.無法透過睡眠緩解疲勞

2.情緒低落

3.記憶力下降

4.全身無力等

 

外食比例高,注意早餐醣分控制

 

由調查顯示,曾出現疲勞症狀的糖友中,9成以上都有吃早餐習慣,常選的中西式早餐有三明治、麵包、土司、飯糰、米粉湯等,多屬精緻、高醣量的食物型態。

 

在飲品調查中則發現最常選擇奶茶,營養師劉香蘭指出,一般早餐店的奶茶,不只含糖量高(約30公克/330c.c.),所用的奶精粉含反式脂肪,更不利身體健康。

 

提醒糖尿病友,吃早餐時應注意控制醣量,以穩定血糖、避免過度疲勞的情況發生。

 

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糖尿病不只要控制血糖!醫師:更要留心「這問題」,當心罹胰臟炎機率高

撰文 :楊雅婷 日期:2020年07月20日 分類:最新文章
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為什麼要特別講糖尿病病人的血脂異常呢?臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳徹表示,糖尿病本身即會增加粥狀動脈硬化性心血管疾的風險,如果再加上血脂異常,動脈硬化性心血管疾病的風險更為增加。

糖尿病也會導致血脂異常,血糖偏高會導致血漿中的高密度膽固醇濃度降低,三酸甘油酯的濃度升高,進而增加粥狀動脈硬化性心血管疾病及胰臟炎的風險。因此,糖尿病的病人更須好好面對血脂肪的問題。

 

高血脂飲食原則

1.食用全穀類(糙米、胚芽米、全麥麵包等)

2.食用深綠色蔬菜

3.吃新鮮水果,而非水果罐頭或加工食品

4.以低脂、脫脂牛奶取代全脂牛奶

5.吃白肉,少吃紅肉

6.減少油炸食物攝取量

7.減少鹽分攝取

 

糖尿病又分為兩種,第二種要特別注意

 

根據美國及加拿大的一個針對第一型糖尿病的臨床研究,第一型糖尿病人血漿中的高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯,其濃度都和非糖尿病者相似。

 

糖尿病常合併肥胖及胰島素阻抗有關

 

在第二型糖尿病患者,平均而言,其血漿中高密度膽固醇的濃度較非糖尿病者低;其血漿中三酸甘油酯的濃度較非糖尿病者高;其低密度膽固醇的濃度雖然和非糖尿病者無差異(也有學者認為糖尿病患者的低密度膽固醇反而較低)。

 

但是糖尿病患者的低密度膽固醇其粒子更小,密度更高,這種顆粒小而密度較高的低密度膽固醇被認為更容易引起粥狀動脈硬化性心血管疾病

 

至於為什麼第二型糖尿病本身即會引起血脂異常?這和第二型糖尿病常合併的肥胖及胰島素阻抗性有關。

 

胰島素本身可讓葡萄糖(即俗稱的血糖)進入細胞,以作為能量來源或轉為肝醣或者三酸甘油酯儲存。

 

細胞得不到足夠葡萄糖,胰島素有了阻抗性,細胞得不到足夠的葡萄糖,自然會促進三酸甘油酯的分解。

 

血中的游離脂肪酸大量增加後,沒有用作能量來源的游離脂肪酸,肝臟便將其再合成三酸甘油酯並釋放到血漿中,使得血漿中的三酸甘油酯濃度上升。

 

陳徹說,糖尿病及血脂異常兩者皆為粥狀動脈硬化性心血管疾病的危險因子。

 

再加上第二型糖尿病因為胰島素阻抗,產生血漿三酸甘油脂濃度過高,高密度膽固醇濃度過低,以及產生更容易發生粥狀動脈硬化性心血管疾病的sdLDL。

 

也增加了急性胰臟炎(主因為高三酸甘油酯血症)及粥狀動脈硬化性心血管疾病的風險(主因為高密度膽固醇血中濃度過低及低密度膽固醇結構之異常)。

 

陳徹提醒,有糖尿病的人更應正視血脂異常的問題,除健康飲食、規律運動外,視情況採取藥物治療也是必須的。

 

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糖尿病是洗腎原因第一名!他這樣做成功降血糖、保護腎臟

撰文 :林芷揚 日期:2019年03月18日 分類:最新文章 圖檔來源:林芷揚攝影
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71歲林先生以前體重86公斤、腰圍將近50吋,喜歡抽菸、喝酒,每餐都要吃三碗到三碗半的飯。某天喝酒時突然感覺快要暈倒,就醫才知道自己血糖飆高,血糖值超過300 mg/dl,早已罹患糖尿病和腎臟病,差點就要洗腎!

林先生不願洗腎,詢問醫師:「那你告訴我,我腎臟不好的原因是什麼。」醫師告知是血糖過高傷害腎臟,林先生下定決心改變生活習慣。

 

他從每餐吃三碗半的飯,先減少到兩碗半,當時覺得好像永遠吃不飽,但持續一段時間適應之後,再減少為兩碗、一碗半,現在固定中午只吃一碗飯就有飽足感,晚上改吃麥片,不吃消夜。

 

以前,林先生很愛吃滷豆腐,現在為了控制腎臟病,飲食相當清淡,不吃滷味、醃漬、油炸食物,煮菜不放鹽和味素,也減少油的用量。

 

飲食控制之外,林先生每天早上爬山,中午用啞鈴舉重或是做沙包拳擊運動,讓自己出汗,他豪爽地說:「就這麼簡單啊!」

 

現在,林先生的體重維持在63~65公斤,腰圍31吋,固定在台北市立聯合醫院忠孝院區回診,最近一次空腹血糖值115 mg/dl,糖尿病和腎臟病控制良好,目前不需要洗腎。

 

腎臟病

▲林先生分享他控制血糖、保護腎臟健康的方法。

 

國健署96年三高調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟病,而高血壓、高血糖、高血脂(三高)的民眾,5年內罹患腎臟病的機率分別是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍。

 

事實上,三高正是造成慢性腎臟病的主要原因之一。

 

台大醫院腎臟科主任朱宗信指出,30年前洗腎的主要原因是腎絲球腎炎,後來隨著飲食等生活習慣改變,現在糖尿病已經變成國人洗腎原因的第一名,新的洗腎患者當中,有一半以上都是糖尿病引起。

 

朱宗信主任解釋,許多糖尿病患者同時有高血壓,而高血糖、高血壓對腎臟都是很大的傷害,若長期未妥善控制,就有可能造成洗腎。

 

針對不少糖尿病患者血糖降不下來的困擾,朱宗信主任提醒,除了控制澱粉類與甜食的攝取、避免吃太鹹、控制體重之外,目前治療糖尿病的藥物很進步,種類也很多,若配合生活習慣改變後,血糖控制效果仍然不佳,可與醫師討論是否調整用藥。另外,糖尿病患者應定期檢查腎功能與蛋白尿的程度,隨時把關腎臟健康。

 

糖尿病

▲朱宗信醫師(左一)指出糖尿病是洗腎的主要原因。

 

值得注意的是,根據國健署103-106年國民營養健康狀況變遷調查發現,19歲以上罹患糖尿病、高血壓、高血脂的慢性腎臟病患者當中,45-64歲有三高的女性,糖尿病與高血脂規律用藥比例僅約6成。

 

提醒民眾應遵照醫囑規律用藥才能保護腎臟,若有疑義應諮詢專業人員。控制三高之外,平時應保持健康飲食、規律運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。

 

國健署也呼籲民眾善用免費成人健康檢查篩檢腎臟功能,40歲以上未滿65歲之民眾,每3年提供1次,65歲以上則每年提供1次。除了三高檢查項目外,也提供蛋白尿及腎絲球過濾率等腎功能檢查,可早期發現、早期治療,降低洗腎的機會。

 

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免疫力低下,易患肝膿瘍!醫師:老年人、糖尿病患是高危險群

撰文 :華人健康網 日期:2019年02月21日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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肝臟是沉默器官,一旦感染細菌,且引起發燒或是咳嗽、胸悶,必需要小心!醫師指出,自身免疫系統不好的病人,如老年人或糖尿病,都是肝膿瘍的高危險群,如果早期診斷及早治療,大多數的病人都可以痊癒,但如果沒有及早診斷,並加以治療,常可能發生併發症,甚至有死亡風險。

大林慈濟醫院日前收治1名患有糖尿病的吳姓男子,因喉嚨發炎、鼻塞等症狀,引起敗血性休克,且多重器官衰竭。

 

經檢查發現肝臟佈滿大大小小的膿瘍,其中最大的一顆直徑超過9公分,所幸經施以「超音波導引引流術」,將膿汁引流出體外,並予抗生素治療,總算撿回一命。

 

 

細菌性肝膿瘍,克雷氏菌最常見

 

大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師李翔豐表示,肝膿瘍是指病原菌經由血液或腹腔內感染,直接進入肝臟,造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍。

 

症狀包括發燒、寒顫、嘔吐、食慾不振、疲倦無力、黃疸、腹部不適等,且容易引起全身性敗血症、化膿,以及支氣管瘻管與肺炎、肺膿瘍等症狀。

 

事實上,細菌性肝膿瘍通常由很多不同的細菌所引起,包括:革蘭氏陰性桿菌、阿米巴性菌及克雷氏菌等,其中又以克雷氏菌最為常見。近年來在台灣染患克雷氏菌肝膿瘍的病患,一半以上是糖尿病患。

 

糖尿病患一旦有不明原因的高燒時,要及早就醫,以免耽誤肝膿瘍的治療。

 

 

免疫力低下,易患細菌性肝膿瘍

 

李翔豐醫師強調,由於肝臟沒有神經,是一個沉默的器官,因此出現問題時,往往難以早期發現,加上肝膿瘍症狀又類似感冒,更容易忽略。

 

若沒有適當的治療,肝膿瘍死亡率非常高,早期抗生素不普遍的時代,高達7成,目前雖已降至1成左右,但還是不能輕忽。

 

特別是體弱營養不良、免疫力差的人,如老年人、慢性酒精中毒、糖尿病、愛滋病、肝硬化、腎衰竭及使用免疫抑制劑者,由於白血球功能降低,減低吞噬外來細菌的能力,更容易引起細菌感染,造成肝膿瘍及併發症。

 

 

肝膿瘍易復發,提高警覺免感染

 

而肝膿瘍是有可能復發的,不過若能接受完整療程的抗生素治療,以及良好的引流手術,通常原部位都不會再復發;但如果患者膽道疾病未能治癒、膽道結石未能清除、糖尿病等免疫力差的人,就可能復發。

 

至於肝膿瘍和B、C型肝炎並沒有直接相關,因為B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群,但如果患者進入肝硬化,且脾腫大而使白血球數減少時,就有可能因免疫力下降而容易產生肝膿瘍。

 

 

醫師小叮嚀:

 

多數患者常因為不知道自己患有糖尿病,未進行控制,肝臟的防禦功能降低,容易受到病原菌的攻擊,使病情一發不可收拾。

 

因此,如果病人有不明原因的發冷、發熱,或是心窩部、右上腹疼痛,尤其併有黃疸時,應立即接受腹部超音波檢查,以利及早發現肝膿瘍、及早治療。

 

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(本文獲「華人健康網」授權轉載,原文刊載於此)

 

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