50歲後大腸癌風險高,「預防」很重要!醫師:注意5個危險因子、1招降低死亡率

撰文 :林芷揚 日期:2020年08月11日 分類:字媒體 圖檔來源:達志
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大腸直腸癌已蟬聯多年十大癌症發生人數第一位,50歲以上罹患大腸癌的比率也有逐年上升的趨勢 ,究竟該如何有效「預防」大腸癌?

成大醫院大腸直腸外科主治醫師陳柏全表示,大腸癌的危險因子包含:低纖飲食、抽菸、肥胖、家族基因遺傳、長期自體發炎性腸炎病史等。

 

從醫師的角度來看,年紀、家族基因遺傳和自體發炎性腸炎病史等因子,是無法改變的;但低纖飲食、抽菸、少運動等因子,則是可以選擇避免、有機會改變的,也就是可以用積極態度來預防大腸癌的因子。

 

早期篩檢揪出大腸癌,早期治療降低死亡率

 

不過,陳柏全提醒,民眾很難只靠避免上述危險因子就能完全避免大腸癌的發生,且即使罹癌,早期發現、早期治療也能降低死亡風險。換句話說,除了做到健康生活習慣,早期篩檢的觀念也非常重要。

 

國健署提供50至未滿75歲民眾,每2年1次糞便潛血檢查,就是「早期篩檢、早期治療」的概念。若大腸癌能在第1-2期時就被診斷出來,及時接受治療,就能降低死亡率。

 

研究:大腸癌第一期積極治療,存活年與常人無異

 

陳柏全與成大醫院職業及環境醫學部教授王榮德合作,透過台灣的醫療資料庫進行研究,發表了一篇研究論文,指出以台灣目前的醫療水準,如果病人的大腸癌是在第一期被診斷及治療,之後的存活年和同年齡、同性別的一般台灣民眾是沒有差異的。

 

但若在第二期被診斷及治療,之後的存活年和同年齡、同性別的一般台灣民眾相比,平均會減少1.28年;如果拖到第三期或第四期才被診斷及治療,則平均減少的存活年分別拉大到5.93年及16.42年。

 

因此,陳柏全認為,如果可以積極篩檢找出第一期和第二期的大腸癌,再積極治療,「賺到」的存活年是相當可觀的。提醒民眾,平時保持良好生活習慣,並配合定期健康檢查,降低大腸癌死亡風險。

 

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20年內4種癌症來敲門,勇敢迎戰不退縮!名醫陳衛華:讓生命變彩色,癌症就失色

撰文 :林麗娟 日期:2020年08月07日 圖檔來源:陳衛華醫師粉絲團
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一星期至少有6天,走路、吹蕯克斯風、靜坐1小時以上,幫患者看診6小時。聽起來是位正常、健康的醫師?

對!他是心臟內科名醫陳衛華,但讓人不敢置信的是他患有4種癌症,扣除掉必須的治療過程,他作息如常,保養得宜,神態爽朗,甚至主動關懷別人,「飲食忌口是一定要的,有宗教信仰和家人愛的支持,幫助我坦然面對病魔。」

 

還有其他秘訣嗎?「憂慮只會帶來反效果,我想開了,就是『放下』2字,因為放下,我學會了與癌共存,也可說是與癌共舞」。

 

32歲起,陳衛華在15年內陸續罹患骨癌、腎臟癌、甲狀腺癌,因骨癌開刀而切除了左腳大姆指,42歲切除右腎的腎臟癌腫瘤。

 

47歲再接受甲狀腺癌的腫瘤手術,但他一直沒料到第四個癌症血癌如影隨形,緊跟在第三個後面,潛伏在他的身體裡。

 

誤以為白血球增生症,竟是血癌悄然上身

 

不疾不徐,娓娓道來,陳衛華平靜得像在敘述某位患者的病例。

 

在為腎臟癌做放射治療時,因擔心癌細胞容易轉移到其他部位,他一年不得不照3、4次CT電腦斷層檢查,期間還照過1次正子掃瞄,化學幅射進到體內,當甲狀腺癌開刀、抽血時已發現白血球數量高達17,000,卻非發炎引起,後來醫師說是白血球增生症使然,自己會好起來,他就暫時沒放心上。

 

只不過,白血球數量仍然居高不下,他認為事出有因不單純,9年前,陳衛華委託信得過的學弟檢驗DNA,判斷是慢性淋巴白血病,「我沒把它當成癌症,而是視作慢性病,多活一天『賺』一天,比醫師預想的頂多再活10年,我已經活過了其中9年。」自覺目前身體狀態維持得不錯,「我相信一定能夠再多活幾年!」

 

家人、信仰、興趣 生活充滿勇氣與正念

 

也曾怨懟、自憐,覺得生不如死,但妻子悉心照顧三餐飲食,旅外的兩個孩子買營養品並幫他打氣。

 

佛教的正信、正念、正法、正道是他對應血癌的精神支柱,因而早餐前、晚餐後禪定,幫助安定內心,唸著「唵嘛呢叭咪吽」6字真言如與慈悲的佛對話,智慧的蓮花開了,一切圓滿。

 

才跟著老師上完8堂課,不懂看譜的陳衛華從此會哼唱的歌就能吹奏得出來,還灌錄包含19首的CD分享親友,最滿意的兩首是日本老歌《戀人》、《你是我的生命》,每天吹奏蕯克斯風,練就中氣十足的肺活量。

 

穿著輕鬆自然、一頭黑髮、慈眉善目的陳衛華,看來與樂活長者無異,老婆喊他:「該換雙鞋了,我買給你。」他也喊回去:「這雙還沒壞,不想換。」

 

感激妻子一直陪伴著他,鼓舞勇氣,「如果問我座右銘是什麼,我的答案是:不要老看過去,因為它已經過去了。」

 

用「心」過生活!生命變彩色,癌症就失色

 

陳衛華總是對癌症患者說,放寬心,不緊張,別憂鬰,因為癌症可說是一種慢性代謝疾病,怨天尤人的負面情緒會把身心帶進無氧的醣解系統環境裡,助長癌細胞生長迅速,因此,不想未來如何如何,活在當下就好。

 

「醫生的天職正是教育病人防範疾病上身。」但凡有人打電話到他的宏信診所諮詢癌症或三高,他熱心地免費提供衛教知識與經驗、心得。

 

每到中午,他喝一杯磨豆咖啡,獎勵自己飲食正確、生活習性適當;看過動物頻道節目,晚上11點,躺在床上,拈花微笑,慢慢地睡著。

 

陳衛華用「心」過生活,生命是彩色的,癌症就相形黯然失色。

 

給癌症患者的貼心建議
 

1. 看病診斷,要找信賴的家醫科或專科醫師,聽取2位的意見也可行


2. 攝取優質蛋白質、脂肪,例如Extra Virgin橄欖油,吃雞肉白肉代替牛肉紅肉,攝取糙米、胚芽米混合米飯與氽燙蔬菜


3. 不吃高GI(高升糖指數)碳水化合物和含糖飲料、甜食、膨鬆麵包、非天然成分的醬油,拒絕反式脂肪酸和油炸食物


4. 聽音樂放鬆

 

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大腸癌人數多,如何預防成為關鍵!關於「大腸鏡」檢查,你該知道的事

撰文 :林思宇 日期:2020年08月04日 圖檔來源:達志
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據統計,大腸癌是國人新增癌症人數最多的腫瘤,如何預防就成為關鍵。大腸鏡可以及早揪出息肉、檢查出早期癌變,是擊退大腸癌的利器,一起來認識它吧!

大腸鏡是現在醫界公認最準確的檢查工具, 也是治療良性息肉與早期大腸癌的最佳工具。

 

不像乙狀結腸鏡只檢查直腸與乙狀結腸,大腸鏡可以利用內視鏡完整檢查大腸與直腸,台大醫院內科部主治醫師張立群說,檢查目的包括診斷各種大腸相關的良性與惡性病變,除了可以用來篩檢與切除良性息肉與早期大腸直腸癌外,也可以鑑別診斷與治療下消化道出血,或是找出排便習慣改變的原因。

 

莫名便祕、腹瀉大腸鏡找原因

 

張立群表示,有下消化道出血、不明原因便祕、腹瀉、排便習慣改變、不明原因貧血、體重減輕等狀況,都建議做大腸鏡檢查;尤其是糞便潛血檢查或X光檢查出現異常,卻無法確定診斷者。

 

嘉義長庚醫院胃腸肝膽助理教授級主治醫師魏國良則說,由於大腸癌病友日漸增多,臨床上如果排便習慣改變、長時間腸胃不舒服等,懷疑可能為大腸癌者,都建議民眾做大腸鏡檢查,以防萬一。

 

至於費用,若符合健保適應症,不需要自費,若想要減少不適感,可選擇自費麻醉,每家醫院的收費標準不一,約 3,000∼5,000元。

 

清腸是關鍵 檢查前做低渣飲食

 

大腸鏡檢查前,先得把腸子清乾淨,耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師楊東和提醒,並非完全不能進食,而是檢查前3天(至少2天)飲食要改成 「低渣飲食」,這是檢查中重要的一環,能避免過量殘渣食物的殘留,影響檢查結果。

 

魏國良解釋,低渣飲食各醫院都有衛教單,請民眾務必遵守,包括食物選擇去皮、無筋肉類、精緻的五穀根莖類、過濾的果汁等,避免會脹氣的食物,也不要喝牛奶和吃乳製品,點心類如綠豆糕、沙琪瑪都別碰,辣椒、大蒜、胡椒等刺激性調味品也不能吃,烹調方式則要避免油炸與油煎。

 

「低渣飲食」是清腸程度好壞的關鍵,如果清腸清得不乾淨,渣質會蓋住腫瘤,小的息肉與腫瘤就容易被忽略。台大醫院健康管理中心主任、內科部主治醫師邱瀚模的研究也證實,完整的清腸準備與理想的清腸程度,可以增加診斷出癌化風險高的非隆起型大腸直腸腫瘤的機會。

 

難怪,張立群會說,不適當與不完整的低渣飲食,等於是白白浪費自己辛苦做大腸鏡的時間;魏國良也說,最怕遇到清腸清不乾淨,民眾等於白跑一趟,檢查效果也不佳。

 

息肉該切除嗎?先判斷癌化可能

 

除了飲食,有服藥物的人也要注意。楊東和提醒,檢查前4∼7天,裝有支架或接受過心臟瓣膜手術等病人要與醫師討論,須停止服用阿司匹靈等抗血小板與抗凝血藥物,以免屆時若要切除息肉,會增加出血的風險;就曾有病人沒有遵照醫囑,結果做完隔天就大出血緊急返回醫院止血。

 

檢查前,各醫院都會要求受檢者(或其監護人)簽署同意書,內容包括受檢者的慢性病史、過敏史和藥物史等,也會詢問若檢查發現息肉,是否同意醫師使用大腸鏡切片診斷或切除。

 

一般而言,由於直接切除可以免去再次做大腸鏡的舟車勞頓,大多數人都會勾選同意,但也有人不同意,醫師便不會切除。 至於息肉是否一定要切除?張立群說,息肉有很多種,不是所有的息肉都會進展成大腸直腸癌,如果是增生性息肉,基本上不切除也沒關係,但如果是具有癌化可能性的腺瘤,則會建議切除避免日後癌化。

 

清腸藥建議早上吃 喝水量不超過4公升

 

以台大醫院檢查為例,受檢前一天晚上12時後,切勿喝水和進食,隔天起床後則要完全禁食,連水都不能喝。服用清腸藥的時間有2個選擇,依受檢者狀況自行決定。

 

一為在檢查前約6∼9小時,此時服用藥物清腸效果最好,張立群建議,在受檢前晚提前就寢,隔日清晨3∼4時開始服藥,在5 時前服用完畢;二為受檢前一天的晚餐時間後2∼3小時(約9時)服藥。

 

然而,根據台大醫院健康管理中心的研究,當天早上喝藥的清腸效果佳,正確診斷出息肉的機會也較高。服用清腸藥時,受檢者將藥粉以2,000cc水分泡開,15∼30分鐘內喝完1,000cc,接下來1小時喝完1,000cc。

 

張立群說,一般在喝下藥物後1小 時內會開始腹瀉,這就是「清腸」。每個人腹瀉幾次不一 定,直到馬桶內糞液轉為透明黃色時,就代表清腸完成;如果糞液尚未變成透明黃色,可以再多喝點開水幫助排泄,但總量不超過4,000cc。

 

大腸鏡不一定會痛 7成人不需做麻醉

 

雖然大家常聽到的是麻醉大腸鏡,但魏國良說,實際上做有感(一般)大腸鏡的人 還是比較多。張立群說得更直接,「不麻醉的大腸鏡,不代表一定就會痛」、「不一定會覺得難受」,約有7成的受檢者,不需要接受麻醉也可以完成大腸鏡檢查,只有腸子很彎、有沾黏或對疼痛很敏感的病人,才需要接受麻醉大腸鏡。

 

民眾做有感大腸鏡時,若有不適感,楊東和說,要立即向醫師反映,醫師在檢查過程中看到受檢者臉色發白、血氧濃度下降等也會立即停下來,不會強迫做完。

 

張立群提醒,做大腸鏡時,若沒麻醉,要配合指示,慢慢調整自己呼吸,肚子脹若想排氣就排氣,不要憋著,肚子與肛門口盡量不要出力,如此一來,腸子才會跟著放鬆,必要時,配合醫師的醫囑變換檢查的姿勢,皆能讓檢查過程比較輕鬆。

 

魏國良也強調,檢查中盡可能放輕鬆,身體太緊繃會讓腸道過度收縮,造成檢查時的不適,醫師也很難進行下去。

 

根據統計,大腸鏡檢查是大家最害怕的健康檢查項目,但如果因此而放棄檢查,會讓疾病預防缺了一大塊,因此無痛大腸鏡檢查應運而生,亦即在進行大腸鏡檢查時合併進行全身性的靜脈麻醉(劑量比一般麻醉少很多),如此打完麻藥,受檢者就睡著了,醒來時,大腸鏡也做完了,前後僅約20分鐘,因此受到不少人的青睞。但張立群提醒,有麻醉就增加麻醉風險,儘管醫療科技進步,靜脈麻醉風險低,但是,對於年長者或是心肺功能不佳的病人,仍需詳細評估。

 

從小息肉變成大腸癌 時間約需7、8年

 

檢查後注意事項則是要多走動,張立群解釋,檢查中會在腸內灌氣,所以檢查後仍會有部分空氣堆積在腸道內,適當地走動可增加腸道排氣功能,減少檢查後的脹痛感。楊東和提醒,進行息肉切除者,術後仍須停4∼7天的抗凝血藥物,且術後1周內,不可以進行打球、游泳等激烈運動,以免延遲性出血。

 

一般而言,大腸鏡檢查約20分鐘即可結束,如果有息肉切除則需要較久時間;而大腸鏡的檢查報告檢查完即知;若有切片或息肉切除,病理化驗一般需要3天,大腸鏡的追蹤時間視當次檢查的結果而定。

 

研究指出,從小息肉演變成大腸癌的時間約7、8年,因此,張立群指出,根據美國腸胃科醫學會(AGA)目前的建議,檢查無異狀者10年內再追蹤即可,但如果檢查後有小息肉(小於1公分、顆數少於3顆),5年後再檢查追蹤即可。

 

但若是息肉大於1公分且顆數多於3顆,建議每3年追蹤一次,息肉切除後,若再次檢查未有異狀,則改成10年追蹤,若原本息肉大於1公分又有5顆,但3年後再次檢查剩下1顆,則改成5年追蹤即可。 

 

 

本文摘自今周刊特刊<你要知道的保健腸識>

 

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走過抗癌之路,學會向女兒、太太道歉 教授韓柏檉:主動「認輸」,才是愛

撰文 :林芷揚 日期:2020年07月22日 圖檔來源:陳弘岱攝影
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「說實在,我們做父母的雖然很愛孩子,但是我們傷害的,更多。」坦然說出這句話的,是以抗癌成功聞名的台北醫學大學公共衛生暨營養學院教授韓柏檉。

罹癌前,他坦言自己的個性驕傲、不懂得體諒別人,與太太及女兒常發生摩擦。罹癌後,他一點一滴改變自己,尤其是太太後來也罹癌,卻提早一步離開之後,韓柏檉更深刻領悟了「愛」的真諦。

2008年4月,確診肝癌的韓柏檉接受手術,切除一個長達19公分、重達2公斤的巨大肝腫瘤,在腹部留下長長疤痕。幽默的他一邊比劃,一邊調皮地說,「這麼大一個L型的傷口,你看我是不是『身心受創』?」

 

術後,主治醫師為了維持他的生活品質,建議不必化療。「其實就是活不久了,不要折騰了。」

 

一年半後,癌症轉移,癌細胞布滿整個肺,成了「滿天星」;但他不放棄,開始口服標靶藥物、每周住院一次化療,前後共做了25次化療、12次放療,最後接受電腦刀治療,去除肺部殘存的幾顆小腫瘤。

 

「有一次打完化療我跑去日本玩耍,還這麼帥耶!」韓柏檉指著照片,自信地說,「治療期間,我的白血球沒掉過、體重也沒掉過。」2012年9月,肝癌復發,再次開刀切除2公分腫瘤後,他漸漸恢復正常生活,被稱作抗癌奇蹟。

 

深信負面情緒影響健康,他當心靈導師助癌友

 

他強調身心靈平衡的重要,除了推廣吃舒食、喝蔬果汁,也分享疏通經絡、靜坐冥想、溫水泡腳等養生秘訣,吸引大量癌友關注。

 

諮詢的訊息從英國、法國、中國等世界各地湧入,許多病人向他傾訴罹癌的焦慮、抗癌的無助,以及禁錮心靈多年的家庭問題,像是丈夫外遇、婆媳不睦、親子關係觸礁等。

 

「都是發生在家裡面的人際關係,你想想這些影響我們的情緒有多大?每個人心裡都有一些事。」韓柏檉就這樣從養生專家升級為心靈導師,開導網友的同時,彷彿看見以前的自己。

 

曾經,他也為了子女教養、夫妻相處等問題與太太爭執不下,與女兒鬧不愉快,「以前我也是滿負面的。」

 

他提醒,「一個人不高興,一家子都不快樂,如果家人每天冷戰、形同陌路,身體免疫力會好嗎?氣色會好嗎?」

 

他認為,負面情緒往往是疾病的催化劑。

 

放下父親尊嚴向女兒道歉,減輕孩子心理壓力  

 

「以前我也不懂,對女兒也是很嚴格啊!」

 

韓柏檉笑著說,他對孩子做人處事方面的要求較高,常常和大女兒不對盤,「可是每次罵完你也很愧疚,孩子的壓力也很大。怎麼會搞成這樣呢?」

 

「後來這幾年,我都有跟她們道歉。」

 

最終,他選擇放下父親的威嚴及面子,在孩子面前柔軟下來。

 

「父母說過的每一句話、做的每一件事,孩子都會放在心裡,表面上他沒說什麼,但心裡可能是痛苦的。他也知道爸爸媽媽是愛他的,可是這樣的方式,那個愛是彰顯不出來的。」

 

「這些都可能造成孩子心裡的陰影,對身心有什麼影響不一定,我們能做的就是道歉。」

 

「如果孩子接受了,下次他也會願意把他的想法跟你講,關係就會愈來愈融洽、愈來愈柔和、愈來愈軟、愈來愈軟……。」

 

學會給孩子自由空間,晚歸「只要報備就好」

 

三年前,一路陪伴韓柏檉抗癌、悉心照料他的太太張幼香因膽管癌過世,從確診到離開僅一年多。

 

現在,64歲的韓柏檉與兩個女兒同住,父女分擔著過去總是由媽媽操持的家務,三人輪流煮飯,有時女兒還會幫他帶便當。而他,也在道歉之後學會給孩子更多空間,不過度干涉。

 

兩個女兒年紀都來到三字頭,有自己的生活圈,韓柏檉不限制她們晚歸,十一、二點,甚至兩、三點都沒問題,只要事先報備、安全返家就好。「孩子你就是要給他自由空間,把那份愛、那份感覺找回來,家庭才會和諧。」

 

回想起太太還在時,兩人曾為了幾點該回家而意見相左、關係緊張。「現在孩子也有晚回來的情形,我就懂了,如果我唸她們,她們趕時間就會緊張、就容易出事,所以你就讓他很free(自由)就好了。」

 

 

感情世界不干涉、不追問,尊重女兒交友選擇

 

對於女兒們的感情狀態,他適時關心,但不會多問。

 

「我也不太想知道,因為你想知道就是給她壓力,她如果想講就會講,如果不想講表示她覺得不適合。如果你還要一直想孩子跟誰出去,那就沒完沒了!」

 

韓柏檉笑著說,他早就過了對子女事事操煩、胡思亂想的階段,「現在層次不一樣的!」

 

他知道許多父母對成年子女仍有無盡的擔心,但他反問,「你為他好,真的有比較好嗎?擔心都是自己弄出來的,如果女兒早回來我就開心,晚回來我就難過,期待別人來配合我,那不是很累嗎?」

 

不期待別人讓自己高興,是韓柏檉處理人際關係的最大原則─高興、不高興,都不能讓別人來給。

 

坦然面對傷感時刻,對妻子的愛已深藏心底

 

抗癌超過十年,一路走來都是修行。他學會坦然認錯、真心感恩,不只向女兒道歉,也向太太道歉。「認錯以後反而心裡舒坦,很多事情就過去了,也開始懂得反省。」

 

送走太太三年,韓柏檉有時會翻翻和她一起寫的養生書,想起妻子很會做菜,心中無限懷念。不過,現在的他,已經不會長時間沉溺在悲傷當中。

 

「人家問我為什麼能那麼快走出來,因為我知道不能一直沉下去,孩子看了也會難過。但是,沒有沉下去就是不愛了嗎?以前不懂什麼是愛,現在懂了,反而更愛了。」

 

他堅定地說,「如果你會主動認輸,那就是愛。」

 

「有時開車開到一半,也會突然想起來,啊!這個地方帶太太來過,眼淚就掉下來。那就讓它掉下來吧!眼淚擦乾後又去做別的事,情緒來就讓它來吧!走了又繼續過日子。」

 

「把她放在心裡,變成一個記憶。人生就是這樣啊!對不對?」儘管難免有些遺憾,但他對太太那份昇華過的愛,已深深放在心底。愈陳,愈香。

 

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血便、排便習慣改變,當心大腸癌找上門!醫師:少吃這3類食物、注意這8大身體警訊

撰文 :楊雅婷 日期:2020年07月19日 圖檔來源:達志
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大腸癌的發生人數逐年攀升,連續12年發生人數都盤踞10大癌症之首,106年約1萬6千人罹患大腸癌。依國民健康署資料顯示,今年受新冠肺炎疫情影響,降低民眾就醫接受篩檢意願。

篩檢為陽性個案者,與108年同期相比,進行大腸鏡確診率下降約1成,目前初估約1萬名篩檢陽性者尚未接受大腸鏡確診。

 

大腸癌早期無症狀,應定期追蹤治療

 

大腸癌早期無症狀,定要定期接受篩檢,篩檢為陽性者建議及早做「大腸鏡確診」,並遵從醫囑定期追蹤及治療。

 

另叮嚀依據研究資料顯示,若篩檢為陽性未接受大腸鏡確診,則大腸癌的死亡風險增加6成4。

 

大腸癌的初期症狀 大腸癌的初期症狀不明顯,如持續出現超過2星期以上,應立即請專科醫師檢查。

 

大腸癌典型8大症狀

1.大便中有血

2.大便中有粘液

3.排便習慣改變(一下子腹瀉,一下子便秘)

4.大便變細小

5.經常性腹瀉或便秘

6.體重減輕

7.貧血

8.如腫瘤較大,則可觸摸到腫塊

 

預防大腸癌,飲食是重要關鍵

 

台大醫院內科部臨床教授邱瀚模醫師說,預防大腸癌可從飲食習慣開始著手。

 

現代人外食居多,飲食精緻化,導致慢性疾病日漸上身,預防大腸癌飲食該注意什麼呢?又或者哪些食物該少吃呢?

 

預防大腸癌你該少吃這3類!

1.熱量高的食物
2.加工肉品
3.減少吃紅肉類及油炸類食物

 

造成大腸癌的原因可能還有?

1.運動量不足
2.抽菸者
3.家族病史(一等親中有10%至20%機會罹患相同的癌)



定期篩檢「腸」保健康,降低死亡率

 

有鑑於88%大腸癌發生於50歲以上的民眾,國民健康署補助50歲以上至74歲民眾,每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查。

 

透過定期大腸癌篩檢,早期癌5年存活率都可超過9成,大腸癌可說是最可預防的癌症類型之一,透過每2年接受1次糞便潛血篩檢,可降低35%大腸癌死亡率。


 

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拉血便、黑便是消化道出血!可能是大腸癌造成,出現6症狀要小心

撰文 :照護線上 日期:2020年07月14日 圖檔來源:達志
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武俠小說中的俠客俠女們受了一掌之後,常常「哇的一聲,吐出一口鮮血」。等等,為什麼他們會吐血?是內臟受了傷嗎?那是哪些內臟出了問題,今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。

食物的旅程

 

首先,消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出,經過好幾公尺的這趟路途!包括了食道、胃、小腸(十二指腸、空腸、迴腸)、大腸、直腸、肛門。

 

「上消化道」包含食道、胃、十二指腸

 

「下消化道」包含小腸(空腸、迴腸)、大腸、直腸、肛門。

 

萬一腸胃道旅程的某處出血了,「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。

 

出血程度

 

簡單來說,出血量可以輕微到看不到,但緩慢長期的少量出血,還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。

 

突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣,心跳加速、血壓降低,因而迅速危及性命安全。

 

這就是腸胃道出血程度不同,而導致的症狀表現有所差異,治療的方式也會因此調整。

 

上消化道出血

 

出血位置也會讓患者表現有所差異。

 

如果是上消化道(食道、胃、十二指腸)出血,患者可以表現「吐」或「拉」,吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便,都是上消化道出血的特徵。

 

下消化道出血

 

若是下消化道(空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門)出血,比較有機會從肛門排出。

 

患者可能會解鮮紅色的大便,或直接解出鮮血及血塊。畢竟下消化道距離肛門比較近,流出的血看來會比較新鮮。

 

但以上所述都是典型案例,例外其實也不少。像是患者若突然有大量的上消化道出血量,也有機會拉出紅血便。若是少量的下消化道少量少量的出血,也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色,沒鮮血那麼新鮮的模樣。

 

穩定消化道

 

無論患者是因為吐血或解血便送醫,也無論患者是上消化道或下消化道出血,到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」,畢竟失血過多會造成休克,神智不清或失去意識,危及性命安全。

 

醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道,防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎;並確定患者心跳、血壓等數據,用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。

 

胃鏡

 

接下來就要找出出血點並止血。

 

醫師會從患者病史及目前表現(是吐血還解出血便,是鮮紅的還是瀝青色的?)等資料評估是上消化道出血或下消化道出血,再選擇適當的檢查工具。

 

懷疑上消化道出血時,醫師通常會先安排胃鏡檢查。胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸,檢查腸道的內層是否有出血點,若有,醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。

 

下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。

 

出血點

 

若還是找不到出血點,可考慮做血管攝影,注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。找到出血位置後,也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。

 

萬一各種檢查都找不到出血點,或是出血過於嚴重,或是止血止不住,就可考慮手術,剖腹探查找到出血點並止血。

 

以下列出上下消化道出血的常見可能原因,之後會再有詳細介紹。

 

上消化道出血

 

胃食道逆流及食道發炎

食道靜脈屈張,最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈,可能會爆開出血

食道裂開,腹壓過大,像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。

消化道潰瘍,包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍

胃癌

 

下消化道出血

 

大腸發炎

大腸息肉

大腸癌

感染性腸道發炎

憩室炎

缺血性腸炎

痔瘡,最常見且明顯的下消化道出血,肛門處靜脈腫脹屈張,用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。

肛裂

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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