糖尿病不只要控制血糖!醫師:更要留心「這問題」,當心罹胰臟炎機率高

撰文 :楊雅婷 日期:2020年07月20日 分類:最新文章
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為什麼要特別講糖尿病病人的血脂異常呢?臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳徹表示,糖尿病本身即會增加粥狀動脈硬化性心血管疾的風險,如果再加上血脂異常,動脈硬化性心血管疾病的風險更為增加。

糖尿病也會導致血脂異常,血糖偏高會導致血漿中的高密度膽固醇濃度降低,三酸甘油酯的濃度升高,進而增加粥狀動脈硬化性心血管疾病及胰臟炎的風險。因此,糖尿病的病人更須好好面對血脂肪的問題。

 

高血脂飲食原則

1.食用全穀類(糙米、胚芽米、全麥麵包等)

2.食用深綠色蔬菜

3.吃新鮮水果,而非水果罐頭或加工食品

4.以低脂、脫脂牛奶取代全脂牛奶

5.吃白肉,少吃紅肉

6.減少油炸食物攝取量

7.減少鹽分攝取

 

糖尿病又分為兩種,第二種要特別注意

 

根據美國及加拿大的一個針對第一型糖尿病的臨床研究,第一型糖尿病人血漿中的高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯,其濃度都和非糖尿病者相似。

 

糖尿病常合併肥胖及胰島素阻抗有關

 

在第二型糖尿病患者,平均而言,其血漿中高密度膽固醇的濃度較非糖尿病者低;其血漿中三酸甘油酯的濃度較非糖尿病者高;其低密度膽固醇的濃度雖然和非糖尿病者無差異(也有學者認為糖尿病患者的低密度膽固醇反而較低)。

 

但是糖尿病患者的低密度膽固醇其粒子更小,密度更高,這種顆粒小而密度較高的低密度膽固醇被認為更容易引起粥狀動脈硬化性心血管疾病

 

至於為什麼第二型糖尿病本身即會引起血脂異常?這和第二型糖尿病常合併的肥胖及胰島素阻抗性有關。

 

胰島素本身可讓葡萄糖(即俗稱的血糖)進入細胞,以作為能量來源或轉為肝醣或者三酸甘油酯儲存。

 

細胞得不到足夠葡萄糖,胰島素有了阻抗性,細胞得不到足夠的葡萄糖,自然會促進三酸甘油酯的分解。

 

血中的游離脂肪酸大量增加後,沒有用作能量來源的游離脂肪酸,肝臟便將其再合成三酸甘油酯並釋放到血漿中,使得血漿中的三酸甘油酯濃度上升。

 

陳徹說,糖尿病及血脂異常兩者皆為粥狀動脈硬化性心血管疾病的危險因子。

 

再加上第二型糖尿病因為胰島素阻抗,產生血漿三酸甘油脂濃度過高,高密度膽固醇濃度過低,以及產生更容易發生粥狀動脈硬化性心血管疾病的sdLDL。

 

也增加了急性胰臟炎(主因為高三酸甘油酯血症)及粥狀動脈硬化性心血管疾病的風險(主因為高密度膽固醇血中濃度過低及低密度膽固醇結構之異常)。

 

陳徹提醒,有糖尿病的人更應正視血脂異常的問題,除健康飲食、規律運動外,視情況採取藥物治療也是必須的。

 

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常搬重物、罹糖尿病,容易有五十肩!醫師:2個復健動作有效改善

撰文 :林芷揚 日期:2020年04月29日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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59歲的徐女士平時慣用右手,因自家經營餐廳,偶爾需搬抬重物。她患有糖尿病多年,目前正接受藥物控制中。5個月前,徐女士因騎機車出車禍造成左肩挫傷,X光片顯示無明顯骨折。

經過數星期休養後,她發現左手臂漸漸無法完全舉高,連梳頭髮都很困難,而且向後轉時碰不到背部,造成穿脫貼身衣物極不方便。此外,肩膀的不舒服在夜晚特別明顯,睡覺時無法面朝左邊側睡。

求診骨科醫師後發現,徐女士患有「沾黏性關節囊炎」,也就是俗稱的「五十肩」。

五十肩好發於40~60歲之間的女性,有可能雙側肩膀都會患此病症,但多半都是間隔一段時間發作,鮮少同時發生。

 

台大醫院新竹分院骨科部曾渥然醫師表示,五十肩的主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降,主動(自行抬高)及被動(輔助之下的抬高)的動作均受影響,且在影像學上並無其他問題。

 

誰容易有五十肩?糖尿病患要注意

 

五十肩的危險因子包含新陳代謝疾病,例如:糖尿病、甲狀腺疾患等。

 

根據一篇盛行率的統計分析研究指出,糖尿病患者比控制組有高達5倍的機率罹患五十肩,糖尿病患者中發生五十肩的比例是13.4%;而五十肩患者中,高達30%的患者具有糖尿病史。

 

此外,因創傷或手術之後,一陣子肩膀不動造成後續的沾黏情形,也是五十肩的常見原因。

 

五十肩要治療!避免長期功能喪失

 

曾渥然醫師進一步指出,五十肩的病程可分為三個時期:前三個月屬逐漸冰凍期,疼痛感也會相對的上升,活動度漸漸降低;爾後的六個月屬結凍期,活動角度最為受限;之後開始解凍,活動度慢慢恢復,疼痛感消失。

 

傳統觀念認為,五十肩是一種會隨著時間自行痊癒的疾病,花費時間是1年到3年不等。

 

然而,一些觀察性研究發現有15%的患者會有長期的功能喪失現象,甚至高達40%的患者會有一些殘餘症狀。因此,適切的介入治療相當重要。

 

改善五十肩,試試2個復健動作

 

五十肩的治療方式,以復健及適度的伸展患側肩膀為主。

 

建議患者在沖完熱水澡,或熱敷患側、達暖身效果後,找一面牆壁,進行前向及側向的爬牆伸展運動;背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品,利用位於上方的健康側帶動下方的患側,增加肩膀內旋向上的幅度。

 

復健伸展運動一:手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側,增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒,每回5次,每日3-4回。

 

復健伸展運動二:利用牆壁或門做爬牆伸展,伸展至可忍受的疼痛範圍,每次停留15秒,每回5次,每日3-4回。

 

治療方式多元,正確就醫配合復健

 

另外,可搭配一段時期的口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果疼痛感劇烈或是沾黏幅度較大,可考慮於肩膀周圍注射,或是接受體外震波治療。

 

若上述的治療方式經過3~6個月後仍改善有限,或持續惡化,可接受全身麻醉下的關節授動術,由醫師以溫和的力量將受限的動作放鬆、拉開。

 

情形較為嚴重者,可接受關節內視鏡手術,將關節囊內外沾黏或纖維化的組織清除,再搭配術後的復健計畫。

 

遠離五十肩!控制糖尿病很重要

 

曾渥然醫師提醒,為預防五十肩,平時需保持肩膀的活動性,適度做肩部伸展運動,避免同一個姿勢維持過久;不宜反覆拿抬過重物品,以免造成肩關節慢性傷害。

 

若不幸發生挫傷、骨折,甚至需接受手術,也需在醫師的評估下儘早開始活動以防沾黏。最後,還要妥善控制糖尿病等新陳代謝疾病,也能降低發生五十肩的機會。

 

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慢性發炎是癌症警訊?吃飯時攝取受醫界認可的7食物,幫助抗發炎、排毒

撰文 :洛桑加參醫師 日期:2020年04月09日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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「少有醫療問題與發炎無關。」美國康乃爾大學教授卡爾納珊(Carl Nathan)如是說。

慢性發炎是糖尿病、癌症、憂鬱症警訊嗎?

 

反覆發炎超過3個月以上的「慢性發炎 」可說是萬病之源,舉凡癌症、心血管疾病、糖尿病、關節炎、憂鬱症、過敏、異位性皮膚炎與阿茲海默症,都與它有關。就連現在大家特別需要的「免疫力」,也都可能因慢性發炎而變得異常虛弱、不堪一擊。

 

在新冠肺炎疫苗尚未研發出來之前,我們要特別照顧好自己,儘量不給別人添麻煩,節省國家醫療量能,以備不時之需。勤洗手、戴口罩大家都已經做得很好了,除了這兩項,還能做什麼呢?

 

優化飲食習慣、選擇抗發炎好食材,是我今天想跟大家說的

 

最近我英國的朋友拍超市貨架給我看,很有趣的,大家把精製麵粉、義大利麵掃光,倒是我朋友常買的蕎麥、糙米乏人問津。沒想到平常養成選擇好食材的好習慣,不但對身體好,在這非常時期,還有不用跟人搶的好處 。

 

像蕎麥、糙米這樣的全榖物,都是受到醫界認可的「抗發炎好食」。

 

不過向來偏好白米飯的人,馬上全面改吃全穀物可能會很不習慣,不妨每周先選一到兩天當成「健康日」,主食改吃蕎麥、糙米、全麥、玉米、小米、燕麥、黑麥這些。

 

之後再逐漸增加天數。維持健康,也別忘了讓自己保有食的樂趣,方能長久。

 

除了全穀物,莓類和堅果我也很推薦。

 

包含藍莓、蔓越莓、覆盆子、榛果、杏仁、松子、核桃,其他還有芝麻、南瓜籽、亞麻籽、葵花籽等堅果種子類食物,都是我的抗發炎好食。

 

預防慢性發炎!這樣吃排毒、抗發炎又抗腫瘤

 

蔬菜部分,菠菜是我的首選,而十字花科的高麗菜、花椰菜也都很好。

 

小兵立大功的大蒜、洋蔥、青蔥、韭菜,雖經常淪為菜餚中的配角,但它們皆富含有機硫化物,亦為抗發炎不可少的辛香蔬菜。


瓜類可選櫛瓜、小黃瓜。而名字裡有椒字的,青椒、甜椒、辣椒,以及超級好蔬菜番茄,都可以常常吃。

 

別忘了吃水果,酵素多的像是木瓜、鳳梨,除了抑制發炎反應,還能促進人體排毒。

 

喝對了也能抗發炎!我自己常泡藏紅花來喝(孕婦不能喝)。

 

紅茶、綠茶中的類黃酮素,有抑制發炎、活化血管的效果。紅酒裡的白藜蘆醇,是一種天然的植物多酚,也能幫助身體抗發炎、抗氧化、抗腫瘤增生。

 

最後提醒,預防慢性發炎,高度加工、高熱量,或含大量精製白糖、精製澱粉、化學調味劑的空熱量食物(Empty Calories)偶爾吃沒關係,但不宜作為日常飲食。

 

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(本文獲「洛桑加參醫師」授權轉載,原文刊載於此)

 

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減重15公斤、腰圍少11吋!醫師成功減重、遠離糖尿病秘訣公開

撰文 :Icu醫生陳志金 日期:2020年02月18日 分類:最新文章
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今天是一個很重要的驗收!最重要的並不是體重減了15公斤,也不是腰圍少了11吋,而是糖尿病的風險下降了!

雖然我從未懷疑過自己減重的毅力,年年都在減,減了20幾年還在減。但是,真正讓我下定決心去減的並不是體重、身材、外型,也不只是要穿好看的白袍,而是得知自己可能會患上糖尿病!奇怪了!我每次體檢,血糖都是102~107,不是都還好嗎?結果同事幫我加驗了血中胰島素,結果數值很高!我才知道這個情況叫「胰島素阻抗IR」!

 

▲陳志金醫師分享減肥前的照片,如今他已瘦成陽光型男。(翻攝自 Icu醫生陳志金粉絲專頁)

 

「胰島素阻抗IR」是指人體細胞對胰島素的敏感性降低

 

身體為了補償,而讓胰臟分泌更多的胰島素,來維持「正常」的血糖。所以,「正常」的血糖只是個「假像」,必須加驗「胰島素」來揭開這個面紗。

 

簡單的比喻,就像一個人的聽力越來越差,你必須更大聲的跟他說話,雖然他「還是」可以「正常」的聽見你的聲音,但是,他的聽力其實已經出現問題了!

 

未來可能你已經用到最大聲了,他卻聽不見你的聲音!

 

胰島素阻抗IR 增糖尿病、心血管疾病?陳志金醫師分享減肥、讓胰島素阻抗下降秘訣

 

「胰島素阻抗IR 」的人,僅10%的人會有高血糖現象,90%的人血糖是正常的。

 

由於「胰島素阻抗IR 」就是前期糖尿病,一樣會增加心血管疾病的風險,因此不能等閒視之!

 

因為運動、增加肌肉、減少脂肪,可以改善胰島素阻抗。所以,我才下定決心要減重和運動!

 

有一個簡易檢查「胰島素阻抗IR 」的方法叫HOMA-IR。只需要空腹抽血檢查血糖和胰島素值就可以。

 

HOMA-IR的計算公式如下:

 

空腹血糖值X胰島素值÷405。(血糖單位mg/dl,胰島素單位mIU/L)

 

HOMA-IR > 2 就有「胰島素阻抗IR 」風險。

 

我2019.02.12的HOMA-IR是3.37。(105x13/405=3.37)

 

我被這數字嚇到了!

 

今天2020.02.13 HOMA-IR是1.79(102x7.1/405=1.79。終於降到2以下了!)

 

血糖從105到102,沒什麼改變。但是胰島素卻從13降到7.1。胰島素分泌下降,表示胰島素阻抗下降了!

 

(本文獲「Icu醫生陳志金」授權轉載,原文刊載於此

 

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糖尿病易引發腎病變 醫師:8招控血糖遠離洗腎風險

撰文 :林芷揚 日期:2019年10月22日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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彰化一名陳先生患有第一型糖尿病,本來一直控制得很好,不覺得糖尿病對他生活有多大影響,但自從失戀之後,心情低落、生活失序,糖尿病因此快速惡化,造成尿毒症,最後只能洗腎保命。

陳先生幼年時發病,確診為第一型糖尿病後,十多年來每天自行施打胰島素,糖化血色素都控制在7以下,糖尿病控制良好。

 

不料,兩年多前他不再回診拿藥,醫護人員多次追蹤後才知道,他失戀後覺得人生沒意義,萎靡不振的他,不但丟了工作,胰島素也不打了。

 

血糖失控腎病變
病情惡化終洗腎

 

長達一年多的時間,他都沒有控制血糖,曾經因血糖飆高,引起酮酸中毒、昏迷送急診,飯前血糖飆到530(正常70~110 mg/dl),糖化血色素高達14(正常值4~6%)。

 

更嚴重的是,他的腎臟因此病變,功能受損,已達到嚴重腎衰竭的程度。雖然,陳先生後來重新開始控制血糖,卻因為腎功能受損後持續惡化,排不出毒素,造成尿毒症,最終只能洗腎。

 

糖尿病危機多

血糖失控恐洗腎

 

彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示,從臨床經驗來看,台灣的洗腎病患,約有一半是糖尿病引起的,可見糖尿病與洗腎之間的關連性。

 

根據台灣腎臟醫學會資料,透析(洗腎)患者有糖尿病的比率,也從2000年的27.7%增加至2015年的46.3%,呈逐年增加趨勢。

 

蔡旻叡醫師表示,糖尿病會影響到全身大大小小的血管,造成各個器官的病變,常見的包含:

 

1.腎臟病變

2.眼睛病變

3.神經病變

 

尤其,腎臟內有很多小血管,高血糖會導致血管病變、腎臟病變,進而洗腎, 不可輕忽。

 

事實上,蔡旻叡醫師指出,不管是第一型或第二型糖尿病,若能好好控制,很多人終其一生都不用洗腎,或至少可延遲洗腎。

 

以下是糖尿病控制血糖的注意事項:

 

1.聽從醫囑,固定服藥或施打胰島素。

 

2.定期追蹤,最好每天都能自己測量血糖,一有異狀馬上回診。

 

3.飲食方面要控制份量,養成定時定量的習慣。

 

4.多選用富含纖維質的食物。

 

5.每天至少攝取1500毫升的水。

 

6.少吃高油脂或油炸食物、含鹽量高的加工食品、少喝酒。

 

7.養成規律運動的習慣。

 

8.千萬不要服用偏方、來路不明的藥物,尤其有些患者聽信偏方,不再服用控制血糖的藥,反而讓血糖失控、傷害腎臟,因此洗腎!

 

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天天喝苦瓜汁可治好「糖尿病」?國健署駁斥:4關鍵才真正有效控制血糖!

撰文 :國健署 日期:2019年10月16日 分類:最新文章
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聽說天天喝苦瓜汁可以治好糖尿病,就不用再吃藥了?別聽信謠言,天天喝苦瓜汁,不會治好糖尿病。

一、 苦瓜萃取的濃縮胜肽物質,在動物性實驗階段證明可加速葡萄糖的代謝,但目前尚未有實驗證明在人體的功效,也無法確認多少劑量的濃縮萃取物,能有效控制血糖。

 

天然苦瓜中的苦瓜素與苦瓜萃取物,濃度差距甚遠,是無法達到有效劑量,因此建議將其當成一種蔬菜,均衡攝取即可。

 

而苦瓜屬於高纖蔬果類,足夠的纖維質搭配全榖雜糧類食用,可減緩醣類吸收,使餐後血糖相對平穩。

 

二、 第2型糖尿病患者的治療主要是以均衡飲食、運動、規律服藥及血糖監測等,以達到控制的目標。

 

建議糖友注意均衡飲食,配合血糖用藥及定期監測血糖,若血糖控制良好,可與專業醫療團隊討論(醫師、護理師、營養師、藥師),調整或減少藥物服用量。

 

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(本文獲「衛生福利部」授權轉載,原文刊載於此)

 

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