攝護腺癌發現時經常已晚期!醫師:有這4個症狀快就醫

撰文 :照護線上 日期:2020年06月02日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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攝護腺是全世界第二大男性癌症,在台灣的發生率也逐漸上升,然而攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀,約有一半的患者在確定診斷時已是第三期或第四期。攝護腺癌患者可能出現血尿、解尿困難、射精疼痛、精液帶血等症狀,若癌細胞侵犯或轉移到其他位置,可能造成疼痛。

三軍總醫院泌尿科楊明昕醫師表示,攝護腺癌的治療方式有很多種,醫師會根據癌症分期以及患者的身體狀況來擬定治療計畫。局部治療方面,主要是針對位於攝護腺的腫瘤,包括手術治療、放射治療等。

 

手術治療即大家常聽到的攝護腺全切除手術,目前大多會採用微創手術,利用腹腔鏡或達文西機械手臂來進行。放射治療就是俗稱的電療,會針對攝護腺使用放射線局部照射。

 

攝護腺癌的治療選項

 

全身治療方面,包括荷爾蒙治療、化學治療等。由於男性荷爾蒙可能刺激攝護腺癌生長,所以荷爾蒙在治療攝護腺癌扮演相當重要的角色。荷爾蒙治療又稱作「去勢治療」,藉由降低男性荷爾蒙的濃度,來減緩攝護腺癌惡化,以控制病情。

 

簡單來講,治療選擇主要根據癌症分期,局部腫瘤靠手術跟放射線治療,若腫瘤已轉移便需使用荷爾蒙治療、化學治療。

 

本來有效的藥物漸漸失效!什麼是去勢抗性攝護腺癌? 

 

楊明昕醫師指出,攝護腺癌有個特色,患者剛接受荷爾蒙治療時,通常能控制腫瘤,但是經過一段時間後,攝護腺癌可能逐漸變化,部分的癌細胞會產生抗藥性,被稱為「去勢抗性」,而發展成去勢抗性攝護腺癌

 

為何會產生「去勢抗性」呢?可能與雄性素的產生有關,人體的雄性素主要由睪丸、腎上腺皮質層分泌,剛開始使用荷爾蒙治療時,體內雄性素濃度顯著降低,然而有些攝護腺腫瘤可能可以自行產生雄性素,所以不須要仰賴睪丸或腎上腺分泌的雄性素便能生長。

 

攝護腺癌進展過程中,經常會看到腫瘤體積在使用荷爾蒙後治療漸漸萎縮,但是隨著時間,又逐漸長大、轉移。

 

攝護腺癌的病程進展

 

針對具有「去勢抗性」的攝護腺癌,就需要調整治療策略,運用不同機轉來抑制癌細胞,包括化學治療、新一代雄性素受體阻斷劑等。

 

新一代雄性素受體阻斷劑能阻斷雄性素與細胞的雄性素受體結合,抑制雄性素進入細胞核,並使雄性素受體無法與DNA結合。根據長期大型研究發現,新一代雄性素受體阻斷劑能降低癌細胞的生長,進而讓腫瘤萎縮,讓患者多一個選擇。

 

無論是先進行化學治療再使用新一代雄性素受體阻斷劑,或先使用新一代雄性素受體阻斷劑再進行化學治療,都能幫助患者控制病情。一般而言,化學治療的副作用會比較多、比較嚴重。

 

新一代雄性素受體阻斷劑對患者有什麼幫助?

 

楊明昕醫師解釋道,無論攝護腺癌是否轉移,新一代雄性素受體阻斷劑都能發揮效果,可降低近八成患者的PSA指數(Prostatic specific antigen,攝護腺特異性抗原)達約50%以上,且延長存活期至近3年,延後需要化療或者其他後續治療的時間,未轉移者可延緩甚至超過3年,轉移者亦有超過2年的時間,有助於改善患者生活品質。

 

新一代雄性素受體阻斷劑可以採用口服,一天吃一次,不受食物影響,對患者來說較為便利,服藥順從度較高。因為不一定需要合併類固醇使用,能減少不必要的副作用。攝護腺癌好發於年紀較大的患者,由於雄性素受體阻斷劑對肝臟、腎臟功能影響較小,治療期間不用額外監測肝臟、腎臟功能。

 

楊明昕醫師回憶道,有些攝護腺癌患者使用新一代雄性素受體阻斷劑,已在門診追蹤3-4年,沒有明顯副作用,且PSA指數下降,對患者的生活品質有幫助。目前,新一代雄性素受體阻斷劑屬於有條件給付,若符合條件醫師會協助提出申請。

 

攝護腺癌日常保養重點

 

楊明昕醫師道,攝護腺癌到了後期,大部分患者都會接受荷爾蒙治療,常見的副作用包括疲倦無力、發熱、出汗、性慾降低、骨質流失等副作用。患者身體容易囤積脂肪,使得體重上升。

 

除了骨質流失,攝護腺癌亦容易轉移到骨頭,使患者較容易骨折,根據統計,5年內有近百分之20的攝護腺癌轉移的病患,可能會有骨折的問題發生。另外,荷爾蒙治療的藥物,對心臟或多或少有一些影響。

 

攝護腺癌日常保養重點

 

面對荷爾蒙治療可能出現的副作用,楊明昕醫師特別提醒攝護腺癌患者一些日常保養重點。平日作息要正常,睡眠充足不熬夜,最好保持規律運動,以維持體能,改善疲倦無力。

 

即使像走路這樣簡單的運動,都有幫助。因為患者容易有骨質疏鬆、癌症骨轉移的問題,運動時務必留意運動強度,減少骨折的機率。

 

患者要均衡飲食,盡量維持理想體重,體重持續上升會影響治療成效,且增加骨折發生率。根據研究,抽菸除了會增加罹患攝護腺癌的機率,還會導致攝護腺癌惡化,此外抽菸亦會影響PSA指數,患者一定要戒菸。

 

患者必須定期回診,追蹤症狀變化、以及抽血檢測PSA指數,病情出現變化時,通常會先看到PSA的改變。無論是否有接受治療,建議攝護腺癌患者每三個月要固定回診,才能適時安排相關檢查並調整治療策略喔!

 

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(本文獲「照護線上」授權轉載,原文刊載於此)

 

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男性50歲後小心攝護腺癌 醫師:這樣治療減少尿失禁機率

撰文 :林芷揚 日期:2020年01月02日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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66歲黃先生因小便不順就醫,沒想到檢查發現攝護腺癌;51歲的王先生則是去年健康檢查時揪出攝護腺癌。中年後,攝護腺癌成了男性健康的一大威脅,許多人擔心手術後影響正常排尿,該怎麼辦?

隨著民眾飲食習慣西化,以及國人平均壽命延長,攝護腺癌已經在這兩年,悄悄爬上臺灣男性癌症發生率第四名了。

 

小便不順揪出癌症,術後3年穩定控制

 

黃先生於105年12月底就醫時,透過抽血檢查發現PSA(攝護腺特異性抗原)指數高達6.31(一般正常為4以下),再經由切片診斷為攝護腺癌

 

收治病例的台中榮總泌尿外科主任裘坤元表示,黃先生於106年2月底進行「達文西機器手臂攝護腺根治手術」,病理報告結果為第2期。

 

手術後拔除尿管,沒有漏尿情形,術後屆滿3年,無其他不適症狀,目前攝護腺癌穩定控制中。

 

健檢發現攝護腺癌,術後1周無漏尿

 

至於王先生,則是健檢時發現PSA高至29.5,在他院進行切片檢查,發現為攝護腺癌,經朋友轉介至裘坤元主任門診接受手術治療,去年三月底同樣進行「達文西機器手臂攝護腺根治手術」。

 

術後第一次回診、拔除尿管後,尿布只有使用一天即改用護墊,約一星期後就沒有漏尿情形,目前配合荷爾蒙治療中,攝護腺癌病情趨於越穩定。

 

搭配機器人手臂,減少手術併發症

 

裘坤元主任表示,如同大多數癌症一樣,早期發現、早期接受攝護腺根治手術切除,是唯一可以治癒攝護腺癌的方法。

 

不過,攝護腺根治手術後的併發症風險,也常常讓病患猶豫不決,最擔心的莫過於術後尿失禁。

 

研究發現,此項手術已減少術後長期尿失禁的風險,但是短期尿失禁的機率尚高。

 

根據文獻報告,超過90%的病患,在術後一年都可以擺脫尿布的困擾,但是在術後一個月,有70%病患必須每日與尿布為伍。

 

裘坤元主任指出,台中榮總泌尿外科自2015年開始發展機器人輔助進行手術,與傳統手術結果比較,有80%的病友,在術後一個月內,就可以不需再使用尿布,甚至有65%的病友在尿管拔除一週內,就不再仰賴尿布的幫助,提供民眾參考。

 

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50歲後,特別小心攝護腺癌!醫師:男性愛吃這3食物,罹癌風險直線上升

撰文 :彰基院訊 日期:2019年12月24日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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65歲的張先生在每年例行體檢報告發現,血液檢驗中攝護腺特殊抗原是8.5ng/ml,體檢醫師建議他去看泌尿科。

泌尿科醫師幫他做了一系列的檢查,包含:肛門指診、經肛門超音波掃描、照腹部X光、尿液檢驗,又進一步抽血檢驗,接著,安排攝護腺切片手術。

最後,病理醫師報告顯示─攝護腺癌。

張先生說:「我沒甚麼不舒服啊!只不過稍微頻尿、夜裡起床一兩次而已,沒這麼嚴重吧?」

 

攝護腺癌為老年男性的特有疾病,很少發生於50歲以前。換句話說,50歲後之後就要特別注意!

 

依據衛生福利部國民健康署的統計,國人攝護腺癌的發生率有逐年增加的趨勢。相對死亡率也逐年隨之增加。

 

攝護腺癌4大特點

 

1. 美國連續十年蟬連男性癌病罹患率第一名。

 

2. 即使被診斷為末期癌病,但大部分患者仍能自在的活上多年。

 

3. 腫瘤指標:攝護腺特異性抗原(簡稱PSA)的敏感度高但是特異性不高,所以PSA高的患者有可能是攝護腺感染或肥大,不一定就是癌症。

 

4. 早期(第一、二期)攝護腺癌的治癒率可高達90%。

 

3種飲食,增加攝護腺癌風險!

 

攝護腺癌的原因與「高脂肪、高熱量、低纖維」的飲食、男性荷爾蒙、遺傳(家族史)有關。

 

攝護腺癌多數發生於腺體的周圍區,初期的症狀不明顯。早期的診斷,須藉由血清PSA(攝護腺特異抗原)與肛門指診的篩檢。

 

出現這些症狀,可能是攝護腺癌!

 

攝護腺癌出現的症狀和攝護腺肥大相似,包括:頻尿、解小便困難、尿的口徑變小、排尿疼痛、血尿等。

 

攝護腺癌的遠處轉移常到骨骼,多為造骨頭性的病灶,會造成骨頭疼痛或壓迫到神經。

 

若攝護腺癌友骨盆腔及腹膜淋巴腺轉移,會壓迫輸尿管造成腎積水。

 

少數病例甚至會轉移到肺臟、肝臟或腦部。

 

3種檢查,早期揪出攝護腺癌!

 

攝護腺癌的檢查包括:抽血檢驗PSA、肛門指診、超音波

 

PSA的檢測,可讓攝護腺癌早期發現。廣泛性PSA的篩檢,據美國醫學方面的報導,它可減少75%的病人變成轉移性,也相對的減少約三分之一的死亡率。

 

攝護腺癌的分期

 

第一期:腫瘤用肛診及超音波均無法檢查出來。須靠著攝護腺經由尿道刮除或切片手術發現。

 

第二期:肛診及超音波可檢查癌的腫塊,但須侷限於攝護腺裡面。

 

第三期:癌細胞已侵犯超過攝護腺體。侵犯部位包括精囊、攝護腺周圍脂肪。

 

第四期:癌細胞更進一步侵犯到膀胱頸、直腸括約肌、提肛肌及骨盆腔旁。

 

骨盆腔淋巴結轉移、遠處淋巴結及骨轉移甚至遠處的器官轉移均屬於第四期。

 

治療攝護腺癌,以手術、放療為主

 

局部攝護腺癌的治療方法,一般採取根除性攝護腺切除或放療,但病理組織屬於分化良好或中等分化者,可採取等待觀察。

 

目前,根除性攝護腺切除手術,是針對局限在攝護腺的第二期攝護腺癌的最佳治療方法。

 

若採用傳統方法,可經由會陰或恥骨後,開腹切除攝護腺、精囊及膀胱頸,或由腹腔鏡或機器手臂手術進行,現在皆可得到良好的手術效果。

 

然而,亦可能有極少數的合併症包括:尿失禁、性功能障礙、傷口感染及出血、傷害到直腸、膀胱頸接合處狹窄等。

 

攝護腺癌的局部放療,除了體外放射線治療外,近年來大有進步。

 

高劑量接近治療、三度空間放射線治療、強度調控的放射線治療、海福刀除了對局部癌症有好的控制外,對不願或不能手術者也是另一種選擇,治療的副作用也減少。

 

屬於中、高度再發危險群者,除了開刀或放射線治療外,尚須加上壓抑雄性素的荷爾蒙治療。

 

遠離攝護腺癌,飲食、檢查雙管齊下

 

高脂肪、高熱量、低纖維的食物為攝護腺癌的成因。因此健康的飲食,少吃油脂食物、多吃綠葉蔬菜及水果,有氧運動,減少壓力有助於攝護腺癌的預防。

 

用PSA篩檢家族性攝護腺癌的家屬成員,亦有助於早期診斷。
 

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(本文獲「彰化基督教醫院」授權轉載、摘錄,原文刊載於此)

 

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冬天是攝護腺肥大好發季節!中年後出現「排尿4症狀」要注意

撰文 :林芷揚 日期:2019年12月09日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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段先生長年有護腺肥大的困擾,最近時序入冬、氣溫下降,他發現排尿愈來愈不順利。就醫檢查發現,他的攝護腺已經腫大至65公克,是正常的3倍之大!

年過50易發生!攝護腺肥大4症狀

 

攝護腺肥大是中老年男性經常有的困擾,50歲的男人大約一半有攝護腺肥大,80歲的男性則超過90%都有這個情況。

 

需要注意的是,若出現以下攝護腺肥大的現象,卻不多加留意,可能造成尿滯留,而需要放置導尿管。

 

1. 尿柱變細

2. 排尿困難

3. 頻尿

4. 夜尿

 

小心膀胱退化,攝護腺肥大要治療

 

中國醫藥大學北港附設醫院排尿中心主任鄒頡龍提醒,許多男性以為排尿速度變慢、排尿困難是正常的老化現象,常抱持著「只要還尿得出來就不管他!」的態度。

 

不過,攝護腺肥大造成的慢性阻塞,可能會造成膀胱功能退化,等到出現嚴重的頻尿,甚至膀胱無力時,再接受手術,效果就沒那麼顯著了。

 

攝護腺肥大的治療

 

初期:可以使用藥物治療,將攝護腺放鬆,可大幅改善排尿症狀。

 

嚴重:若是攝護腺過於肥大,藥物治療效果不理想,可以考慮進行手術,將肥大的攝護腺切除。另外,也可以採用多波段雷射治療,出血少、能清除乾淨、復發機會低的特色。

 

上述案例中的段先生,因為還患有糖尿病、慢性阻塞性呼吸疾病,最後選擇安全性較高的「多波段雷射攝護腺剜除手術」。術之後恢復時間短,排尿也相當順暢。  

 

冬天是好發季節,排尿困難要注意

 

值得注意的是,冬天是攝護腺肥大引發排尿困難的好發季節,因為天氣冷,交感神經作用增強,排尿會更加困難。

 

此外,如果感冒服用感冒藥,其中可能含有影響膀胱收縮力的成分,容易造成急性尿滯留。

 

建議有排尿困難的男性,盡早至泌尿專科醫師門診評估,避免不必要的後遺症。

 

此外,也別忘了多喝水、規律運動,皆有助於保護攝護腺健康、預防攝護腺肥大。

 

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以為攝護腺「肥大」,其實是攝護腺「癌」 醫師:必知5大症狀

撰文 :林芷揚 日期:2019年08月03日 分類:最新文章 圖檔來源:富爾特
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中老年男性普遍有攝護腺肥大的現象,症狀與早期攝護腺癌非常相似,如果把癌症誤以為只是攝護腺肥大,恐錯失黃金治療時間!

半數男性50歲後就有攝護腺肥大的現象,而70歲男性的比率更高達70~80%,但大約只有三分之一的患者會因為出現症狀而就醫。

 

症狀超像

別輕忽癌症可能

 

值得注意的是,衛福部苗栗醫院泌尿科醫師劉明岳提醒,攝護腺肥大和攝護腺癌的症狀類似,尤其早期攝護腺癌的症狀不明顯。

 

當癌細胞生長到一定程度,造成尿道阻塞,出現頻尿、夜尿、尿不乾淨、排尿滴滴答答、解尿疼痛的情形時,患者常誤認為只是攝護腺肥大,錯失最佳治療時機。

 

定期檢查

及早揪出癌症

 

事實上,多數的攝護腺癌,可以透過各種檢查,及早發現異常。

 

劉明岳醫師說明舉例,今年初有一名81歲男性,因出現血尿至泌尿科看診,確診為攝護腺癌。醫師與患者及家屬共同討論後,擬定最佳治療方針,目前採每月定期施打荷爾蒙針劑的方式治療,病況穩定。

 

只要能即早治療,攝護腺癌的預後比其他癌症好很多,提醒民眾定期檢查,才能達到早期發現、早期治療、效果更好的目標。

 

 

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兄弟都罹攝護腺癌,有家族史別輕忽!醫師:50歲後注意3症狀

撰文 :林芷揚 日期:2019年07月28日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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攝護腺癌長年盤據十大癌症第五位,早期沒有任何症狀,且近年台灣的攝護腺癌發生率、死亡率也不斷升高,許多民眾發現罹癌時已是晚期。醫師提醒,超過50歲後定期檢查,才能降低攝護腺癌癌末的機會。

63歲魏先生原本就患有胃癌,某次進行骨頭掃瞄檢查時,意外發現疑似攝護腺腫瘤,攝護腺癌指數PSA飆到40以上(正常值0~4),進一步檢查發現已是攝護腺癌第四期,所幸經手術及治療後,目前恢復狀況良好。

 

大他一歲的哥哥因得知他罹癌,也決定進行徹底的健康檢查,沒想到也發現攝護腺癌第三期。魏先生特別呼籲,有家族病史的民眾罹癌機率比平常人高,千萬不要輕忽。

 

73歲林先生本是運動健將,參加業餘馬拉松賽事已經30年以上,某次健康檢查意外檢查出PSA高達69,跑了三家醫院都告知他指數過高,幾乎可以確定是末期而不願開刀。

 

最後,林先生在童綜合醫院接受手術,目前預後狀況良好,他從自身經驗出發,提醒民眾千萬不要忽略定期檢查,以免憾事發生。

 

逾半發現已是晚期

定期檢查揪攝護腺癌

 

2016年國健署統計,台灣攝護腺癌病人第三期、第四期就佔了54%,可以看出一半以上的病人都是在晚期才發現罹癌,治療難度高,預後效果又較差。

 

童綜合醫院研發副院長歐宴泉醫師表示,其實攝護腺癌是可以早期發現、早期治療的疾病,若是拖到晚期才處理,會對病人造成莫大的負擔。提醒民眾定期篩檢,降低癌末的機會。

 

50歲以上提高警覺

注意攝護腺癌3症狀

 

1. 好發年齡:50歲以上

 

2. 危險因子:基因、遺傳、發炎、感染、高脂飲食

 

3. 常見症狀:頻尿、排尿困難、血尿

 

4. 預防方法:

 

(1) 定期檢查

 

(2) 均衡飲食,少吃油炸等高脂食物、攝取充足蔬果和全穀類,可補充番茄(富含茄紅素)、黃豆及其製品

 

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