睡覺做夢好可怕,常嚇到喊出來?醫師:恐是巴金森氏症前兆,別只吃安眠藥

撰文 :林芷揚 日期:2020年05月11日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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家中是否有長輩或枕邊人睡覺時,會隨著夢境說話、做出動作,好像在演出夢裡的故事?50歲後,若經常出現鮮明、可怕的夢境,伴隨睡眠中出現手部揮舞、喊叫的行為,應特別注意,有可能是神經退化性疾病的前兆。

淺睡、深睡、快速動眼期。入睡後,睡眠會從淺睡進行到深睡,接著進入快速動眼期,如此為一個週期,大約為90分鐘。

 

快速動眼期的功能為處理記憶以及情緒,夢境也在這個階段發生。當我們處於快速動眼期時,全身肌肉會呈現無力(無張力)狀態,僅有橫膈膜繼續作用,保持呼吸。

 

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任廖岐禮表示,一般完整睡眠約經過4~5個週期,接著我們會在最後一個快速動眼期結束後醒來,因此常感覺是從夢境中醒過來的。

 

做夢時揮舞喊叫,可能有睡眠行為障礙

 

如果出現「快速動眼期睡眠行為障礙」,而失去了抑制身體動作的功能,屬於睡眠異常的一種,此時患者夢見什麼就會「演出」什麼。

 

尤其是當出現鮮明的、可怕的夢境,例如被人或動物攻擊,患者就會在睡眠中出現手部揮舞、喊叫,甚至攻擊的動作,有時還會傷到枕邊人。

 

這樣的行為,較常發生在50到60歲男性身上。

 

睡眠異常,恐是失智症、巴金森氏症前兆

 

研究發現,某些神經退化疾病,例如:路易氏體失智症、巴金森氏症、多發性系統退化症、進行性上眼神經核麻痺症等,患者在疾病發生前10~15年便可能先出現「快速動眼期睡眠行為障礙」。

 

因此,若出現上述症狀,建議至醫院接受完整睡眠檢查,切勿只是服用安眠藥了事。

 

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長期失眠、胸悶,退休後才知是憂鬱症 醫師:女性風險較高,注意6個症狀

撰文 :林芷揚 日期:2020年04月30日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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王媽媽(化名)長期失眠,有時還會胸悶,看了內科、心臟科都查不出原因,只靠醫師開立鎮定劑來放鬆助眠。她退休後轉至北市聯醫松德院區看診,才知得了憂鬱症。服用抗憂鬱劑約一年後,症狀明顯改善,已經慢慢回復正常生活。

臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師林彥鋒表示,臨床上像王媽媽這樣的病人並不少見。許多人以為憂鬱症是心情不好,其實成因複雜,必須從心理、生理、社會三個面向探討。

 

憂鬱症原因複雜,三面向皆有影響

 

生理方面,很多研究顯示,大腦內分泌、生理活動或結構變化,都與憂鬱症有關,目前普遍被接受的是「單胺假說」。

 

病人的情緒內分泌失調,主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題,因此新一代抗憂鬱劑,大多針對三者去調節。

 

另外,憂鬱症也可能與遺傳有關;有些慢性病也會誘發憂鬱症,常見的有甲狀腺功能低下、中風、帕金森氏症、失智症等。

      

心理方面,人格特質有關鍵影響,包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺較敏感、處理壓力的方式等,都可能導致憂鬱症。女性又比男性風險高,可能與女性荷爾蒙有關。

 

社會層面,涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等,以及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時,若沒有足夠的社會支持系統,就可能得到憂鬱症或加重病情。

 

憂鬱症有哪些症狀?兩張表格說分明

 

林彥鋒醫師指出,診斷憂鬱症並不容易,必須符合足夠多的症狀(見下表1、表2),且持續時間夠久,同時嚴重影響到生活,例如:無法上班或上學。

 

事實上,食慾變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等都是憂鬱症的常見症狀,還有一些與自主神經系統有關的生理變化,像是頭痛、肚子痛、拉肚子,若合併焦慮症狀,會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣的現象。

 

通常又以老年病患較常有身體症狀,部分原因是本身有疾病,心情差,讓症狀放大;也可能是老人家不善於表達情緒,轉換成以身體狀況來表現。

 

表1.「重鬱症」診斷標準

 

說明:持續2星期,每天大部分時間內出現至少5項憂鬱相關症狀,且須包括①或②,在社交、職業或其他重要領域的功能顯著下降。

 

重鬱相關特徵性症狀

 

①幾乎每天大多數時間都呈現憂鬱情緒。

 

②幾乎每天大多數時間,對於全部(或幾乎全部)的活動都喪失興趣或無法從中感到愉悅。

 

③顯著的體重減少或增加,或幾乎每天都有食欲減低或增加現象。

 

④幾乎每天都有失眠或嗜睡的現象。

 

⑤幾乎每天都呈現精神運動性激動或遲滯。

 

⑥幾乎每天都感到疲倦或沒有力氣。

 

⑦幾乎每天覺得自己沒價值,或有過度或不合理的罪惡感。

 

⑧幾乎每天都感到思考或專注力下降,或變得猶豫不決。

 

⑨反覆出現輕生念頭,或已出現自殺企圖或已有特定的自殺計畫。

 

表2.「持續性憂鬱症」診斷標準

 

說明:呈現長期憂鬱症狀至少2年,其中超過一半天數,幾乎一整天都感到憂鬱,從未連續2個月完全沒症狀。

 

出現至少2項憂鬱相關症狀,在社交、職業或其他重要領域的功能顯著下降。

 

持續性憂鬱症相關特徵性症狀

 

①吃不下或吃得太多。

 

②失眠或嗜睡。

 

③疲倦或沒有力氣。

 

④感到自卑。

 

⑤注意力不集中或難以做決定。

 

⑥覺得未來沒有希望。

 

抗憂鬱劑無成癮性,正確服藥能改善

 

藥物治療方面,最常使用血清素回收抑制劑,約對半數病人有效,使用4至6周後若效果不佳再換藥;試過2種藥物後,約8成病患有療效。

 

林彥鋒醫師強調,抗憂鬱劑並沒有成癮性,服藥後持續2個月未出現症狀,就算「完全緩解」,之後再觀察半年,無異狀便可停藥。

 

改變壓力處理方式,避免憂鬱症復發

 

要避免憂鬱症復發,病患須遠離壓力源。

 

林彥鋒醫師提醒,憂鬱症病人容易「自動化思考」,常見的有:

 

1. 災難式結論:把結果想到最糟

 

2. 全有全無的思考:沒有達到100分就是零分

 

3. 把自己想得太過重要:覺得別人生氣都是因為自己

 

4. 以偏概全:只看到壞的,沒看到好的一面

 

林彥鋒醫師建議,病人要試著改變想法及處理壓力的方式,一旦又陷入情緒低谷,務必隨時回診。

 

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失眠多夢、記憶下降,原來是自律神經失調?醫師公布10大症狀、1項檢測工具

撰文 :林芷揚 日期:2020年04月24日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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68歲的C女士自覺最近一、兩年記憶力愈來愈差,別人剛說的事情一下子就忘記;晚上需要躺一、兩個小時才能入眠,卻又多夢,白天總是沒有精神。此外,也出現全身疼痛的情況,到處求診卻又找不出原因。其實,這些很有可能是自律神經失調的症狀表現。

所謂「自律神經」指的是調節人體各部位自主功能的「交感神經系統」與「副交感神經系統」。

 

例如,我們平時在不需要提醒自己的情況下,自然就會「記得」要呼吸,心臟也不會忘記跳動。

 

情緒緊張時,心臟會自動用力地碰碰跳,晚上需要安靜睡覺時,心跳又會自然放慢速度,使我們可以一夜好眠,這些都是自律神經的功勞。

 

「交感神經系統」能讓人們在處於緊張、興奮時,心跳、呼吸變快,腸胃消化減慢,以應付緊急情況;相反的,「副交感神經系統」能使心跳、呼吸減緩,促進腸胃蠕動與消化,讓人們能在平靜時呈現放鬆反應,而能適時休息。

 

失眠、便祕、頭痛…自律神經失調症狀多元

 

因此,當自律神經失調時,就可能導致人們無法在各種場合有適當的反應與表現。

 

又因人體各部位皆由自律神經調節,故其症狀也五花八門,諸如:頭痛、眼花、呼吸困難、打嗝、手腳麻木或無力、脹氣、便祕、腹瀉、失眠…等等,皆可能是自律神經失調的症狀。

 

由於症狀多元,自律神經失調的病患常穿梭於醫院各大內、外科之間看診,但所做的檢查又無法找出問題所在,最後落得頭痛醫頭、腳痛醫腳,導致藥物愈吃愈多,卻無明顯改善。

 

而當被內外科醫師建議看身心科或精神科時,病患又懷疑自己是否真的心理生病了。

 

台中榮總精神科醫師林偉豪表示,此時,「心律變異分析儀」可解答病患內心的疑問。

 

檢測自律神經狀態,善用心律變異分析儀

 

「心律變異分析儀」(Heart rate variability)是透過記錄心跳與心跳間隔的些微差異,來分析自律神經系統的平衡狀態,並透過簡單易懂的圖解說明,讓患者自己的自律神經系統健康狀況。

 

以上述C女士的檢查結果為例,就發現她的自律神經年齡(快80歲)比實際年齡(68歲)大,而且有明顯的副交感偏向,有此表現的人常出現容易疲勞、食慾紊亂、姿態性低血壓,且生理性防禦反應差,無法應付緊急狀況等情況。

 

不過,即使同樣是自律神經失調,每個人的表現與嚴重程度各有不同,透過「心律變異分析」能為其「把脈」。

 

近期COVID-19疫情緊張,部分民眾因過度關注相關訊息,造成情緒緊繃、失眠,甚至出現呼吸困難又擔心自己受感染的情況,就算檢查正常也是提心吊膽;而原本就有焦慮或憂鬱疾患的患者,也可能因此復發或症狀加重。

 

透過心律變異分析儀的檢測,有助於醫師與病患客觀地了解自己的自律神經平衡狀態,既能在心理上得到支持,也能讓醫師更了解病患整體生理狀態。

 

自律失調原因多,找出病因才能對症下藥

 

林偉豪醫師表示,許多自律神經失調的症狀,與長期處於高壓環境、憂鬱症或焦慮症有關,但現代過於緊湊的生活步調,讓民眾忽略了自己真正的感受與心情,因此身體只能透過各種生理症狀來告訴你「你生病了」。

 

只要夠找出真的病因,與醫師合作對症下藥,並配合生活作息的調整、建立適當的抒壓習慣,自律神經失調症狀也能緩解。

 

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我的症狀是「阿茲海默症」還是「巴金森氏症」?腦神經內科醫師10秒教你分辨

撰文 :林志豪醫師 日期:2020年04月16日 分類:最新文章
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巴金森氏症跟阿茲海默症,因為這兩個都是外國語翻譯過來,所以大家會聽得很霧煞煞。教大家最簡單的,巴金森氏症就是一種動作障礙的疾病,動作會出現一些問題,那阿茲罕默症他是一個認知功能的障礙,會有記憶的問題。所以兩個不要搞混了。

巴金森氏症大部分的原因,是因為大腦黑質細胞的退化,導致多巴胺分泌減少而出現這些動作障礙的症狀。

 

主要會有四個症狀,第一個叫做動作緩慢,包括走路的動作、起身、講話,面部的表情整個都變得非常緩慢,這也是最主要的症狀。

 

第二個就是肌肉關節僵硬,第三個是肢體的顫抖,尤其是靜止性的顫抖,譬如說手會抖呀、腳會抖或下巴會抖。最後就是步態不穩,走路小碎步、會晃、容易往後倒等等。那這四個症狀中,只要符合其中兩個我們就會診斷巴金森氏症

 

其實巴金森氏症也有些非動作障礙的症狀,譬如比較容易會便秘、嗅覺不靈敏、有失眠睡眠障礙、常常會情緒低落,這些也是巴金森氏的非動作障礙症狀。

 

那巴金森到晚期其實也很多人會出現失智的症狀,但是是晚期才會出現的。跟阿茲海默症是不一樣,阿茲海默症在早期就可能會出現記憶力的問題,有些人它可能不是記憶問題,可能是一些判斷能力、個性、語言的障礙,

 

這可能是阿茲海默症初期的症狀,所以這兩個是不太一樣。

 

一般來講巴金森好發的年齡,大多是年紀65歲以上的人,也有一些屬於家族遺傳的年輕型巴金森氏症,但較為少數,可能在二三十歲就會發生。絕大部分的人都還是因為年紀大的關係,比較容易造成這樣的症狀。

 

巴金森的治療我們有分幾個階段,有分藥物治療、非藥物治療還有手術治療。藥物治療基本上它有很多藥物,可以補充我們缺乏的多巴胺或降低多巴胺的代謝速度,通常這些治療藥物只要慢慢定期的調整,對很多巴金森都有很大的生活品質的改善。

 

在非藥物的治療,包括有些運動,像是太極拳,其實很多研究證實太極拳對於巴金森的步態不穩、平衡感有很大的幫助。另外太極拳如果是團體的活動的話,對於認知功能也都會有改善。其他運動譬如說走路、騎健身腳踏車、游泳等,都是有幫助的。

 

當藥物治療效果不好的時候,或是在晚期比較多副作用的時候,現在有些新的手術方法,包括腦部深層刺激術,在經過評估之後做治療,可以大幅改善病人的生活品質。

 

那我在手機上有發現一個非常好用的APP叫做巴金森寶典。那巴金森寶典中其實有非常多細項,包括症狀的說明、治療說明、復健影音、飲食的要點等等。

 

除此之外它還有一些藥物的使用紀錄,像藥物日記,可以在就診的時候帶去給醫師看。我覺得這個軟體真的是一個非常方便、完整的一個軟體,也推薦大家可以去使用。

 

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(本文獲「林志豪醫師 腦神經內科」粉絲團授權轉載,原文刊載於此

 

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長期失眠、睡不好怎麼辦?中藥足浴提高睡眠品質、改善手腳冰冷

撰文 :林芷揚 日期:2020年03月16日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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55歲劉小姐因平時工作壓力大,導致長期失眠、睡眠品質差,精神不濟、手腳末稍冰冷,且容易反覆感冒。最近正逢武漢肺炎來勢洶洶,她很擔心自己抵抗力不強而因此中鏢,於是求助於中醫。

嘉義長庚醫院中醫師楊佩蓉表示,面對疫情,除了勤洗手、戴口罩等自我防護措施之外,增強抵抗力來避免外邪疫毒侵擾,也是重要課題。飲食適宜、規律運動、充足睡眠就是增強抵抗力的有效方式。

 

長期失眠、睡眠不足,易降低免疫力

 

不過,由於現代人生活壓力大、作息不正常,這些都會影響睡眠品質,因此常出現入睡困難、多夢易醒、醒後難睡,甚至淺眠易驚等情況,久而久之也都可能影響自身的免疫力。

 

以中醫來講,睡眠是由人的心神所主導,一個人能夠正常的睡眠作息,乃是人體陰陽之氣能自然、有規律的轉化所致;這個規律一旦被破壞,就可能導致失眠的發生。

 

穴位按摩、中藥足浴,提升睡眠品質

 

中醫治療睡眠主要是調整臟腑氣血、陰陽平衡,強調在辨證論治的基礎上,施以寧心安神的治療。

 

除了中藥內服使用外,針灸或按摩穴位如:內關穴、神門穴,都有助於改善失眠症狀。

 

楊佩蓉中醫師也建議,可於睡前使用中藥進行足浴。

 

建議利用溫經散寒的艾草,再加些安神助眠的合歡皮,放入鍋中煮至滾後,轉小火煮20分鐘,再倒入臉盆加冷水調成適宜溫度,並加入疏肝理氣解鬱的玫瑰花,泡腳10~15分鐘,有助提高睡眠品質,並改善末稍循環。

 

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失眠睡不好,可能是大腦退化前兆?必知「巴金森氏症」7大症狀

撰文 :林芷揚 日期:2019年07月18日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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失智症和巴金森氏症都是大腦退化疾病,一般人常常搞混。巴金森氏症不只會手抖,睡不好、常做惡夢、晚上莫名腿部抽動都有可能是疾病前兆。

李小姐常常頭痛,就醫後發現是長期睡不好造成的,原來是她的先生睡覺時,手腳常常不自覺揮舞踢到她,李小姐常被吵醒,總是睡眠不足。

 

醫師察覺有異,請先生一起就醫,才發現這是巴金森氏症的前兆!

 

民眾常將失智症和巴金森氏症混淆,但前者是認知功能障礙,後者是行動功能障礙,應多加留意。

 

睡夢中手腳亂踢,怎麼回事?

 

台東馬偕醫院神經科醫師林慧琦表示,這位先生的症狀是「快速動眼期睡眠行為障礙」,屬於巴金森氏症的前驅症狀,因為全身肌肉無自我控制,常夢見劇情生動但是令人害怕的夢境,比如與人爭吵、打架、被追趕等,引起四肢不自覺揮舞、大叫。

 

約有40%快速動眼期睡眠行為障礙的患者,10-20年後會發生神經退化性疾病,所以需持續追蹤治療,以延緩巴金森氏症的產生。

 

除了民眾熟知的手抖以外,還有許多其他症狀,尤其是嗅覺減低及快速動眼睡眠行為障礙,目前已被視為巴金森氏症的前驅症狀。

 

巴金森氏症有哪些症狀?

 

巴金森氏症7大症狀

 

1. 身體僵硬、面無表情

2. 雙手顫抖、動作慢、走路易跌倒

3. 睡眠障礙

4. 自律神經障礙

5. 精神認知功能障礙

6. 知覺障礙

7. 不寧腿

 

值得注意的是,「不寧腿」常被一般人忽略,但也有可能與巴金森氏症有關。

 

不寧腿有哪些症狀?

 

不寧腿4大症狀

 

1. 莫名的腳痛

2. 腳痛在靜止時更明顯

3. 腿動一動後即可緩和症狀

4. 晚上常發生腿部抽動,影響睡眠

 

有「不寧腿」症狀的民眾須提高警覺,建議平日規律運動、少喝咖啡因飲料、熱敷、泡澡,發作時可以適度按摩及揉捏。

 

目前尚無藥物可以治癒巴金森氏症,想要預防,建議平時規律做有氧運動,比如跑步、太極拳、騎腳踏車等,降低罹病風險。

 

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