退化性關節炎膝蓋痛,打玻尿酸也沒用?她靠半膝人工關節置換手術成功治療

撰文 :林芷揚 日期:2020年01月03日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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68歲的陳女士因退化性膝關節炎,長期都有膝蓋痛的困擾,多年來接受每半年一次的健保玻尿酸注射療程,本來效果很好,但連續幾個療程下來,原先的效果漸漸撐不到半年,膝關節疼痛的問題愈來愈嚴重。

陳女士約半年前在安南醫院做過左膝的微創膝關節鏡手術治療,希望可以緩解疼痛、避免置換人工關節,無奈事與願違,陳女士膝關節內側的軟骨損壞程度,遠遠超出X光片上的表現與預期。

 

因此,她接受膝關節鏡術後的2個多月,仍然不良於行,走路只能一跛一跛的。

 

後來,她轉至安南醫院骨科主任方彥博的門診,接受新型「活動式半膝微創關節置換」手術,術後恢復良好,出院返家後第三天,就自行騎機車出門活動,街坊鄰居都感到不可思議。

 

治療退化性關節炎,「半膝」新選擇

 

方彥博主任表示,退化性膝關節炎相當常見,初期治療方式多採取藥物治療、輔具矯治等。

 

侵入性療法有類固醇注射、玻尿酸針劑治療、自體高濃度血小板血清回輸療法(簡稱PRP),搭配關節鏡手術治療,或脛骨高位截骨矯正手術(簡稱HTO)治療。

 

若以上治療方法都行不通,最後才會考慮人工膝關節置換,其中又分為半膝、全膝置換術兩種。

 

當膝關節病變只集中在關節面的一側,且十字韌帶仍健全時,尚未達置換全膝人工關節的程度,可以選擇半膝人工關節置換手術治療。

 

手術中使用的墊片,若使用固定式墊片,有健保給付;若選擇活動式墊片,則須部分負擔。

 

▲左為活動式半膝人工關節,右為傳統固定式全膝人工關節

 

起源於英國,半膝人工關節5大特色

 

依臨床追蹤,半膝人工關節置換手術約有超過90%的正向療效,患者在術後隔天即可下床練走,約5天即可出院,2星期左右便可以像正常人一般行走,術後復原期也不像全膝人工關節置換手術那麼長。

 

方彥博主任指出,近年來,台灣引進半膝人工關節置換手術,具有以下五點特色:

 

1. 若使用「固定式墊片」,磨耗為點對點,單位面積承受的壓力較大;若使用「活動式墊片」,磨耗是面對面的形式,可有效降低磨損、提升耐用度,並提供更自然的膝關節伸屈。

 

2. 「半膝人工關節置換手術」保留了重要的前、後十字韌帶及其他完整的膝關節構造,術後膝關節活動更靈活,是置換全膝患者的1.8倍。

 

3.半膝設計於1976年發明於牛津大學,國外已有40年以上的臨床追蹤經驗,發現活動式半膝關節用於治療膝內側關節炎的成效良好。

 

根據國外《骨關節手術》期刊的研究文獻指出,透過20年以上追蹤發現,90%接受活動式半膝置換的病患,膝關節預後良好,且不需進行再置換手術,與全膝置換者相當;滿意度是全膝置患者的2.7倍。

 

4.活動式半膝關節置換手術的傷口小,僅需切開6~8公分的傷口。

 

5.活動式半膝關節置換手術後復原快速,大部份患者可在2~4週內恢復行走功能。

 

▲陳女士手中拿的是裝入其左膝蓋的活動式半膝人工關節模型,術後傷口長度約為一張卡片。

 

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肌肉沒力氣走不動,哪裡也去不了!中年後最怕肌少症,這2大類食物一定要吃

撰文 :林芷揚 日期:2019年11月15日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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研究指出,40歲之後,肌肉質量流失速度加快,肌力、肌耐力也跟著下降,當出現行動緩慢、吃力,可能是肌少症的徵兆,會影響一個人的行動能力、生活品質,甚至增加跌倒風險及死亡率。

肌少症是長輩失能的原因之一,後續可能導致臥床,而需要他人長期照顧。

 

預防肌少症,首先要從改善肌肉流失做起。衛福部南投醫院營養師毛柔壹指出,最好的方法就是補充充足的營養,尤其是蛋白質和維生素D。

 

遠離肌少症  補充營養3秘訣

 

1.充足的蛋白質

 

足量的蛋白質食物能夠合成與維持肌肉量,建議多攝取高生理價的蛋白質,例如以下幾種都是很好的食物:

 

1.魚片

2.蒸蛋

3.拌豆腐

4.乳製品

 

此外,這些食物最好平均分配於三餐中,避免集中於特定一餐。

 

2.多攝取含維生素D的食物

 

研究指出,維生素D對於肌肉功能與強度有相當的影響。根據2013-2016國民營養調查顯示,國人維生素D的攝取狀況普遍偏差,建議可多攝取以下富含維生素D的食物:

 

1.鮭魚

2.鮪魚

3.鯖魚

4.起司

5.蛋黃

 

另外,適當的日照能夠使皮膚活化維生素D,提供身體使用,因此建議每日清晨或黃昏時刻,至戶外活動筋骨,享受陽光。

 

3.均衡飲食及足夠熱量

 

除了多補充蛋白質和維生素D,最基本的均衡飲食也別忘記,應多方攝取各類營養,對整體健康才有幫助。

 

根據國健署針對65歲以上銀髮族群的每日飲食建議,建議各類飲食的攝取份量如下:

 

1.全榖雜糧類:2-2.5碗

 

2.蔬菜類:3-4份(1份=半碗煮熟蔬菜)

 

3.豆魚蛋肉類:4-6份(1個掌心量約是1.5~2份豆魚蛋肉類食物)

 

4.水果:2-3.5份(1份=1個拳頭大)

 

5.乳品類:1.5杯

 

6.油脂:3-5茶匙

 

7.堅果種子類:1份(1份=1湯匙量,約為杏仁果5粒、花生10粒、腰果5粒)

 

雖然每個人需要的熱量不同,但建議每天均衡攝取六大類食物,每一類食物中可多加以變化或代換。

 

拒絕肌少症  別久坐多運動

 

毛柔壹營養師提醒,除了足夠的營養,適度的活動也是維持肌肉質量與強度很重要的條件。

 

最好減少久坐或靜態活動,建議多做有氧運動、阻力運動,並以溫和漸進的方式進行,待身體適應後,再延長持續運動的時間,逐漸達到運動目標,避免肌肉流失。

 

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退化性關節炎別只吃止痛藥!英式活動半膝手術保留膝關節

撰文 :郭依瑄 日期:2019年04月30日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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76歲的劉鄧女士長年罹患退化性關節炎,因不想麻煩家人,都吃止痛藥來緩解疼痛。直到年初,家人發現她走路嚴重歪斜,某天她更痛到全身發麻,吃止痛藥也沒用,趕緊就醫。醫師建議可採用更換半膝的手術治療,不必更換整個膝關節。

收治病例的長庚醫院關節重建骨科主任張毓翰表示,劉鄧女士的膝關節僅部分磨損,經評估後使用「英式活動半膝手術」,只需移除受損的部位,不影響周邊健康組織,且可保留韌帶。劉鄧女士在換完人工膝蓋之後,當天就能下床,一周後就能下菜園種菜,不到3個月就參加大甲媽祖繞境活動,甚至還跟著信眾鑽轎底。

 

早期置換人工膝關節以「全膝」置換為主,因全膝置換手術傷口較大、復原期較長,使很多患者卻步。醫師建議,像劉鄧女士這種膝關節只有部分磨損的案例,可考慮進行「英式活動半膝手術」,術後傷口較小、恢復快、感染機率小,通常手術當天就能下床。

 

張毓翰主任進一步說明,「英式活動半膝」除了保留較多原有的膝關節,也可使用可動式墊片設計,降低人工關節的磨損程度,延長使用年限。多數患者術後,膝關節彎曲程度都能在短時間內恢復,一般4到6周內都可以正常活動,術後也可從事健走、自行車、游泳等要大量彎曲膝蓋的運動。

 

但是,「英式活動半膝」並非人人都可以做,需視關節磨損嚴重程度而定,太嚴重者恐錯失使用時機,且關節磨損不可逆,長期忍痛的結果將導致原本只有一側磨損的關節,其他側也開始發生問題,導致治療更困難。

 

提醒民眾,有退化性關節炎患者應盡早就醫,積極治療,唯有正視膝關節問題,才能避免嚴重影響生活品質。

 

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爬山膝蓋好痛!74歲阿嬤戰勝退化性關節炎,繼續出國旅遊趴趴走

撰文 :林芷揚 日期:2019年03月12日 分類:最新文章 圖檔來源:林芷揚攝影
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74歲的葉女士平時活動力強,熱愛出國旅遊,足跡遍布法國、德國、捷克、紐澳等地,去年九月參加旅行團前往內蒙古遊玩,爬山時突然右腳膝蓋疼痛,不像以前吃止痛藥就能舒緩,忍耐到回國後就醫,吃了3個星期的類固醇還是很痛。後來才知道,膝蓋骨內有許多小碎片刺激神經,每走一步路就會痛一次!

診所醫師建議開刀,將小碎片取出,葉女士疑惑「開刀把小碎片拿出來,就不會痛了嗎?」

 

轉診至雙和醫院後,收治病例的骨科部運動醫學科醫師翁佩韋表示,葉女士的膝關節磨損嚴重,已經屬於退化性膝關節炎第四期,所謂的「小碎片」就是軟骨剝離形成的骨刺,建議葉女士若經濟能力允許,可考慮進行「機器手臂輔助全膝人工膝關節置換術(MAKOplasty)」。

 

雖然費用不便宜,但葉女士笑說:「我想我都七十幾歲了,要對自己好一點!」術後隔天膝蓋可彎曲120度,復健過程雖有點疼痛,但在可以忍耐的範圍。三天後出院,配合醫囑服用消炎、止痛藥物,不到一周就能下樓梯,趕上當時十一月底的九合一選舉,順利出門完成投票。

 

▲葉女士分享治療經驗。

 

葉女士說:「後來我就照樣煮飯、洗衣服,還有騎電動腳踏車去上課。」不到一個月就不再需要助行器,恢復正常生活後,依然活動力旺盛,希望下一趟出國能去俄羅斯旅遊,繼續全世界跑透透。

 

事實上,葉女士年輕時右膝關節就曾經受傷,加上工作需要久站,右膝關節逐漸出現疼痛症狀,她嘗試過吃止痛藥、維骨力、打玻尿酸、注射PRP等療法,但每隔一段時間就會復發。尤其葉女士活動力強,容易加速關節磨損,去年置換人工膝關節後,目前自覺狀況良好。

 

▲葉女士右膝關節的開刀傷口。

 

隨著人體老化,膝關節軟骨也逐漸退化磨損,許多中老年人必須置換人工膝關節。台灣每10個70歲以上的長者,就有7個飽受退化性膝關節炎之苦,雖然膝蓋問題不會馬上致命,疼痛感卻會影響生活品質,甚至引發憂鬱

 

翁佩韋醫師解釋,目前膝關節炎的治療方式可分為兩種,在保守治療上,以藥物為主,物理治療為輔;手術治療方面,最為人熟知的是人工關節置換術。

 

比起傳統手術,在機器手臂輔助下置換人工關節的角度可望更精準,並藉此延長使用年限。患者在術前需照電腦斷層,以提供機器判讀數據,實際手術時間約2小時,費用落在45~50萬元之間。

 

▲翁佩韋醫師說明機器操作過程。

 

針對日常的膝蓋保養,翁佩韋醫師強調,正確運動非常重要,不建議更年期婦女和65歲以上銀髮族進行爬山運動,因為爬山時,膝關節承受的壓力比在平地大很多,會加速軟骨磨損,若長此以往傷了膝蓋,再回頭吃止痛藥、打玻尿酸等治療,反而本末倒置。

 

運動方面,健走、快走或短距離(3~5公里)的慢跑就很好,建議一天1小時,可拆成早上半小時、晚上半小時,減輕負擔,每周總共達到至少5小時,就能達到不錯的運動保養效果。

 

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膝蓋好痛,卻不是退化性關節炎!骨科醫師教你保養膝關節

撰文 :林芷揚 日期:2018年10月01日 分類:最新文章
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一名50多歲的女性因膝蓋痛就醫,治療後還是相當疼痛,再次檢查才知道是膝蓋內側的「半月板」後角破裂,導致膝蓋缺少緩衝,上下樓梯、蹲下、屈膝等動作不斷衝擊,導致膝蓋越來越痛。

半月板是由纖維軟骨組成,分為外側、內側半月板,有緩衝的功能,可以吸收運動帶來的震盪,進而保護膝蓋。

 

內側半月板後角一旦破裂,半月板不再附著在軟骨上,無法發揮緩衝功能,若沒有妥善治療,可能導致早期退化性關節炎。

 

▲紅框處即是膝蓋內側半月板後角破裂。(圖/北醫提供)

 

▲膝蓋內側半月板後角破裂導致軟骨之間幾乎沒有間隙,缺乏緩衝。(圖/北醫提供)

 

值得注意的是,內側半月板後角破裂的症狀以及初期的X光檢查,與退化性關節炎非常類似,常有患者被當成退化性關節炎治療,但服藥、打針只能緩解症狀,不但無法治癒,還會惡化,最後恐怕需要置換人工關節。

 

台北醫學大學附設醫院運動醫學科主任吳家麟表示,中年女性較常發生半月板後角破裂的情況,許多患者只是在蹲下、上下樓梯、上下公車時,膝關節過度彎曲就造成半月板後角破裂。

 

發生的當下常聽到膝關節突然發出「啪」一聲,接著馬上腫起來,短時間內無法走路,之後膝關節就持續腫痛。

 

 

內側半月板破裂,需不需要置換膝關節呢?許多民眾誤以為膝蓋痛,就一定要換人工關節,因而恐懼就醫。

 

事實上,以內側半月板破裂來說,治療方式包括:部份半月板切除術、經脛骨骨隧道縫合手術、高位脛骨截骨手術、單關節置換術,這四種手術都能做到「保膝不換膝」。

 

若無法接受保膝手術,才需要考慮全人工關節置換手術。

 

中年以後,該如何保養膝關節?吳家麟主任提醒,應盡量減少蹲下、上下樓梯、爬山等活動的頻率,也要控制體重,以免因體重過重增加膝蓋的負擔。

 

另一方面,不少民眾都會自行購買葡萄糖胺液等保養膝關節的保健食品。吳家麟主任指出,這類保健食品的主要功用是舒緩症狀,但沒有治療效果,若出現膝蓋疼痛等不適,還是應該尋求醫師診治。

 

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吃止痛藥也沒用!71歲婦女靠這招 成功戰勝退化性關節炎

撰文 :林芷揚 日期:2018年07月25日 分類:最新文章 圖檔來源:林芷揚攝影
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71歲的連女士左膝有退化性關節炎,站立或走路時痠軟無力,不但白天行動不便,晚上更因為膝蓋疼痛總是睡不好,導致身心俱疲,覺得自己都快憂鬱症了!

▲同樣接受牛津膝人工膝關節置換手術的患者李女士與雙和醫院骨科醫師翁佩韋。(攝影/林芷揚)

 

連女士半年前出現左膝關節腫痛積液的症狀,一開始經過診所醫師診斷,屬於左膝內側的中期退化性關節炎,但服用消炎止痛藥後,仍然無法抑制疼痛,連女士非常困擾,生活品質也因此大幅下降。

 

後來,連女士轉至雙和醫院就醫,骨科醫師翁佩韋先替她進行抽液等保守治療,效果不佳,評估之後決定採用「牛津膝人工膝關節置換手術(Oxford knee)」,將左膝關節內側磨損的部分,裝設人工關節,等於只是局部膝蓋使用人工關節,不必像傳統手術將整個膝關節換掉。

 

▲李女士術後恢復良好。(圖/雙和醫院提供)

 

手術第二天,連女士的左膝關節就可以彎曲九十度,恢復情況相當良好。術後只要進行簡單的居家復健,預估一個月後就可以完全不用助行器或拐杖走路,未來想出國旅遊(平地走路)也沒問題!膝蓋不痛了,也不需要再吃消炎止痛藥,恢復良好的生活品質。

 

▲李女士與翁佩韋醫師。(攝影/林芷揚)

 

翁佩韋醫師表示,過去退化性膝關節炎的病人通常需要做全膝置換手術,讓許多病人相當害怕,也擔心術後關節不再像以前一樣靈活。

 

「牛津膝人工膝關節置換手術(Oxford knee)」是以微創的方式,只把膝蓋內側磨損嚴重的部分換成人工關節,再搭配超耐磨活動式襯墊,不但可以保留韌帶等膝關節的重要構造,術後的膝關節活動也能更貼近人體自然的樣子。

 

 

▲「牛津膝人工膝關節置換手術」是把一部分的膝關節換成人工關節,再搭配襯墊,不像傳統手術是換掉整個膝關節。(攝影/林芷揚)

 

另外,還有傷口小、手術風險較低、住院時間較短、術後膝蓋原本的疼痛感馬上減少等優點。

 

事實上,台灣的膝關節退化盛行率約15%,退化性膝關節炎是很普遍的疾病,尤其女性患者多於男性,與更年期後女性荷爾蒙減少有關。另外,體重過重、職業傷害、運動姿勢不正確也會增加退化性關節炎的風險。

 

翁佩韋醫師提醒,一般人在平地走路時,膝關節承受的重量是體重的2~4倍,但爬坡時膝關節需承受6~8倍的體重重量,長期下來影響相當可觀。

 

因此,運動方面建議以平地運動為主,尤其是50歲以上的民眾,可以採用散步、走路、快走等方式運動,或是游泳、平地騎腳踏車等較不會增加膝蓋負擔的運動,平時也應減少爬樓梯的機會,保護膝關節健康。

 

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