想停掉類固醇?胸腔科醫師7大招,遠離氣喘藥物!

撰文 :黃詩絜 日期:2018年12月13日 分類:熱門文章 圖檔來源:達志
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究竟如何才能停掉類固醇?其實氣喘患者停止類固醇治療並非不可能,臺北市立聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰在這裡分享七大絕招,教你如何停止類固醇治療!

聽到「類固醇」這三個字,很多人都聞之色變,尤其是氣喘患者,因為對吸入型類固醇抱持偏見,往往在症狀稍微改善後就自行停藥,或是只有當不舒服有症狀時才使用氣喘藥物。

 

這樣的治療方式反而會使得氣喘反覆發作、長久下來,使氣道變形、惡化成為慢性肺病。

 

 

那麼究竟如何才能停掉類固醇?其實氣喘患者停止類固醇治療並非不可能,臺北市立聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰在這裡分享七大絕招,教你如何停止類固醇治療!

 

一、配合醫師治療 規律使用藥物

 

氣喘患者最忌諱斷斷續續的治療,台灣許多氣喘患者對治療都相當不重視,常不願意規律使用藥物,自動停用藥物造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化,久了之後就會造成呼吸道不可逆的破壞,演變成慢性肺病。

 

二、用類固醇停止類固醇

 

「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」,這段話聽起來很奇妙,但是卻是氣喘治療的精髓所在。氣喘所使用的吸入型類固醇藥物,主要作用以肺部為主,而劑量更只有口服類固醇的百分之一,因此對全身的副作用很小。

 

三、以非類固醇藥物輔助治療

 

近年來因為藥物快速進步,已經有非類固醇的藥物輔助治療,其中包含許多長效型支氣管擴張劑,還有氣喘的標靶治療藥-生物製劑可使用。這些藥物能改善重度氣喘患者持續發作,只要好好接受治療就能得到不錯的控制。

 

四、了解誘發氣喘原因

 

氣喘患者必須從每次急性發作中,注意自己的過敏成因。常見過敏原有:塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的毛髮與灰塵;室內的二手菸與三手菸和蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入;空氣汙染也常常是促使氣喘發作的原因。

 

因此患者應盡量於室內使用空氣清淨機,定時打掃清洗環境、地毯、窗簾,布料傢俱,絨毛玩具等等。室內環境須保持通風乾燥,濕度宜控制在50%至60%之間,避免塵螨及黴菌之滋生。此外還要注意居家整潔,減少蟑螂繁殖。

 

 

五、治療引發氣喘的共病症

 

許多共病症已經被發現會增加氣喘的發作與發生,如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等等,這些共病症常加重且誘發氣喘發作。

 

如果此時只治療氣喘不處理共病症、常常只會讓氣喘藥物越用越重,反而加重類固醇的劑量。

 

六、正確使用藥物

 

臨床上發現許多氣喘患者,雖然使用吸入藥物控制氣喘,但是因為使用方式不正確,使大部分吸入的藥物都留在口腔,無法達到肺部。患者應該跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確,才能減少口服類固醇的使用。

 

 

七、思考氣喘診斷的正確性

 

蘇一峰醫師在臨床上曾遇到多起氣喘案例,被當作是氣喘治療了半年,後來才發現原來是氣管裡長了肺癌,或是心臟衰竭而不是氣喘。

 

氣喘患者在持續正確用藥且避免過敏原的刺激後,仍反覆發作難以控制時,必須要思考氣喘診斷的正確性。

 

由於許多疾病也以咳喘表現,譬如:肺癌、心臟病等,若是加重氣喘藥物劑量仍只能暫時控制氣喘症狀,無法真正治療,這時要再次檢查氣喘診斷的正確性!

 

最後蘇醫師建議氣喘患者,平時應聽從醫師指示規律用藥,而氣喘穩定時也必須要在醫師許可下才能停藥,切勿自行停藥!家中必須準備緊急藥物,如有不舒服的症狀,應立刻使用救急藥物並就醫,平常則須注意過敏物質、空氣汙染與菸害,才能避免氣喘發作而命危。

 

 

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吃類固醇全身發癢 飲食治療擺脫蕁麻疹

撰文 :健康醫療網 日期:2016年01月05日 分類:醫療照護
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40歲的楊先生蕁麻疹經常發作,身上出現大片紅疹、奇癢無比,有時眼睛、嘴唇更腫脹如香腸,吃藥也無法改善;他就醫分析飲食習慣,發現鳳梨、南瓜是引起蕁麻疹的誘因,經飲食治療將近1個月,症狀好轉許多。

健康醫療網/記者郭庚儒報導 2016/01/04

40歲的楊先生蕁麻疹經常發作,身上出現大片紅疹、奇癢無比,有時眼睛、嘴唇更腫脹如香腸,吃藥也無法改善;他就醫分析飲食習慣,發現鳳梨、南瓜是引起蕁麻疹的誘因,經飲食治療將近1個月,症狀好轉許多。

國人蕁麻疹盛行率高

據統計,國內平均每5人就有1人曾經發作蕁麻疹。台北慈濟醫院風濕免疫科主治醫師吳政翰表示,蕁麻疹好發於30至50歲,女多於男,症狀包括全身各處出現紅、腫、癢及膨疹,發生「血管性水腫」,造成眼睛、嘴唇腫脹,甚至引起喉嚨緊迫呼吸困難,可能危及生命。

食物易引起蕁麻疹

吳政翰指出,蕁麻疹分為急性及慢性,急性主要是食物或藥物引起;若持續6周以上就屬於慢性,其中3分之1是免疫功能失調,3分之1與食物有關,另外,溫度變化、身心壓力大及慢性感染,也可能誘發蕁麻疹。

吃藥治療有副作用

吳政翰強調,蕁麻疹仍無法根治的方法,目前治療方式以抗組織胺及類固醇為主,但長期大量使用可能有副作用,如抗組織胺易嗜睡、嘴乾、老人心律不整等,而類固醇也可能造成月亮臉、水牛肩、體重上升、胃痛、月經周期不規則、長不高或骨質疏鬆症。

調整飲食避免發作

國外研究證實,有3分之1的慢性蕁麻疹患者,經過調整飲食後,症狀可獲得明顯改善,甚至不再發作。吳政翰表示,由飲食引起的蕁麻疹,可透過一段時間的飲食治療,達到減少用藥的效果。

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天氣乾冷小心氣喘發作 5撇步救健康

撰文 :李惠真 日期:2018年01月11日 分類:醫療照護
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天氣轉為乾冷,更易誘發氣喘。近來診間求診的氣喘患者增加三成,日前還傳出有民眾因氣喘久未發作,未持續用藥,開車時突然氣喘,眼前短暫空白,還好未發生意外。面對低溫,大家可參考對抗氣喘5撇步,平安健康過寒冬。

依據國民健康署資料,10至14歲階段及65歲以後時期,是氣喘發生的高峰期。氣喘平時可能沒有症狀,但這不代表已經痊癒,一旦遇到感染、刺激物、過敏原或氣候劇烈變化而引發的急性發作,嚴重時,病人常常必須住院接受治療。

 

國民健康署表示,氣喘是呼吸道反覆過敏所誘發,與環境中過敏原及空氣污染息息相關,雖然無法達到完全控制,仍可透過改善室內外環境,減少PM2.5、刺激物和香菸等過敏原與空氣汙染物,降低或預防氣喘發作。

 

對抗氣喘,國民健康署提供以下5撇步:

 

撇步1: 配合醫師擬定治療計畫正確用藥 

 

在氣喘診斷之後,應該每日規律使用藥物。且依自己的氣喘程度,配合專業醫師擬定適宜的治療計畫,做好氣喘症狀與肺功能監測,以助瞭解氣喘惡化的徵兆及做出正確的處置。 

 

撇步2:定期回診適當調整治療 

 

由於氣喘是一種會變化的狀況,需要定期接受專業醫師評估調整治療方式。有些氣喘病患雖然看似沒有症狀,其實氣管內仍在發炎,即使表面症狀穩定,仍應持續追蹤。倘若良好的氣喘控制已達成且維持3個月以上可以經醫師評估進行降階治療,以期找到最低的藥物使用劑量來控制氣喘症狀,同時降低使用藥物所帶來的副作用。 

 

撇步3: 保持清潔遠離過敏原 

 

氣喘的過敏原誘發因子包括塵蟎、蟑螂、黴菌、花粉及寵物的皮屑等,因此,需要時常打掃居家環境,避免灰塵積聚。每一到兩週以55度熱水清洗寢具,防止塵蟎生長,盡量避免擺設絨毛玩具及地毯,並用百葉窗或塑膠遮板代替厚重窗簾,家裡也最好不要飼養貓、狗等寵物。另外,假如成年後發生氣喘是因為工作環境關係,應儘早移除有害環境因子及早期治療,以增加復原的可能性。 

 

撇步4 :拒絕菸害避免刺激物 

 

抽菸屬於室內空氣污染源,有吸菸者要戒菸,無吸菸者則需避開二手菸、三手菸,因為就算吸菸者不在他人面前抽,三手菸的毒性微粒仍會停留在車子、衣服、地毯、桌面、窗簾、衣櫃等處,至少含有11種高度致癌化合物,進而提高誘發氣喘機率。氣溫變化過大時,應注意身體保暖,外出時應隨身攜帶口罩、小外套、絲巾及圍巾,並避免情緒起伏太大,盡量維持心情平穩。

 

撇步5: 規律運動追求健康 

 

運動誘發氣喘發作的原因是因為在劇烈運動時吸入大量較冷且乾燥的空氣而造成呼吸道的變化,然而,這並不表示有氣喘的人就完全不適合從事運動,事實上,大部份的氣喘患者都可以正常從事體育活動。建議運動前做足15-30分鐘的暖身運動,較不會引起氣喘發作,且為預防運動時引發氣喘的突發狀況,切記隨身攜帶藥物並結伴運動。做好運動前準備,更能放心從事運動。 

 

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錯誤使用類固醇可能引發白內障

撰文 :大是文化 日期:2018年03月22日 分類:熱門文章
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說到藥物副作用,也有一些不是眼科用藥,卻出乎意料會對眼睛帶來不良影響的藥物。例如類固醇是抗發炎藥物,用來治療異位性皮膚炎等疾病。然而,使用類固醇也可能導致白內障的產生。

 

文/眼科診所院長、全人醫療眼科醫師 本部千博

 

過去曾有快三十歲的男性患者來院就診,覺得最近眼睛都看不清楚。我立刻進行診療,發現他罹患白內障。

 

看到水晶體混濁的特徵我就知道了,我問他:「你有使用類固醇藥物嗎?」果不其然他正在使用類固醇。

 

使用類固醇造成白內障的水晶體混濁,和因為年紀大而出現的白內障不同,一看就能分辨。

 

這位患者的工作是在餐飲店洗盤子,結果皮膚發炎,就開始擦類固醇的外用藥治療。

 

不過因為症狀不嚴重,他並沒有到醫院就醫,而是自行到藥局去買藥,擦完一條後,現在正在擦第二條。

 

在藥局就能買到的藥膏會導致白內障,大家聽了可能會覺得不可置信,但換個角度來看,也就表示平常在一般的藥局裡,大家都買得到藥性強的藥物。

 

這位患者使用類固醇藥物的時間並不長,白內障就發作了,臨床比較常見的是長期使用類固醇後,導致白內障的例子。

 

另外還有一位患者,還是高中生就罹患了白內障。因為他從小就是異位性皮膚炎患者,所以多年來一直使用醫院開立的類固醇藥膏。

 

他來我的診所就醫,最主要是因為視力惡化必須配隱形眼鏡。

 

不過我診療過後,卻發現他罹患了白內障。才就讀高中就得到白內障,患者本人和家人都難以相信。

 

他停用類固醇一段時間後,眼睛的狀況慢慢改善。現在他的視力已經由當時的 0.7 恢復到 1.0 ,白內障對他的視力影響也減輕了。

 

我們雖然很難讓已經罹患白內障的混濁水晶體,恢復清澈透明的狀態,但只要停藥並用正確的方法護眼,就能阻止病情惡化。

 

只要謹慎的用眼,就算年紀大了,也可以預防白內障再次發作。

 

類固醇的另一個副作用,就是可能誘發精神病。

 

我曾聽過一個案例:一位 25 歲的男性患者,因為眼睛發炎老是治不好,所以醫師持續開立大量的類固醇給他使用,結果他竟然開始出現精神異常的症狀,最後甚至必須轉診到精神科治療。

 

這位患者因為想治好眼疾,所以使用類固醇藥物,結果竟然出現心智方面的副作用。

 

這個例子也讓我重新正視藥物副作用的危險性。

 

人體是由很多零件組合而成,這些零件關係密切、互相依存,並非獨立存在,所以副作用會出現在哪裡實在難以預測。

 

我並不否定藥物的必要性,但我認為大家在接受醫師處方用藥時,也應該要理解風險所在。

 

 

(本文節錄自《眼科醫師自己在用的視力回復法》,大是文化,本部千博著)

 

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冷空氣報到!做好3件事,過敏、氣喘不來鬧

撰文 :健康傳媒 日期:2018年12月12日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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入冬後,第一波冷空氣即將南下,台灣胸腔科重症醫學會理事長林孟志提醒,民眾早晚一定要注意保暖,國外研究顯示,溫度差異達攝氏7度以上,容易就誘發氣喘、過敏發作,氣喘患者及高危險群務必提高警覺。

文/林芊聿

 

據統計,氣喘是世界上最常見的慢性疾病之一,全球超過3億人飽受氣喘之苦。氣喘也是國人常見好發的呼吸道疾病,國民健康署調查發現,5.1%的國人曾經被醫師診斷為氣喘。

 

根據健保資料庫統計,在1997到20001年之間,平均每年有2萬7926人次因氣喘而住院,平均住院日數達6.4天,平均醫療費用約1萬6000多元,平均每年國民因氣喘住院費用高達4.7億元。

 

林孟志強調,氣喘控制就跟三高等慢性疾病一樣,必須長時間監控,規律用藥。不少氣喘患者平常沒事,就疏於用藥,以為氣喘不需要任何控制,一旦急性發作,就可能出人命。

 

林孟志說明,大多數氣喘患者缺乏正確知識,在疾病惡化前缺乏良好疾病管理方式,為此,台灣胸腔暨重症加護醫學會推出「台灣健康肺計畫」,建構一個完善氣喘患者照護網,提供治療、用藥及衛教等最新資訊。

 

 

冷氣團南下之前,國民健康署則提醒民眾,保暖工作千萬不可少,運動前要充分暖身,才能降低因氣候變化對身體健康所造成的影響,只要牢記3個小叮嚀,就能有效避免氣喘發生。

 

首先,早晚氣溫變化大,適時的保暖不可少,隨身攜帶小外套、絲巾或圍巾,外出時戴口罩,避免接觸空氣中的汙染物質,以及吸入乾冷空氣,導致刺激呼吸道,引發氣喘。

 

再者,冬天從事劇烈運動也可能引發氣喘發作,例如,清晨吸入大量較冷較乾燥的空氣,就可能引發呼吸道的變化,建議避免在空氣污染嚴重的時段或路段,從事激烈運動。

 

最後為遵從醫囑回診、用藥要正確,在確診之後,配合專業醫師擬定適宜的治療計畫,規律使用藥物及定期回診,調整治療,才能讓病情穩定控制。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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