遠離更年期漏尿!婦產科醫師傳授3招

撰文 :林芷揚 日期:2018年12月03日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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年紀越大,膀胱越不聽使喚嗎?40歲之後,不少婦女出現漏尿困擾,而台灣女性平均停經年齡是50歲左右,因此漏尿是許多更年期女性的共同煩惱,卻不好意思就醫。更年期漏尿,可以根治嗎?

更年期漏尿主要是發生在咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物等腹部用力的時候。進入更年期後,由於雌激素減少,女性的泌尿道和陰道黏膜變薄,加上骨盆底肌肉無力,尿道口不易閉合,因此造成漏尿的情況。

 

國泰醫院婦產科醫師林立展表示,約有20%的更年期婦女有漏尿困擾,臨床上也常遇到患者為此求診,漏尿問題在更年期女性中並不少見。建議平時可做凱格爾運動強化骨盆底肌肉,若效果不彰,再考慮使用藥膏或手術治療。

 

 

藥膏的部分屬於更年期荷爾蒙療法的一種,多數荷爾蒙療法以口服藥為主,但治療漏尿常用的是含有雌激素的藥膏。每天睡前塗抹在會陰處和陰道內,可以促進平滑肌和黏膜層的增生,增加肌肉穩定性,減少漏尿情況。

 

如果擦藥膏治療一個月,並搭配凱格爾運動後,漏尿問題還是無法解決,可以考慮「尿道懸吊術」,以人工方式修補尿道底部,改善漏尿問題。手術需全身麻醉,目前已有健保給付。

 

民眾可以把尿道想像成一條水管,當我們用腳踩住地上的水管時,裡面的水就流不出來,但若這條水管飄在空中,沒有地板結構的支撐,無法被腳踩住時,水就會源源不絕地流出。尿道懸吊術就是重建尿道的「地板」部分,是安全、成熟的手術。

 

但林立展醫師提醒,少數民眾對手術材料(懸吊帶)過敏,若術後身體出現排斥反應,造成懸吊帶太緊,引起排尿困難,需要再次手術將懸吊帶放鬆。

 

除了藥膏和手術治療,建議女性平常多做「凱格爾運動」,強化骨盆腔底的肌肉,也可改善漏尿困擾。詳細步驟如下:

 

凱格爾運動6步驟

 

漏尿

▲凱格爾運動做法請參考本衛教單張。(圖/林立展醫師提供)

 

步驟1

 

排尿後,平躺在瑜珈墊上。

 

凱格爾運動

 

步驟2

 

雙腳拱起,兩膝輕靠,兩腳微開。雙手交疊放在肚子上,下腹用力將肛門、陰道、尿道往上提,數到5後放鬆,重複5次。接著,快速縮放,重複20次。

 

凱格爾運動

 

步驟3

 

雙腿微開,壓腳背、腳尖打直,以這個姿勢進行步驟2的動作。

 

凱格爾運動

 

步驟4

 

維持步驟2的姿勢,將手臂伸直、往上伸展,手掌向上。向頭頂方向緊縮下腹、肛門、陰道、手臂,慢數到5再放鬆,將手放回腹上。

 

凱格爾運動

 

步驟5

 

手臂放在身體兩側,手心向下,手指併攏,雙腳拱起。下腹用力,向上收縮肛門、陰道、尿道,抬高腰部,數到5再慢慢放下腰部,重複5次。

 

凱格爾運動

 

步驟6

 

手掌輕托兩頰,將頭托起,收縮下腹部、肛門、陰道、尿道,數到3再放鬆,重複5次。

 

凱格爾運動

 

除此之外,林立展醫師提醒,更年期後,尿道比較乾澀,容易泌尿道感染,別忘了每天補充1000~2000c.c.的水分,別因為擔心漏尿就不喝水。

 

不過,茶、咖啡等富含咖啡因的飲料有利尿作用,更容易憋不住而漏尿,建議少喝為妙。

 

另外,更年期女性平時應少提重物,以免增加骨盆腔脫垂風險,增加漏尿的機會。

 

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一用力就漏尿怎麼辦?這3招預防尿失禁不尷尬

撰文 :健康傳媒 日期:2018年11月08日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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你是否也有漏尿的困擾呢?今年55歲陳女士停經3年,最近頻尿狀況嚴重,動不動就跑廁所,晚上睡不好,睡眠品質極差。

文/ 林雁茹

 

每次咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時,都會不自主的漏尿,令人尷尬,幾乎沒有生活品質可言。

 

因為擔心身上傳出異味,陳女士幾乎得整天穿上成人紙尿褲,或是使用護墊,但仍會有味道。她漸漸地不逛街、不跟朋友聚會,也減少自己最愛旅遊行程,越來越不快樂。

 

衛生福利部國民健康署調查發現,40歲以上的女性,有高達19.2%在最近1年內出現無法控制小便的窘境,其中79.2%發生在咳嗽、大笑、打噴嚏或腹部用力時。但國人較為保守,女性尿失禁患者中,僅有17.7%尋求西醫治療。

 

國健署署長王英偉指出,許多上了年紀的婦女,雖然經常漏尿,但礙於面子問題隱忍下來,認為自己老了容易漏尿理所當然,所以未就醫接受治療,以致症狀越來越嚴重,進而影響人際關係。

 

臨床顯示,更年期婦女常見的尿失禁類型可分為3類,第1為應力性尿失禁,患者只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物時,腹部承受壓力,就會不自主漏尿;其次為急迫型尿失禁,當想尿尿時,還來不及坐上馬桶,就發生漏尿的情形,如果在公共場所,場面尷尬;第3則是混合型尿失禁,上述兩種狀況同時出現。

 

該如何預防或減輕尿失禁狀況?王英偉提出3個改善之道,首先為生活規律與均衡飲食,維持正常的體重及排便習慣,平常不要穿著過緊的衣服,也不要過度運動、用力及憋尿。

 

其次避免膀胱過度擴張及小便太少,王英偉建議喝水時應該「少量多次」,每小時飲用100至150cc,4小時內不要超過600cc,但每天喝水總量最好達到1500至2000cc,夜間喝水不宜過量。憋尿是造成尿失禁的主因,建議上了年紀的人應該養成定期排尿習慣,白天每2小時就上一次廁所,即使沒有尿意也要去上,一天最好能排尿8至10次。

 

最後則是靠運動,多做凱格爾運動及尋求專業治療,練習提肛運動,以強化整體骨盆腔底肌肉的強度。如果症狀並未改善,應該尋求泌尿專科醫師協助,評估以藥物、荷爾蒙或是外科手術治療。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此
 

 

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頻尿、急尿、漏尿?「膀胱過動症」讓人步步驚心!醫師教你這樣解決

撰文 :愛長照 日期:2018年10月31日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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罹患膀胱過動症的人,就有可能在尿量還未積到200CC時就有膀胱內壓過高,引起膀胱逼尿肌發生不自主收縮,會感覺到必須馬上排尿,而且是急尿!導致患者常發生才剛有排尿的感覺,但還沒走到廁所就尿出來了的窘境。

文/醫藥線記者 丁彥伶

 

好友聚會聊天,不自覺聊到自己父母過去有多努力、多厲害,她說她的媽媽,以前曾經身為某政要貼身秘書,精通六國語言,而且還是是名人之後,但是現在她媽媽卻很少外出,仔細詢問,原來她媽媽有「頻尿」的問題。

 

朋友說,她媽媽罹患頻尿的問題20年,一天跑廁所十幾、二十趟,求醫後也沒太大改善,現在連家門都不敢出了,因為總是怕會來不及跑廁所。後來我將朋友媽媽的症狀問了醫師,醫師說,很可能是「膀胱過動症」。現在使用藥物治療,效果就很好了,並沒有那麼難醫治。

 

臺北中山醫院副院長李世明說,在正常情況下,當我們的膀胱尿量積到200CC左右時,會經由脊髓神經傳遞「有尿意」的訊號到大腦,大約積尿到400CC左右就會感覺脹尿,逼尿肌會收縮,產生尿急的感覺。

 

但罹患膀胱過動症的人,就有可能在尿量還未積到200CC時就有膀胱內壓過高,引起膀胱逼尿肌發生不自主收縮,會感覺到必須馬上排尿,而且是急尿!導致患者常發生才剛有排尿的感覺,但還沒走到廁所就尿出來了的窘境。

 

據泌尿科醫學會分析,膀胱過動患者因為頻尿、尿急,容易有六大生活困擾,包括:不敢出遊、夜尿睡不好、影響工作、社交與自信心,甚至性愛時會漏尿!影響親密關係,嚴重時甚至會伴隨情緒低落或憂鬱症。

 

如果是老年人,半夜頻頻起來上廁所,也可能增加跌倒受傷的風險。

 

 

各種年齡層都可能罹患膀胱過動症,有些女性容易緊張,突然要開會或是上臺說話、考試時,每十分鐘就要跑一次廁所,而中老年也是膀胱過動症的好發族群。

 

李世明說,膀胱過動症又稱為「神經性膀胱炎」,神經敏感或是曾經中風過引起神經病變等等,是銀髮族發生膀胱過動症的常見原因。針對這類型的治療可以採用抗乙醯膽鹼類藥物,抑制自主神經過度敏感的問題。

 

過去抗乙醯膽鹼的藥物,會同時抑制掉所有自主神經主導的人體功能,患者常會有口感舌燥、嗜睡、便秘、意識混亂、身體無力等副作用產生,而且因為它會抑制逼尿肌的反應,也可能會有尿路滯留的問題,所以有些患者不太敢吃。

 

對此,李世明強調,現在已經有對抑制泌尿系統平滑肌M3受體選擇性較高的抗乙醯膽鹼藥物,不僅副作用降低許多,還能預防尿失禁的發生。

 

評估膀胱過動症兩大重點:尿量少於200CC、尿流速低

 

如何評估頻尿問題,是膀胱過動症引起?以前通常會以上廁所的次數計算,一天或白天超過八次以上就算是膀胱過動症。
 
不過,林口長庚醫院婦女泌尿科主任陳煜建議,以排尿量和尿流速來看比較準。主要是夏天時,可能因為天氣太熱、太渴,一下喝太多水;或是冬天都沒有流汗,體內水份較多,都有機會使排尿次數增加。如果排尿量低於200CC、尿流速低,可能和膀胱過動症有關。

 

(本文獲「愛長照」授權轉載,原文刊載於此
 

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妳的生活不應該圍繞著廁所!婦產科名醫:尿失禁並非更年期的正常現象

撰文 :高寶書版 日期:2018年09月14日 分類:醫療照護
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讓我們先澄清一個觀念:尿失禁(urinary incontinence)並不是老化的正常現象。當有女性告訴我為了適應她們的膀胱,她們完全改變了自己的生活型態時,我總是感到沮喪。

文/塔拉.歐曼(紐約最佳婦產科醫師)

 

妳是否必須在出門前先上一次廁所,抵達目的地後,又必須立刻再上一次呢?妳是否不斷地在搜尋百貨公司、電影院和最近餐廳的廁所在哪裡呢?妳是否又開始每天墊著衛生棉了呢?

 

許多女性對於上述問題都回答「是」,但是我的答案為「不是」!妳的生活絕對不應該圍繞著最近的廁所。

 

尿失禁是一個重大的生活品質議題。儘管百分之五十的中年女性都曾發生漏尿的情況,但是更年期和減少的雌激素濃度並非主因。不過,我們可以確定下列因素會增加失禁的風險,包括年齡增長、糖尿病、肥胖、子宮切除和生產

 

其中老化伴隨著脆弱和緩慢的步伐,導致女性要及時走到廁所會有困難;而其他風險因子也可能導致骨盆器官脫垂(pelvic organ prolapse),表示妳的子宮、膀胱、陰道和直腸失去了支撐,開始下垂,甚至掉出體外。

 

 

膀胱大小事

 

基本上尿失禁有兩種類型,應力性(stress)和急迫性(urge)。

 

應力性尿失禁發生在大笑、打噴嚏、咳嗽或從事跳上跳下的運動時,會使妳漏尿。這個擾人的情況是因為骨盆底肌肉虛弱,這些肌肉幫助支撐妳的膀胱、尿道和子宮。

 

急迫性尿失禁則是不同的原因所導致。妳會突然迫切地感覺需要排尿,然後大量的尿液會溼透妳的內褲,這是因為妳的膀胱中有一條過分活躍的肌肉在無明顯原因的情形下突然收縮所造成的。

 

如果妳非常不幸,可能會同時併發應力性和急迫性尿失禁。

 

還有另一種稱為「膀胱過動症」(overactivebladder syndrome, OA B),症狀有時候會像急迫性尿失禁,不過妳很可能只會感覺急迫,但不會尿失禁。

 

如果妳有膀胱過動症,不論是白天或晚上,都可能會頻繁地排尿。

 

即使許多女性都經歷過其中一種尿失禁,但只有一半的人可能會在每年一次的例行檢查中提出這個問題。

 

我想可能是因為妳覺得丟臉或認為尿失禁是可接受的老化現象。我總是對我的病人說:「我不能接受妳尿失禁!」然後我們會一起擬出改善計畫。

 

大多數女性可能不知道有一些有效的策略和治療選擇可以治癒尿失禁,或至少顯著改善症狀,所以讓我們一起來看看這些方法吧!

 

趕走尿失禁

 

我想成為第一位承認,並不是所有婦科醫師都是膀胱健康專家的人。為了我的病人,我經常必須詢問女性泌尿科和泌尿科的同事們。

 

然而,在妳尋求專家的意見前,有一些簡單的策略可以也應該嘗試。既然虛弱的骨盆底肌肉會導致應力性尿失禁,我想從凱格爾運動(Kegelexercises)開始會是個好主意。

 

做法是收縮控制尿液排泄的肌肉,並維持收縮狀態整整三秒……一秒鐘、兩秒鐘、三秒鐘。妳何不在早上通勤、或是冗長的電話會議、或是接送孩子前往課後活動的途中,進行這個運動呢?

 

為了證明女性可以在任何時間和地點從事這個運動,我要公開一個祕密:我現在就在做!

 

 

停止壓力

 

這裡有另一個幫助應力性尿失禁的策略。我愛子宮托(pessaries),它可以把膀胱和尿道維持在適當的位置。外型看起來像是小型的甜甜圈,是由乳膠或矽膠製成。

 

妳把子宮托插入陰道中,並塞在恥骨後方,就像使用子宮帽(diaphragm)一樣(要是妳年紀夠大,就會記得這種避孕方式)。

 

如果妳可以接受物體塞在陰道內,那麼子宮托是一個很好的選擇。只要稍加練習,妳就可以輕易地在性交和洗澡前移除它們。

 

更多減少應力性尿失禁的方法包括:在不方便上廁所的場合,限制自己的液體飲用量;規律排尿,即使妳沒有想尿的急迫感;維持正常的體重;還有,如同我先前所說,戒菸,如此一來可以減少咳嗽的症狀。

 

終結急迫

 

如果妳覺得自己有急迫性尿失禁的現象,也應該尋求專家協助。這個診斷應該要透過尿路動力學檢查(urodynamic testing)才能證實,女性泌尿科或泌尿科醫師都可以提供這項檢測。

 

好消息是,通常處方藥對於急迫性尿失禁可以快速產生效果。避免任何會刺激膀胱的東西也可能會有幫助,像是咖啡因、酒精、尼古丁、酸性水果和蔬菜,還有辛辣食物。

 

 

預防感染

 

有一種稱作「更年期生殖泌尿症候群」的狀況,因為雌激素濃度降低而使外陰和陰道,以及膀胱和尿道發生改變;這就是更年期與排尿問題有關的地方了。

 

沒有雌激素,女性更容易有膀胱感染的風險,因而可能會造成尿失禁和腎臟感染。這件事極度重要,因為腎臟感染足以致命。

 

接下來將揭曉另一個祕密:飲用蔓越莓汁或服用蔓越莓錠對預防或治療膀胱感染可能沒有幫助,而且要記得,果汁所含的糖分和熱量非常高!

 

針對「去尿尿,還是不要去」的這個問題,我的答案是……不要去,除非妳想尿尿!

 

 

(本文節錄自《祝妳更年期快樂:紐約「最佳婦產科醫師」帶妳輕鬆掌握症狀╳療法╳緩解╳保養,舒適度過第二次青春期》,高寶書版,塔拉‧歐曼著)

 

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更年期漏尿好困擾?荷蘭發明「智慧內褲」擺脫尿失禁

撰文 :林芷揚 日期:2018年06月06日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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國內調查發現,40歲以上女性有19.2%的人在最近一年內,曾發生無法控制小便的情況,其中將近8成發生在咳嗽、大笑、打噴嚏、運動等腹部用力的時候,令人相當困擾!

多數女性怕尷尬不好意思就醫,因此影響日常生活,像是不敢喝太多水、不敢出遠門旅遊等。有些人雖然使用護墊或衛生棉,卻造成諸多不便與不適。

 

其實,不少女性都有尿失禁困擾。女性進入更年期後,女性荷爾蒙逐漸減少,陰道前壁的支撐力減弱,因此容易發生骨盆腔脫垂與尿失禁。另外,生產過後、經歷骨盆腔大手術的女性也都有可能尿失禁。

 

為了照顧女性健康,荷蘭一家新創公司推出尿失禁專用的「智慧內褲」。只要將重量僅5公克的感測器固定在特殊設計、具有漏尿防護功能的內褲裡面,配合手機App的動作教學,進行骨盆腔底訓練運動,每天花7~10分鐘練習,持續6~8週,就能有效改善漏尿困擾!

 

▲荷蘭發明的尿失禁智慧內褲、感測器與手機App。(圖/Lifesense-Group提供)

 

該公司執行長Valer Pop指出,這款智慧內褲是替25~65歲女性所設計,幫助這個年齡層的婦女解決產後、更年期、老化所造成的漏尿問題。只要穿上智慧內褲,搭配手機App,女性朋友隨時隨地都能進行骨盆肌底訓練。

 

▲荷蘭發明的尿失禁智慧內褲外觀時尚,看起來甚至比普通內褲還漂亮。(圖/Lifesense-Group提供)

 

曾有日本的使用者反應,她會一邊料理晚餐一邊運動;澳洲使用者則是邊看電視新聞邊進行;甚至有美國使用者在看百老匯音樂劇時也同時練習!

 

事實上,荷蘭的創新發明不勝枚舉,該國2017年全球創新指數(Global Innovation Index)更是高居第三名,境內有超過3500間新創公司,其中有不少企業已經具有相當規模,比如全球最大訂房網站Booking.com就是來自荷蘭!

 

▲荷蘭辦事處代表暨經濟處主管紀維德Guy Wittich(左)、荷蘭恩荷芬市長尤瑞瑪John Jorritsma(中)、InnoVEX主辦單位外貿協會秘書長葉明水(右)。(攝影/林芷揚)


荷蘭16家新創企業與1家加速器今年特地來參加2018台北國際電腦展的新創特展InnoVEX,其中也包含醫療照護的相關廠商,期待利用智慧科技,為高齡社會甚至超高齡社會注入全新活力、提升生活品質。

 


▲荷蘭今年共有17家企業來台參加新創特展InnoVEX。(攝影/林芷揚)

 

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女性漏尿好害羞?多做「凱格爾運動」可改善

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月08日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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一位產後一年多的39歲婦女,某天自己觸摸到一個陰道腫塊,雖然不會痛,他還是趕緊就醫。檢查發現,這名婦女的會陰橫肌收縮力道較弱,導致有陰道口擴張、尿道外翻的情況,診斷為「外陰鬆弛併尿道膨出」。該怎麼辦呢?

由於這名婦女沒有其他症狀,醫師建議可以加強「凱格爾運動」,搭配體重管理,三個月後再回門診追蹤。

 

勤做凱格爾運動

減少漏尿陰道鬆弛

 

凱格爾運動(Kegel exercise)又叫做骨盆底肌群收縮運動,有助於降低產後尿失禁、預防子宮脫垂、改善陰道鬆弛,可以增強纖維肌肉、增加血流量和對盆腔區域的神經供應、恢復陰道肌張力,還能改善陰道健康。

 

當我們的骨盆底肌肉、腹部肌肉有力,配合隔膜區塊共同運作,才能支撐腹部內臟的重量,並維持排尿、排便、生產的正常功能。

 

盆底肌肉很重要

結構受損影響功能

 

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師鄞愉文解釋,盆底肌肉又分成淺層肌群、深層肌群,前者與性功能相關,後者則是支撐腸道與膀胱穩定運作,還有孕期負重的組織結構。

 

盆底肌肉如同房間的樓板,房間裡放多少東西,樓板就會承受多少重量,經年累月下來,房子逐漸老舊。

 

人的身體結構也會隨著生活型態(負重的工作、體重過重、運動等)、生理階段(生育、老化、疾病等)與營養狀態(身體的修復功能和腸道的吸收功能等)的變動而改變。

 

腹肌鬆弛身材變形

還會增加骨盆腔障礙

 

鄞愉文指出,腹部肌肉(腹肌)由三組肌肉組成,「腹直肌」可以收縮小腹,「腹斜肌」支撐腹部內臟,並創造腰身,「腹橫肌」則能在生產時加強產出胎兒。

 

當我們的腹肌鬆弛、受損的時候,不但身材變形,更容易增加骨盆腔的障礙。

 

束腰影響橫膈膜

盆底肌肉鬆弛易漏尿

 

至於橫膈膜的運作,則與呼吸息息相關,也和盆底運作相關,不正常的橫膈膜運動,如:束腰、束胸、吸菸及慢性咳嗽等容易造成盆底肌肉鬆弛,進而產生漏尿情形。

 

改善生活型態

保護骨盆防漏尿

 

為了改善漏尿,鄞愉文醫師建議,可從骨盆日常保健做起,包含:控制體重、改善便祕、適度運動、作息規律、避免刺激性飲料及酒精、持續凱格爾運動、善用漏尿護理用品及穿著寬鬆衣物。

 

如果發現自己有外陰腫瘤、陰道口擴張、陰道分泌物變多、外陰潮濕、搬提重物及打噴嚏時會漏尿的情形,記得就醫檢查。

 

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