久咳、多痰別輕忽!「肺中風」會導致肺功能急速衰退

撰文 :盧郁安 日期:2018年08月28日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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台北一位菸齡高達30年的老先生,長年深受咳嗽及多痰的症狀困擾,但認為單純是抽菸所造成;直到感冒後久咳未癒,並出現走幾步路就喘不過氣的狀況,才前往就醫,確診為肺阻塞急性惡化,需要立刻住院治療。

肺阻塞好發於年長者,抽菸、空污等有害物質為主要病因,已經過世的孫越亦長年飽受慢性肺阻塞之苦。

 

台大醫院內科部副主任王鶴健教授表示,該位老先生過去一直疏忽症狀,也沒有定期檢查,才會因為一次感冒狀況就惡化,肺功能也急速衰退。幸好醫師以長效型支氣管擴張劑進行治療,目前病況已獲得改善。

 

肺阻塞患者每次發生急性惡化就像是「肺中風」,不僅影響生活品質,更可能引發嚴重性呼吸衰竭,對肺功能和生命造成無法挽回的傷害。根據美國研究,肺阻塞病患在第一次急性惡化住院後,有高達5成的病友會在3.6年內死亡。

 

台灣胸腔暨重症加護醫學會林孟志理事長表示,民眾對於肺阻塞的警覺性仍低,容易將其常見的多痰、易喘症狀視為感冒或菸咳而延誤確診。即使接受治療,許多患者還會因為症狀好轉就自行停藥,導致不可逆的肺功能下降、突發呼吸困難。

 

彰化基督教醫院醫療長林慶雄醫師指出,除了規律服用藥物外,肺阻塞患者應盡量避免處於空污、菸害、氣溫驟降的環境,以減少呼吸道感染機會,並確實施打流感疫苗預防肺炎,特別是曾發生過急性惡化的患者,更應該多加留意!

 

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沒有任何慢性病!73歲老拳師無預警暈倒 竟是急性肺動脈栓塞惹禍

撰文 :盧郁安 日期:2018年08月13日 分類:醫療照護 圖檔來源:亞大醫院提供
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王伯伯從小開始學拳60多年,雖然已經73歲身體仍然硬朗,也沒有任何慢性疾病,平常不菸不酒,到現在還是每天清晨3點半起床運動,自認是「銀髮界的資優生」。

兩個月前王伯伯開始出現胸悶症狀,但喝了自釀的藥酒後覺得症狀緩和許多,便未多加注意,也沒有就醫檢查;不料日前起床時竟然接連兩次暈倒,直冒冷汗,甚至眼睛上吊、手掌緊握,緊急送醫檢查發現是急性肺動脈栓塞造成,所幸透過超音波治療,以及使用葉克膜度過急性期,挽回一命。

 

王太太說,先生第一次暈倒後,過了30分鐘自行甦醒,決定回床上休息一下;當時看到先生直冒冷汗,以為是房間太熱,還調降溫度,四小時後先生去上廁所,再度昏倒,且眼睛上吊、手掌緊握抽搐。

 

起初先生還不准她叫救護車,認為平時練就一身好功夫,應該能挺過這關,但她實在看不下去,苦苦哀求,先生才願意就醫。

 

亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任張育晟表示,患者到院時血壓極低,檢查發現疑似肺動脈栓塞造成休克,進一步檢查發現雙側肺動脈出現大塊血栓,病情十分嚴重。

 

▲ 心導管影像可看出肺動脈栓塞。(圖/亞大醫院提供)

 

心臟血管外科主任劉殷佐指出,患者因急性肺栓塞已經呈現休克狀態,因此先緊急置放葉克膜,再進行「超音波震碎血栓導管」治療,溶解血栓,在加護病房待了6天才脫離險境。

 

張育晟表示,患者雖生活習慣良好、無任何慢性病,但研判血液中凝血與溶血因子失去平衡,導致腿部深層靜脈有血塊阻塞,當血栓隨著血液循環跑到肺動脈,就會形成肺栓塞。

 

當肺栓塞阻礙肺部動脈血液流動,會引發胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗,甚至休克等症狀。若出現上述症狀,應該格外留意。

 

他也提醒,肺動脈栓塞患者術後應定時口服抗凝血劑,良好控制三高,平時應避免久坐久站,定期返院追蹤檢查,才能避免疾病復發。

 

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癌症連36年居十大死因榜首!「新國病」肺癌最致命

撰文 :林芷揚 日期:2018年06月15日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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衛福部公布國人最新十大死因統計資料,癌症仍然高居國人死亡率第一名,其次為心臟疾病與肺炎。癌症當中,又以「氣管、支氣管和肺癌」蟬聯十大癌症第一位,另外「子宮頸及部位未明示子宮癌」死亡率上升至第十名。

死亡人數略減

男性是女性1.4倍

 

106年全國死亡人數總計17萬1857人,較上年減少0.3%,平均一天417人死亡,平均每3分3秒就有一人死亡。其中男性死亡人數是10萬1686人,女性則是7萬171人,男性為女性的1.4倍。

 

106年死亡率較上年下降0.5%,但以2000年WHO世界人口結構調整後的標準化死亡率則下降3.4%(近十年平均年降1.5%)。

 

受高齡化影響

逾65歲死亡人數略升

 

受人口結構快速高齡化影響,65歲以上死亡者佔總死亡人數比率呈現逐年上升趨勢。106年65歲以上死亡人數12萬3543人,較上年上升1.1%,佔總死亡人數71.9%。

 

死亡者平均年齡是72.9歲,較上年增加0.4歲,死亡年齡中位數是77歲,則與上年相同。

 

▲65歲以上死因統計圖。(圖/衛福部提供)

 

癌症蟬聯十大死因首位

 

十大死因佔總死亡人數76.8%,與上年相同。依據死亡率排序,106年十大死因依序如下,順位與上年相同。

 

 

其中,除了腎炎、腎病症候群及腎病變之外,男性的死亡率都高於女性,又以事故傷害、慢性肝病及肝硬化的男性死亡率是女性2.4倍,以及慢性下呼吸道疾病是2.6倍,差異比較明顯。

 

 

肺癌高居十大癌症之首

 

十大死因第一位的癌症當中,死亡人數4萬8037人,佔所有死亡人數28.0%,標準化死亡率較上年下降2.7%。

 

十大癌症死亡率依序如下,其中子宮頸及部位未明示子宮癌由原本第11位上升為第10位,原本位居第10的卵巢癌則下降為第11位,但兩者的死亡人數皆下降。

 

以性別來看,男、女性的前三大癌症死因都是肺癌、肝癌和結腸直腸癌,但男性的第4與第5順位癌症死因是口腔癌、食道癌,女性則是乳癌、胰臟癌。

 

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得了「不會好的病」還是可以很長壽!學孫叔叔3招對抗COPD

撰文 :林思宇 日期:2018年05月31日 分類:醫療照護 圖檔來源:取自董氏基金會菸害防制中心粉絲團
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「孫叔叔,我看你故事長大的!」
「那表示孫叔叔老了!」

文/林思宇 諮詢/臺大醫院胸腔內科主治醫師古世基

 

這是許多醫藥記者首次參加董氏基金會記者會時,遇到孫叔叔的第一句話;每一次董氏基金會反菸記者會,孫叔叔都是固定班底,總是不斷地用自身或朋友的經驗告訴大家菸害的可怕。

 

近年孫叔叔多次進出醫院,但他總是不忘反菸這個公益使命。猶記得,儘管剛從醫院出院,只要能參加反菸活動,孫叔叔拄著拐杖也要出席,甚至連比較勞累的抗議活動也會現身,八十多歲老人家對於公益如此義無反顧令人敬佩。

 

▲ 菸害防治相關活動上,總能看到孫叔叔的身影。(圖/取自董氏基金會菸害防制中心粉絲團)

 

孫叔叔除了具體反菸,盼全民遠離菸害找回健康外,更是個認真配合醫療的病人,以孫叔叔COPD的嚴重程度,很難如此高齡還到處趴趴走,如何維持好的生活品質,減少COPD急性惡化的可能,關鍵在肺部復健運動(肺復原)。

 

這樣講你可能還沒有感覺,先談COPD是什麼?中文稱作「肺阻塞」,它是不可逆的呼吸道阻塞疾病,主因是吸入香菸或是其他有害物質引發肺泡及呼吸道產生慢性發炎反應,導致小呼吸道黏膜腫脹甚至纖維化,患者的呼吸功能就會受到影響。

 

這也難怪,台大醫院胸腔內科主治醫師古世基會說「面對現實,這是一個不會好的疾病」。

 

不會好就算了,若不好好控制麻煩才大,尤其是年紀大的患者,一旦急性惡化住院就走向不歸路,患者出院後一年再入院的死亡率高達二十二%,可見看起來無傷大雅的疾病名字,卻是非常危險的殺手。

 

由於呼吸受阻,平常的生活品質也不好,走沒幾步路就氣喘吁吁,人生變成慘白。

 

 

那為何老菸槍孫叔叔可以參加各項公益活動?首先,孫叔叔戒菸,戒菸是肺阻塞患者第一件要做的事。再來,他規律服藥,最重要的還有勤做肺部復健運動,孫叔叔生前曾說,「我每天乖乖地練習3次、每次10分鐘」。

 

除了孫叔叔,70多歲的王伯伯,以前一天抽一包菸,一抽就是40年,也是COPD 嚴重的患者,生病以後每天都關在家裡,因為一走路就喘,出門要先走樓梯下三樓很痛苦,若買東西要提,也會讓他很不舒服,還要擔心走到一半走不回來,索性就不出門了。

 

後來參加臺大醫院肺復原計畫,在古世基醫師安排下,經物理治療師的協助指導,勤做肺部復健運動,慢慢發現自己「走樓梯中間不用停下來休息」、「一次走到家裡」、「購物也不用氣喘吁吁」,又可以出門找朋友聊天了。

 

另一位70多歲的林婆婆非常瘦弱,雖然有在用藥,但每次回診都愁眉苦臉,但半推半就參加肺復原計畫後,在每周每次的成果報告數字都有逐漸進步,而她自己也覺得每天的活動範圍變大了,心情也變得比較開朗,回診看到古醫師都會笑了。

 

臨床上發現越來越多患者雖然有服藥控制病情,但身體功能依舊不佳,古世基說,由於COPD是不可逆的疾病,「肺復原計畫」由醫師、物理治療師、呼吸治療師等多專業合作,詢問病史後做呼吸困難程度評估、睡眠呼吸障礙評估、上下肢肌力評估、吸氣與呼氣肌肉力量、運動能力及反應評估等,客製化找出患者最需要的復健方式,包括物理治療師帶著病人做正確的拍痰動作、固定式腳踏車帶著患者做肌力訓練等,每週評估訓練為期八週,大部分患者都可以觀察到臨床的進步。

 

古世基強調,COPD是不可逆的發炎反應,很多患者希望疾病治癒,而到處求診,但這卻是徒勞無功的,主因在於肺功能結構受損已經是無法改變的事實;而肺復原主要目的是增強體力、肌耐力,降低疾病惡化的風險,它雖然無法讓患者回到健康時的健步如飛,但它可以讓患者生活品質變好,減少感染的機會。

 

 

有些病患聽說過肺復原,以為回家買個固定型腳踏車就可以在家健身了,古世基提醒,民眾看到的設備只是治療的輔助儀器,由於COPD患者的呼吸功能都不好,如果沒有經醫療專業人員在旁邊指導與解說,會有潛在危險,醫療人員在醫院做的是治療,不建議民眾在沒有人教導下自行「治療」。

 

另外,有許多迷思也會在計畫中一一澄清,古世基舉例,不少人以為拍痰越大聲越好,其實是錯的,拍痰重點在於讓患者的胸腔震動,痰才容易慢慢從下呼吸道跑到上呼吸道,一般都是手拱起來輕拍效果最好。

 

國外研究也證實,肺復原可以有效幫助COPD患者減少喘、下降住院次數與天數、減輕相關的焦慮與憂鬱、幫助急性發作的恢復,以及改善生活品質等。

 

肺復原計畫是胸腔暨重症醫學會與健保署共同合作的計畫,在各醫院都有,有興趣的民眾可以請主治醫師評估是否符合條件、能否加入。相關衛教資訊可至http://www.asthma-copd.tw/images/files/Brochure/0005.pdf查詢。

 

古世基強調,國人就醫都希望拿越多藥越好,但就COPD 患者而言,醫師開立的「肺復原」處方可是要高興接受,因為代表你的生活功能有機會可以更上一層樓。

 

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眼睛乾癢恐是空氣污染惹禍!巧用人工淚液保養

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月01日 分類:醫療照護 圖檔來源:達志
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近年空氣污染嚴重,民眾大多關心空污對呼吸道的影響,卻忽略了對眼睛的傷害也不小!有時候,眼睛乾澀、搔癢可能就是空氣品質不良所致,但一般人不太可能隨時使用全罩式風鏡保護眼睛,該怎麼辦?

空氣污染對人體健康的影響不容小覷,民眾每天出門之前,除了關心氣象,也別忘了關注空氣汙染指標,做好防護措施。

 

參考空氣污染指標

亦慎防室內污染源

 

空氣污染指標是依據當天空氣中的懸浮微粒(PM2.5、PM10)、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)及臭氧(O3)等空氣污染物濃度數值,對人體健康的影響程度,按照指數區分為良好、普通、不良、非常不良和有害等級。

 

除此之外,香菸煙霧、甲醛、燃料燃燒,則是造成眼部不適的室內空氣污染常見來源。

 

空污傷害黏膜

易釀眼睛乾癢

 

臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師陳子儀指出,與空污直接接觸的體表部分,黏膜比皮膚更容易受到影響。以眼睛來說,空污中的化學物質或煙霧可能會影響淚液層的穩定性,進而導致眼睛搔癢、乾澀、灼熱等症狀。

 

除了外眼部的症狀,空污也有可能對水晶體混濁、色覺、視網膜血流造成影響。

 

陳子儀醫師表示,空氣污染嚴重時,戴口罩即可對呼吸道產生一定的保護,又不至於阻礙原本的功能,但除非使用全罩式蛙鏡風鏡,否則對眼睛較難有妥善的防護。

 

生理食鹽水清洗

人工淚液保養

 

此時,民眾可以做的就是盡量減少暴露時間,並在暴露於嚴重空污環境後,以生理食鹽水眨洗出污染物,再適度補充人工淚液,重建穩定淚液層。如果眼睛已經發炎,則需就醫治療。

 

罹患眼疾睡眠不足

對空污敏感度更高

 

原本就有眼疾的患者,對空氣污染的敏感度相對較高。

 

此外,陳子儀醫師提醒,用眼過度、睡眠不足、長時間配戴隱形眼鏡、曾接受近視雷射手術、患有結膜眼瞼疾病、年長、女性荷爾蒙波動、使用特殊藥物、罹患自體免疫疾病等情況下,也都會提高眼睛對空污的敏感度,民眾需特別注意。

 

 

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不必花大錢 這些植物就能淨化室內空氣

撰文 :廖元鈴 日期:2017年11月30日 分類:醫療照護
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進入秋冬,台灣往往會出現空氣品質不佳的情形,除了戴上口罩、緊閉門窗,如何讓室內空氣淨化,也成了現今當紅顯學。事實上美國太空總署(NASA)曾在1980年代做過研究證實,其實「室內植物」擁有空氣淨化的功能。

近幾年來,台灣空氣品質不佳情形已成秋冬慣例,也因為空污問題,許多民眾都傷腦筋起要如何保護自我,除了選擇戴上口罩、緊閉門窗之外,為改善室內空氣,不少人的首選都會是空氣清淨機。

 

但早在1989年,美國太空總署(NASA)曾針對植物做過幾項空氣淨化的研究,研究發現室內栽種植物確實是能降低二氧化碳、臭氧,並且達到淨化室內空氣的作用

 

台灣環保署近年研究也指出,在室內擺放植物盆栽,一周就可有效改善室內二氧化碳、甲醛及落塵等空氣品質。

 

空氣中的懸浮粒子 恐將成人體健康威脅

 

PM10以下的懸浮粒子,因在空氣中的沉降速度慢,且會依粒徑的不同,會沉積在人體的呼吸系統的不同部位,尤其可能夾帶著硫酸鹽、硝酸鹽、氯鹽、金屬物質、石綿、二氧化矽等,深入肺泡。

 

被國際癌症研究署(IARC)認定為一級致癌物質的石棉,一旦被吸入肺部,很有可能會導致肺癌、喉癌、「石棉肺」等疾病。

 

(延伸閱讀:台灣禁用石棉慢半拍 「致命粉塵」包圍你的生活

 

而在室內栽種植物的好處,正是植物葉片可有效吸附大量落塵。

 

臺大園藝系花卉研究室針對市售常見 50 種室內植物進行研究,發現前三名最能有效吸附塵埃的室內植物,即為非洲菫、鐵十字秋海棠、皺葉椒草

 

這幾項植物的共同特徵,都具有絨毛或是凹凸不平表面的葉片,可以有效吸附塵埃。

 


▲有「室內植物之后」美譽的非洲菫,擁有極佳的吸附塵埃功用。

 

不只吸附落塵,這些植物還可降低空氣中的二氧化碳

 

因為植物在進行光合作用時,往往會吸收空氣中的二氧化碳,並會釋放出氧氣,有效降低室內的二氧化碳。

 

像是龍舌蘭科的虎尾蘭,被譽為是空氣清道夫,則是因為虎尾蘭24小時、不分日夜都可吸收空氣中的二氧化碳,同時經實驗發現,虎尾蘭在夜間明顯增加吸收二氧化碳。

 

另外像是臺灣山蘇花 、馬拉巴栗 、黃金葛 ,在充足的光線下,則是更能有效的吸收二氧化碳!

 


▲被譽為「空氣清道夫」的虎尾蘭,深受許多民眾喜愛。

 

除了室內植物以外,亦可在建築外牆栽種植物

 

為了改善室內空氣品質,鄰近工業區的高雄楠梓國小,在今年起開始試辦設置垂直綠牆後,教室內的細懸浮微粒PM2.5約可降低10%、懸浮微粒PM10明顯降低70%、臭氧降低60%,溫度也降了1.8度C。

 

綠牆植物的選擇,也是大有用意,像是可去除PM2.5的薜荔、去除甲醛與甲苯的五彩千年木、去除臭氧與甲醛的虎尾蘭,與去除揮發性有機物的白鶴芋等。

 

環保署也建議,民眾可以自行在住家外牆設置簡易攀附植物綠牆或移動式綠牆,可依不同空氣汙染物栽種植物,像是滯塵效果佳的兔腳蕨、金露花、馬櫻丹以及杜鵑花;想要移除臭氧、二氧化碳及甲苯,可以選擇日本女貞、春不老、娃娃朱蕉、五彩千年木、扶桑、七里香、波士頓腎蕨、虎尾蘭以及軟枝黃蟬。

 

▲時常攀附在外牆的「薜荔」,滯塵力極強,是最佳淨化懸浮微粒的植物。

(Photo credit : bangdoll ,CC licenced)

 

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