「活著真好!」一杯奶茶,讓50歲的她發現先天性心臟病

撰文 :盧郁安 日期:2018年07月05日 分類:最新文章 圖檔來源:亞大醫院提供
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52歲的張媽媽今年初喝了一杯鐵觀音奶茶後,心跳突然飆升為一分鐘120多下,她卻因擔心自己得了絕症,不願意就醫,抱持「能撐多久是多久」的消極態度。

不料,她後續開始出現胸悶心悸等症狀,嚴重影響生活品質。女兒不捨媽媽受苦,決定陪同就醫,檢查後才確診為「開放性動脈導管」,即一種先天性心臟病。經手術治療後,張媽媽再度恢復原本活潑樂觀的模樣,直說:活著真好!

 

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示,成人對於「開放性動脈導管」承受度較高,往往不易察覺;但隨著年齡漸長,加上中老年陸續出現的慢性病,會加重先天性心臟病的症狀,研判應是紅茶飲料含有咖啡因等刺激性物質,才誘發心悸、胸悶等症狀。

 

不過,也因為症狀出現,才讓患者正視健康問題,沒讓小病拖成大病。

 

張媽媽在確診之後,亞大醫院醫療團隊立即安排心導管手術,放置「安普拉茲關閉器」,緩解術後的不適症狀,能和家人談笑風生。她也開心表示:「就像什麼事都沒發生過!」

 

劉殷佐醫師也強調,罹患「開放性動脈導管」患者大多有連續性心雜音、胸部X光及心電圖檢查異常等症狀,手術恢復時間快,不用麻醉,身上也不會留下開心手術後的傷疤。提醒若有不適,應儘速就醫,預後效果會更好。

 

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不想讓心血管疾病找上門,心臟健檢該怎麼做?名醫詳細說明

撰文 :林思宇 日期:2018年06月11日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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寒舍創辦人蔡辰洋突然心肌梗塞過世,引發社會關注。「來得快去的也快」是心臟病令人頭痛的特色,到底該如何提前知道進行預防,民眾該不該做心臟健檢?中華民國心臟科醫學會理事長林俊立直說「當然是要!」

在台灣猝死多數是急性心肌梗塞,這個看起來捉摸不定,宛如隨閻王心情選擇的疾病,其實沒那麼隨機,回溯猝死、心血管疾病死亡個案都有原因,而心臟健檢主要是提前發現這些會引起心臟病的危險因子,並且提早控制,讓小病不會成為要命的疾病。

 

心血管疾病有多可怕?大家都知道心血管疾病為國人十大死因第二位,僅次於癌症,平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病。但可怕的是,如果把心臟病、腦中風及糖尿病等泛稱心臟血管疾病一起統計,死亡人數超過癌症。

 

心血管疾病也會找上年輕人

建議健檢年齡下修至40歲

 

以往心血管疾病都是發生在50歲以上的中年人較多,但林俊立說,由於台灣年輕人抽菸比例太高,像他門診曾經遇過39歲男性上班族,工作忙碌又熬夜加班,靠著抽菸來紓壓,直到心肌梗塞發作,才感覺到可怕。不少年輕人的血壓、血脂過高,卻不願意按照醫囑服藥控制,當危險因子控制不好時,心血管疾病也會找上門。

 

 

有鑑於此,林俊立建議男性40歲以上、女性停經之後就可以做心臟方面的健檢,這年齡層的人通常因為工作忙碌忽略檢查,更要注意。有心臟病家族史的人,如果經濟許可,35歲就可以做。

 

健檢項目百百種

必做「血液」、「心電圖」

 

所有健檢項目中,最基礎的一定有高血壓、高血脂、高血糖的抽血檢查,也有身高與體重的測量,同時也可以從問卷中知道是否有抽菸、飲酒與運動等習慣以及睡眠狀況等。林俊立說,從各項危險因子就可以多少知道患者狀況。

 

想稍微多做一點,可以加上心電圖,時間許可,可以做運動心電圖,從需要大量耗氧的運動中來看心臟血氧的供需狀況。

 

 

大家常做的還有心臟超音波,林俊立說,這是有效的非侵入式、無放射線的檢查方式,利用聲波的反射檢視心臟的各個腔室的大小、肌肉的厚薄、收縮舒張功能的好壞、瓣膜是否狹窄或是閉鎖不全等,可以知道患者的心臟構造與功能是否正常。

 

民眾最疑惑的要屬是否需要做心臟電腦斷層,來看心臟血管的鈣化程度與主要血管的狹窄程度。林俊立解釋,心臟病發主要是血管內的斑塊堵注血流,導致心臟一時得不到養分而缺氧不跳了,但如果要患者有感覺,血管通常已經堵七成來不及了,檢查可以提早知道血管堵塞程度,如果必要可以先做支架因應,因此「掃一次看心血管鈣化指數、心血管結構是需要的」。

 

最常被問到的問題是,電腦斷層百百種,各醫院都說自己是最新的,256切已經不夠看,640、800切也相繼出世,我要做幾切的才好?林俊立說,幾切表示每分鐘取片的速度,切數越多,精密度越高,檢查時間越短,病人越方便,但就報告結果而言,64切以上都差不多,重點在於判讀醫師的專業。

 

至於核磁共振(MRI),林俊立說,MRI主要是檢查心肌問題與心衰竭,健檢並不建議使用。

 

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少吃飽和及反式脂肪 可減少罹患心血管疾病風險

撰文 :財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會 日期:2018年06月08日 分類:最新文章 圖檔來源:達志
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WHO認為攝取熱量低於10%飽和脂肪與低於1%的反式脂肪就已經對人體足夠,吃太多反式脂肪及飽和脂肪會提高心臟血管疾病發生風險,甚至是提高罹患癌症的風險。

世界衛生組織(WHO)從2002年以來致力如何減少心血管疾病發生,這類疾病的死亡就佔了每年全球5470萬死亡人數中的72%,其中許多人在70歲以前就死亡,這些疾病都跟飲食習慣有關,雖然經過20年的努力,但是在很多國家都沒有有效的改善,而少吃反式脂肪或飽和脂肪可以減少心臟血管疾病發生,更能減少癌症發生。

 

最近媒體報導台灣肥胖人口比率在亞洲地區排名第四,也曾經有報導指出台灣體重過重跟肥胖大約佔了全部人口的40%,但是由於台灣整體肥胖與體重過重者比率長期都沒有改善,這次WHO明確指出吃飽和及反式脂肪會增加罹患心血管疾病風險。

 

表觀遺傳學認為小時候的飲食習慣會影響成人後的身體健康,包括癌症、心血管疾病風險的發生,這也是為什麼這個議題值得我們關注的原因。

 

WHO建議攝取熱量必須低於10%飽和脂肪,與低於1%的反式脂肪以保持身體健康,飽和脂肪來源如酥油、牛奶、肉類、魚類和蛋黃,以及一些植物衍生產品如巧克力、可可脂、椰子油、棕櫚油和棕櫚油等。

 

西方人每天需要熱量2500卡,東方人體型較小,只需要2000到2200卡就足夠,每天250卡飽和脂肪,大約是25-30克飽和脂肪,等於可以是50克(1.76盎司)酥油、130到150克含30%脂肪的乳酪、1公升全脂牛奶或50克棕櫚油中可以找到等量的脂肪。

 

而反式脂肪天然存在於肉類和乳製品中,但主要來源是工業生產包含在烘烤和油炸食品中,例如薯條和甜甜圈、零食,餐廳和攤販經常使用油炸食品等,都含有較多的反式脂肪。

 

台灣民眾普遍外食,便當裡可能含有反式脂肪及飽和脂肪,所以進可能要選擇比較健康的餐廳或是食物來吃,例如多吃魚類、橄欖油等,即使吃飽和脂肪也不要吃太多,人體需要的反式脂肪及飽和脂肪不用太多,這樣就可以減少心臟血管疾病的發生,也能減少癌症的發生。

 

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口腔細菌恐致心臟病 善用含氟牙膏、牙間刷清潔

撰文 :林芷揚 日期:2018年03月16日 圖檔來源:達志
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擁有一口好牙,不但咀嚼方便,吃東西不會「食之無味」,還有助維護全身健康。蛀牙、牙周病都是常見的口腔問題,民眾卻普遍忽略牙齒保健的重要性。尤其對年長者來說,若沒有保持口腔清潔,恐提升吸入性肺炎、心臟病、糖尿病的風險。

每年3月20日是「世界口腔健康日」,衛福部與中華民國牙醫師公會全國聯合會呼籲民眾重視口腔衛生。衛福部心理及口腔健康司司長諶立中提醒,許多民眾重視植牙,卻忽略了需要植牙的根本原因,可能是先前未妥善照顧牙齒健康,因此應從平日保養做起。

 

牙醫師黃明裕幽默表示,民眾不妨把3月20日解讀為一般成人擁有32顆牙,且最好是0蛀牙,藉此提醒自己保護牙齒。

 

▲牙醫師黃耀慧介紹氟化物的應用方式。(圖/中華民國牙醫師公會全國聯合會提供)

 

氟化物能預防蛀牙

善用氟鹽、含氟牙膏

 

預防蛀牙是口腔健康的第一步。世界衛生組織(WHO)、美國疾病管制中心(CDC)都認為,使用「氟化物」是防止蛀牙的有效方法,而氟化物的應用可分為系統性與局部性運用。

 

系統性的運動方式是由人體攝取氟化物,比如在食鹽中添加氟,可發揮低劑量的長期效益。民眾選購食鹽時,可以挑選有添加氟化物的「氟鹽」,在日常生活中適量攝取,就能幫助保護牙齒。

 

局部性運用方式,則是讓氟化物停留在口腔中,利用牙齒表面塗氟、含氟牙膏的方式,直接針對牙齒或牙菌斑發揮防止蛀牙的效果。研究證實,牙齒塗氟可以降低乳牙蛀牙率37%、恆牙蛀牙率43%。

 

除了兒童接受塗氟,建議成年人、年長者也可以至牙醫院所,自費每半年進行一次塗氟,加強對牙齒的保護作用。

 

注意含氟牙膏濃度

一天兩次效果才好

 

平時搭配含氟牙膏正確刷牙,也是便利的護牙方式。最新牙科實證研究指出,含氟牙膏的氟化物濃度必須超1000ppm才有預防蛀牙的功效,使用1000~1250ppm的含氟牙膏,可降低23%的蛀牙率。

 

選用含氟濃度夠高的牙膏之外,牙醫師李揚鈞表示,每天應至少使用2次含氟牙膏,至少有一次在睡前使用,每次至少使用2分鐘,效果最佳。

 

▲衛福部心理及口腔健康司司長諶立中(中間)與牙醫師公會全國聯合會牙醫師呼籲民眾重視口腔健康。(圖/中華民國牙醫師公會全國聯合會提供)

 

長輩牙根部易蛀牙

善用牙間刷清牙縫

 

值得注意的是,在高齡化的趨勢下,老年人的牙齒保健更顯重要。牙醫師黃耀慧提醒,兒童的蛀牙常發生於牙齒表面,但年長者的牙齒經長年使用,牙齒表面已經磨平,不容易堆積細菌,卻因為牙齦萎縮、齒縫增加,容易藏污納垢,常見的蛀牙的部位反而變成牙根部,也就是靠近牙肉的地方。

 

因此,年長者應特別注意牙根部的清潔,除了使用至少1000ppm的含氟牙膏正確刷牙(老年人若需要使用濃度更高的氟化物,需經牙醫師評估後再開立處方),還要搭配牙線、牙間刷的使用,加強清潔牙縫間的食物殘渣。尤其是帶有小刷毛的牙間刷,很適合牙縫較大的民眾與牙周病患者,可多加利用。

 

專業用具清潔假牙

洗碗精可加強清洗

 

如有配戴假牙,黃耀慧牙醫師也提醒,不可使用一般的牙刷和牙膏清洗假牙,以免造成假牙表面磨損、產生刮痕,反而容易堆積細菌;建議使用假牙專用的牙刷搭配清水來清潔,有必要時,可取用洗碗精當作清潔劑,加強清洗效果。

 

長輩口腔衛生不良

恐導致吸入性肺炎

 

關於老年人的口腔保健,黃明裕牙醫師也提醒,若長期未妥善清潔牙齒、保持口腔健康,口腔細菌有可能進入體內,進而增加心臟病、糖尿病的風險。另外,老年人的吞嚥能力普遍不佳,若再加上口腔細菌過多,吃東西時嗆到,有可能導致細菌長驅直入,引起吸入性肺炎,應多加留意。

 

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得舒飲食保護心血管 還可降低憂鬱症風險

撰文 :健康傳媒 - e 起 i 健康 日期:2018年03月08日 分類:最新文章 圖檔來源:pixabay
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許多人都知道攝取大量的蔬菜、水果和全穀類食品有助於身體健康,近來流行的得舒飲食(DASH)不僅可降低罹患心血管疾病的風險,更有研究發現,得舒飲食對於預防憂鬱症也有幫助,該研究結果將在美國洛杉磯神經病學年會(AAN)上公佈。

 

得舒飲食的特色包含,攝取高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸和膽固醇,簡單來說,即攝取全穀類、天天 5+5 蔬果、低脂乳、紅肉改白肉、吃堅果用好油等原則。

 

芝加哥拉什大學醫學中心(Rush University Medical Center)的研究者Cherian表示,憂鬱症很常發生在老年人身上,尤其是有記憶力問題的人更容易罹患憂鬱症,而高血壓、高膽固醇或是中風等心血管疾病患者也是常見的罹患族群。

 

Cherian說明,研究者想從生活習慣如平日的飲食等,探討預防憂鬱症發生的因素,因此,研究過程中一共找了近 1,000 人,平均年齡為 81 歲,研究時間大約是 6.5 年,從研究中發現,遵循所謂得舒飲食的人,比沒有遵守飲食規則的人發生憂鬱症的可能性低了 11 %。

 

因此,研究認為,原先用來預防高血壓的得舒飲食(DASH)的飲食模式也具有預防憂鬱症的效果,推斷與減少心血管疾病,間接減少憂鬱症罹患率有關。

 

研究者也發現,食用高於一般標準的脂肪量及紅肉、較少蔬菜與水果的飲食法(如生酮飲食)的人,有較高的風險罹患憂鬱症。

 

(本文獲「健康傳媒」授權轉載,原文刊載於此

 

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「我有心臟病,我還可以有性生活嗎?」名醫魏崢解惑

撰文 :大塊文化 日期:2018年02月22日
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已經六十多歲的男性患者,問診接近尾聲,卻欲言又止、神色有異,見診間的護士稍稍走開,匆忙低聲又急迫地問:「醫師,以我目前的狀況,如果做愛安全嗎?」對於他突如其來的提問,心想有這個顧慮,患者應該更早就提出來,但是我後來想想,我們醫療人員應該更有責任主動告知患者才是。

文/振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢

 

無論時代如何進步,性觀念日漸開放,要在大庭廣眾與主治醫師討論自己的性生活,對大部分的病人而言還是件難以啟齒、令人尷尬的事情。

 

一般國內患者較為保守拘謹,尤其在罹患心臟病後,可能因為羞於啟齒或是恐懼,因而「戒除」了性生活,如此,不僅有違身心健康,甚至危及家庭幸福及生活樂趣,其實只要了解適當的方法並經過專業評估,心臟病患者跟一般人一樣都可以擁有完整而健康的性生活。

 

門診時,有位接受冠狀動脈繞道手術成功,已經六十多歲的男性患者,問診接近尾聲,卻欲言又止、神色有異,見診間的護士稍稍走開,匆忙低聲又急迫地問:「醫師,以我目前的狀況,如果做愛安全嗎?」

 

病人手術後身體狀況維持得不錯,對於他突如其來的提問,除了點頭,心想有這個顧慮,患者應該更早就提出來,但是我後來想想,我們醫療人員應該更有責任主動告知患者才是。

 

一般人總認為性行為是賀爾蒙躁進的年輕人專利,尤其心臟病患者,通常有一定年紀,被視為負責人體機器運作的引擎心臟,又進廠大幅維修過,心裡不免會有疑慮卻又不好意思提問。

 

把握住大原則,細節由自己衡量即可

 

性行為就跟一般的活動一樣,只要心臟復原良好,一樣是可以熱情擁抱你的伴侶。

 

性行為過程需要消耗的能量略有所不同,前戲時較少,達到高潮時最多;一般性行為所需能量相當於以每秒兩階的上樓梯運動,在10秒內爬20階樓梯,假設病患能夠完成這樣的測試,並且心臟沒有不良反應或不舒服症狀的情況下,即可從事性行為。

 

這樣的測試可以在專業人員的監督下,利用術後心肺重建運動訓練換算耗氧量,或是請專業人員依照您目前的活動量去換算,較為安全。

 

恐懼心理,往往是造成接受心臟手術後病人無法進行性行為的最大阻礙,一般來說,進行心臟手術或氣球擴張術後病患,建議在出院後兩個月身體恢復良好,即可考慮回復性生活。

 

初期可以選擇對心臟負擔較小的方式,如固定的性伴侶、處在比較不費力的姿勢等,由於須考量傷口癒合的問題,建議病患在下位,伴侶在上位,並且處於比較被動的角色會較佳。

 

與心臟病患性生活有關的藥物

威而鋼等壯陽藥,不可併用硝酸鹽類藥物

 

近年來,藍色藥丸威而鋼(Viagra)掀起一股旋風,不少民眾不論是否有性功能障礙,想藉以倍增雄風,從親朋好友或其他管道取得,而非經由醫師專業評估開立處方擅自服用,其實是非常危險的,尤其心臟病患者。

 

除了可能買到偽藥外,若平時即服有降血壓藥物,則可能導致血壓過低昏倒。

 

威而鋼原為發展治療心絞痛的藥物,卻意外發現能改善陰莖勃起的能力。藉由抑制體內第五型磷酸二脂酵素(PDE5),可以延長一氧化氮(NO)作用,使陰莖海綿體平滑肌舒張,血流量增加使陰莖勃起,所以也用以治療男性勃起功能障礙。服用後均可能有臉潮紅、視覺異常、頭痛、胃痛等不適產生。

 

治療心絞痛藥物中,常被使用的是硝酸鹽類藥物(如舌下含片),服用後在人體代謝分解成一氧化氮(NO),促使心臟的冠狀動脈血管持續舒張,增加冠狀動脈血流量,所以可以紓解心絞痛。

 

由於威而鋼與硝酸鹽類藥物均會增加體內一氧化氮(NO)含量,同時服用會產生加乘作用,出現致命性低血壓,因此禁止併用。若同時服用其他降壓藥 (如甲型交感神經阻斷劑,可迅doxazosin、定脈平terazosin)也要注意,以免因血壓太低而昏厥。

 

降血壓藥

 

有些降血壓藥物亦有可能引起性功能障礙,會產生這樣的副作用主要原因與干擾神經系統或是影響下視丘――腦下垂體──性腺軸而使睾固酮(testosterone)下降有關。

 

但並非所有降血壓藥均會造成性功能障礙,臨床上有可能發生這樣的副作用的藥品有脈得保Methyldopa、降保適Catapres、蛇根鹼Reserpine、利尿劑、脂溶性高的乙型交感神經阻斷劑(恩特來Inderal )、安達通Aldactone等。其他如抗憂鬱藥、抗巴金森氏症藥物、潰瘍用藥(泰胃美Tagamet)、攝護腺用藥、抗精神病用藥、女性荷爾蒙等也有可能引起相同的影響。

 

如果病人之前並沒有這方面問題,而是在服藥後出現以下症狀:包含性慾減退、陽萎、射精障礙、男性女乳症、陰道潤滑性不足,及無法達到高潮等困擾,可以詢問醫師或藥師進一步評估,是否因為藥品所造成的可能性。

 

〈本文選自全書《知心》 ,大塊文化出版〉

 

作者:魏崢

振興醫院心臟醫學中心 主任

美國紐約哥倫比亞大學醫學科學 博士

簡歷:

1988年,執行臺灣首例長期成功的心臟移植手術。

1990年,當選中華民國十大傑出青年。

1996年,率振興醫院團隊,執行亞洲首例全人工心臟移植。

2005年,率振興醫院團隊研發「鈦金屬人工血管接環」,為臺灣首件通過美國FDA許可上市的「植入性心血管醫療器材」。

2010年,率振興醫院團隊,協助越南完成首例心臟移植手術,臺灣成為亞洲第一個心臟移植技術輸出國家。

 

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